下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

近年来,随着新材料、新技术的引用,动脉硬化闭塞症慢性下肢缺血的腔内治疗显示出令人鼓舞的成果。髂动脉闭塞性病变腔内治疗的近、远期效果已达到外科手术的水平;股腘动脉腔内治疗长段病变的近、远期效果还与外科血管重建术有差距;膝下腔内治疗已被认为是膝下闭塞性病变的首选治疗方法。     

腘动脉狭窄闭塞性病变的腔内治疗

由于特殊的解剖位置,腘动脉需要承受着巨大的机械性应力,其狭窄闭塞性病变腔内治疗的策略和疗效一直有异于下肢动脉的其他部位.随着腔内治疗的日益发展,腘动脉病变腔内治疗的众多研究也推陈出新,如药物涂层球囊、定向旋切、新型支架的应用等.因此需要系统地对比各种研究并归纳出最优化的临床处理选择.     

血管内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症14例护理体会

动脉硬化闭塞症（ASO）是一种由于周围血管动脉粥样硬化物质不断扩大和继发性血栓形成引起的动脉管腔狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血的全身性动脉性疾病，可发生在全身大中动脉，但以腹主动脉远侧及下肢髂-股-腘动脉最为常见。近年来，我科采用血管扩张成形结合血管内支架植入术，治疗下肢动脉硬化闭塞症14例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：     

Rotarex旋切导管在股腘动脉狭窄合并血栓形成中的应用

目的：探讨Rotarex旋切导管在治疗股腘动脉狭窄合并血栓形成中的有效性和安全性。方法：回顾性分析2017年6月至2019年12月应用Rotarex旋切导管治疗的32例股腘动脉狭窄合并血栓形成患者的临床资料，其中男性23例，女性9例，年龄50～89岁，平均(70.7±10.3)岁；急性病程者6例(≤2周),亚急性病程者17例(>2周且≤3个月),慢性病程者9例(>3个月);病变平均长度(23.4±13.7) cm,闭塞长度(19.9±13.3) cm;支架内闭塞者7例；病变位于股浅动脉者13例，腘动脉者8例，同时累及股浅及腘动脉者11例。所有患者均应用Rotarex旋切导管行减容治疗，必要时结合大腔导管抽吸取栓。残余狭窄同期行腔内成形术，经济状况允许者应用药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB),必要时植入支架。术后肝素抗凝24 h,随后抗血小板治疗，定期彩色超声复查随访。结果：32例患者均血运重建成功，技术成功率100%,平均手术时间(107.4±21.5) min。应用8F(1F≈0.33 mm)旋切导管27例，6F旋切导管5例；27例经旋切导管...     

股腘动脉硬化闭塞症膝下动脉逆行开通的效果

目的 探讨股腘动脉硬化闭塞症膝下动脉逆行开通的安全性和有效性.方法 收集2015—2016年在我院治疗的TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症病人,其中接受膝下动脉逆行腔内介入(REI)治疗者33例(REI组),常规经股动脉开通治疗者97例(TFA组),比较两组的技术成功率、手术并发症发生率、血管通畅率、保肢率.结果 R...     

奥扎格雷联合SUT多功能超声治疗下肢动脉硬化性闭塞症

动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,可以发生在全身大中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见,病变后期可以累及腘动脉远侧的主干动脉,由于动脉腔狭窄或闭塞,引起下肢动脉慢性缺血的临床表现,主要是由于下肢血液供应不足,产生肌肉和神经营养障碍,表现为下肢疼痛、间歇性跛行、休息时疼痛,严重可引起足趾溃疡与坏疽,     

2型糖尿病下肢动脉病变超声检查的应用价值

目的 探讨2型糖尿病下肢动脉病变的超声表现及诊断价值.方法 应用彩色多普勒超声对2型糖尿病患76例和同期住院无2型糖尿病患者30例下肢动脉的内一中膜厚度、有无斑块、管腔狭窄或闭塞及血流动力学改变进行比较.结果 2型糖尿病下肢动脉病变的发生率明显高于对照组;下肢动脉粥样硬化斑块以股动脉最常见;斑块导致管腔狭窄并对远端动脉血流动力学产生影响者,以腘动脉为主;管腔闭塞以腘动脉以下远端动脉多见,以胫前动脉为主.结论 彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的早期诊断、治疗、疗效监测及预后有重要临床应用价值.     

多穿刺入路途径血管腔内治疗膝以下动脉闭塞性疾病

目的探讨多穿刺入路途径血管腔内治疗膝以下动脉闭塞性闭塞疾病临床效果和应用价值。方法 2003年5月～2010年6月,采用多穿刺入路途径血管腔内治疗下肢中小段动脉（膝以下动脉）闭塞性疾病94例,其中37例伴有股浅动脉严重狭窄或闭塞,17例伴有动脉狭窄,狭窄程度均〉70%,63例胫前动脉、胫后动脉完全闭塞。结果经PTA＋PTAS或单纯PTA后,股浅动脉及动脉狭窄或闭塞均消失;膝以下动脉DEEP球囊PTA即时成功率为100%,63例胫前、后动脉完全闭塞,37例采用顺行内膜下血管成形（subintimal angiop lasty,SIA）再通成功,26例顺行SIA再通失败后,改用胫后动脉（内踝处）穿刺逆行SIA均再通成功,最终技术成功率为100%。术前术后踝肱指数（ankle brachial index,ABI）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论多种腔内技术个体化联合治疗,下肢中小动脉闭塞所致慢性严重肢体缺血性疾病,是安全有效的方法。     

彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值。方法:对60例糖尿病患者自腹股沟韧带中点,由近而远对股总动脉、股浅动脉;股深动脉;腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉进行彩色多普勒检查;观察血管内径、内中膜厚度、斑块、管腔狭窄程度及血流动力学改变。结果:有52下肢动脉有不同程度的粥样硬化改变。下肢动脉有不同程度的内膜增厚;斑块形成、管腔狭窄;闭塞,以胫前、胫后动脉、足背动脉发生率高,超声可以无创判定下肢动脉病变的存在,测量粥样硬化斑块的多少、部位、管腔狭窄程度和血供情况。结论:彩色多普勒超声能清晰显示下肢动脉病变的部位、范围及程度,对糖尿病下肢动脉病变的诊断及治疗有重要价值。     

髂-股联合闭塞性疾病腔内治疗的技术探讨和疗效观察

目的:评价髂股动脉联合硬化狭窄,闭塞性疾病腔内治疗的安全性,临床成功率和短期通畅率.方法:2005年5～12月,19例髂股动脉联合病变的患者接受了腔内治疗,其中严重跛行(fontain Ⅱb)15例,静息痛3例,溃疡1例.髂动脉完全闭塞8例,严重狭窄(≥50%)11例.股总动脉严重狭窄或闭塞3例,股浅动脉狭窄6例闭塞13例.全部病例均采用对侧股动脉逆行入路跨过主动脉分叉对患侧髂股动脉行腔内治疗.结果:本组病例无围手术期死亡,总的并发症发生率5.2%(1例支架内血栓形成),技术成功率100%,平均随访5.5个月(1～8个月)短期随访腔内治疗通畅率为89%(17/19).结论:对于导致严重下肢缺血的髂股联合硬化闭塞性病变的腔内治疗是一安全、可靠易行的微创手段,具有良好的短期临床效果,但其中、远期疗效确有待进一步观察.     

腘动脉陷迫综合征的诊治

目的：探讨腘动脉陷迫综合征（PAES）的诊断及治疗方法。方法：2006年4月-2008年7月,就诊于我院的4例PAES患者,其中3例腘动脉狭窄,1例闭塞。3例采取传统手术,1例EVR治疗。术后6～12个月及每年进行随访,观察患者症状及腘动脉、侧支循环情况。结果：腘动脉狭窄2例行腘动脉松解术后6个月下肢活动正常,腘动脉血流通畅;腘动脉闭塞1例行腘动脉松解并切开取栓术后5d腘动脉再闭塞。EVR治疗1例术后6个月腘动脉再闭塞,下肢血供靠侧支循环代偿。结论：传统手术效果优于EVR治疗。     

四肢主干动脉损伤的诊治

目的:探讨四肢动脉损伤的诊治要点。方法:回顾性总结我科2005年9月～2009年8月23例肢体动脉损伤患者的临床资料,动脉损伤部位:桡动脉及胫后动脉各1例;肱动脉3例;腘动脉4例;股深动脉2例;股动脉9例;髂动脉3例。21例病人行开放手术治疗,2例病人行血管腔内治疗。结果:1例截肢,22例保肢成功;1例骨筋膜室综合征切开减压。3例注射毒品致股动脉假性动脉瘤患者股动脉结扎创面换药处理,伤口逐渐愈合。开放手术组中随访13例保肢者3～24个月,1例股动脉结扎术后3个月出现间歇跛行;1例腘动脉闭合性损伤合并骨折术后1年患肢功能障碍未恢复;余11例效果满意。腔内治疗2例效果良好,随访时间分别为6个月和12个月。结论:了解受伤情况,综合分析,是肢体主干动脉损伤早期诊断的关键;及时动脉重建是恢复肢体功能、避免伤残的重要手段。腔内治疗修复周围动脉损伤具有微创、安全和有效的优点。     

腘动脉损伤及早诊断与治疗方法的临床研究

目的 研究腘动脉损伤及早诊断与合理治疗方法的选择. 方法 选取25例诊治和随访资料完整的腘动脉损伤患者,其中锐性损伤6例(24%),钝性损伤19例(76%) ;合并开放性骨折10例(40%),闭合性骨折及膝关节脱位13例(52%),静脉损伤3例(12%),神经损伤5例(20%);分析延迟诊断原因,比较腘动脉损伤原因、类型、合并损伤及发病到救治时间与预后的关系. 结果 手术修复腘动脉同时取栓20例(80%),血管腔内治疗5 例(20%);血供完全恢复16例(64%),改善3例(12%),截肢6例(24%). 发病6~8 h内救治者截肢率明显低于8 h以上者(P<0. 05);钝性损伤或与合并损伤同时存在者截肢率明显高于锐性损伤者(P<0. 05). 结论 受伤至治疗的时间>8 h、合并膝关节脱位及周围损伤是致残的主要原因. 及早诊断、以手术修复同时取栓为主要治疗手段,血管腔内治疗是有效的补充治疗手段.     

腘动脉损伤导致截肢11例临床分析

目的:总结腘动脉损伤治疗失败的经验教训,为临床诊治腘动脉损伤提供依据。方法:通过总结我院11例腘动脉损伤后导致截肢病例,分析其治疗失败原因。结果:11例腘动脉损伤导致截肢患者,除2例因创伤严重无法修复I期截肢外,另外7例因延误诊治导致截肢,2例虽血运通畅,但因挤压综合征、急性肾衰竭而行截肢。结论:腘动脉损伤关键在于早诊断、早治疗,精确、熟练的显微外科技术及术后正确处理是提高腘动脉损伤治疗成功的关键。     

Percutaneous transfemoral endovascular repair of popliteal artery aneurysms

Popliteal artery aneurysms are the hallmark of peripheral aneurysms, accounting for 70%, and are commonly bilateral in 50% to 75% of patients. The prevalence and incidence of popliteal artery aneurysms are not precisely known. The presence of a popliteal aneurysm is a marker of risk to limb and life because 33% to 43% are associated with an abdominal aortic aneurysm. Ligation and bypass reconstruction has long been the "gold standard" for the treatment of popliteal aneurysms. Recently, endoluminal repair with a percutaneously delivered stent-graft has become a valid alternative to open repair. In this study, we illustrate two cases of a total of four patients with popliteal artery aneurysms treated with percutaneous stent graft placement and discuss overall management of these aneurysms. The other two patients had a successful early outcome (30 days), but long-term follow-up is still lacking.     

颈动脉狭窄与颈动脉内膜剥脱术

颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一,由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑蒙,随着狭窄的加重,随时有可能发生脑梗死,导致偏瘫或死亡。颈动脉内膜剥脱术(CEA)可以有效预防和治疗缺血性脑卒中。术前需进行头部CT扫描、磁共振、颈动脉超声或者数字减影血管造影检查。有临床症状的颈动脉狭窄患者,狭窄程度超过50%,无临床症状的颈动脉狭窄患者,狭窄程度超过60%可作为CEA的主要手术指征。全身麻醉仍是CEA的主要麻醉方法,局部麻醉亦有有利之处。补片成型以及应用转流被大多数学者所采纳。与CEA相比,血管内治疗仍处在实验阶段,尚不能取代CEA在预防缺血性脑卒中方面的主导地位。     

Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段闭塞性病变的疗效评价

目的: 探讨Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段闭塞性病变的临床经验和预后,评价其在外周动脉闭塞性病变治疗方面的疗效。方法: 回顾性分析经腔内介入治疗的78例(89条肢体)髂股动脉长段闭塞性病变患者的临床资料。根据患者意愿分为裸支架组(42例,48条肢体)和Viabahn腔内人工血管组(36例,41条肢体),比较2组患者的一般资料、围手术期情况、远期通畅率和保肢率等,随访时间为3~12个月,平均随访11.08个月。结果: 术后2组患者缺血症状明显改善,踝肱指数(ABI)较术前均明显升高(P<0.05);术后随访3、6、9个月2组患者的一期和二期通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05),Viabahn腔内人工血管组患者12个月后一期通畅率和二期通畅率均明显高于裸支架组(P<0.05);2组患者的1年保肢率均为100%;Viabahn腔内人工血管组患者术中动脉血栓形成概率明显低于裸支架组(P<0.05)。结论: 应用Viabahn腔内人工血管治疗髂股动脉长段(≥10cm)闭塞性病变是安全、有效的,且其12个月的远期通畅率和术中动脉血栓形成概率明显优于金属裸支架。     

腔内支架成形术治疗髂股动脉长段闭塞的临床疗效观察

目的：探讨腔内支架成形术在髂股动脉长段闭塞治疗中的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2011年2月～2013年1月期间经CT血管造影（ CT angiography ,简称CTA）证实髂股动脉长段（＞10cm）狭窄或闭塞的15例患者共16条患肢的介入治疗资料。髂动脉闭塞2例（2条）,股浅动脉闭塞13例（14条）,闭塞长度为11．2～31．8（21．4±5．8）cm。15例均行腔内球囊扩张及支架成形术。结果15例16条患肢中有13例14条患肢闭塞动脉再通成功,14条患肢共植入支架25枚。13例患者临床症状均有不同程度好转,支架成形术后踝肱指数（ABI）由术前（0．32±0．12）升高至（0．7±0．20）。术后随访1年一期通畅率为71．4％．结论腔内支架成形术是治疗髂股动脉长段闭塞的一种创伤小、可行性强、近中期疗效好的治疗方法,可以作为髂股动脉长段闭塞的首选治疗手段。