经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

经睑下缘及内眦切口内镜辅助下眶壁骨折治疗初探

目的 探讨经睑下缘径路内镜辅助下手术治疗眶壁骨折的可行性.方法 对2例外伤所致的眶壁骨折患者,经睑下缘及内眦切口内镜辅助下分离嵌顿的眼肌,于眶下壁及眶内壁置入钛板.结果 1例患者术后复视消失,术后视力1.2,无下降.1例患者术后仍有眼球内陷及复视,术后左眼视力由0.25提高到0.6,右眼仍为1.0.结论 经睑下缘及内眦切口内镜辅助手术治疗眶壁骨折视野清楚,操作准确,无严重的手术并发症发生.     

保留上颌窦底壁的上颌窦切除术(摘要)

我科自 1 992年起采用保留上颌骨底壁的上颌窦切除术 ,至今已完成 5例上颌窦癌病人的手术治疗 ,积累了一些经验 ,特报告如下。男性 4例 ;女性 1例。年龄 2 1～ 6 3岁 ;平均年龄47.8岁。以一侧眼球突出为主症者 4例 ;以患侧额部头痛 2年就诊者 1例 ,前 4例中均有不同程度的复视及患侧眼球活动障碍 ,眼底检查正常。 5例中右侧 2例、左侧3例。术前均作 CT扫描检查 ,报告上颌窦新生物并骨质破坏 ,上颌窦底壁无破坏。手术方法 :采用 Wiber- Fergusson,外翻组织瓣后自眶下缘、上颌骨额突及颧骨切开骨膜 ,暴露骨质并剥离眶下壁。自梨状孔下缘凿断…     

眶底骨折:早期修复及其结果

累及眼眶的面部骨折可引起严重畸形和眼功能障碍。作者对34例面部骨折累及眶底的病人施行早期修复,其中单纯眼眶粉碎性骨折13例,颧骨及严重眶底骨折9例,眶底及上颌骨、颧骨多数性骨折12例。氏强调在进行眼部、面部感觉、牙咬(牙合)及X线检查确定骨折情况后宜及时手术,手术时间不迟于72小对。本文介绍一种经眶下缘切口与上颌窦柯-陆氏术切口联合进行眶底骨折复位的万法。经眶缘切口剥开眶筋膜可直接检查眶底骨折情况,再通过颊龈切口于上颌窦腔内放一带导管的气囊,注入6～14ml造影剂,可经眶下缘切口在明视下恰当地控制所需造影剂的量,使骨折的眶底回复到正常位置,术后7～14天取出气囊。对眶底严重骨折失去支撑作用的病例,使用0.1mm厚的薄硅板作为移植衬垫,应注意硅板大小要合适,恰好放置在眶下缘后方,避免引起眼球突出。本组中有28例应用硅板接复,其中2例因硅板厚     

经结膜切口在眶底和眶下缘骨折中的应用

目的 :探讨眶底和眶下缘骨折的手术进路。方法 :对 15例眶底和眶下缘骨折采用经结膜切口进行治疗。结果 :所有病例都在经结膜切口下完成眶底和眶下缘骨折的复位和固定 ,术后伤口均一期愈合 ,无睑外翻、泪道损伤等并发症发生。结论 :经结膜切口是治疗眶底和眶下缘骨折的一种较为理想的手术进路 ,能提供足够的暴露并避免面部瘢痕形成。     

眶骨骨折引起眶内严重感染并发症

由钝外伤引起眶骨骨折并发严重眶内感染，根据Chandler等提出的分类：感染包括眶蜂窝织炎、眶脓肿与眶骨膜下脓肿，不包括海绵窦血栓。报告3例感染在眶隔之后的眶骨骨折严重并发症，并予讨论。例1为白人女性，54岁，右眶骨骨折，既往有甲状腺功能低下、糖尿病、过敏性鼻炎及友鼻窦炎手术史。右眼＿痛，视力下降，复观，发热高达39aC，鼻腔充血。检查：右侧视力0．05，右眼肌严重麻痹，眼球突出，球结膜水肿，白细胞17X10‘儿，CT扫描右眼球后组织密度增加、视神经增粗、眼球突出、右上颌窦及眼眶混浊、眶内壁及底壁＿凹陷性骨折。左筛窦术…     

上颌窦前壁自体骨移植治疗眶底暴折

我科于2003年5月～2005年7月对9例单纯眶下壁击出性骨折患者,采用自体上颌窦前壁骨片修复眶底,下睑下和柯-陆手术联合进路在鼻内镜下行眶内容物复位固定术9例,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方1.1临床资料。9例患者均为外伤所致眶下壁骨折,眶内容物脱入上颌窦内,男性6例,女性3例;年龄17～62岁;病程2～30天。临床表现:眼睑和面部皮下淤血、肿胀,球结膜充血或结膜下出血,眼球活动障碍,3例患者有同侧眶下神经分布区面部麻木感。CT扫描示右侧眶下壁骨质不连续,并可见眶内容物向下突入上颌窦内(图1)。经1周以上保守治疗,复视无好转或出现眼球…     

小儿眶骨膜下脓肿的诊断和处理

对匹兹堡儿童医院1983一1990年30例疑为眼骨膜下脓肿（肥A）的诊断、病原菌和手术处理行回顾性分析。患儿年龄2一14岁（平均7岁），30例均行手术探查，术前全部行眼眶和鼻窦CT扫描检查。术中所获眶骨膜下间隙脓液和筛窦（鼻外径路切开）、上颌窦（鼻内穿刺吸引）脏液行需氧和厌氧菌培养，全部患者术前后请眼科会诊检查（包括现力、眼外肌运动和眼球突出情况）。结果。30例疑为眶骨膜下脓肿经手术探查de实有SPA者21例（70畅），其中10例有眼内壁裂缺和筛窦炎，另3例眶内壁有裂缺但未发现SPAo30例鼻窦手术方式包括：鼻外筛窦开放26例；上…     

陷入性眶外侧壁骨折的颞进路

撞击力的中心超过眶外环时,可引起颧骨额突和蝶骨眶板的骨折和错位,这两个组成眶外侧壁的主要部分,可分别或整个插入眼眶后部引起眼球或视神经的严重损伤,试图用标准的眶周切口处理碎骨的方法,可使视神经损伤加重,一个安全的进路是通过半冠切口暴露颧骨眶外侧区,这样在直视下处理碎骨,眼球不承受回缩压力。半冠切口是从耳轮沿发际内弧形切至额部中线,颞线上深达骨膜,颞线下达颞线筋膜,骨膜下分离从额骨至眶上缘,筋膜下分离从颞肌到颧弓和眶外缘,这时额颞皮瓣的     

眶底爆裂骨折25例临床讨论

眶底爆裂骨折是由外伤所引起的眼球运动障碍、眼球凹陷,复视及视力下降等一组特殊病征(Smith & Regan)。其发病机制为外力作用于眼之前部,引起眶内压急剧升高造成眶底骨折、眶内容脱入上颌窦或筛窦内,因其脱入程度不等可出现各种眼症状。又因存在通向上颌窦、筛窦的骨折,故耳鼻喉科也应积极治疗。眶底骨折所致眼球运动障碍为上下转,上转及外上转、内上转和外上转运动障碍;而眶内壁骨折则为内上转及外转运动障碍。本症手术方法有经上颌窦整复术、经下睑整复术及鼻外筛窦开放术。作者报告了1981年3月～1984年3月治疗的25例眶底爆裂伤并加以讨论。其中眶底骨折21例,眶内壁骨折4例。男18例,年龄18～62岁;女7例,年龄5～31岁。年龄分布以10～14岁为多。左侧15例,右侧10例。致伤原因以斗殴,跌打损伤等最多见,又以摔倒致伤者的     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.     

经上颌窦径路修复眶下壁骨折伴眶内容脱垂及下直肌嵌顿

探讨经上颌窦径路鼻内窥镜下眶下壁骨折伴眶内容脱垂及下直肌嵌顿复位及手术修复的疗效。     

自体眶骨膜联合羊膜在眼睑重建中的应用

目的 观察自体眶骨膜联合羊膜移植在外眦部眼睑缺损重建手术中的临床效果。 方法 对12例(12眼)外眦部眼睑全层缺损患者一期采用自体眶骨膜联合羊膜和眶周旋转滑行皮瓣重建眼睑全层。随访6~60个月。 结果 术后眼睑活动度好,形态自然,无睑缘切迹,无收缩性睑缘内卷及睑外翻、内翻,植入骨膜瓣无移位、吸收及感染,移植瓣全部成活,肿瘤无复发。 结论 自体眶骨膜是理想的睑板替代物。羊膜移植可有效防止和减少睑球粘连和穹隆部狭窄。自体眶骨膜联合羊膜移植重建外眦部严重缺损的眼睑,取材方便,操作简便、易行,并发症少,疗效肯定,具有较高的临床价值。     

上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者眶内容物处理的探讨

目的:探讨晚期上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者手术中眶内容物的处理。方法:将46例有眶侵犯的晚期上颌窦鳞状细胞癌手术患者分为眶骨壁侵犯组、眶骨膜侵犯组、眶内侵犯组,随访2、3、5年的生存率和2年复发率,并加以统计分析。结果:2、3、5年生存率和2年复发率眶骨壁侵犯组分别为65.2%、55.6%、46.7%和38.1%;眶骨膜侵犯组分别为57.1%、50.0%、45.5%和53.8%;眶内侵犯组分别为44.4%、37.5%、37.5%和62.5%。3组生存率依次降低,复发率依次升高,但均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:晚期眶侵犯上颌窦鳞状细胞癌患者的手术中对有眶骨壁或眶骨膜侵犯者保留眶内容物是可以考虑的。     

内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖学研究

目的　探讨内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖进路,明确进路中的解剖标志。方法　10例干颅骨标本,观察上颌骨周围毗邻关系,定位上颌骨全切术中的截骨线;解剖5例（10侧）尸头标本,模拟内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术。结果　内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术的主要步骤：①经鼻径路：经鼻行上颌窦内侧壁切除;②经口径路：唇龈沟切口,形成半侧面中掀翻进路,显露上颌骨前壁及后外侧壁,解剖上颌动脉,定位硬腭截骨线;③经眶径路：做外眦延长切口,骨膜下分离显露眶外侧壁及眶底壁,通过眶下裂定位显露颧弓和颧颌缝;④截骨：分别于上颌骨额突及鼻骨、颧弓、硬腭、上颌结节与翼突连接处四个区域截骨,完整切除上颌骨。结论　内镜下经鼻-口-眶联合径路可以完整切除单侧上颌骨,避免传统入路大的面部切口,该术式为上颌骨区域病变治疗提供新选择。     

上颌骨内壁骨折的诊断和处理

在过去文献上尚未见到单纯上颌骨额突和眶下缘内侧骨折的报导,此种骨折常与鼻骨骨折、鼻上颌骨折、blowout骨折(译者注:指眶下壁骨折)或颧骨骨折相混淆,鉴别各种骨折非常重要,因不同骨折有不同的处理方法,作者报告9例,并提出诊断要点和处理原则。全部患者为男性,骨折由外伤引起,物理体征有:眶周围皮下瘀斑、结合膜下出血、鼻阻塞、眶下缘可触及阶梯样高低不平并有压痛。9例患者中4例出现眶下神经感觉异常;1例患者向上看时限外肌运动受限。上颌骨内壁骨折在瓦氏位X线摄片上显示四个诊断征象:即上颌窦模糊或出现液平、眶下缘内侧呈阶梯样、碎骨片向下向内向梨状孔移位及鼻腔狭窄。     

冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

外伤性眶壁骨折的治疗

目的 :探讨外伤性眶壁骨折的治疗方法。方法 :本组共 32例 ,其中 2例保守治疗 ,余 30例于鼻内窥镜下手术复位治疗 ,使其复视、视力下降、眼球内陷均得到较好的矫治。效果 :30例中 ,19例眼球内陷 ,2 8例复视 ,30例视力下降 ,经治疗眼球内陷及复视均消失 ,视力都有不同程度的提高。结论 :鼻内窥镜下手术复位眶壁骨折并回纳疝出的眶内容物是治疗外伤性眶壁骨折的有效方法。     

外伤性眶壁骨折的治疗

目的：探讨外伤性眶壁骨折的治疗方法。方法：本组共32例，其中2例保守治疗，余30例于鼻内窥镜下手术复位治疗，使其复视、视力下降、眼球内陷均得到较好的矫治。效果：30例中，19例眼球内陷，28例复视，30例视力下降，经治疗眼球内陷及复视均消失，视力都有不同程度的提高。结论：鼻内窥镜下手术复位眶壁骨折并回纳疝出的眶内容物是治疗外伤性眶壁骨折的有效方法。