教育和管理干预对腹膜透析患者高磷血症控制的影响

目的:探讨教育和管理干预对腹膜透析患者高磷血症控制的影响。方法:选择2014年1~12月在我院肾内科规律腹膜透析的188例患者和25位名护人员作为研究对象,应用教育和管理的措施实施干预,比较干预前后患者的高磷血症知识、自我管理能力、血磷水平以及医护人员高磷血症知识知晓情况的差异。结果:经教育和管理干预后患者髙磷血症知识、自我管理能力提高了,血磷水平下降,前后比较差异有统计学意义(P0.05)。医护人员高磷知识得分也提高了,前后比较有统计学意义(P0.05)。结论:为腹膜透析患者提供教育和管理干预能帮助其降低血磷值或预防血磷值升高。     

慢性肾衰竭患者高磷血症的防治

目的:探讨降低慢性肾衰竭患者高磷血症的方法。方法:比较血液透析前后患者血磷变化及非透析保守治疗服用磷结合剂患者治疗前后血肌酐及血磷值的变化。结果:血液透析后血磷值明显减低(P<0.01),但下次血液透析前血磷再次升高。非透析保守治疗患者血肌酐、血磷均有降低,但无统计学意义。结论:应采取综合治疗方法降低慢性肾衰竭患者的血磷水平。     

慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展

<正>高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,全球透析预后和实践模式研究(the dialysis outcome and practice patterns study,DOPPS)显示,世界各国透析患者高磷血症发生率均较高,血磷1.78mmol/L约占34.2%,而我国血磷控制情况更不理想,血磷平均值为2.01mmol/L,是所有参加DOPPS     

腹膜透析患者磷清除影响因素的研究进展

高磷血症是慢性肾脏病患者的常见并发症,是腹膜透析患者心血管疾病及全因死亡率的重要预测因素,严重影响腹膜透析患者的生活质量及预后。腹膜透析患者高磷血症很普遍,临床中血磷管理非常复杂,涉及到饮食、磷结合剂、残肾功能、腹膜透析多个方面。但是关于腹膜透析患者磷清除影响因素仍存在争议。本文对腹膜透析患者磷清除影响因素研究作一综述,希望对腹膜透析患者磷清除影响因素有更清晰的认识,从而找到干预的切入点。     

透析中心夜间血液透析对尿毒症患者血磷代谢的影响

目的 观察透析中心夜间长时血液透析（in-center nocturnal hemodialysis,INHD）模式对尿毒症患者高磷血症的疗效.方法 调查INHD时间6个月以上的56例患者进入INHD前l～3个月及进入INHD至2013年5月透析情况、透析前血磷、血钙、血全段甲状旁腺激素（iPTH）检测值,分析血磷变化趋势,统计患者降磷药物服用情况.结果 患者进入INHD前3个月内平均血磷水平变化无统计学差异,进入INHD后1个月平均血磷水平即显著下降（P＜0.05）,之后持续稳定在＜1.67mmol/L水平;进入INHD后,有15例患者的31次（6.5％）检测出现低磷血症,发生过低磷血症的患者年龄更大、体重指数（BMI）更低、接受NHD时间更长（P＜0.05）：进入INHD后有14例（25％）患者停用降磷药物.结论 INHD能持续、平稳、有效地控制透析患者高磷血症,低磷血症发生率较低.     

慢性肾脏病高磷血症的治疗

高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的预 后。目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目 前CKD患者降磷最简便有效的方法。     

烟酸及烟酰胺对维持性透析患者血磷影响的系统评价

目的 评价应用烟酸及烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的疗效及安全性.方法 运用Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普期刊数据库检索使用烟酸或烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的临床试验,经过质量评估和数据提取,对符合标准的研究进行系统评价.结果 13项研究中共有328名维持性透析患者（13例为腹膜透析患者,其余均为血液透析患者）入选,Meta分析结果显示治疗组/用药后同对照组/用药前相比,血磷、钙磷乘积的下降具有统计学意义,而血钙、甲状旁腺激素及血小板计数的变化不具有统计学意义.结论 目前证据显示,烟酸及烟酰胺可降低维持性透析患者的血磷,临床使用安全有效.但因纳入文献的质量和样本量有限,因此需要大样本及高质量的临床试验来提供更好的循证证据.     

血液透析患者高磷血症的治疗进展

高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症,近四十年来,在尿毒症血液透析患者高磷血症的治疗方面有了较多改进,但血磷的控制仍然是透析患者需要解决的一个重要问题。血液透析对磷的清除极为有限;饮食限制可造成营养不良和生活不便;目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂,但因铝在体内蓄积危害较重,使其使用受到限制。钙盐,特别是碳酸钙和醋酸钙,目前被广泛用于治疗高磷血症,但钙的吸收可引起血钙升高,招致或促进软组织钙化,且不能使高磷血症得到长期的理想控     

健康教育对腹膜透析患者合并高磷血症的影响

目的 通过健康教育降低腹膜透析(CAPD)患者高磷血症的发生率.方法 通过门诊就诊、电话联系和家访对120例CAPD患者饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况进行调查,分析引起高磷血症的可能原因并给予正确指导,对健康教育后饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况再次进行调查,并对健康教育前后空腹血磷测定的平均值、磷结合剂的使用量及高磷血症的发生率进行比较.结果 在进行健康教育前120例患者中血磷＞1.78mmol/L有58例,占总患者数48.33%,其主要原因为单纯磷结合剂使用不当、单纯磷摄入过多、未服磷结合剂以及磷结合剂使用不当与磷摄入过多并存4种情况,分别占30.83%、4.17%、4.17%和5%,通过对患者进行健康教育血磷＞1.78mmol/L患者由48.33%降至15.83%.结论 护士对CAPD患者进行健康教育可以明显降低高磷血症的发生率.     

新型磷结合剂碳酸司维拉姆的研究进展

在慢性肾脏病(CKD)早期,机体主要通过人纤维生长因子-23(FGF-23)和甲状旁腺激素(PTH)维持血磷水平在正常范围.到了 CKD 终末期,随着肾功能恶化,FGF-23 和PTH 之间的平衡被打破,导致高磷血症[1].高磷血症是CKD 3～5 期患者心血管病发病和死亡的独立危险因素[2].研究发现,我国超过半数的透析患者血磷水平超过 5 .5 mg/dL,远高于大多数发达国家,如日本血磷水平超过 5 .5 mg/mL 的透析患者仅占38.5％,美国占 32.9％[3].同时,根据透析患者预后与实践模式(DOPPS)研究发现,我国约73％的血液透析患者血磷水平>4.5 mg/dL,尽管我国对 73％的透析患者已给予磷结合剂,但是患者平均血磷水平仍高达 6.2 mg/dL,且达标率仅为 38.5％,说明我国透析患者的血磷水平控制亟须改善[4].治疗CKD 终末期患者,纠正高磷血症是中心环节,对CKD 3～5 期患者建议血磷维持在正常范围[1].使用磷结合剂是控制血磷的有效手段之一,碳酸司维拉姆作为新型非含钙磷结合剂,其所携带的多个胺基可在小肠内质子化而带正电荷,并通过离子交换和氢键作用与磷酸根结合,从而有效降低血清磷水平[5].碳酸司维拉姆由美国 Genzyme 公司开发,2008 年 3 月首次在美国上市,于2009 年 6 月在欧盟获批,批准剂型包括片剂和粉剂[5-6],该药于 2017 年 9 月进入我国医保目录.现对碳酸司维拉姆在剂型、药理作用、临床应用、不良反应等方面的研究进展进行小结.     

健康教育对腹膜透析患者合并高磷血症的影响

目的通过健康教育降低腹膜透析（CAPD）患者高磷血症的发生率。方法通过门诊就诊、电话联系和家访对120例CAPD患者饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况进行调查,分析引起高磷血症的可能原因并给予正确指导,对健康教育后饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况再次进行调查,并对健康教育前后空腹血磷测定的平均值、磷结合剂的使用量及高磷血症的发生率进行比较。结果在进行健康教育前120例患者中血磷〉1.78 mmol/L有58例,占总患者数48.33%,其主要原因为单纯磷结合剂使用不当、单纯磷摄入过多、未服磷结合剂以及磷结合剂使用不当与磷摄入过多并存4种情况,分别占30.83%、4.17%、4.17%和5%,通过对患者进行健康教育血磷〉1.78 mmol/L患者由48.33%降至15.83%。结论护士对CAPD患者进行健康教育可以明显降低高磷血症的发生率。     

维持性血液透析患者磷结合剂应用情况调查

高磷血症是维持性血液透析患者常见的钙磷代谢异常。服用磷结合剂是控制高磷血症的重要手段之一。本研究旨在调查我院透析中心维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况,探讨如何更合理地应用磷结合剂。     

饮食日记干预对维持性血液透析患者高磷血症和营养状态的影响

目的 探讨饮食日记干预对维持性血液透析患者的高磷血症及营养状态的影响.方法 选取2015年1月～2016年1月在该院行维持性血液透析的102例血磷≥1.9 mmol/L的患者为研究对象,将患者随机分为对照组及观察组各51例,对照组行常规血液透析护理,观察组在对照组基础上采取饮食日记干预,随访6个月,比较2组患者血磷水平、高磷血症发生率以及营养状态.结果 护理干预前,2组患者的血磷值比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组的血磷值明显低于对照组(P<0.05).护理干预后,观察组的高磷血症发生率为33.33%(17/51),对照组的高磷血症发生率为82.35%(42/51),观察组的高磷血症发生率明显低于对照组(χ2=10.694,P=0.015).观察组的营养良好率为64.71%,对照组的营养良好率为31.37%,观察组的营养良好率明显高于对照组(χ2=11.396,P=0.014).结论 在维持性血液透析高磷血症患者中采用饮食日记干预能有效降低血磷水平及高磷血症发生率,改善患者的营养状态.     

血液透析患者并发高磷血症的非疾病性因素研究

目的 调查和分析慢性肾脏病血液透析治疗患者并发高磷血症的非疾病性因素。 方法 采用便利抽样法,抽取天津市2所医院的3个血液净化中心的397例慢性肾脏病行血液透析治疗的患者作为研究对象。采用单因素分析血磷与社会人口学因素、相关临床因素、相关知识和行为得分、躯体健康和心理健康得分的关系;采用Logistic回归分析探讨影响血磷水平的因素。 结果 Logistic回归分析显示,性别、血液透析龄与血磷独立相关,男性患者和透析龄长者更易发生高磷血症;疾病知识、饮食知识和依从性得分低的患者也容易发生高磷血症。 结论 临床中应更多关注易发生高磷血症的患者,定期对患者疾病、饮食和服药等相关知识进行测评,加强对患者的健康教育,控制血磷水平。     

健康促进模型在维持性血液透析患者高磷血症护理中的应用

目的 ：评价健康促进模型在维持性血液透析高磷血症患者护理中的应用效果,为高磷血症临床管理实践提供参考。方法 ：纳入2019年7月—11月某三级甲等医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的高磷血症患者80例。按患者透析时间分为对照组和干预组,各40例,对照组实施常规护理,干预组接受基于健康促进模型的护理干预。比较两组患者干预前后血磷管理知识行为、自我效能、血磷水平、血磷达标率及血清白蛋白水平的差异。结果 ：干预1个月后干预组血磷管理知识行为得分高于对照组,血磷水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;干预4个月后,干预组血磷管理知识行为得分、自我效能、血磷达标率及血清白蛋白水平高于对照组,血磷水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：基于健康促进模型的护理干预可提升维持性血液透析高磷血症患者血磷管理知识行为及自我效能,降低血磷水平并改善营养状况。     

以家庭为中心的健康教育方案在高磷血症腹膜透析患者中的应用

目的 探讨以家庭为中心的健康教育方案对高磷血症腹膜透析患者的应用效果。 方法 选取2015年1～12月在肾内科行规律腹膜透析的129例高磷血症患者作为研究对象,根据患者住院号顺序将其分为2组,其中对照组65例,采取常规健康教育方案;观察组64例,采取以家庭为中心的健康教育方案进行干预。比较2组患者干预前后的自我管理行为得分及相关生化指标。 结果 干预后观察组自我管理行为各个维度得分明显高于干预前,对照组腹膜透析操作技术、服药管理得分明显高于干预前,观察组自我管理行为各维度得分均高于对照组;观察组血磷和钙磷乘积明显低于对照组。 结论 以家庭为中心的健康教育方案可以提升高磷血症腹膜透析患者的自我管理行为,对患者的血磷水平控制具有积极的推动作用。     

不同磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

高磷血症是慢性肾脏病（CKD）、尤其是终末期肾脏病（ESRD）患者的常见并发症,可见于80%的透析患者,是继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、心血管疾病的关键因素。不同透析模式对纠正高磷血症无明显差异[1],目前临床上除限制饮食中磷的摄入和充分透析以外,主要是使用磷结合剂。     

专病一体化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血症中的应用

[目的]探讨专病一体化管理理念在控制腹膜透析病人高磷血症中的应用效果。[方法]选取2005年5月—2014年2月在我院中心行腹膜透析置管术且稳定透析3个月以上的100例高磷血症病人(血磷1.78 mmol/L)作为研究对象,通过回顾性分析高磷血症发生原因,寻找主要危险因素,以专病一体化管理理念作为本中心核心管理程序,通过设定病人血钙控制达标率、血磷控制达标率等目标值不断提高腹膜透析病人的整体质量,对控制高磷血症各个环节进行反复评估、整改,通过不断的持续改进性循环,使控制高磷血症的各个环节更加科学化、制度化,在实施过程中对100例高磷血症病人各阶段质量进行分时段评价。[结果]实施专病一体化管理后,病人各项护理考核指标明显高于实施前,病人的饮食控制达标率从31%上升至84%,遵医用药达标率也从46%上升至92%,且病人的门诊随访依从性、体重控制达标率等得到改善;病人血磷水平在3个月、6个月后均较入组时血磷水平有所下降,且病人也未因控制饮食导致营养不良或者贫血加重。[结论]专病一体化管理理念在腹膜透析病人高磷血症的控制中起到了积极作用。     

维持性血液透析患者的降磷治疗

高磷血症是慢性肾脏病尤其是维持性血液透析患者常见的、难治的并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要因素。高磷血症与冠脉病变、心瓣膜钙化等严重心血管并发症亦密切相关,严重降低维持性血液透析患者的生存质量,是死亡率增加的主要原因之一。现已普遍认识到有效的降磷治疗是减少心血管并发症、提高透析患者生存质量、降低病残率和死亡率的关键。现就近年来高磷血症的治疗进展综述如下。     

4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD）患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.最近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD） 5D （2B）患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.