多发性大动脉炎致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者,男,53岁,因心悸、气促,于2007年10月12日人院.入院前3h患者无明显诱因出现心悸、气促,面色苍白,伴右上肢麻小、无力,无黑蒙、晕厥,无胸闷、胸痛.否认高血压、冠心病病史及家族类似发作史.查体:左上肢BP 140/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),右上肢90/80mm Hg,HR 56次/分,心律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

静脉注射盐酸胺碘酮致急性焦虑发作一例

1 病例简介 患者,女,40岁,因突然胸闷、心悸3 h收入院.患者3 h前无明显诱因出现胸闷、心悸,无胸痛、呼吸困难,亦不伴头痛、头晕、焦虑不安等不适.为求进一步诊治来我院.患者既往体健,无高血压病、冠心病、糖尿病病史.家族中无遗传性疾病及精神病病史.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏190次/min,呼吸22次/min,血压130/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清晰,自主体位,口唇无紫绀,颈静脉不怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音可,第一心音强度恒定,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

AMI发生电风暴的临床治疗2例报告

<正>1病历摘要病例1:患者,男,58岁,因发作性胸痛3 h于2012年3月入院。患者既往有2型糖尿病病史,服用格列吡嗪降糖,无冠心病、高血压等病史。入院前3小时晚饭后突然胸痛,呈憋痛,伴有大汗淋漓、气短、胸闷,无后背部及腰部放射痛。入院查体:T36.2℃,R 102次/min,P 20次/min,Bp 130/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kP a)。神清,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率102次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。     

博落回中毒致心律紊乱1例

1　病例资料患者女性 ,45岁 ,2 0 0 1年 6月 1 3日入院。于入院前 1 2小时因风湿病煮服博落回鲜品 5 0 g,半小时后即出现头昏 ,胸闷 ,恶心。并出现反复短暂昏厥多次 ,伴有全身抽搐 ,意识丧失 ,口唇发紫。醒后感胸闷、腹痛、呕吐胃内容物 ,无呕血 ,无胸痛、头痛 ,遂急诊送至医院。以往身体健康 ,否认有心脏病史。体检 :神志清 ,体温 37.8℃ ,脉搏 60次 /分 ,血压 1 2 /8k Pa( 90 /60 mm Hg) ,口唇紫 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性罗音。心率 60次 /分 ,律不齐 ,频发早搏 ,心音低 ,心界不大 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平…     

院内急性心肌梗死漏诊1例

患者,男,51岁.以反复胸闷,心前区胸痛,全身乏力2 d 为主诉入院.入院前有明显精神过度紧张、疲劳病史.入院体查:神志清楚,血压130/80 mmHg,脉搏96次/min,呼吸平顺,口唇轻度紫绀,双肺(-),心率96次/min,律齐,心音低钝,心界无扩大,未闻及病理性杂音.心电图示:普遍导联ST水平压低,压低最少达2.5 mm.血沉25 mm,抗"O"阴性.     

院内急性心肌梗死漏诊l例

患者 ,男 ,5 1岁。以反复胸闷 ,心前区胸痛 ,全身乏力 2d为主诉入院。入院前有明显精神过度紧张、疲劳病史。入院体查 :神志清楚 ,血压 130 / 80mmHg,脉搏 96次/min ,呼吸平顺 ,口唇轻度紫绀 ,双肺(- ) ,心率 96次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,心界无扩大 ,未闻及病理性杂音。心电图示 :普遍导联ST水平压低 ,压低最少达2 5mm。血沉 2 5mm ,抗“O”阴性。心肌酶谱正常。考虑“急性冠状动脉供血不足”。给予 10 0g/L葡萄糖 2 5 0ml+复方丹参注射液 16ml静滴 ,1d后心电图示所有导联ST段恢复正常 ,但胸闷、胸痛症状无明显好转 ,仍按上述方案治疗…     

疑为急性心肌梗死的心脏原发肿瘤一例报告

1　临床资料　患者男性 ,4 6岁 ,因“突发胸闷、心悸、乏力0 .5 h”入院。患者发病前 1d曾过于劳累 ,发病当日凌晨 3:0 0于睡眠中突觉胸闷、心悸 ,但无胸骨后疼痛 ,意识清楚。 30min后急救医生赶到其家中 ,急查心电图提示 :室性心动过速 ,心率 16 0次 / min。给予利多卡因 5 0 m g静推后室性心动过速终止 ,送至医院。查体 :血压 10 0 / 5 3m m Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,体型偏瘦 ,神志清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清晰。心浊音界不大 ,心率 76次 / m in,齐整有力 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软 ,肝脾无触及 ,…     

冠状动脉支架植入术致溃疡性结肠炎复发一例

<正>患者男,72岁,汉族,因"反复胸前区疼痛4年,加重3 d"入院。既往有慢性结肠炎病史,6年来未明显发作。查体:体温37℃,脉搏73次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。双肺听诊呼吸音稍粗,右肺听诊呼吸音偏低,未闻及明显干湿性口罗音,心率73次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规,肝、肾功能,血脂基     

急性非ST段抬高性心肌梗死并发混合性心律失常1例

<正>患者,男,86岁。心前区闷痛、上腹部不适3 d,加重1 d伴恶心、呕吐入院。既往病史:高血压8年,2型糖尿病6年,一直未服药治疗。入院空腹血糖19.2 mmol/L,颈静脉无怒张,胸廓对称,无畸形。心脏专科情况:心前区无隆起。脉搏110次/min,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心浊音界偏大,心率140次/min,律不齐,心音强弱不等。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩超示:节段性室壁运动异常,左房大,二尖瓣退行性改变伴微少量反流,左室舒张功能减     

一例咯血患者的诊治

编辑同志:您好!我遇到这样一位患者,男,83岁。以咯血3d,20~30ml/次,总量50~100ml/d,发生心绞痛1d入院。有冠心病、心绞痛和高血压病史。既往曾咯血1次。查体:Bp180/100mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),左下肺湿罗音,HR80次/min,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部体检无异常。胸部CT:左下肺炎症;心电图:窦性心律,心电轴左偏,V5、V6ST段压低;腹部B超:肝囊肿;血常规、血生化和凝血功能均无异常。入院3d来,给予抗炎治疗及止血敏、邦亭止血治疗,疗效欠佳。我想请教专家:(1)该患者应该使用何种止血方法?(2)垂体后叶素是否是绝对禁忌?(3)如果支气管动脉…     

老年人过度降压致急性心肌梗死1例

1 病例介绍 患者,女,65岁,于2010年6月18日10时因睡眠障碍血压上升至190/105 mm Hg,觉头晕、四肢麻木无力.自己口服降压药物(复方降压片2片),半小时后症状无缓解,血压无明显下降,去本村诊所医治,诊所医师给予利血平1 mg肌肉注射.当晚12时许患者出现腹痛、恶心、呕吐,诊所医师又按"急性胃肠炎"给予输液治疗,症状无缓解反而加重,急来笔者所在医院.患者既往有高血压病史10余年.入院查体:T 36.7 ℃,P 106次/min,R 23次/min,BP 90/65 mm Hg.神志清、精神差、面色苍白、口唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心界左下扩大,心率106次/min,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,剑下压痛,无反跳痛.双下肢无浮肿.心电图示:V1~6 ST段呈弓背向上抬高0.3～0.6 mV,急给尿激酶150万U静脉溶栓,2 h后ST回落超50%,症状逐渐好转,住院期间心电图呈急性心肌梗死的演变过程,心肌酶学也呈动态变化,诊断急性心肌梗死成立,2周后康复出院.     

急性胰腺炎误诊1例报告

<正>1病例摘要患者,男,76岁,因大量饮酒,进餐过量,餐后2 h感上腹疼痛1 d入院。患者入院前1 d因大量饮酒、饮食过量后出现上腹部疼痛,阵发性加剧,疼痛不向背部放散,病来无恶心、呕吐,无胸闷、气短,无反酸、嗳气等症状。我院门诊诊断为急性胃炎,给予抑酸、解痉后症状无明显缓解入院。既往高血压17年。查体:T 36.4℃,Bp 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),P 70/min,R 18次/min;神清语明,面色红润,巩膜无黄染,咽部无红肿,颈部无淋巴结肿大,心肺听诊未见异     

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

体外反搏治疗无症状性心肌缺血1例

1病例介绍 患者,女,63岁,因"咳嗽、咳黄痰伴发热"入院.患者既往无肺结核病史,否认有高血压、糖尿病史;无烟、酒嗜好.体格检查:体温38 ℃,脉搏104次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,急性发热病容,口唇无发绀,咽部明显充血,双侧扁桃体无肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干啰音.心浊音界无扩大,心率104次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.     

第58例咳嗽-发热-头痛-肺部肿块

病历摘要 患者女,50岁,农民,浙江萧山人.因咳嗽1月,发热2周于2003年3月13日入本院.患者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛,半月前咳嗽加重,出现发热,体温波动于38℃～39℃,无盗汗、咯血、胸闷、气急.入院前3 d出现头痛,时有恶心呕吐,呕出少量胃内容物.当地医院外以"美洛西林、丁胺卡那针"抗炎治疗3 d,效果欠佳转来本院.患者患病以来大小便无特殊,体重无减轻.追问病史,患者病前有喂养鸽子史.即往无糖尿病、肝炎、结核病史,不嗜烟酒.入院体格检查:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏85次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,急性病面容,颈抵抗轻微,克氏征(-),全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,巩膜无黄染,头颈部及锁骨下淋巴结未及肿大,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音增粗,未闻及明显干、湿啰音,心率85次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无肌卫,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.     

交替性预激综合征1例分析

<正> 1.病例介绍 患者,男性,62岁,以阵发性心慌、胸闷2月,夜间明显加重为主诉入院。入院后查体;T36.5℃,P107次/分,R;20次/分,BP:110/85mmHg。双肺(一),律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。患者即往有陈旧性前间壁心肌梗塞病史。常规心电图示(附图:说明见正文)长Ⅱ导上可见窦性心律,心率107次/分,下传的QRS波     

急性肺栓塞误诊为冠心病1例

1病例介绍 患者女性,74岁,因活动后气短3 d,加重伴晕厥1 d于2003年10月22日入院.患者入院前3 d每于劳累后出现心慌、气短,伴出汗,休息后缓解,无咳嗽、咳痰,无胸痛及放射痛,日常活动轻度受限.于当地诊所静脉滴入"丹参"后上述症状稍缓解.入院当日晨大便后出现心慌、气短、突然晕厥,2 min后意识恢复,含服"速效救心丸"后10 min缓解,无抽搐、恶心、呕吐及大小便失禁.门诊诊断:冠心病,左心功能不全.入院当日下午17:00,患者于大便后突然意识不清,昏倒在地,心电监测示窦性心动过速,心率100次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).既往高血压病史8年,血压最高140/100 mmHg.入院查体:体温36.0℃,脉搏85次/min,血压130/70mmHg.自主体位,神志清楚,颈静脉无怒张,双肺呼吸音正常.心率85次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.心电图检查:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,T波广泛低平倒置;颅脑CT平扫未见异常.入院后初步诊断:①晕厥原因待查;②高血压2级(高危).给予扩张冠状动脉、纠正心力衰竭等处理,症状无明显缓解.第二天,监测脉搏氧示83%～89%.化验血氧分压两次均低(6.78 kPa和7.2 kPa),面罩吸氧后再查血气:PO28.59 kPa,PCO24.95 kPa,D-二聚体不高(0.4mg/L),胸部X光片示右侧膈肌抬高,胸部CT示肺栓塞,以右下肺动脉栓塞为著;心脏彩超示:右心大,肺动脉压增高(55mmHg).故考虑病人晕厥原因为肺栓塞.遂给予尿激酶125万U溶栓,患者自觉气短症状减轻,吃饭及大便后无明显气短,未再晕厥,再次化验D-二聚体增高(0.7 mg/L),心电监测示窦性心律,心率80次/min左右,血压正常,脉搏氧达94%～97%,然后常规低分子肝素皮下注射,继以华法林口服,调整INR 1.8～2.5之间.病人未再发作上述症状.     

化脓性脑膜炎合并尿崩症1例

患者,女,52岁。因发热、头痛、呕吐3d,意识障碍16h于2005年12月22日入院。查体:T38.8℃,BP135/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志恍惚,表情淡漠,四肢躁动,头颅无畸形,颈项强直(距前胸4横指)。双肺呼吸音粗,无口罗音,心脏不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部未见异常。四肢肌力、肌     

冠状动脉-肺动脉瘘合并心肌梗死一例

1 病例简介 患者,男,46岁,因反复胸痛十余天,再发加重21 h于2008-04-26入院.胸痛表现为胸骨后刺痛,持续数分钟不等,经休息可以缓解,入院前21 h呈持续性疼痛,难以缓解,伴咽喉部堵塞感.既往高血压病史10年,血压最高达160/120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药物.无反流性食管炎和消化性溃疡病史.入院查体:体温36.2 ℃,心率98次/min,呼吸18次/min,血压120/80mm Hg.神清,双肺无啰音,无颈静脉怒张,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿.入院心电图示:V1为QS型,V2、V3为rS型,V1～V3 ST段呈弓背抬高0.1～0.2 mv,V1～V4 T波明显倒置.     

高血钾合并低血钙致缓慢窦室传导1例

1　临床资料患者 :男 ,71岁。胸闷、憋气、无尿 2 d而急诊入院。既往有慢性肾炎 ,肾功能衰竭。尿毒症病史 2 0余年。 PE:BP 90 / 6 0mm Hg(12 / 8k Pa)。神志清 ,眼睑浮肿 ,口唇微绀 ,双肺呼吸音清 ,心率 4 8次 / min,心律不齐。心音低钝 ,未闻及杂音。双下肢浮肿。实验室检查