LISS治疗老年骨质疏松性股骨远端骨折疗效分析

目的 通过前瞻性研究探讨微创内固定系统(USS)治疗老年骨质疏松性股骨远端骨折的疗效.方法 采用USS微创治疗18例老年骨质疏松性股骨远端骨折,对膝关节功能及并发症等资料进行分析.结果 本组随访15～36个月,骨折均获愈合,无切口感染及再骨折等并发症.膝关节功能按Merchant评分:优12例,良4例,可2例,优良率88.89%.结论 熟知LISS的生物力学原则及技术要点、恢复股骨内侧皮质支持、积极抗骨质疏松是提高骨质疏松性股骨远端骨折固定稳定性的重要因素,有助于减少术后并发症并获得良好的膝关节功能.     

经皮微创置入ITST钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

目的比较采用经皮微创置入内锁股骨近端髓内钉(ITST)与普通股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 采用前瞻性研究,将2007年3月至2008年4月收治的64例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为微创ITST组和普通PFN组。其中微创组在完成复位后经特殊器械导引置入内锁股骨近端髓内钉(ITST),普通组患者按常规方法置入股骨近端髓内钉(PFN)固定。记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、术后输血例数和骨折愈合时间并进行比较。结果1例患者死亡。4例失访。ITST组平均手术时间、失血量、切口长度及输血例数均明显低于普通组,差异有极显著性意义(p0.01)两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(p0.05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论 与普通股骨近端髓内钉相比,经皮微创置入锁定股骨近端髓内钉(ITST)治疗股骨转子间骨折创伤小,失血量少,早期临床疗效更令人满意。     

骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗

骨质疏松性骨折由低骨量和骨组织显微结构破坏引起骨力学强度下降所致,股骨粗隆是其常发部位.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗难度远大于非骨质疏松性骨折,治疗难点在于如何采用合适的手术方法及内固定器械.该文就骨质疏松性股骨粗隆间骨折的主要手术治疗方法、手术方法个体化改进等作一简要综述.     

对侧股骨远端锁定钢板治疗骨质疏松患者髋部骨折的临床应用

目的 探讨国产股骨远端锁定钢板治疗骨质疏松老年患者髋部骨折的适应征以及临床效果. 方法 应用对侧国产股骨远端锁定钢板治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆部骨折32例,观察骨折愈合及内固定物稳定情况. 结果 切口均Ⅰ期愈合,除1例患者末遵医嘱过早负重,引起内固定切割股骨头、髋内翻畸形,再次入院行关节置换外,其他所有病例患肢无畸形愈合、骨折再移位,内固定物无松动、切出及失败,无髋内翻畸形,无股骨头坏死,无切口感染及骨不连.根据Sanders髋关节评分标准:优18例,良12例,差2例. 结论 采用国产对侧股骨远端锁定钢板治疗髋部骨折,能够满足股骨近端骨折内固定要求,尤其适用于老年人骨质疏松较重的患者.     

三期手术治疗右股骨远端粉碎性开放骨折1例

正王传鑫1,余文举1,李景银2WANG Chuan-xin,YU Wen-ju,LI Jing-yin     

人工关节置换术治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨人工半髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的可行性与疗效。方法回顾性分析我们自2005年6月至2008年8月收治的39例采用人工半髋关节置换术治疗的老年骨质疏松性股骨转子间骨折,观察手术时间、出血量、Harris功能评分、并发症发生情况。其中男17例,女22例;年龄71～102岁,平均82.7岁。结果平均手术时间88 min,术中出血约200～600 mL,输同型浓缩红细胞0～2 U,无围手术期死亡。术后6个月时进行Harris髋关节功能评分为63～95分,平均85.5分。术后随访6～38个月（平均25个月）,无关节脱位、假体松动、下沉等并发症。结论人工半髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折是一种较好的选择,具有手术时间短、出血量少、卧床时间短、能早期恢复肢体功能及减少并发症等优点。     

PCCP治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

目的探讨经皮加压钢板（percutaneous compression plating,PCCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对12例老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者进行PCCP内固定手术,平均年龄75.3岁（69～82岁）。术后进行下肢功能锻炼。观察手术时间、术中使用C型臂透视时间、术中失血量、切口尺寸以及功能恢复情况。结果平均随访10.2（4～12）个月。手术时间（从切皮到缝合）平均为47.8 min（35～75 min）,C型臂X线机透视平均使用时间为51.3秒（30～85秒）,术中平均显性失血为101.7 mL（50～200 mL）,近端切口2～3 cm,远端切口3～4 cm。术后48 h疼痛为60分的有9例（占75%）,口服镇痛药可以控制。术后下肢功能评价优8例,良4例,1例病人术前合并脑梗塞,在拐杖的支持下恢复到术前的运动功能。本组未出现切口感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂、髋内翻及股骨头坏死等并发症。结论采用PCCP治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折具有切口小、出血少,手术时间短、术中透视时间短、术后功能恢复好等特点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定方式,具有较满意的临床疗效。     

股骨远端骨折治疗进展

股骨远端骨折好发于高能量损伤的年轻人或骨质疏松的老年人,是临床上较难治疗的骨折之一.近年随着内固定器械的发展,手术治疗已成为主要治疗方法.目前各种内固定方式各有利弊,临床实践中应根据骨折具体分型、损伤能量大小、软组织情况、骨质情况及手术者自身经验选择正确的内固定方式.该文就股骨远端骨折内固定治疗研究进展作一综述.     

股骨远端骨折的治疗探讨

目的总结手术治疗股骨远端骨折的疗效,探讨手术方式的选择。方法1996年6月～2004年10月共手术治疗178例股骨远端骨折患者,对其中随访资料完整的105例患者进行分析。用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效,并分析骨折类型、内固定方式、手术时间、术后开始功能锻炼的时间等因素与最终功能的关系。结果105例获6～36个月(平均18个月)随访,其中7例发生骨折不愈合。采用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效:优36例,良43例,可18例,差8例,优良率为75.2%。结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后。应尽早进行手术治疗,选用合适的内固定方式、术中解剖复位、牢固固定、术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。     

骨质疏松性桡骨远端骨折的综合治疗

目的 探讨骨质疏松性桡骨远端骨折(Colles 骨折)的最佳治疗方法.方法 自2008年1月至2010年12月的3年间共治疗Colles骨折84例,其中男21例,女63例.年龄60岁至78岁,平均69岁.采用非手术治疗(手法复位小夹板外固定)58例;手术切开复位钢板内固定26例,所有患者都同时给治疗骨质疏松的药物(益钙宁、钙尔奇D,和阿法骨化醇)进行治疗.结果 非手术治疗组骨折愈合的时间较手术组提前2~3w,患者未遭受手术的痛苦,而且治疗费用少.结论 对于骨质疏松性Colles骨折提倡非手术治疗方法.     

A method for assessment of the shape of the proximal femur and its relationship to osteoporotic hip fracture

The shape of the proximal femur has been demonstrated to be important in the occurrence of fractures of the femoral neck. Unfortunately, multiple geometric measurements frequently used to describe this shape are highly correlated. A new method, active shape modeling (ASM) has been developed to quantify the morphology of the femur. This describes the shape in terms of orthogonal modes of variation that, consequently, are all independent. To test this method, digitized standard pelvic radiographs were obtained from 26 women who had suffered a hip fracture and compared with images from 24 age-matched controls with no fracture. All subjects also had their bone mineral density (BMD) measured at five sites using dual-energy X-ray absorptiometry. An ASM was developed and principal components analysis used to identify the modes which best described the shape. Discriminant analysis was used to determine which variable, or combination of variables, was best able to discriminate between the groups. ASM alone correctly identified 74% of the individuals and placed them in the appropriate group. Only one of the BMD values (Wards triangle) achieved a higher value (82%). A combination of Wards triangle BMD and ASM improved the accuracy to 90%. Geometric variables used in this study were weaker, correctly classifying less than 60% of the study group. Logistic regression showed that after adjustment for age, body mass index, and BMD, the ASM data was still independently associated with hip fracture (odds ratio (OR)=1.83, 95% confidence interval 1.08 to 3.11). The odds ratio was calculated relative to a 10% increase in the probability of belonging to the fracture group. Though these initial results were obtained from a limited data set, this study shows that ASM may be a powerful method to help identify individuals at risk of a hip fracture in the future.     

漯河地区中老年骨质疏松性骨折与股骨近端骨密度相关性研究

目的 调查漯河地区中老年骨密度(BMD)的变化规律和骨折之间的关系。方法 采用法国Medlink公司的的双能X线骨密度仪对漯河地区649名中老年人进行健侧髋部股骨颈、大转子、粗隆间和全髋的骨密度值测量。结果 骨折组各年龄段、各部位的BMD均比非骨折组低（P<0.05）。随着年龄的增长股骨近端骨量逐渐丢失,除了45~组,其余区域各年龄段骨折组的患病率明显高于非骨折组(P<0.05),骨密度值越低,骨折危险性越大。结论 中老年人骨近端骨密度值与发生骨质疏松性骨折之间存在密切关系,不容忽视。     

倒置股骨远端微创内固定系统治疗股骨近段骨不连

目的 报告倒置股骨远端微创内同定系统(LISS)治疗股骨近段骨不连的效果及其评价. 方法2003年4月至2007年2月采用对侧股骨远端LISS倒置固定治疗股骨近段骨折术后骨不连17例,其中肥大型8例,萎缩型6例,骨缺损型3例.所有患者均进行植骨,其中局部滑行加骨痂植骨6例,自体髂骨植骨9例,吻合血管的游离腓骨移植2例. 结果术后所有患者获得5～32个月(平均13.8个月)随访,所有骨折均顺利愈合,无切口感染,接骨板螺钉松动、断裂发生;完全负重时间16.5周(11～28周).采用Sanders创伤后髋关节评分标准评估髋关节功能:优10例,良5例,差2例,优良率88.2%.结论 倒置股骨远端LISS固定辅以自体骨植骨能明显促进骨折愈合,是治疗股骨近段骨不连的有效方法.     

超远端胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的 评价超远端胫骨髓内钉治疗开放性或潜在开放性(Tscherne分型为2度、3度)的胫骨远端干骺端骨折的安全性与有效性.方法 2007年3月至2008年4月共收治15例胫骨远端骨折患者,男9例,女6例;年龄21～53岁,平均34.3岁.对于Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨折患者,于伤后6～48 h采用超远端胫骨髓内钉治疗;对于Gustilo Ⅲ型开放性骨折患者,将该髓内钉作为分期治疗策略中的最终治疗.对于闭合性骨折患者,先予消肿抗炎等对症处理,待肢体皮肤褶皱出现、局部软组织无红肿渗液时手术.通过随访患者影像学资料及术后1年Johner-Wruhs评分标准评估其临床疗效.结果 15例患者术后获12～18个月(平均14个月)随访;骨折愈合时间为18～25周(平均21.1周),所有患者均获解剖或功能复位.术后1年根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%.并发症:伤口浅层感染3例,皮肤局部坏死2例,经清创换药后愈合.未发生深部及髓内感染,无畸形愈合或不愈合发生.结论 对于开放性及潜在开放性胫骨远端干骺端骨折,超远端胫骨髓内钉是一种安全、有效的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of extra-distal tibial intramedullary nailing for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.Methods Between March 2007 and April 2008, 15 patients (9 men and 6 women), with a mean age of 34.3 (from 21 to 53) years, were admitted to this study.For Gustilo Ⅰ and Ⅱ fractures, extra-distal tibial intramedullary nailing was performed 6 to 48 hours after injury; for Gustilo Ⅲ fractures, the intramedullary nailing was conducted as the definitive procedure of a staged strategy; for closed fractures, the operation was not performed until swelling subsided and exudation stopped following symptomatic treatments.All the patients were followed up by periodic X-ray examination.Functional outcomes were evaluated according to Johner-Wruhs criteria one year after surgery.Results The patients obtained a mean follow-up of 14 months (range, 12 to 18) after surgery.Anatomic or functional reduction was achieved and maintained in all the cases.The fractures healed 21.1 weeks (range,18 to 25) after surgery.By Johner-Wruhs criteria, the final outcomes were excellent in 11 cases (73.3%),good in 3 (20%), and fair in one(6.7% ).Complications included 3 cases of superficial infection and 2 cases of local skin necrosis, all responding to debridement and dressing.No deep infection, malunion or nonunion occurred.Conclusion Extra-distal tibial nail is a safe and effective alterative solution for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.     

掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折

目的探讨T形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的初期疗效。方法总结2003年6月～2005年5月T形锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折13例,男4例,女9例;年龄67～81岁,平均74岁。按AO分类标准:B2型2例,B3型3例,C1型2例,C2型5例,C3型1例,均为闭合性骨折。所有病例均采用掌侧入路,术中不显露背侧组织,骨缺损严重者置入人工骨(Osteoset)。术后功能康复时间6～30周,平均12.3周。术后第1天开始被动活动腕关节,1周后主动活动,功能锻炼。结果13例全部获得随访,平均13.2个月(4～22个月)。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为7周。所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优9例,良3例,可1例,优良率为92.3%。结论T形锁定加压钢板治疗老年骨质疏松引起的桡骨远端骨折,内固定牢靠,可以早期功能锻炼,减少了因长期固定而导致的骨量丢失,避免腕关节的僵硬程度,疗效佳。     

双柱理论在骨质疏松性C型肱骨远端骨折治疗中的应用

目的探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定方法治疗骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效。方法对31例肱骨远端C型骨折患者（C1型11例，C2型14例，C3型6例）进行治疗，采用肘后侧正中切口与尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内、外侧柱，与三角形底边的肱骨远端相固定，形成稳定的三角形框架结构。除1例同时伴有鹰嘴部位骨折骨缺损与肘关节脱位，固定与植骨术后石膏固定3周，其余患者术后2d在CPM帮助下进行被动关节功能操练，4周后逐渐进行抗阻力功能操练。结果29例患者获得6—38个月（平均12．5个月）随访，骨折愈合时间2．5—5．3个月，平均3．5个月。患者肘关节经功能操练后平均活动范围：屈曲130°±16°，伸25°±4°，前臂旋前70°±6°，旋后65°±10°。按照Mayo Clinic肘关节功能评分标准：优10例，良12例，可5例，差2例，优良率为75．9％。结论利用尺骨鹰嘴截骨入路与重建双柱稳定的方法对肱骨远端的骨质疏松性C型骨折进行坚强固定，术后可早期进行功能操练，有利于肘关节功能的恢复，疗效满意。     

骨源性碱性磷酸酶预测骨质疏松骨折患者再骨折的意义

目的探讨骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的影响因素,分析血清骨源性碱性磷酸酶(BALP)对预测再发骨折的临床价值。方法前瞻性队列研究纳入我院178例确诊的50岁以上骨质疏松性骨折患者。初次骨折时检测患者血清BALP水平、骨密度值(BMD)、钙、磷及临床一般资料等,跟踪随访4年,以患者再发骨折为随访终点事件。采用Kaplan-Meier分析和多元Cox回归模型进行再发骨折的风险因素研究,受试者工作特征(ROC)曲线用于评判BALP的预测价值。结果 178例骨质疏松性骨折患者4年内30(16.9%)例发生再次骨折。Cox回归分析结果显示BALP、年龄、性别和BMD是患者再发骨折的独立影响因素。以BALP为预测标准,ROC曲线下面积为0.757,诊断临界点为29.0μg/L,灵敏度及特异度分别为84.3%、63.8%。Kaplan-Meier分析显示BALP29.0μg/L患者骨折再发率较BALP≤29.0μg/L更高(p=0.026)。结论骨质疏松骨折患者发生再骨折的风险较高,检测血清BALP水平是有效可行的预测指标。     

股骨远端骨折的治疗

<正>股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折,其发病率占全身骨折的0.4%,股骨骨折的4%~7%[1],此部位骨折多为高能量损伤所致,常合并有严重的软组织损伤。同时由于股骨远端的解剖特点,该部位骨折骨折类型多变,并且多累及关节面,预后较差。同时随着老年化社会的到来,越来越多的膝关节骨性关节炎患者进行膝关节置换,导致假体周围骨折的病例逐年增加,这一特殊类型的股骨远端骨折需要更高的技     

Bone mineral content in men with fractures of the upper end of the femur

Summary The bone mineral content in both forearms was measured in 34 men who had sustained fractures of the upper end of the femur and a 10–13% reduction from normal was found. Those men who were alcoholics or who had undergone gastric resection did not differ significantly from the remainder. In a parallel study in women the reduction of bone mineral mass was less and was scarcely detectable.

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Résumé La teneur de l'os en minéraux a été mesurée au niveau des deux avant-bras chez 34 hommes victimes d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, ce qui a permis de mettre en évidence une réduction de 10 à 13% par rapport à la normale. Les sujets alcooliques et ceux qui avaient subi une gastrectomie ne différaient pas des autres de façon significative. Dans une étude parallèle faite sur des patients de sexe féminin la réduction de la teneur osseuse en minéraux était moindre et à peine mesurable.