克林霉素致血尿1例

病例:患者,女.2008年2月于我院行剖宫产手术.术前血常规、血生化检查示:白细胞汁数6.66×109L,中性粒细胞65.5%,红细胞计数5.13×10=1012L,血红蛋白152g/L,血小板计数155×109L,尿素氮5.12mmol/L,肌酐77.89μmol/L,总蛋白69.10g/L.     

非布司他致重症多形红斑型药疹

1例49岁女性患者因慢性肾病合并高尿酸血症服用非布司他20 mg、1次/d, 用药第9天出现面部潮热, 随后头面部、躯干及双下肢逐渐出现紫红色斑丘疹, 皮疹逐渐加重并遍及全身, 累及眼睛、口腔及阴道黏膜, 腰部可见表皮松解性水疱, 表皮松解面积<10%。实验室检查示白细胞计数2.1×109/L, 中性粒细胞计数1.7×109/L, 血红蛋白59 g/L, 血小板计数97×109/L, C反应蛋白105.6 mg/L;血清肌酐1 062 μmol/L, 尿酸647 μmol/L, 人类白细胞抗原B*5801等位基因检测阳性。考虑可能为非布司他所致重症多形红斑型药疹。立即停用非布司他, 给予保护性隔离护理, 并予以甲泼尼龙、免疫球蛋白、血液透析联合血液灌流等治疗。治疗第16天, 患者唇黏膜可见黑色痂皮形成, 皮肤痂皮脱落30%。19 d后患者全身痂皮大部分脱落, 可见新生皮肤。实验室检查示白细胞计数和血小板计数恢复正常, C反应蛋白2.4 mg/L, 血清肌酐582 μmol/L, 尿酸424 μmol/L。     

米卡芬净相关急性溶血反应并肾衰竭

1例71岁男性患者因胃溃疡及幽门梗阻行胃次全切除术后出现肠瘘和腹腔真菌感染,给予氟康唑治疗后出现皮肤过敏反应,换用米卡芬净50 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml,1次/d静脉滴注。输注约65 ml时,患者突然出现全身发绀、呼吸急促,排棕红色尿。实验室检查示白细胞计数52.5×109/L,红细胞计数2.7×1012/L,血红蛋白78 g/L,血小板计数118×109/L;血清尿素氮21.5 mmol/L,肌酐113μmol/L;尿隐血200 cell/μl,红细胞满视野。立即停止输液,给予血液透析等治疗,情况逐渐好转。2周后血尿常规及肾功能检查基本恢复正常。     

成功抢救酮症酸中毒昏迷呼吸心跳骤停一例

[病例] 女,21岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐3天,口渴1天,加重伴昏迷2小时收入我院.查体:体温36.5℃,脉搏110/min,呼吸32/min,血压70/50 mmHg.重度脱水貌,浅昏迷状态.呼吸深快,心率110/min,律齐.腹平软,四肢肌张力不高,双侧巴彬斯基征阴性.实验室检查示:血糖39.8 mmol/L,血钾3.1 mmol/L,血钠150 mmol,血氯108.8 mmol/L,尿素氮9.3 mmol/L,肌酐117 μmol/L;尿糖(4+),尿酮体(4+);血气分析示:pH 6.60,HCO-33.2 mmol/L,BE-35.3 mmol/L;血白细胞19.7×109/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09.     

头孢哌酮致过敏性紫癜1例

1例老年女性因急性胆囊炎入院.患者静脉滴注克林霉素600 mg,qd和头孢哌酮2 g,bid抗感染.次日左臂出现皮疹伴皮下出血点,考虑与头孢哌酮有关,停用该药.1周后因感染仍未控制,再次静脉滴注头孢哌酮,出现全身性皮疹,且血小板下降低于正常范围,诊断过敏性紫癜,立即停用头孢哌酮.d 2患者血肌酐由入院时205 μmol·L-1升至464 μmol·L-1,尿素氮由13.5 mmol·L-1升至23.6 mmol·L-1.给予甲泼尼龙、氯雷他定抗过敏治疗,4周后血小板回升至正常范围(84×109·L-1升至136×109·L-1),皮疹消退,肾功能好转.     

祛痹消癥益肾法治疗高尿酸血症肾病验案二则

<正>1脾肾气虚，湿热痹阻证患者男，71岁。2019年9月14日初诊：反复关节痛3年余，发现血肌酐升高2周。患者发病初期为双跖趾关节、踝关节红肿疼痛，可自行缓解，未重视治疗。近半年来，患者双跖趾关节疼痛频繁，已发作数十次，每服双氯芬酸钠止痛治疗。2周前疼痛再发，在当地医院查：血尿酸604μmol/L，血肌酐157μmol/L，尿素氮8.15 mmol/L，自服双氯芬酸钠片好转。今日在我院复查生化：血尿酸713μmol/L，肌酐167μmol/L，尿素氮9.17 mmol/L；血常规：白细胞计数4.91×10⁹/L，血红蛋白112 g/L，血小板132×10⁹/L；尿检无殊。     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

[病例]男,57岁.因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病.半月前用金属汞(水银)50 g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少(每日尿量400～500 ml),遂来我院就诊.既往体健,否认有肾脏病史.查体:体温38.0C,脉搏100/min,血压160/100mmHg.贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛(±),双下肢无水肿,神经反射正常.血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108 g/L,尿蛋白(+).血尿素氮28.64 mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59 U/L,天冬氨酸转氨酶116 U/L.尿钠112 mmol/L,血β2微球蛋白(β2-MG)20 μg/ml,尿β2-MG 1 440 μg/ml.     

大剂量甲氨蝶呤化疗相关急性肾衰竭

1例14岁女性患儿因淋巴瘤Ⅳ期入院进行第16次化疗。入院时实验室检查示WBC 5.58×109/L,Hb 88 g/L,PLT143×109/L,SCr 42μmol/L,ALT 38 U/L,心、肝、肾功能大致正常。化疗方案：MTX总量4 g,其中1/3总剂量0.5 h内静脉给予,剩余剂量在随后的23.5 h内静脉给予。同时给予地塞米松5 mg＋阿糖胞苷40 mg＋MTX 12.5 mg鞘内注射,并静脉给予长春新碱1.8 mg。化疗第2天,患儿出现发热、呕吐、腹泻、下肢水肿。第3天实验室检查示WBC 2.49×109/L,PLT 24×109/L,Hb 58.0 g/L;K＋2.74 mmol/L,SCr 179μmol/l,CK 1 089 U/L。化疗后24、42 h患儿MTX血药浓度分别为168.0和65.0μmol/L。血液净化治疗期间,MTX血药浓度分别为36.5μmol/L（66 h）、29.4μmol/L（73 h）2、2.1μmol/L（77 h）和16.0μmol/L（90 h）。化疗第5天患儿尿量降至460 mL,随后无尿,并出现全身抽搐,静脉给予地西泮5 mg后抽搐缓解,但仍有躁动。     

布洛芬缓释胶囊致急性肾损伤

1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛, 自行口服布洛芬缓释胶囊(布洛芬)0.3 g, 3 h后出现恶心呕吐, 乏力, 纳差等, 实验室检查示血清肌酐173 μmol/L, 肾小球滤过率33.0 ml/(min·1.73 m2), 血尿素10.7 mmol/L, 血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查, 血清肌酐89 μmol/L, 肾小球滤过率84.1ml/(min·1.73 m2), 血尿素8.0 mmol/L;21 d后, 血清肌酐78 μmol/L, 血尿素3.9 mmol/L, 血尿酸313 μmol/L。     

威猛-26致严重骨髓抑制1例

1病例简介 患者,男性,69岁,离休干部,主因左上肺癌伴肺内及淋巴结转移1年收入院.既往曾多次化疗.本次化疗方案为卡铂威猛-26.8月19日予5%葡萄糖500ml加卡铂400mg静滴,8月22日子生理盐水250ml加50mg威猛-26静滴.化疗前于8月11日血常规检查:白细胞为5.26×109/L,血小板92×109/L.8月23日复查血常规:白细胞3.16×109/L,血小板139×109/L.8月27日血常规检查:白细胞为2.9×109/L,血小板76x109/L;8月29日血常规检查:白细胞为2.29×109/L,血小板27×109/L.8月31日复查白细胞1.65×109/L,血小板15×109/L.9月1日最低,白细胞为1.17×109/L,血小板12×109/L.     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

【病例】男,57岁。因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病。半月前用金属汞（水银）50g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少（每日尿量 400～500ml）,遂来我院就诊。既往体健,否认有肾脏病史。查体:体温38.0℃,脉搏100/min,血压160/100mmHg。贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛（±）,双下肢无水肿,神经反射正常。血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108g/L,尿蛋白（ ）。血尿素氮28.64mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷 2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59U/L,天冬氨酸转氨酶116U/L。尿钠112mmol/L,血β2微球蛋白（β2-MG）     

复方对乙酰氨基酚致急性肾功能不全

1例24岁男性患者因头痛、低热服用复方对乙酰氨基酚2片(每片含对乙酰氨基酚126 mg、阿司匹林230 mg、咖啡因30 mg)后出现恶心呕吐、腹痛。实验室检查:血尿素氮10.80 mmol/L,血肌酐360μmol/L,血尿酸523.7μmol/L。给予补液、利尿等对症治疗,5 d后肾功能恢复正常。     

大剂量克林霉素注射液致血尿1例

患者,男,48岁,因颈椎病需行颈椎前路椎间盘切除人工椎间盘置换术,于2006年4月24日住院治疗.术前查血:白细胞计数6.66×109·L-1,中性粒细胞65.5%,红细胞计数5.28×1012·L-1,血红蛋白165 g·L-1,血小板计数169×109·L-1,尿素氮5.26 mmol·L-1,肌酐78.60 μmol·L-1,尿酸480.40 μmol·L-1,总蛋白77.30 g·L-1;尿常规及其余生化检查未见异常.     

咪唑立宾致高尿酸血症继发肾结石和急性肾衰竭

1例37岁男性肾移植患者术后给予他克莫司、西罗莫司及甲泼尼龙抗排斥治疗, 移植肾功能恢复良好, 血肌酐130 μmol/L左右, 血尿酸350 μmol/L左右。肾移植术后2年6个月, 因患者出现双下肢水肿, 将西罗莫司换为咪唑立宾。服用咪唑立宾21 d后患者出现恶心、纳差、尿量减少(1 500 ml/24 h), 症状逐渐加重。实验室检查示血肌酐635 μmol/L, 血尿酸1 750 μmol/L;移植肾彩色多普勒超声(彩超)示移植肾多发结石, 彩色血流信号减少。诊断为移植肾急性肾衰竭, 高尿酸血症, 移植肾结石。考虑与服用咪唑立宾有关, 停用该药, 换为西罗莫司, 并给予血液透析、降尿酸、碱化尿液等治疗。6 d后, 患者无恶心、纳差, 尿量3 000 ml/24 h, 血肌酐247 μmol/L、血尿酸207 μmol/L, 移植肾彩超未见结石, 彩色血流信号丰富;13 d后, 血肌酐156 μmol/L, 血尿酸123 μmol/L。     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠致血小板减少

1 病例资料 男,52岁.主因车祸致腰部损伤3小时入院.诊断:膀胱直肠瘘;急性肾功能衰竭;消化道损伤;肝功能不全;双肺感染;心功能不全.查血白细胞17.41×109/L,红细胞4.13×1012/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.25,血小板237×109/L,血红蛋白133 g/L,血肌酐385μmol/L,尿素20.40 mmol/L,尿酸663μmol/L.予依诺沙星、头孢噻吩及甲硝唑抗感染治疗,入院后第7天改用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注,每天2次.     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠致血小板减少

1 病例资料 男,52岁.主因车祸致腰部损伤3小时入院.诊断:膀胱直肠瘘;急性肾功能衰竭;消化道损伤;肝功能不全;双肺感染;心功能不全.查血白细胞17.41×109/L,红细胞4.13×1012/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.25,血小板237×109/L,血红蛋白133 g/L,血肌酐385μmol/L,尿素20.40 mmol/L,尿酸663μmol/L.予依诺沙星、头孢噻吩及甲硝唑抗感染治疗,入院后第7天改用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注,每天2次.     

碘普罗胺致急性肾衰竭

1例65岁男性2型糖尿病患者,因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像示脑梗死(急性期),给予肠溶阿司匹林(0.1g,1次/d)、依达拉奉(30mg,1次/d)及甲钴胺等药物治疗。因胸部、腹部CT增强扫描,连续2d各使用造影剂碘普罗胺100ml(含碘30g),第3天出现双下肢水肿,尿量400ml/24h,随后无尿,静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475μmol/L,尿素氮24.5mmol/L。诊断为急性肾衰竭,考虑与碘普罗胺有关。连续血液透析治疗5d后,患者尿量增加,血肌酐降至284μmol/L。17d后血肌酐231μmol/L,尿素氮14.4mmol/L。患者双下肢水肿明显好转,出院。     

多组用药相互作用致老年肝硬化患者肾功能不全1例

患者,男,71岁.HBsAg阳性20年,高血压病史8年,"心房颤动"1年余.2011年6月26日入院查体:肝区无叩痛及叩空,移动性浊音可疑阳性,双下肢重度指凹水肿.胸部CT:两肺多发转移瘤、左侧腹壁及右侧肋骨转移,左上胸膜局限肥厚伴钙化,肝右叶肿块、腹水;心电图示:心房颤动、不正常心电图;肝胆脾彩超:肝硬化,门静脉内径15.8 mm,肝大、少量腹水,肝内实性占位改变,门静脉瘤栓形成,胆囊壁增厚、水肿,胆结石.尿液定量分析及粪便常规、潜血未见明显异常;乙肝五项:HbsAg、HbeAb、HbcAb均阳性,HBV DNA定量2.13×105 U/ml;血细胞分析:白细胞(WBC)8.04×109/L、中性粒细胞比例(NEUT%)76.8%、淋巴细胞比例(LYMPH%)13.4%、中性粒细胞(NEUT)6.17×109/L、红细胞(RBC)3.85×1012/L、血红蛋白(HGB)127g/L、血小板(PLT)132×109/L,血NEUT% 稍偏高,但患者无发热等表现;肝功能:ALT 62 U/L、AST 317 U/L、白蛋白(ALB)27 g/L、球蛋白(GLOB)25.83 g/L、白球比(A/G)1.0、总胆红素(TBIL) 34 μmol/L、直接胆红素(DBIL)16 μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)119.32 U/L、碱性磷酸酶(ALP)84.69 U/L、总胆固醇(CHOL)3.44 mmol/L、前白蛋白(PA)50 mg/L,提示肝硬化改变;肾功能:葡萄糖(GLU)4.4 mmol/L、尿素氮(BUN)7.2 mmol/L、肌酐(Cr)60.46 μmol/L、尿酸(UA)423 μmol/L,无异常.     

糖尿病肾病合并尿路感染一例抗生素的用药报告

1病例简介患者,女,66岁,于2013-01-10因"发现血糖升高17年,视曚、肢麻3年,反复颜面、双下肢水肿2年,加重1个月"入院。既往史诊断高血压7年,未服用药物治疗。急诊血常规示:白细胞计数8×109/L,中性粒细胞分数0.75,血红蛋白104g/L,血生化示:钾3.80mmol/L,尿素氮13.39mmol/L,肌酐195μmol/L,尿常规示:尿糖3+,酮体(-),蛋白质2+,亚硝酸盐(+),白细胞4+/hp。2013-     

替考拉宁致急性肾损伤一例

患者男,85岁,因发热、活动时喘憋、全身乏力于2012年12月18日入院.患者既往有2型糖尿病、心房颤动、高血压病史.查体:血压110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体温38℃,呼吸频率20次/min,两肺底可闻及散在湿哕音,心率84次/min,心律不齐,双下肢轻度指凹性水肿,右手背部及腕部表面可见多处大小不等、深浅不一、形状不规则皮肤破溃,可见少量脓液.白细胞计数13.9×109/L,中性粒细胞百分比79.2％,肌酐114.5 μmol/L,尿素11.7 mmol/L,钾2.97 mmol/L,钙1.95 mmol/L.诊断为:①肺部感染;②电解质紊乱,低钙血症,低钾血症.给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g,1次/12 h、盐酸万古霉素1 g,1次/12 h抗感染治疗;氯化钾注射液20 ml,1次/12 h口服.