经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症62例报告

目的 探讨近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症的疗效。方法 回顾分析我院1994-2004年10年期间应用近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗62例肝硬变门脉高压病例。结果 本组无手术死亡，随访56例，随访时间4～56个月，随访结果：26例肝功能较前有所改善，49例静脉曲张明显减轻，无静脉破裂出血；发生吻合口血栓5例，肝性脑病3例，因肝衰死亡3例。结论 近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症效果好，疗效满意。     

肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨

目的 探讨肝移植术与常规手术（断流术、分流术）在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法 对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例，肝移植手术组64例，术后随访3个月至5年，观察再出血率和死亡率。结果 Child A或B级患者常规手术疗效较好，Child C级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率（20．9％）显著低于常规手术组Child C级患者死亡率（57．5％）。结论 有出血史但肝功能属Child A或B级，常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差，常规手术不能取得满意疗效者，肝移植术是惟一有效的治疗措施。     

贲门周围血管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血

目的 为了降低门脉高压症术再出血率和观察贲门周围血管离断加近端胃切除的疗效。方法 选择35例门脉高压症出血的患者施行该术式。术后随访6个月～5年,平均2.2年。结果 全组无手术死亡,近期再出血2例,远期再出血1例,再出血率为9％。结论 贲门周围管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血断流彻底,止血效果确切,术后再出血率较低,可作为该病部分肝功能和身体状况良好病人选择的术式。     

胆汁性肝硬化门脉高压症的治疗

目的 探讨肝胆管结石、胆管狭窄所致胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗。方法 总结了我院14例中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征、手术方式及效果。结果 脾切除、胃冠状静脉栓塞改良术式8例；脾切除、贲门周围血管离断改良术式5例；脾动脉结扎、胃周血管离断l例。随访0．5—5年，2例死亡(14．3％)。患者肝功能好转率71．4％(10／14)。食道静脉曲张好转率64．3％(9／14)。消化道出血3例，再出血率21．4％。结论 治疗过程中应充分认识中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征。创伤较小，简单而较彻底的断流术也是一种有效的治疗措施。     

脾切除加联合断流术治疗非出血性门脉高压症

脾切除加联合断流术治疗非出血性门脉高压症李洪茹孔令义王贵松奚绍贤河北省沧州中西医结合医院（河北０６１００１）为探讨脾切除加联合断流术治疗非出血性门脉高压症的临床疗效，现将我院１９８３～１９９５年治疗的５１例加以分析，报道如下。１临床资料１．１一般资料...     

胰源性门脉高压症23例临床诊治分析

目的探讨胰源性门脉高压症的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析聊城市第二人民医院1995年5月至2005年10月收治的23例胰源性门脉高压症病例资料。结果全部病例均在术前确诊,并接受手术治疗。行胰头十二指肠切除术6例、胰腺囊肿内引流术1例、胰体尾切除术4例、脾切除术6例、介入行选择性脾动脉插管栓塞术3例及曲张静脉内镜下套扎硬化术3例。术后死亡2例,发生胰瘘1例。生存者临床症状均明显改善。结论胰源性门脉高压症诊断不难,治疗应兼顾原发病及门脉高压两方面,才能取得较好疗效。     

儿童肝外型门脉高压症的诊治

目的 探讨儿童肝外型门脉高压症的临床分型和治疗经验。方法 回顾30例门脉高压症患儿，肝前性门脉高压13例(43．3％)，肝后性即布加综合征17例(56．7％)。手术治疗20例，保守治疗10例。结果 20例手术治疗患儿治愈好转18例(90％)。其中肝前性门脉高压手术治疗10例，治愈好转10例(100％)；布加综合征手术治疗10例，治愈好转8例(80％)，手术后死亡2例(20％)。保守治疗10例：2例布加综合征人院后死亡，自动出院8例。结论 儿童肝外型门脉高压症临床分型为肝前性和肝后性，以手术治疗为主，肝前性门脉高压症治疗效果和预后明显好于肝后性。     

高毒株幽门螺杆菌与门静脉高压症胃病的关系

目的探讨高毒株幽门螺杆菌与门脉高压症胃病(PHG)的关系。方法对2003年3月以来就诊的80例确诊为肝硬化门脉高压患者进行幽门螺杆菌菌株检测并且予以分析。结果80例确诊为PHG患者中幽门螺杆菌感染率为70%,其中重度PHG胃病患者18例,出现呕血和黑便和(或)血便的患者9例均为高毒株幽门螺杆菌感染者。结论高毒株幽门螺杆菌感染率与PHG患者的病情严重程度呈正相关。     

肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨

目的探讨肝移植术与常规手术(断流术、分流术)在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例,肝移植手术组64例,术后随访3个月至5年,观察再出血率和死亡率。结果Child A或B级患者常规手术疗效较好,ChildC级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率(20.9%)显著低于常规手术组Child C级患者死亡率(57.5%)。结论有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是惟一有效的治疗措施。     

断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响

门脉高压性胃病 (portalhypertensivegastropa thy ,PHG)是在肝硬化发展的基础上 ,以胃粘膜和粘膜下血管扩张而组织学无明显炎症为特征的一种胃病。近年 ,由于临床内镜广泛应用 ,门脉高压性胃病已引起临床医师的高度重视。作者对 1998年 7月至 2 0 0 1年 7月间 4 5例实施门奇静脉断流术病人作了手术前后胃镜调查 ,探讨门奇静脉断流术对门脉高压性胃病发展与预后的影响。1.资料与方法 :手术治疗组病人 4 5例全部为乙型肝炎后肝硬化所致门脉高压症行脾切除加门奇静脉断流术。男 37例 ,女 8例。年龄 2 9～ 6 1岁 ,平均39岁。肝硬化病程 5～ 1…     

肝硬化门脉高压性胃病临床分析

目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)严重程度与肝功能损害程度、食管静脉曲张(EV)程度及内镜下套扎术(EVL)治疗之间的关系。方法:95例PHG患者均行常规胃镜检查,分析PHG与肝功能Chi l d-pugh分级和食管静脉曲张程度之间的关系;其中41例次行内镜下套扎术治疗,术后1个月、3个月复查电子胃镜,观察PHG严重程度的变化。结果:95例PHG患者中轻度PHG43例,重度PHG52例;在重度PHG患者中肝功能Chi l d-pugh分级C级比例及合并有重度EV的比例均显著高于轻度PHG患者(P<0.05);EVL治疗一月后复查胃镜有重度PHG发生率明显高于治疗前(P<0.05);但治疗三月后复查与治疗前无差异。结论:肝硬化PHG严重程度随着肝功能分级和食管静脉曲张程度的增加而增加;内镜下套扎术治疗可在短时间内加重PHG。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

门脉高压断流术后消化道重建治疗消化道出血

贲门周围血管离断术（离断术）加食管下段胃底切除，是治疗各种类型门静脉高压症上消化道出血的手术方法之一。但术后容易复发。我们于2002年1月至2004年3月采用食管残胃间空肠双S吻合的术式治疗10例门脉高压症上消化道出血息者，近期效果满意。     

胰源性门脉高压症（附1例报告并文献复习）

胰源性门脉高压症是由于胰腺疾病致使脾静脉受压、扭曲、管壁增厚或管内堵塞，影响脾静脉回流，最终脾脏肿大和脾门区静脉压增高，形成区域性门脉高压，因此亦称“区域性门脉高压症”（RPH）、“局限性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”或“脾-门静脉高压症”。胰源性门脉高压症的诊断和治疗已得到共识，但一些临床医生对本病尚缺乏足够的认识，容易造成误诊误治。我们在复习文献基础上报告1病例，以提高诊治水平。     

联合介入栓塞对门脉高压性胃病的影响

目的 探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术对门脉高压性胃病(PHG)的影响.方法 采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉(必要时联合栓塞胃短和胃后静脉)联合脾部分栓塞术(PTVE+PSE),治疗肝硬化门脉高压症并上消化道出血病人53例.以48例行脾次全切除腹膜后移位加断流术的病人为对照,进行对比研究.随访2～48个月,平均16个月.结果 (1)成功率:PTVE为92.3%,PSE达100%,PTVE死亡率1.9%,急症止血率100%,再出血率4.2%(对照组5.5%).(2)研究组栓塞2个月、1年与栓塞前相比,PHG无明显变化(P＞0.05);对照组术后2个月PHG程度比术前加重(P＜0.05),术后1年比术前减轻(P＜0.05);研究组与对照组相比,PHG的变化无显著性差异(P＞0.05).(3)研究组术后满1年的43例食管胃底静脉曲张者中,好转27例,消失7例,无变化8例,加重1例,而对照组47例中,好转25例,消失9例,无变化13例,两组疗效相似(P＞0.05).(4)两组治疗结束时自由门静脉压力(FPP)均明显下降,研究组FPP平均减少(0.23±0.72)kPa,对照组平均减少(0.24±0.57)kPa.(5)研究组脾亢44例治愈,4例复发,复发者再次行PSE,脾亢消失.结论 联合介入栓塞术疗效明显,止血确切,降低门脉压力显著,没有加重PHG,达到与脾次全切除腹膜后移位加断流术相似疗效.     

间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义

目的：探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法：回顾分析近3年来收治的肝前型门脉高压症11例患者的临床资料，依照间接门静脉造影和/或彩超结果，全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术5例，门静脉-下腔静脉转流术1例，脾切除、脾静脉-肾静脉转流术2例，肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术1例，未行手术2例。结果：经转流手术治疗的患者术后脾亢消失，未再发生上消化道出血。结论：间接门静脉造影检查是诊断肝前型门脉高压症的金标准，对选择手术治疗方法有指导意义。     

门静脉高压症合并幽门螺杆菌感染患者胃粘膜的病理改变

研究门脉高压症合并幽门螺杆菌 (HP)感染患者胃粘膜病理变化的特点 ,旨在探讨HP感染在门脉高压性胃粘膜病变 (PHG)发病机制中的意义。方法　对 45例门静脉高压症患者由内窥镜取胃粘膜活检证实有无HP感染 ;同时对PHG者 ,无论是否伴有幽门螺杆菌感染分别进行光镜、电镜观察。结果　 (1) 4 5例门脉高压症 (PH)患者有 36例为HP阳性 (80 % ) ,其中PHG患者HP阳性率为 90 % ,非门脉高压性胃粘膜病变(NPHG)患者阳性率仅为 6 0 % ;(2 )HP阳性和HP阴性的门脉高压症患者均合并有胃粘膜病变 ,且前者以重型为主 ,后者以轻型为主。结论　 (1)HP感染是促成门脉高压性胃粘膜病变的因素 ;(2 )门脉高压时胃粘膜变化包括有细胞机制和免疫反应两方面。     

肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验

目的 探讨肝外型门脉高压症的外科治疗经验。方法 1993年1月至1999年12月，我科收治肝外型门静脉高压7症42例，男19例，女23例，年龄8－58岁，平均24．6岁，经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查，诊断为门静脉血栓形成34例，内脏动静脉瘘5例，经末支门静脉纤维化2例，肝动脉瘤压迫门静脉1例。根据病变不同，分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果 术后2例死亡，并发肝脓肿1例，肠坏死1例，其余患者均获满意疗效。有31例随访5个月－6年无复发。结论 肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法，可获满意疗效，且远期效果良好。     

吻合器在肝硬变门脉高压断流术中的应用分析

目的：分析肝硬变门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血时，行卉门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术的疗效。方法：从1991年1月至1999年3月，47例肝硬变门脉高压食管静脉曲线破裂急性出血行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端磺断再吻合术。结果：本组病例随访1－10年，随访率100％。术后再出血率为10．6％（5／47），术后食管静脉曲线的消失率为91．5％（43／47），术后吻合口漏发生率为2．1％（1／47），经引流和肠外营养等治疗后痊愈。术后无吻合口狭窄。32例术后肝功能明显改善，10例腹水消失或减少。术后死亡率为8．5％（4／47），其中死于肝性脑病1例、ARDS1例、食管静脉曲张复发再出血拒绝治疗2例。结论：在肝硬变门脉高压断流术中应用吻合器行食管下端横断再吻合是安全的，且断流更为彻底，从而提高了贲门 周围血管离断术的疗效。