门奇静脉断流术后肠系膜静脉血栓形成的误诊二例分析

1 　病例报告例 1　女性 ,46岁 ,于 3个月前因肝硬化并食管 -胃底静脉曲张破裂出血 ,行门奇静脉断流术 (Ｈａｓｓａｂ术式 )。术后第 2个月即出现脐周部隐痛 ,阵发性发作 ,伴有食欲减退、腹胀 ,腹部透视为肠胀气 ,未见液平。诊断为肠粘连 ,口服解痉药物 ,效果欠佳。术后第 3个月 ,脐周疼痛加剧 ,为绞痛样 ,伴有发热、腹胀 ,呕吐多次胃内容物。体查脐周压痛 ,无包块 ,肠鸣音减弱。腹腔穿刺有血性腹水 ,腹部透视示腹胀气。诊断肠粘连 ,肠坏死。剖腹探查 ,术中所见腹腔内血性腹水 40 0ｍｌ,小肠系膜及空肠肠管壁明显水肿 ,小肠系膜静脉第 2— 3…     

产后尿潴留并发多器官衰竭1例

产后尿潴留并发多器官衰竭１例陈卫东陈琳洁王德光患者女性，２５岁。因产后少尿、无尿９ｄ，高热１ｄ入院。妊娠期无水肿、高血压，第１胎足月顺产。分娩过程出血量少，产后１周尿量＜４００ｍｌ／ｄ，伴腹胀；至第７天腹胀加剧、纳差、呕吐。当地医院实验室检查：血肌酐...     

大量饮酒后急性血性腹水1例

患男性,43岁。就诊前20h大量饮酒(白酒0．5kg)后昏倒,被抬回住处。5小时后自觉腹痛,疼痛为持续性胀痛,以上腹部为重,伴呕吐胃内容物。腹痛逐渐加重并有明显腹胀,不排便、排气。查：腹式呼吸受限,腹部膨隆,全腹压痛,有肌紧张及反跳痛,移动性浊音阳性,肠音弱。B超检查示：腹腔大量积液,腹腔穿刺抽出血性腹水。以“急性腹膜炎”收入院。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内淡红色血性腹水2000ml,胃、结肠、肝、胆、胰(打开胃结肠韧带)未见异常。     

双套管引流和腹腔灌洗治疗重症胰腺炎20例临床分析

探讨急性重症胰腺炎术后引流方式对降低并发症的作用。急性重症胰腺炎３６例,使用双套管引流加腹腔灌洗２０例,于术后第２ｄ用０．９％氯化钠液５００ｍｌ加庆大霉素４万单位配制成灌洗液,每天灌洗２次。术后第４ｄ改为区域性灌洗,术后第９ｄ停止灌洗,术后２周开始引流管窦道冲洗。结果,无１例发生腹腔感染、脓肿,仅１例形成胰腺假性囊肿。急性重症胰腺炎术后采用双套管引流加腹腔灌洗可有效降低腹腔感染和胰腺假性囊肿发生率。     

腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理

目的 探讨B超定位下肝硬化腹水腹腔穿刺术的护理.方法 对8例实施该穿刺术的患者进行术前、术中及术后护理.结果 无一例感染及并发症产生,患者胸憋、呼吸困难、腹胀等不适改善.结论 腹腔穿刺抽取腹水可快速减轻患者不适,但细致、周到、科学的护理可预防腹腔穿刺引起的各种并发症.     

经自然孔道胃镜进入腹腔对不明原因腹水的诊断价值

目的：探讨经胃腹腔内镜技术在不明原因腹水患者疾病诊断中的价值。方法：对12 例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查及其它相关检查难以明确原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜检查。结果:12例患者均明确了病因,阳性率100%。患者术后均恢复顺利,创伤小,腹部无瘢痕,无并发症发生。结论：经胃诊断性腹腔内镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。     

部分性脾栓塞术后巨大脾假性囊肿2例报告

患者１,女,５４岁,因上腹隐痛５年,呕血、腹胀４月,加重７ｄ入院。有乙型病毒性肝炎病史。查体：中上腹、右下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。血常规：白细胞２．１×１０９／Ｌ、红细胞２．６×１０　１２／Ｌ、血小板７０×１０９／Ｌ,肝功能谷丙转氨酶（ＡＬＴ）５４ＩＵ／Ｌ、白蛋白３０．５ｇ／Ｌ,乙型肝炎病毒标志物阳性。腹部Ｂ超,提示肝硬化、脾大、脾静脉扩张和腹水。胃镜显示食道静脉中度曲张。临床诊断：肝炎后肝硬化失代偿期,脾功能亢进症。入院后第４天在胃镜下行曲张静脉套扎术,术后恢复好;入院后２２ ｄ行ＰＳＥ,…     

胃大部手术损伤食管长期误诊1例报告

１病例报告病人男，５０岁，病人因上腹部不适，返酸、离心反复发作２０余年，于１９９６年２月６日以“胃溃疡”收入某院，于１９９６年２月９日行胃大部切除术。术后病人出现腹胀，腹腔积液。术后第六天行急症部腹探查，术中见：腹腔内积液、积气；多器官表面大量纤维素...     

卵巢癌腹水化疗并发糜烂出血性全胃炎2例

例 1 :患者女 ,44岁。因腹胀、发现下腹包块 2月于 2 0 0 1年 1月入院。妇检发现附件包块 ,腹水细胞找到腺癌细胞。诊断 :卵巢癌并腹水。予先期化疗 ,第 1天予顺珀 1 0 0ｍｇ腔疗 ,第 2天予平阳霉素 32ｍｇ静注 ,第 3天予环磷酰胺 60 0ｍｇ静注 ,第4天予长春新碱 2ｍｇ静注 ,化疗期间出现恶心、呕吐 (每日 3～ 4次 )反应 ,不剧 ,持续约 3ｄ好转。化疗 1疗程后行肿瘤减灭术 ,术后第 1 1日行第 2次化疗 (方案同前 ) ,此次出现恶心、食欲不振、上腹饱胀不适 ,无返酸、呕血等 ,予对症处理后症状无好转 ,上腹饱胀严重 ,疑有胃转移 ,故于化疗后第 …     

卡那霉素、多粘菌素B溶液腹腔灌注预防阑尾炎术后切口感染的研究

从１９８８年２月至１９９５年２月，我们对因阑尾炎行阑尾切除病人进行随机分组。研究组：术前、术中、术后不用任何抗生素，术中腹腔灌注１‰卡那霉素及多粘菌素Ｂ、生理盐水共１２５例。具体操作：手术完毕腹腔冲洗后，腹腔内注入上述抗生素液８５０ｍｌ，余１５０ｍｌ...     

酷似库肯勃氏瘤的卵巢硬化性间质瘤1例报告

１　病历摘要患者女性,６５岁,病志号７１０６４。该患因胃癌术后１ａ,腹胀伴下腹下坠感、尿频、便秘１个月而于１９９７年７月１０日入院。入院前曾在长春某医院诊断为“卵巢转移癌伴腹水”。入院查体：全身浅表淋巴结无肿大,头颈、胸未见异常,腹部膨隆呈蛙腹状,肝脾不大,腹水征阳性,下腹部扪到拳头大实性肿物,界线尚清,似有活动,无触痛。常规实验室检查正常。腹腔穿刺液呈血性,涂片见多数腺癌细胞。上消化道钡餐透视,残胃、吻合口未见异常。Ｂ超示：腹腔内大量腹水,下腹实质性肿物,约１２５ｃｍ×１００ｃｍ,右肾盂积…     

异位妊娠合并继发性凝血第Ⅷ因子缺乏1例

患者３６岁，孕２产０，因异位妊娠术后２周，切口渗血不止９ｄ于１９９６年２月１６日急诊入院。患者１９９６年２月３日因停经３个月，腹痛１ｄ，昏迷２次在当地医院行剖腹探查术发现输卵管间质部妊娠，进行胚胎清除输卵管修补。术中发现腹腔积血３２００ｍｌ，术毕无活...     

恶性腹腔积液卡铂腹腔化疗研究

目的：探讨卡铂对恶性腹水腹腔化疗的疗效，方法：恶性腹水患者１０例，采用高效液相色谱法测定，卡铂３００ｍｇ／ｍ＾２加生理盐水７５０ｍｌ行快速腹腔注射１６０～１８０ｍｉｎ，取腹腔液，门静脉及外周血，２４０～２７０ｍｉｎ取癌组织，癌旁正常组织，腹膜，大网膜，阴性淋巴结测定总铂浓度，结果：腹腔液浓度最高，平均４８．１４ｕｌ／ｍｌ，门静脉次之１０．１ｕｌ／ｍｌ，分别是外周血的８和１．６倍，被测组织中，腹膜浓     

上消化道大出血术后再手术20例原因分析

我院自１９８５年５月至１９９９年５月间,手术治疗上消化道（胃、十二指肠）大出血５３６例,术后再次出血２０例,经非手术治疗无效行再次手术,术后又出血１例。现就本组临床资料分析报告如下。１临床资料 本组男性１２例,女性８例,年龄１８～７４岁,平均４６岁。首次因应激性溃疡、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡并大出血行胃大部分切除术,最小出血量２６０２ｍｌ／ｄ,最大出血量８００ｍｌ／ｄ。轻度休克１０例,中度休克４例,其余病例生命体征无变化。经保守治疗无效均行再次手术。术前经胃镜检查６例。术中切开胃前壁探查１８例…     

腹胀、腹水、腹块、消瘦

病历摘要 患者男性,２３岁,陕西籍。主诉腹胀并腹水进行性加重１月。入院前１月开始无明显不适,后自感腹胀,并且逐渐加重,进而出现腹部膨隆,尤其是进食后和平卧时更著,食纳渐差,消瘦,呼吸费力,体力不支,未曾留意有无腹部包块,无腹痛和发冷、发热、盗汗,无恶心、呕吐,大便１次／３ｄ～５ｄ,为少量黄色糊便,尿量少,色略黄,未见浮肿和黄疸。随着腹胀的日益加重,食纳更少,呼吸困难,昼夜不能平卧,并出现持续性腹壁胀痛。曾于７ｄ、４ｄ、３ｄ前分别在３家医院就诊,Ｂ超均提示大量腹水,且逐日增多,仅其中一家医院于右下…     

卵巢癌术后并发肺栓塞1例

卵巢癌术后并发肺栓塞临床上很少见。我科遇到 1例 ,报告如下。患者 ,6 2岁。因绝经 10年腹胀 2个月 ,加重 2ｄ收入院。阴道检查 :子宫已萎缩 ,子宫峡部后壁似有肿物附着 ,无漂浮感。腹部检查 :腹水征阳性。胸部Ｘ线片示 :胸腔积液。行胸腹腔穿刺送检 ,均找到癌细胞。于入院第 8ｄ在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术、双侧附件及大网膜切除术。术后第 7ｄ间断拆线 ,切口愈合良好。术后第 9ｄ下床排便 ,患者突然心慌、胸闷、呼吸困难 ,面色苍白、四肢发冷、口唇发绀、血压 12 /8ｋＰａ,呼吸 33次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,体温 38.5℃。…     

卵巢囊腺癌误诊为肝囊肿3次手术的教训

1　病例报告患者 ,女 ,34岁。入院前 2年因右上腹胀痛不适在外院诊断为肝囊肿行囊肿开窗术。 1年前 ,患者肝囊肿复发在我院 2次行囊肿开窗术 ,术后出现胆瘘 ,经处理治愈出院。 1月前 ,患者腹胀再次入院诊断为肝囊肿复发伴腹水 ,2次抽吸出淡黄色粘稠状腹水分别为 2 0 0 0ｍｌ及 4 0 0 0ｍｌ,出院后半月 ,患者腹胀再次加重入院。查体 :腹膨隆呈蛙状 ,腹肌稍紧 ,右上腹深压痛 ,移浊 ( )。Ｂ超示 :右肝多发囊肿、腹水。ＣＴ示 :右肝多发囊肿 ,大量腹水原因待查 ?囊肿引流管造影示 :肝囊肿与肝内胆管相通可能性大 ;腹水常规检查呈渗出液 ;其他检…     

门脉高压致回肠段静脉曲张破裂出血1例

患者，女，５３岁。因阵发性腹痛，排黑大便２天入院。病程中无呕血、无畏寒、发热、黄疸。１４年前及１１年前分别在外院行胆囊切除术及胆总管探查术，１０年前在外院诊断为肝硬化，但从无消化道出血史，无消化性溃疡病史。肝功能化验：Ａ／Ｇ２３．５／１９，ＨＢｓＡｇ阴性。Ｈｂ５１ｇ／Ｌ。彩色多普勒超声检查揭示：肝脾肿大；肝内结节样占位：肝硬化腹水，肝肿瘤，入院诊断：肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血。行输血，止血等治疗后病情无好转。拟行脾切除门奇断流手术。术中见：腹水透明，清亮，量约１５００ｍｌ，脾肿大，与…     

疑难病例析评第7例慢性肝病—顽固性腹水—胸水

病历摘要 患者男性，38岁，因乏力、纳差15个月，腹胀5个月，于2000年2月26日入院。患者于1994年发现HBsAg阳性，无不适。1998年11月底患者自感乏力、纳差、恶心、厌油腻，伴低热，就诊于当地医院，实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT） 600 nmol*s-1*L-1，HBsAg、HBeAg阳性，先后予保肝治疗2个月、干扰素治疗8个月，ALT降至正常。1999年3月患者发热、右上腹痛、黄疸，经抗炎治疗后缓解。因反复右上腹痛，拟诊为“胆囊炎”，于同年9月在当地医院行胆囊切除术，术中见胆囊颈、体部与肝门、胃、十二指肠粘连严重，肝脏稍大、充血、质软。术后恢复顺利，无不适。术后20 d感腹胀、纳差，ALT 200 nmol*s-1*L-1，予甘草酸二铵等治疗。术后40 d劳累后觉腹胀加重，腹围增加。先后在当地医院和北京某大医院住院，检查发现腹水，腹水检验提示为“渗出液”，腹水培养、病理检查无异常，腹膜活检未发现异常，淋巴管造影未见异常。1999年10月25日至2000年2月25日间共作了15次肝功能检查：ALT 54→373→41 nmol*s-1/L，总胆红素23.9 μmol/L，甲胎蛋白（AFP）由27 μg/L升至171 μg/L（此时ALT 89.7 nmol*s-1*L-1），CA19-9 227 U/ml。给患者腹腔内注射白细胞介素2（IL-2）和丁胺卡那霉素后，患者感右上腹剧痛，检查发现腹水增长迅速，6周内先后放腹水6次，共22 500 ml。患者自患病后精神差，无消瘦，大便正常，尿量减少。患者既往有“急性肾小球肾炎”史。母亲、弟患乙型病毒性肝炎。 入院查体：体温36.5℃，呼吸18次/min，脉搏78次/min，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝病面容，肝掌，浅表淋巴结未扪及。双肺清，心界不大，心率78次/min，律齐。腹膨隆，无静脉显露，腹围85.5 cm，无腹肌紧张、无压痛、无反跳痛，肝脾触诊不满意，未扪及腹部包块，移动性浊音阳性。肛检无异常。双下肢不肿。     

胃切除术后上消化道大出血的诊治体会

胃切除术后上消化道大出血是胃大部切除术后比较少见的并发症 ,此类患者往往病情较危重 ,且由于手术因素的干扰 ,出血部位难以确定 ,造成其在诊断和治疗上的困难。本院一年来收治了４例胃大部切除术后上消化道大出血的病例 ,报告如下。１资料与方法例１ ,男 ,６０岁。因胃十二指肠复合溃疡 (胃窦溃疡、十二指肠球部溃疡 )在外院行胃大部切除术、Ｂ -Ⅱ式吻合术 ,术后前６ｄ恢复顺利 ,已进流食。术后第７天呕鲜血３００ｍｌ ,含有血凝块 ,柏油便４００ｍｌ,予以止血输血治疗 ,未见好转 ,再次呕血５００ｍｌ,急行剖腹探查术。切开残胃前壁 ,仔…