ST段抬高型心肌梗死早期低血钾的临床意义

目的 探讨伴低血钾的急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点和低血钾对预后的影响.方法 收集行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例,根据入院后即刻血钾水平分为A组(血钾＜3.5mmol/L,67例)和B组(血钾≥3.5mmol/L,149例).比较两组患者梗死部位、梗死相关血管及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平的差异,观察两组患者住院期间梗死后心绞痛、心律失常、心力衰竭及心脏性猝死的发生情况.结果 (1)A组广泛前壁、前壁梗死率和梗死相关血管为前降支率均高于B组[61.2%(41/67)比44.3%(66/149),55.2%(37/67)比38.9%(58/149)],差异有统计学意义(P=0.022、0.026).A组CK-MB、cTnT峰值高于B组[(194.39±101.27)μg/L比(115.35 ± 78.62) μg/L,(19.16 ± 11.48) μg/L比(9.07 ± 7.65) μg/L],差异有统计学意义(P=0.004、0.002).(2)A组左室射血分数低于B组(P=0.003),A组梗死后心绞痛、室性心动过速、心室颤动及心力衰竭的发生率[分别为 43.3%(29/67)、32.8%(22/67)、11.9%(8/67)、37.3%(25/67)]均高于B组[分别为24.8%(37/149)、18.1%(27/149)、4.0%(6/149)、20.8%(31/149)],差异有统计学意义(P=0.006、0.017、0.029、0.010).结论 低血钾与AMI患者的梗死部位、梗死相关血管有关,并影响患者的预后.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and hypokalemia and the effects of hypokalemia on prognosis. Methods Consecutive 216 cases with STEMI who underwent emergency PCI were divided into group A (serum potassium ＜ 3.5 mmol/L) and group B (serum potassium＞3.5 mmol/L). Infarct site, infarct interrelated artery, peak level of CK-MB and cTnT were compared between two groups. Post-infarctional angina pectoris, arrhythmia, heart failure and cardiac death were compared. Results (1 )The percentage of anterior wall myocardial infarction , left anterior descending artery (LAD) lesions in group A were significantly higher than those in group B [61.2%(41/67) vs. 44.3%(66/149),55.2%(37/67)vs. 38.9%(58/149),P = 0.022,0.026]. The peak levels of CK-MB and cTnT in group A were significantly higher than those in group B [(194.39 ± 101.27) μg/L vs. (115.35 ±78.62)μg/L,(19.16 ±11.48)μg/L vs. (9.07 ±7.65) μg/L,P = 0.004,0.002].(2)Left ventricular ejection fraction in group A was significant lower than that in group B (P - 0.003). The incidence rates of post-infarctional angina pectoris, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and heart failure were significantly higher in group A [43.3%(29/67),32.8%(22/67), 11.9%(8/67),37.3%(25/67)] than those in group B [24.8%(37/149),18.1%(27/149),4.0%(6/149),20.8%(31/149)](P = 0.006, 0.017, 0.029, 0.010). Conclusions Hypokalemia is associated with infarct site and infarct interrelated artery. Hypokalemia has bad effect on prognosis of STEMI.     

急性ST段抬高性心肌梗死患者分步法行急诊冠状动脉介入治疗优缺点的临床研究

目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗时采用分步法及直接法的优缺点.方法 将2002-2006年就诊并按照直接法行PCI治疗的178例急性STEMI患者定义为A组.将2007-2010年就诊并按照分步法行急诊PCI的167例急性STEMI患者定义为B组,采用回顾性分析方法,比较两组术中并发症(慢复流或无复流、心律失常、心力衰竭、死亡)的发生率.结果 A组术中并发症(慢复流或无复流、心律失常、心力衰竭、死亡)发生率为20.78％(37/178),B组术中并发症发生率为11.97％(20/167),两组比较差异有统计学意义(x2=4.23,P＜0.05).结论 急性STEMI患者行急诊PCI时采用分步法比直接法术中并发症明显降低,能增加手术成功率,减少医疗纠纷.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死32例分析

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法分析我院心内科2003年7月-2005年9月32例AMI患者发病24h内急诊PCI的临床资料。结果28例急诊PCI成功，成功率87．50％。结论急性心肌梗死（AMI）时，抓紧抢救时机争取尽快手术，使梗死相关血管开通成功率较高，TIMI血流3级发生率高，并发症少，住院及近期临床效果好，能降低死亡率及致残率，在临床中是安全、可靠、可行的治疗方法。     

老龄急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入治疗的临床分析

目的评价老龄急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效。方法分析66例老龄急性STEMI患者临床资料,分为急诊PCI治疗组和药物保守治疗组,比较两组住院时间及住院期间心血管事件(不稳定型心绞痛、心功能不全、心律失常、再次心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术及死亡)的发生情况。结果急诊PCI治疗组血管造影成功率为100%,介入治疗成功率为98%。急诊PCI治疗组与药物保守治疗组相比,住院时间分别为(7.75±1.80)d和(10.53±3.45)d(P<0.05);住院期间不稳定型心绞痛发生率分别为12.5%和34.6%(P<0.05);心功能不全发生率分别为22.5%和57.7%(P<0.05);心律失常发生率分别为17.5%和38.5%(P<0.05);病死率分别为5.1%和23.1%(P<0.05)。两组再次心肌梗死发生率及行急诊冠状动脉旁路移植术的比例差异无统计学意义。结论对于老龄急性STEMI患者行急诊PCI治疗是安全有效的,可以减少住院期间心血管事件的发生。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死32例分析

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法分析我院心内科2003年7月-2005年9月32例AM I患者发病24 h内急诊PCI的临床资料。结果28例急诊PCI成功,成功率87.50%。结论急性心肌梗死(AMI)时,抓紧抢救时机争取尽快手术,使梗死相关血管开通成功率较高,TI-MI血流3级发生率高,并发症少,住院及近期临床效果好,能降低死亡率及致残率,在临床中是安全、可靠、可行的治疗方法。     

替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI的疗效观察

目的 评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的效果.方法 46例急诊入院STEMI行PCI患者,分为实验组（替罗非班＋PCI）24例和对照组（直接PCI）22例.观察2组住院期间主要心血管事件（MACE）包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数（LVEF）及不良反应（出血、血小板减少）.结果 实验组住院期间主要心血管事件（MACE）发生率低于对照组,术后LVEF高于对照组;2组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血）;出血事件发生率实验组较对照组有增高的趋势.结论 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班联合PCI可成为STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(附78例报告)

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法分析2012年1月~2013年9月对78例AMI患者进行急诊PCI临床资料。结果 74例急诊PCI成功,手术成功率94.9%,失败4例,其中死亡1例,死亡率为1.28%,死亡原因为心源性休克。结论急诊PCI治疗AMI成功率高,效果显著,并发症少,值得推广。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死（附78例报告）

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法分析2012年1月~2013年9月对78例AMI患者进行急诊PCI临床资料。结果74例急诊PCI成功,手术成功率94．9％,失败4例,其中死亡1例,死亡率为1．28％,死亡原因为心源性休克。结论急诊PCI治疗AMI成功率高,效果显著,并发症少,值得推广。     

血糖对急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的 探讨血糖对急性心肌梗死(AMI)患者预后和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心肌灌注的影响.方法 选取接受直接PCI治疗的AMI患者106例,将既往有糖尿病病史或者无糖尿病病史但入院时第1次随机血糖≥7.8 mmol/L者列为高血糖组(49例),其余患者列为正常血糖组(57例).比较两组患者术后梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流分级、术前及术后各导联ST段抬高的平均值、术后ST段回落程度及住院期间心血管不良事件发生率.结果 高血糖组发病到就诊的时间长(P＜0.05),无痛性心肌梗死发生率及心血管不良事件发生率比正常血糖组高(P＜0.05);两组PCI术后60 min各导联ST段抬高平均值及术后ST段回落程度比较差异有统计学意义(P＜0.05);高血糖组多支血管病变、弥漫性病变比例较正常血糖组高(P＜0.05),左室射血分数明显降低(P＜0.05).结论 既往有糖尿病病史或入院后随机血糖升高的AMI患者,行急诊PCI治疗后的心肌灌注较差,进而影响心功能,增加住院期间心血管不良事件的发生率.     

血糖对急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的 探讨血糖对急性心肌梗死（AMI）患者预后和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后心肌灌注的影响。方法 选取接受直接PCI治疗的AMI患者106例，将既往有糖尿病病史或者无糖尿病病史但入院时第1次随机血糖≥7．8mmol/L者列为高血糖组（49例），其余患者列为正常血糖组（57例）。比较两组患者术后梗死相关动脉（IRA）的TIMI血流分级、术前及术后各导联ST段抬高的平均值、术后ST段回落程度及住院期间心血管不良事件发生率。结果 高血糖组发病到就诊的时间长（P〈0．05），无痛性心肌梗死发生率及心血管不良事件发生率比正常血糖组高（P〈0．05）；两组PCI术后60min各导联ST段抬高平均值及术后ST段回落程度比较差异有统计学意义（P〈0．05）；高血糖组多支血管病变、弥漫性病变比例较正常血糖组高（P〈0．05），左室射血分数明显降低（P〈0．05）。结论 既往有糖尿病病史或入院后随机血糖升高的AMI患者，行急诊PCI治疗后的心肌灌注较差，进而影响心功能，增加住院期间心血管不良事件的发生率。     

急诊定量分级诊断在急性苯丙胺类药物过量患者中的临床应用价值

目的了解急性苯丙胺类兴奋剂中毒患者机体儿茶酚胺等血清学指标的变化,比较上述指标与急诊定量分级策略在对ATS中毒患者临床病情判断上的价值。方法收集我院急诊就诊88例患者,根据传统分级方法将其分为轻度、中度、重度3类,分别于就诊时采集患者外周静脉血,采用胶体金法检测肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、β-内啡肽浓度。根据我们之前制定的定量分级标准对此88例患者病情重新分级,观察患者治疗转归与血清学检测、定量分级标准之间的相关性。结果传统分级方法的3组患者好转率均低于定量分级方法,且血清肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、β-内啡肽的浓度无统计学意义。结论急诊定量分级诊断指导急性ATS中毒患者的病情评估和治疗意义优于血清学指标判断。     

907例常见病的急诊超声特征分析

目的分析急诊超声常见病例的声像图特征,探讨急诊超声在临床诊断和治疗的应用价值。方法回顾性分析907例夜间急症病人的超声表现,并与手术病理或随访结果进行对照。结果经手术治疗697例,与手术病理相符合656例,符合率94.1%,保守治疗210例,与临床诊断治疗及随访符合199例,符合率94.8%。结论急诊超声检查能准确判断病变部位、性质及严重程度,给临床拟定手术方案或保守治疗提供正确合理的诊断依据,对急症病人的早期诊断和治疗具有重要意义     

临床药师干预在预防药源性呼吸系统疾病中的临床价值

[目的]研究常见的药源性呼吸系统疾病的种类,分析临床药师干预在预防药源性呼吸系统疾病中的临床价值。[方法]将医院的科室随机分为两组,一组为实验组,一组为对照组。实验组在日常诊断和治疗中严格按照临床药师的干预指导,通过在门诊设立用药咨询窗口,预防病人常规呼吸系统用药错误的发生,借助医院局域网安装的合理用药软件,干预临床不规范用药,及时发现药物不良反应,反馈到临床,予以处理。对照组按照传统的医院用药模式。统计实验组和对照组的病人的满意程度、医嘱的错误率、药源性呼吸系统疾病发生率,并进行χ2检验。[结果]经过严格的医院临床药师干预模式的建立和实施,病人对实验组和对照组科室的满意程度有显著不同,差异有统计学意义(χ2=6.31,P﹤0.05);实验组医嘱的错误率、药源性呼吸系统疾病发生率明显低于对照组科室,差异有统计学意义(χ2=6.51、6.23,P﹤0.05)。[结论]通过医院临床药师干预模式的建立和实施,成功地在医生与患者之间建立起了沟通的桥梁,有利于医生了解患者呼吸系统用药常见误区,提高患者呼吸系统用药依从性。在临床药师的指导与配合下,规范临床用药,减少药源性呼吸系统疾病的发生率,使呼吸系统用药更安全有效,在临床工作中有一定的应用和推广价值。     

冠心病介入治疗的舒适护理

目的观察舒适护理模式对冠心病介入治疗后患者不适症状及并发症的影响。方法将120例行冠心病介入治疗患者随机分为实验组和对照组,每组各60例,对照组采用两条弹性绷带交叉粘贴包扎股动脉,术后实行常规平卧位卧床24h,术侧下肢制动12h,给予一般常规护理。实验组采用改良弹力绷带包扎法,即在对照组的基础上增加第三条弹性绷带包扎,第三条弹力绷带在两条绷带的交叉点上横跨粘贴包扎,术后3h后,即可在床上平行移动身体,在保持术侧肢体伸直的前提下,用软枕帮助患者术侧侧卧,与平卧位交替,并做好心理护理。结果对两组患者舒适情况比较(包括焦虑、烦躁、排尿困难、腰酸背痛、失眠),差异有统计学意义,(均p<0.05)。结论舒适护理缩短患者绝对卧床和术侧肢体制动的时间,减少了术后不适和并发症,增加患者舒适度。     

急诊超声诊断小儿急性肠套叠的价值

目的探讨急诊超声在小儿肠套叠诊断中的临床价值。方法对60例疑似肠套叠的患儿行急诊超声检查,并将声像图与空气灌肠及手术结果进行对照分析。结果超声诊断肠套叠41例,排除肠套叠19例,经空气灌肠与手术证实39例,阳性诊断符合率95.2%,阴性诊断符合率100%,误诊2例。结论超声对小儿肠套叠诊断准确率高、特异性强,其安全简便成为急诊肠套叠患儿首选的影像学检查方法。     

血液透析患者营养不良的饮食干预

作为长期肾脏替代方法,血液透析(HD)已成为慢性肾衰(CRF)病人的等线疗法,它具有透析效率高,适应范围广,生活质量高,且较接近生理状态等优点.随着现代HD装置及操作技术的不断改善,以往最为突出的各种并发症日益减少,而营养不良问题却明显突出.它不仅影响到病人的生活质量,还与病人的生存率有着直接的关系,因此,正确地认识HD营养不良问题,准确地对病人进行营养评估,并对其进行及时的饮食指导和护理,已成为临床护士健康教育的一个重要内容.     

血浆脑钠素检测在急性心肌梗死患者中的临床应用

[目的]探讨血浆中脑钠素(BNP)在急性心肌梗死(AMI)后的水平变化,研究其对AMI患者危险分层及预后的评价。[方法]用电化学发光免疫分析法,检测31例AMI,20例不稳定心绞痛(UA),23例心功能正常对照组的BNP水平。同时观察住院期间及出院后一年内患者心脏事件。[结果]①AMI患者和对照组的BNP浓度分别为(11 315.26±10 676.81)ng/ml,(66.18±44.30)ng/ml,二者差异有统计学意义(P﹤0.001)。②AMI与UA的BNP浓度分别为(11 315.26±10 676.81)ng/ml,(224.95±175.22)ng/ml,二者差异有统计学意义(P﹤0.001)。③按照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级,AMI后发生NYHAⅢ13例、Ⅳ级18例,其BNP浓度分别为(1 588.31±1 579.37)ng/ml,(17 193.02±9 653.67)ng/ml(P﹤0.01)。④发生心脏事件14例,未发生心脏事件的17例,其BNP浓度分别为(13 211.66±11 637.67)ng/ml以及(1 085.42±828.27)ng/ml,二者差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]血浆中脑钠素水平可用于AMI的危险分层及预后评价。     

术前护理干预对全麻手术患者苏醒期的身心影响

目的 探讨术前护理干预对全麻手术患者苏醒期身心的影响.方法 将80例全麻手术患者随机分为干预组和对照组,对照组给予术前的常规护理,干预组除给予常规护理外,还进行术前综合护理干预.比较两组患者麻醉前和手术后苏醒时烦躁率、血压和心率的变化.结果 两组患者麻醉前血压和心率无统计学意义,干预组经进行术前护理干预后烦躁率及血压、心率明显低于对照组.结论 术前护理干预有助于降低全身麻醉患者苏醒期躁动的发生率和减轻患者应激反应,提高手术和麻醉护理质量.     

早期护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的早期护理干预方法,为进一步提升LC患者的护理水平提供借鉴。方法收集本院2012年12月²013年11月收治的60例LC患者的护理资料,进行回顾性分析。结果所有患者均一次性完成手术,手术时间352013年11月收治的60例LC患者的护理资料,进行回顾性分析。结果所有患者均一次性完成手术,手术时间35¹20 min,中转开腹4例,皮下积气6例,无伤及胆道和内脏,无腹腔积液、感染,引流45120 min,中转开腹4例,皮下积气6例,无伤及胆道和内脏,无腹腔积液、感染,引流45⁹0 h,术后住院390 h,术后住院3⁵ d。结论 LC较传统的手术方式有相当优势,但亦存在一定的局限性,呼唤与之相应的护理模式,积极的心理关怀、细致的术前各项护理、术中与医生的协调配合及术后加强对潜在并发症的护理干预是腹腔镜胆囊切除术患者护理的几个关键环节。总而言之,细致完善的早期护理干预对患者的尽快恢复有积极的意义。