鼻腔、鼻窦副神经节瘤1例

1 病例简介 患者,男,49岁.因右鼻塞半年加重1个月,以右鼻腔、上颌窦肿物收入院.入院查体心、肺、肝、肾等无异常,局部检查有右鼻腔顶及中部充满息肉样组织,色淡红,表面粗糙,质脆,触之易出血.鼻窦CT示右侧鼻腔及右上颌窦内有巨大密度增高影,CT值45～73 Hu,右上颌窦内侧壁及鼻中隔骨质吸收.术前鼻腔新生物活检,病理报告为右鼻腔副神经节瘤.于1997年5月7日在局麻下行右鼻腔肿物摘除及右上颌窦根治术.手术用柯-陆氏术式进路,并扩大咬除梨状孔边缘,见鼻腔外侧壁骨质破坏,上颌窦腔内息肉样组织生长.刮除病变组织,出血明显,掩盖术野.在摘除鼻腔病变组织时,大量血液从鼻、口中涌出,无法手术.多次填塞,收缩及吸引后,快速摘除病变组织,结束手术,术中出血约400ml,输血300ml.术后一般情况好,经全身控制感染、止血、换药等治疗.术后5d抽出鼻腔、鼻窦所填全部油纱条,无渗血.检查见鼻腔后端稍有残留,局麻下予以摘除,术中仍出血量多,病变清除后,出血减少.术后7d拆除齿龈粘膜切口缝线,一期愈合,住院13d治愈出院.术后病理诊断为右鼻腔及上颌窦副神经节瘤.随访1年,情况好.     

鼻软骨瘤3例

鼻软骨瘤为临床上罕见病例,其表现为渐进性鼻塞,易与鼻息肉、鼻腔肿瘤相混淆,现将我科近１０年来收治的３例鼻软骨瘤报道如下。１病例报告例１男,９岁。右鼻塞２年,嗅觉差、无发热、鼻出血。体检：右鼻腔暗红色息肉状组织：肿物将中隔推向左侧,瓦特位见"右上颌窦、筛窦肿物,右鼻腔肿物"。全麻下右上颌窦径路,见肿物源于上颌骨并充满右上颌窦腔内,其内侧壁已破环,筛窦内壁破坏,肿物充填,右鼻腔肿物突入鼻咽部,术中完整摘除肿物,出血少,鼻中隔未见破坏。术后病检：内生性鼻软骨瘤。例２女,５８岁。进行性双鼻塞５年余,无疼痛…     

单纯性上颌窦内出血2例

例1　男,39岁。因右侧鼻腔反复出血3d于1995年5月16日入院,入院后均排除由全身性疾病和血液系统疾病所致的出血。右侧鼻腔内大量鲜红色血液及血凝块,无明显出血点,行前鼻孔填塞术,未能有效制止出血,继而施行前后鼻腔填塞术,仍有少量血液自右泪小点处阵发性溢出,伴同侧搏动性头胀痛。行鼻窦CT检查,发现右上颌窦密度均匀一致增高。3d后取出鼻腔填塞物,仍阵发性出血;遂在出血时紧急行右上颌窦穿刺,取出针芯,见有鲜血流出,鼻腔出血减少。于5月23日行右上颌窦探查术,术中发现上颌窦外侧壁前下方一出血点,去除血痂,呈搏动性出血,周围粘膜正常,清…     

鼻腔嗅神经母细胞瘤1例

患者,男,71岁。因右侧鼻腔反复出血3个月就诊,近3月来右侧鼻腔反复出血,初出血量少,压迫后血止,近5天鼻腔出血增多,反复3次,每次约100～150ml,在外院行鼻腔填塞,仍渗血。检查见左侧鼻顶见暗红色肿物,触之弹性差,易出血。组织活检示:嗅神经母细胞瘤。鼻窦CT中侧筛窦、鼻腔软组织影,双侧上颌窦粘膜增厚。于2001年3月30日全麻下行右侧鼻侧切开术,术中见肿物呈灰红色,表面不光滑,约2×1cm,位     

上颌窦出血性坏死性假瘤的诊治(摘要)

3例患者中男性2例，女1例，年龄26～72岁，病史1～18个月，3例均以反复鼻出血入院，出血量50～600ml，无鼻塞及黄涕，伴头痛，曾行前后鼻孔填塞及输血治疗。查体2例鼻腔外侧壁稍内移，无新生物。1例鼻腔可见膜状坏死物，触之易出血，鼻腔外侧壁明显内移与鼻中隔相贴，鼻中隔向对例偏曲。鼻窦冠状位CT扫描示1例右上颌窦圆形软组织影，边缘光滑，上颌窦内壁骨质变薄，窦腔较对侧扩大。1例左筛上颌窦软组织影，内壁后外移，眶纸板骨质变薄；1例右筛上颌窦软组织影，内壁骨质缺如，上壁、后外壁、眶纸板骨质变薄；1例术前活俭示炎性坏死物，术…     

鼻内镜术未伤及纸样板并发眶内炎性肿块（附3例报告）

随着鼻内镜术的广泛开展 ,其并发症亦越来越受到重视。现报告我科 3例病人全麻下鼻内镜术后在未伤及眶纸样板的情况下 ,却出现了眶内炎性肿块。1　病例报告例 1,女 ,48岁。 2年前 ,因左鼻塞并出血 ,在当地医院行鼻息肉摘除术。术后病理为鼻腔乳头状瘤。后来左鼻塞越来越重 ,鼻出血次数增多 ,来我院检查见左鼻腔充满光滑、活动之肿物 ,直达后鼻孔。盐酸麻黄碱收缩效果不佳 ,左上颌窦有压痛。鼻窦ＣＴ显示左上颌窦及鼻腔充满肿物并相连续 ,鼻腔外侧壁骨质有压迫性吸收现象 ,右上颌窦囊肿 ,右眶纸样板部分不显影 ,眶内无异常发现。于全麻下行左…     

鼻咽巨大纤维血管瘤侵入颅底1例

患者男,17岁,主诉左鼻腔阻塞半年.患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔反复出血,出血量从数滴至50ml不等,左侧鼻腔有阻塞感并进行性加重.以鼻腔鼻窦肿瘤性质待查收入院.体检心肺未见异常.专科检查示外鼻左侧略膨隆,左侧鼻腔见有表面欠光滑、色灰白的肿物生长,堵塞左侧鼻腔中鼻道,未突出鼻前庭外,鼻中隔略向右侧偏曲,右侧鼻腔未见异常,各副鼻窦无压痛;咽部黏膜稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,软腭运动正常,悬雍垂居中,鼻咽部左侧见表面光滑、色红的肿物生长,肿物堵塞左侧鼻咽部及左侧后鼻孔,喉部未见异常.辅助检查示EB病毒阴性.副鼻窦CT示左侧鼻腔及鼻咽部占位,纤维血管瘤可能性大,前颅窝底骨质吸收.颅脑MI示双侧上颌窦内黏膜增厚见小液平,骨质结构未见异常,左侧鼻腔及鼻咽部见软组织肿块,病灶破坏前颅底骨质并突向额叶底部,双侧颈深部见多发肿大淋巴结.印象:(1)左侧鼻腔及鼻咽部占位,考虑为恶性肿瘤伴前颅底骨质破坏,局部后组筛窦骨质吸收;(2)双侧颈深部多发淋巴结肿大考虑转移可能.左侧鼻腔内肿物活检结果提示:纤维血管瘤.临床诊断为鼻咽纤维血管瘤颅底侵犯.采用颅面联合径路肿瘤切除术,全麻后,先行发际冠状切口,从颅骨外膜下分离,向下翻开皮瓣,锯开颅骨,翻开颅骨瓣显示硬脑膜,用甘露醇100ml行脑组织脱水,然后用脑压板推开脑组织,暴露颅前窝,切断嗅神经,打开筛板,暴露肿瘤,见瘤体向上侵犯蝶窦,在海绵窦旁,鞍颅底、视神经管被破坏,在显微镜下从上方摘除肿瘤约2/3体积,再按鼻侧切开术的方法沿左鼻切开,暴露鼻腔及筛窦,咬出部分鼻骨及上颌骨额突,暴露肿瘤,切除肿瘤的下1/3体积.冲洗鼻部术腔,用碘仿纱条填塞左侧鼻腔,颅内用游离的颞肌瓣封锁筛板,并用EC胶粘合,关闭颅骨瓣,颅内置负压引流管引流,缝合头部及鼻侧切口,敷料覆盖.术中出血约2000ml,手术顺利.     

右额筛窦海绵状血管瘤1例

我们曾遇1例额筛窦海绵状血管瘤患者,报告如下.患者,男,66岁.因右鼻反复出血10个月,在当地医院经多次鼻腔填塞及右颈外动脉结扎术后仍出血不止,于1989年7月15日转住我院.患者素健,无高血压、肝肾疾病及全身出血性疾病史,亦无头部外伤、鼻塞流脓涕和头痛史.听力视力正常.腹压增加或头低位时易诱发鼻出血.体检:全身情况尚好,贫血貌,右胸锁乳突肌前缘见一5cm之切口瘢痕.右中鼻道见鲜血外流,余无异常.鼻窦片示:右额筛窦密度增高,窦腔无扩大.报告为右慢性额筛窦炎.胸透及肝肾功能检查正常.心电图示窦性心律,右束支完全性阻滞.实验室检查:Hb90g/L.WBC9.8×10~9/L;出凝血时间各2min.1989年7月18日上午在局麻下行鼻外径路右额筛窦探查术.术中见右额筛窦内充满血块及鲜红色血管瘤样组织,彻底去除病变组织后见鼻额管扩大,窦壁完整.术后第2天抽除所有填塞纱条,出血     

鼻腔呼吸上皮腺样错构瘤一例

患者女,54岁,因左鼻塞伴嗅觉减退1年于2009年1月入院.患者1年前出现左侧鼻塞,逐渐加重,伴嗅觉下降,左耳闷胀感,左前额疼痛,门诊以"鼻息肉"收入院.专科检查:左侧鼻腔充满息肉样肿物,表面光滑,无溃疡及出血.CT示左侧鼻腔软组织影,左上颌窦、筛窦密度增高.2009年1月在局麻下行内镜下左侧鼻腔肿物切除、左筛窦开放及左上颌窦口扩大术.术中见肿物基底位于中鼻甲、中鼻道后端直达鼻咽部,质脆易出血,完整摘除肿物后,开放筛窦并扩大上颌窦口,筛窦及上颌窦内均为阻塞性炎性改变.术后病理报告为呼吸上皮腺样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hsmartoma,REAH).术后2个月复查鼻腔上皮化良好,上颌窦口开放,肿瘤无复发.     

筛窦腺泡样细胞癌1例

患者 ,男 ,58岁。左侧鼻流涕、鼻塞、鼻嗅觉减退 ,时有后吸性痰中带血和涕中带血丝半年 ,无头痛、眼疼及视力障碍 ,于 1 997年 3月收入院。体检 :一般情况好 ,心肺腹无异常。专科检查 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔有较多的粘液性分泌物。并见淡红色肿物 ,表面溃烂 ,质脆 ,触之易出血。眼球运动正常。牙齿无脱落。CT片示左侧鼻腔、筛窦软组织影 ,CT值 2 3～ 64Hu,左侧上颌窦密度增高 ,余窦腔未见异常。在全麻下行鼻侧切开术 ,术中见肿物来自左1单县中心医院耳科 (山东单县 ,2 7430 0 )侧前组筛窦 ,筛窦有骨质破坏 ,后组筛窦及其余各窦未见肿物及…     

鼻腔嗅神经母细胞瘤侵犯颅前窝1例

鼻腔嗅神经母细胞瘤侵犯颅前窝１例倪志军，刘炳珊，刘清明患者男，５７岁。因右侧持续性鼻塞、失嗅伴右眼流泪、右面颊部肿胀感１年入院。本科见右鼻腔中道处有粉红色肿物堵塞鼻腔，表面光滑，触之稍韧易出血，右上颌窦皮肤无肿块及压痛。Ｘ线鼻窦片显示右上颌窦癌，鼻窦...     

双鼻腔内翻性乳头状瘤1例

患者,男,56岁.因右鼻塞1年余,加重2月余,以鼻腔肿物收住院.患者1年前右鼻无明显诱因的出现鼻塞,持续性加重,流黄脓涕,无涕中带血;头痛,无头晕,右眼胀,双鼻嗅觉差,曾在当地抗炎治疗,效果欠佳,症状加重,并出现闭塞性鼻音,双眼无复视及视物模糊,无面部麻木及张口困难,无耳鸣及听力下降,2月前症状进一步加重,鼻塞,头痛,右眼胀痛加重,门诊以鼻腔肿物收入病房手术治疗.患者5年前曾行鼻息肉切除术(右).检查示右鼻腔总鼻道内充满多个淡红色、表面粗糙的肿物,触之易出血,质软;左中鼻道内有淡红色、半透明肿物,触之出血,质软,表面光滑,鼻道内有少量分泌物,淡黄色,鼻中隔居中.鼻窦区无压痛.鼻咽部检查无异常发现.鼻窦CT示符合右侧鼻腔上颌窦肿物CT表现(考虑为肿瘤或息肉).病理诊断为右侧鼻腔鳞状上皮内翻性乳头状瘤.术前静脉滴注青霉素400万U,裕宁100ml,均2次/d,于2004年11月28日在全麻鼻内窥镜下行肿瘤切除+鼻窦开放术.全麻成功后,消毒,铺无菌巾单,双鼻腔内置入含1%肾上腺素生理盐水棉片充分收敛后,右鼻腔内可见表面较粗糙,似息肉样肿物,左侧中鼻道有似息肉样肿物,电动切割器自前向后切除大部分肿物,充分开放筛窦、上颌窦、蝶窦,切除窦腔内肿物,并将窦腔黏膜剥离干净.同法切除左中鼻道肿物,并开放筛窦至引流通畅,冲洗术腔后填油纱条,压迫止血.手术顺利,出血不多.术后左中鼻道息肉组织送病理.术后抗炎治疗,术后第3天抽取部分油纱条,第5天全部抽完.术后病理诊断为左侧中鼻道内翻性乳头状瘤,故嘱患者术后小剂量放疗.     

原发鼻腔上颌窦侵袭性脑膜瘤病例报告

患者女 ,44岁。右侧渐进性鼻塞、血涕 3个月入院。患者无头痛、复视、面颊胀痛等症状。鼻腔检查发现右侧中鼻道有红色粗糙新生物 ,易出血 ;CT检查发现右鼻腔、上颌窦有实质性占位病变 ,上颌窦内侧壁骨质吸收破坏明显 ,筛窦呈阻塞性病变。行右上颌窦根治术加右鼻腔新生物摘除术 ,术中见右上颌窦及鼻腔有红色质脆组织及出血坏死样组织 ,易出血 ,上颌窦内侧壁后上区骨质缺损与中鼻道相通 ,开放筛窦 ,窦内为粘稠分泌物。术后病理检查发现大量出血坏死病灶中见脑膜瘤细胞浸润生长 ,并可见少许核分裂相 ,报告为侵袭性脑膜瘤。因患者拒绝进一步治…     

上颌窦动脉瘤样骨囊肿1例

动脉瘤样骨囊肿发生于上颌窦者极少见，我科收治1例。报告如下。患者，女，48岁。因右侧面部渐进性膨隆伴鼻出血，头痛4个月，于1997年3月3日以上颌窦肿瘤收治入院。体检：一般情况尚可，心、肺、肝未见异常。右侧面颊部弥漫性膨隆，质硬，无压痛，肤色正常。右鼻腔外侧壁内移，中鼻道见淡红色肿物，触之易出血。a的牙松动，牙龈渗血。血尿常规正常。X线片示上颌窦内侧壁及底壁部分骨质破坏，窦腔密度增高。鼻腔两次活俭均报告为炎性组织。局麻下行上颌窦探查术，术中见上颌窦前壁、内侧壁、下壁骨质破坏明显，腔内充满红色光滑、似薄壳样…     

双上凳窦原发恶性肿瘤

本文报告一例双上颌窦原发恶性肿瘤。患者为64岁男性,因左面颊部刺痛于1975年就诊。局部检查左面颊部触病。X线平片示左上颌窦混浊,断层片示上颌窦内及下壁有骨质破坏。经按鳞癌行左颞浅动脉插管灌注5-Fu(250mg/日,总量5.5克)后,行左上颌窦探查术。术中可见窦腔内有巨大肿瘤,上颌窦底、前及内壁的下半部已破坏。病理诊断为粘液上皮样癌。后接受~(60)钴放疗,总量7,000拉德。此后随诊健康状况良好,无肿瘤复发。3年后患者又诉右鼻堵及血性涕,检查右鼻腔充满肿物,X线摄片示右上颌窦及鼻腔有软组织阴影,上颌窦内及上壁有广泛骨质破坏。经Denker切口打开右上颌窦及筛窦,术中     

多原发鼻息肉2例

例1,男,30岁.右鼻腔呈渐进性鼻塞、嗅觉减退1年于1991年8月20日来诊.检查见中鼻甲游离缘有1.5cm×1.5cm×1.0cm肿物,色灰白,表面光滑,触之软.鼻窦冠状位CT扫描示右上颌窦腔内密度增高,报告为右上颌窦炎.手术摘除肿物,病理诊断为水肿型息肉.术后鼻塞、嗅觉恢复正常.1993年5月10日右鼻腔又鼻塞、咽干,流黏脓涕,药物治疗6月余无效来诊.检查见右鼻腔钩突处有2.0cm×2.5cm×1.5cm息肉样肿物,鼻窦冠状位CT扫描示右上颌窦黏膜均匀增厚,符合慢性上颌窦炎.手术摘除肿物.病理诊断为纤维性息肉.     

鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤1例

患者男性 ,5 0岁。 1998年 4月因左侧鼻塞半年入院 ,经检查诊断为左鼻息肉 ,给予行左鼻息肉摘除术 ,术后病理为鼻腔炎性息肉。 1999年 11月因左鼻塞入院检查诊断为左鼻息肉术后复发 ,于 11月 4日行左鼻息肉摘除 ,术后病理为炎性息肉。于 11月 11日出院。 12月 6日因左侧鼻塞再次入院。入院时检查。左鼻腔完全被肿物堵塞。前方已达鼻前庭 ,后方已超出后鼻孔 ,肿物表面粗糙 ,充血。CT检查左鼻腔 ,左上颌窦充满软组织密影 ,左筛窦见片状密度增高影 ,左上颌窦内侧及左筛窦部分骨壁见骨质缺损。患者术后短时间内肿物复发 ,发展迅速 ,考虑恶性可…     

鼻腔纤维瘤1例

患者 ,女 ,2 3岁。因持续性鼻塞 7年于 1 999年6月 1 2日入院。脓涕少 ,伴头闷痛。无鼻出血病史。检查 :左鼻腔见多个淡红色荔枝肉状肿物 ,质软 ,可移动。滴用 1 %麻黄素收缩肿物后见鼻中隔弯曲 ,右中鼻甲前端呈息肉样变。后鼻孔检查 :鼻咽部见一灰白色、表面光滑的圆形新生物。Ｘ线摄片示颅底未见骨质破坏。鼻窦片示左侧筛窦、上颌窦炎。拟诊 :鼻息肉 (左 ) ;慢性鼻窦炎 (左 ) ;鼻咽部新生物待查 ?6月 1 5日在表麻下行手术探查 ,擤出积血 ,鼻腔不通 ,用息肉钳仔细清理后鼻孔息肉残根时发现新生物有蒂 ,咬断后 ,新生物从口中吐出 ,呈灰白色 …     

鼻内窥镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法.方法治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤31例,其中10例有1～2次前期经鼻或经上颌窦前壁(Caldwell-LUC 术式)的手术史.经前鼻孔镜,鼻内窥镜检查和CT检查,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦26例;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦5例.31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术,用柯-陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织.随访1年至1年6个月.结果31例中2例复发,复发率6.43%,复发2例,经再次手术,随访1年无复发.结论对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦,尤其是上颌窦同时受侵者,应用鼻内窥镜加柯-陆氏术式辅以电刀或微波处理创面,鸦蛋子油纱条填塞术腔,可减少肿瘤复发.     

额筛窦囊性脑膜瘤1例

病人,男,23岁,因左前额逐渐隆起13年,进行性鼻塞、嗅觉减退3年,于1997年7月8日入院.病史中无头痛、复视及鼻出血.检查:左眉弓内侧隆起,质硬,无压痛,左眼球略向外下方突出,眼球运动正常,双眼视力均5.2,左侧中鼻甲显著膨大,表面光滑,左下鼻甲萎缩,鼻中隔受压向右弯曲,右鼻腔狭窄,后鼻孔及鼻咽部正常.水平位及冠状位CT扫描示:左侧额窦、筛窦内囊性肿物,密度均匀,CT值为21Hu,大小约2.5cm×4cm,边界清楚 ,额窦前壁及筛窦骨壁受压变薄,眶内侧壁骨质部分吸收.拟诊为左侧额、筛窦囊肿.于1997年7月11日在局麻下行左侧额、筛窦囊肿摘除术.取左侧眉弓至内眦部径路,额窦前壁骨质菲薄如蛋壳,窦腔充满泥沙样肿物,中部形成一囊腔,囊腔内有棕色液体.肿物有完整的质地松脆的包膜,额窦开口及鼻额管明显扩大.在鼻内镜下开放筛窦,为一巨大的囊腔.棕色液体中悬浮许多晶亮的细小颗粒,腔壁光滑,顶部有少许泥沙样物,筛骨纸板部分缺损,中鼻甲仅剩内侧壁部分菲薄的骨壁,剥离囊膜,冲洗术腔,额、筛窦置直径8mm硅胶管1根.术中出血约150ml.术后病理报告:额、筛窦脑膜瘤(沙粒体型),随访3年,术腔光滑,肿瘤无复发,眼位恢复正常.