建立“双补一控”机制 发挥政府主导改革的关键作用

“双补一控”机制是在现行财政补助基础上，按分级财政补偿与分级卫生管理控费的原则，对公立医院“按服务量适度补基本工资”、“按医疗收益补绩效工资”及“按比例和有关政策进行适度控费”。以遏制不合理的医疗费用增长，强化政府的职责和投入，确保公立医院的公益性。     

突破我国公立医院“主体改革链”难点的探讨

公立医院改革是卫生改革的难点。研究提出公立医院资源配置、政府财政补控、医院管理运行模式形成我国公立医院“主体改革链”,并对其主要内容、总体改革思路与方法进行研究探讨：研究认为,突破我国公立医院“主体改革链”的关键在于优化区域卫生规划、合理配置卫生资源、完善补偿控费机制、创新医院管理模式。     

公立医院医疗费用监测效果分析△

目的：探讨公立医院医疗费用监测效果。方法：通过江苏省卫生年鉴和公立医院控费监测信息收集资料做描述性分析,计算不同年度不同等级的公立医院次均医药费和人均医疗费及构成情况。结果：2017年1—3季度江苏省公立医院门诊和住院患者次均医药费用同比增幅合理、监测效果良好。2013—2016年,公立医院门诊和住院人均医疗费用类似,药占比均逐步降低。各级医院中三级医院就诊费最高,一级医院药占比最高。结论：建议在流通、使用和监管三方面,调控药价及占比,建立科学混合型支付方式,实行分级诊疗制度,公立医院实行政府财政多元补偿机制。     

卫生部要求建立医疗控费长效机制

卫生部10月31日通报了各地公立医院控费工作开展情况,同时要求各地逐步建立控费工作的长效机制,加强医院内部管理,提高医院运行效率;强化医院外部监管,以控费工作为抓手,促进公立医院体制创新和机制转换。卫生部通报说,2012年,各地按照“控整体、抓源头、管终端”的思路,开展了大量工作。控整体,即优化医疗资源结构布局,提高医疗服务体系效率。各地探索采取托管、建立医疗集团（联合体）、院办院管等方式,逐步构建分级诊疗、双向转诊的就医格局。抓源头,即降低医疗服务要素成本,建立健全药品和耗材集中招标采购制度,降低流通环节成本;鼓励优先使用基本药物和适宜技术,严格大型医疗设备准入和二类、三类医疗技术临床应用准入管理。管终端,即控制单体医疗机构医药费用,规范诊疗行为,抓好关键科室和关键环节的控费工作。     

卫生部要求建立医疗控费长效机制

卫生部10月31日通报了各地公立医院控费工作开展情况,同时要求各地逐步建立控费工作的长效机制,加强医院内部管理,提高医院运行效率;强化医院外部监管,以控费工作为抓手,促进公立医院体制创新和机制转换。卫生部通报说,2012年,各地按照"控整体、抓源头、管终端"的思路,开展了大量工作。控整体,即优化医疗资源结构布局,提高医疗服务体系效率。各地探索采取托管、建立医疗集团(联合体)、院办院管等方式,逐步构建分级     

“两保一倾斜”为医院“松绑”

辽宁省本溪市政府为支持公立医院改革,积极调整财政补偿机制,从2010年开始,对市直公立医院实行“两保一倾斜”财政补助政策,使公立医院轻装上阵。“两保”是指保社会保障费、离退休人员经费。该市以上年在职职工平均档案工资为基数,财政核拨应由单位缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、生育保险费。     

控费手段要与管理制度相连

正2016年,国务院印发《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》明确提出,到2017年,"全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下"。如何在不影响群众就医的前提下完成控费指标,考验着医院管理者的精细化管理水平。控费任务要细化到科室公立医院要合理控费,需要根据医院各科室的具体情况,制定控费的具体目标和实施途径,而不应"一刀切"手段,盲目地将医疗费用压下去;控费任务应细化到科室甚至到科室小组,控费手段     

各地多措并举 积极开展公立医院医药费用控制工作

控制医药费用（以下简称“控费”）是公立医院改革的一项重要任务。今年2月国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发[2011]10号）对控费工作提出了明确要求。各地根据深化医改的形势和要求，认真组织开展公立医院控费工作，主要采取了以下几种方式：     

持续深化公立医院综合改革视角下完善辽宁省大型公立医院控费策略研究

目的:在分析我国公立医院改革控费策略的主要特征的基础上,结合辽宁省大型公立医院医改后财务数据分析,对公立医院改革控费策略做出反思。方法:对辽宁省大型公立医院2009—2018年的财务报表数据进行描述性分析以及结构变动度分析。结果:次均费用增幅与门诊或住院总费用的增幅存在"剪刀差"现象,且次均费用增速始终低于门诊、住院、医疗费用总量的增速,医疗费用结构在2017年全面取消药品加成后有明显改善。结论:医疗总费用才是能全面反应区域或机构一定时间内医疗费用控制的唯一指标。优化医疗费用结构是控制公立医院费用不合理增长的必要条件。公立医院控费需要多手段、全方位协同推进。     

上海：控费成效显著 改革全面推进

随着公立医院改革试点工作的推进,上海同时加大了医疗费用控制工作。卫生、医保、发改、财政四部门联合下发的文件,提出了九个方面22项具体控费举措;医保部门对全市二级公立医院实行医保总额预付制,三级医院扩大试点范围,同时建立总费用、药品费用复合总控制度。卫生部门严控公立医院规模,不再增加中心城区公立医院的床位,     

乡镇卫生院“药品零加成”成效分析和建议：以重庆市江北区乡镇卫生院改革为例

分析比较了”药品零加成”在重庆市江北区某卫生院的实施成效,探究该政策对于缓和、解决群众”看病难、看病贵”问题、医疗卫生机构行为的合理化问题以及医疗卫生补偿机制不合理等问题的影响与作用,并提出了进一步完善该政策的建议和意见。     

《完善新型农村合作医疗制度研究》结果简介

概括介绍了《完善新型农村合作医疗制度研究》的主要结果：（1）形成了一套新农合方案研制、评价与修正的思路、步骤和方法,包括人群的分类、就医经济风险的测量、因病致贫人群的界定与测量、消除特定风险筹资额和新农合筹资总额的测算、方案研制、评价与修正;（2）研制了新农合决策平台,包括信息填报、方案评价、方案推荐、方案调整和系统管理功能;（3）依据样本地区的报销补偿数据进行实证分析,验证方法学思路、步骤与方法及信息平台的科学性和可操作性;（4）分析医疗保险费用结算策略与医疗费用控制之间的关系。指出支付方式改革是必由之路。     

我国公立医院公益性财政补偿现状与对策

目的分析我国目前的公立医院公益性财政补偿现状,为完善新医改后的补偿机制提出建议。方法采用描述性分析方法,对当前现状进行剖析。结果我国公立医院公益性财政补偿存在政府投入不足、不合理、不到位,补偿机制不完善等问题。结论可通过规划卫生资源、调整医疗收费、推广成本核算等方式加以改善。     

建立“双补一控”机制 推进公立医院改革

本文在对影响公立医院改革的成因进行分析的基础上,提出建立"双补一控"机制,并对其进行可行性分析和提出保障措施。在政府补基本工资、医保完善运行机制的情况下,激活公立医院改革,实现政府、医院、患者的"三赢"改革目标。     

基于多机制框架的县级公立医院补偿机制设计

县级公立医院补偿机制的设计不单纯是一个财务的平衡问题,涉及政府、医保、医院、价格等多方面的机制协调。以公立医院补偿机制改革的经验借鉴为出发点,总结了县级公立医院补偿机制设计的基本逻辑和“多机制框架”。依据激励相容理论,对“多机制框架”下的县级公立医院补偿机制进行了系统设计。     

完善公立医院成本补偿机制之我见

公立医院改革是我国医疗卫生体制改革成功与否的关键切入点。目前，公立医院经济运营面临的劣势主要来自于不合理的成本补偿机制。建议：一要建立有效的财政补偿机制，二要着力建立合理的医疗服务价格体系，三要规范医疗服务价格体系制定基础。     

陕西省神木县“全民免费医疗”的机遇与挑战

概括介绍陕西省神木县"全民免费医疗"的机遇与挑战,在此基础上提出相应的对策建议。机遇:中央对民生问题的高度关注;县域经济高速增长;城乡居民的大力支持;逐渐显露的政策成效。挑战:医疗费用补偿机制不尽合理;卫生资源配置失衡;乡镇卫生院的发展困境。建议:完善补偿机制,抑制医疗费用不合理上涨;以区域卫生规划为原则,合理配置卫生资源;加大投入,提高能力,保证乡镇卫生院的可持续发展。     

陕西省神木县“全民免费医疗”医改运行机制评价

目的:了解神木县"全民免费医疗"医改运行机制的情况,为下一步完善神木县医改模式提供依据。方法:通过构建神木县"全民免费医疗"指标体系,对其运行机制进行描述性评价。结果:(1)2009年参保率为95.66%;(2)2009年度基金使用率为66.56%;(3)2009年"全民免费医疗"基金平均补偿比为73.32%;(4)2009年住院人次为24617,比上一年增长107.54%,次均住院费用为5411.87元,比上一年增加30.78%;(5)参保人对"全民免费医疗"的满意率为95.28%。建议:(1)扩宽和稳定筹资来源,确保基金收入稳步增长;(2)建立并完善科学合理的基金分配机制;(3)制定合理的补偿机制,构建医疗费用增长和经办服务水平的监控系统;(4)"全民免费医疗"总体运行绩效良好,但应理性认识该制度的可持续性和可推广性。     

新疆医疗服务价格调整前后的医疗服务项目成本补偿变化

通过对新疆区、地、县18家医院的100个医疗服务项目的实际成本测算发现,大部分项目的实际成本高于原有和现行收费标准。价格调整实现了提高医务人员劳务价值和降低检查费的目的,但地、县级医院医疗服务项目成本补偿仍存在较大缺口。结果表明:政府履行社会公共职能,发挥财政补偿的调节作用是实现医疗服务价格调整政策改革目标的根本。     

杭州市公立医院财政投入分析

本文以市属公立医院财政投入为例,根据政府对医疗卫生财政投入、对公立医院投入、固定资产投资、经济运行补偿结构和成本费用数据进行分析,认为政府财政投入依据相对简单,提出政府应综合考虑医院成本核算、医疗服务价格和补偿机制等问题,有计划、科学地进行财政投入,并与医院综合考核结果相结合。