复发性脑胶质瘤的再手术治疗探讨

目的探讨复发性脑胶质瘤的再手术治疗对患者生存时间及生存质量的影响。方法回顾性分析我院近年来收治的39例复发性脑胶质瘤患者的临床资料,均给予再手术治疗,观察治疗效果。结果本组39例患者手术均成功,解除颅内高压、切除复发胶质瘤与周围坏死的脑组织,术后与第1次手术病理分级一致者12例,病理分级升级者27例。对39例患者进行1～3a的随访观察,1a存活率79.5%（31/39）,2a存活率30.8%（12/39）,3a存活率10.3%（4/39）。结论复发性脑胶质瘤的再手术治疗可延长患者生存时间、改善生存质量,但应注意再手术适应证。     

复发性脑胶质瘤的治疗进展

复发性脑胶质瘤的局部控制率不高,很少有患者能够获得长期生存,本文结合了复发性脑胶质瘤的发病特点及复发的主要因素,重点阐述了以手术治疗为主,有机地结合放疗、化疗以及基因和生物学治疗的综合治疗原则,并简要介绍了国际上对复发性脑胶质瘤研究的一些前沿技术和方法,对于延长病人的生存期和提高病人的生存质量具有重要意义。     

复发性脑胶质瘤的再手术

目的探讨复发性脑胶质瘤再手术的问题。方法分析48例复发性脑胶质瘤的临床和影像学特点、再手术指征和术中注意事项、术后是否再放疗。结果 48例复发脑胶质瘤均再次手术(其中3例再复发行第三次手术),均伤口愈合(临床治愈)出院。隨访37例,生存1~6月25例,6~12月9例,1年以上3例。结论一旦确诊脑胶质瘤复发,只要病人一般情况良好,重要脏器功能正常,其家属要求再手术态度积极,即应尽早再手术以延长病人生命。     

脑胶质瘤术后复发再手术的疗效观察

目的对脑胶质瘤术后复发再手术的临床疗效进行分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取2009-01—2012-12我院收治的复发性脑胶质瘤患者56例,回顾性分析再次手术后的临床疗效。结果首次术后距复发时间越长者再次手术后生存期也越长;术前病理分级越低者,复发后再次手术生存期也越长。结论对复发性脑胶质瘤患者行再次手术治疗过程中,首次手术距复发时间、术前病理分型以及首次手术切除情况等因素会对再次手术的临床疗效产生影响,值得关注。     

显微手术切除加125I粒子置入治疗复发性脑胶质瘤12例分析

目的研究12例复发性脑胶质瘤显微手术切除加125I粒子置入治疗复发性脑胶质瘤的近期治疗效果。方法对12例复发性恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术全切除,术中在瘤床植入125I粒子,每颗粒子活度0.3~0.4mCi,病灶周边剂量50~80Gy。随访6~18个月,观察肿瘤再次复发率和患者病死率。结果全组12例获得6~18个月的随访。12例中有2例复发病例,复发的时间分别是在治疗后9个月和15个月。有2例死亡病例,1例在术后15月复发放弃治疗后死亡,另1例在术后4月死于并发症,其余9例粒子聚集病灶无扩大化表现,CT增强也未见肿瘤复发。无1例发生急性放射性反应。有2例出现粒子游走,但无功能损害的表现。有4例粒子周围出现的水肿持续达4~7月,给以脱水治疗后好转。有2例病人术后肿瘤残腔出血,保守治疗好转。全组病人抗癫治疗,无癫病例发生。结论显微手术切除加125I粒子置入,可提高复发性脑胶质瘤的疗效。     

替莫唑胺应用于恶性脑胶质瘤的研究进展

脑胶质瘤是临床最常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤发病率的40％～50％,由于胶质瘤呈恶性浸润性生长,且多生长在脑重要结构,如基底节、中央沟区、丘脑、脑干等部位,不仅手术难以全切,而且术后易复发。长期以来,单纯手术治疗恶性脑胶质瘤的5年存活率〈25％。但术后合理的放疗、化疗和其他综合治疗可以控制肿瘤生长和延缓复发,使一些病人病情得到较好的改善。化疗作为颅内恶性胶质瘤综合治疗手段之一,已为广大临床医生所接受。替莫唑胺作为一种新型的烷化剂,对恶性脑胶质瘤辅助治疗效果良好。本文就替莫唑胺应用于恶性脑胶质瘤的发展近况作一综述。     

复发脑胶质瘤再手术后颅内感染的影响因素及病原学分析

目的研究复发脑胶质瘤患者再次手术治疗,术后发生颅内感染的影响因素及病原学特点。方法回顾性收集手术治疗的复发脑胶质瘤82例,探讨术后颅内感染情况及影响因素,进行分析。同时收集同期行手术治疗的原发脑胶质瘤病例200例进行统计分析。采用χ~2检验进行单因素比较分析,二分类Logistic回归分析用于探讨复发性胶质瘤再次手术发生颅内感染的独立危险因素。结果复发脑胶质瘤组和原发脑胶质瘤组患者中分别有36例(43.90%)和12例(6.00%)发生颅内感染,且差异有统计学意义(P0.05)。原发胶质瘤患者中年龄≥55岁、合并糖尿病、其他恶性肿瘤史、III-IV级病理分级、术前合并放化疗、术中脑室系统打开患者所占的比例显著低于复发胶质瘤患者(P0.05)。年龄、术前合并糖尿病、术中打开脑室系统、手术时间≥4小时与复发性胶质瘤患者术后发生较高的颅内感染率有关(P0.05)。36例复发胶质瘤颅内感染患者的脑脊液标本中共分离出25株病原菌,其中革兰氏阳性菌居多,占56.00%。多因素分析结果显示:相对于年龄55岁者,年龄≥55岁的复发胶质瘤患者术后发生颅内感染风险的OR值为14.783(95%CI=1.011～216.058)。结论复发胶质瘤患者术后发生颅内感染的概率远大于原发胶质瘤患者。年龄、术前合并糖尿病、术中打开脑室系统、手术时间4小时与复发性胶质瘤患者术后颅内感染率较高有关。年龄是复发胶质瘤患者术后发生颅内感染的独立危险因素。     

努力提高脑胶质瘤的综合手术技能

脑胶质瘤是神经外科最常见的神经肿瘤,手术仍是当前临床上最主要和最基本的治疗方法。研究表明:胶质瘤手术质量不仅直接影响病人的生存质量,而且与术后肿瘤的复发及放疗、化疗和生物治疗等非手术综合治疗效果及生存期密切相关。因此,尽可能彻底切除病变组织,以最小的医疗创伤获取最大的治疗效果,一直是脑胶质瘤手术治疗中应遵循的基本原则。近年来随着神经影像学、神经导航、术中神经电生理、术中B超、荧光术等手术监测技术在临床中的应用和发展,脑胶质瘤外科治疗方法由术前及术中无法预知手术结果的经典单纯开颅肿瘤切除术,发展成可事先预…     

脑胶质瘤诊治的过去、现状与未来

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,其生存期短,复发、死亡率高,治疗困难,其治疗一直是对神经外科的一大挑战。1884年,当人们采用水蛭治疗脑肿瘤病人出现的症状时,Godlee和Bennett应用脑定位方法成功切除了胶质瘤,尽管病人死于术后感染,但他们毕竟开创了脑肿瘤手术治疗的先河。随着时间的推移,人们对脑胶质瘤的诊治有了长足的进步。     

光动力疗法辅助手术治疗功能区脑胶质瘤

目的 介绍光动力疗法辅助手术治疗功能区脑胶质瘤的方法和疗效。方法 1999年7月至2000年6月收治的脑胶质瘤病人中,有10例给予光动力辅助手术治疗。术中暴露肿瘤的同时静脉推注光敏剂,显微镜下切除肿瘤后,应用LH400型激光动力治疗仪对肿瘤残腔进行光动力照射,以杀伤残存肿瘤细胞。术后避光3d,随访其术后效果。结果 术后近期临床效果满意,无皮肤光毒反应;随访至今全部病例临床症状改善,未见肿瘤复发。结论 激光光动力疗法是一种有效的脑胶质瘤辅助治疗方法,它与手术结合综合治疗功能区脑胶质瘤,有利于减轻脑损伤,减少功能缺失,提高病人生存质量和疗效。     

复发胶质瘤的综合治疗

目的探索复发胶质瘤综合治疗措施。方法回顾性分析我院65例复发胶质瘤患者的临床资料,总结其临床特点、病理学及影像学特征、分析综合治疗措施。结果复发胶质瘤的诊断应综合考虑,磁共振波谱成像(MRS)、正电子发射体层成像(PET)、弥散加权技术(diffusion-weighted Imaging,DWI)等影像学手段有利于鉴别诊断;复发胶质瘤再手术成功率较高,术后无死亡;综合治疗比单一治疗措施有效。结论复发胶质瘤应采用以手术为主的综合治疗措施;再次手术应以患者的生活质量为中心;硼中子俘获治疗拥有广阔的临床应用前景。     

复发脑胶质瘤再手术疗效的影响因素分析

目的 探讨复发脑胶质瘤再手术的适应证及预后影响因素.方法 对42 例复发脑胶质瘤接受再手术的临床资料进行回顾性分析.结果 24 例为镜下全切除,18 例为次全或大部分切除,无手术死亡病例;再手术前卡氏预后评分(Karnofsky Performance Status,KPS) 平均(74.5 ± 11.7) 分,再手术后平均(82.3 ± 11.6)分;再手术后生存期为2 ～ 87 个月,平均(21.2 ± 3.7)个月.经单因素分析再次手术前KPS 评分、初次术后病理级别、发现病灶复发时距初次手术的时间、再手术肿瘤切除程度及再次手术后辅助治疗是影响再次术后生存期的因素;多因素分析提示再次术前KPS 评分高、发现病灶复发时距初次手术的时间长是预后保护因素,而再次术后病理级别高为预后的危险因素.结论 术前KPS≥70 分,病理WHOⅠ-Ⅱ级,发现病灶复发时距初次手术的时间≥6 个月的复发脑胶质瘤患者再手术治疗效果较好.     

立体定向植入125I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨¹²⁵I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者（采取患者自愿原则）为A组,采用立体定向的方法将¹²⁵I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%（P<0.05）,中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月（P<0.05）。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。     

人胶质瘤干细胞样抗原致敏树突状细胞疫苗Ⅰ期临床试验研究

目的 探讨胶质瘤干细胞样抗原致敏DC疫苗在临床应用的可行性、安全性及有效性.方法 选取5例复发胶质瘤患者;二次手术后体外无血清培养胶质瘤细胞,CD133磁珠分选和X线照射后获取干细胞样抗原;同体外周血单核细胞经GM-CSF、IL-4诱导后再与干细胞样抗原共孵育获得成熟DC疫苗;每周1次皮下接种DC疫苗,共3次,联合替莫唑胺化疗.观察不良反应,头颅MRI增强随访及生存期评估疗效.结果 5例胶质瘤标本中均含有不同比率的CD133+细胞,DC疫苗接种后患者无明显不良反应,患者平均生存期为72.2周.结论 干细胞样抗原致敏DC疫苗对于胶质瘤患者安全可行,联合化疗能延长患者生存期.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility ,safety and efficiency of dendritic cells (DCs) vaccine pulsed with tumor stem - like associated antigens against malignant glioma in recurrent patients.Method Cells derived from fresh specimens of recurrent gliomas in serum - free medium were magenetically sorted with CD133 -antibody and irradiated with X -ray to attain freeze -thaw lysates.Autologous DCs from mononuclear cells with GM-CSF and IL-4 were matured by the lysates.Five patients with recurrent glioma received the DCs vaccine once a week (3 times ) followed combination with chemotherapy after recurrent tumor resection.Follow - up was procedured with MRI scans and clinical protocol.Results Five malignant glioma cell lines contained different ratio of CD133 + cells.DCs were successfully prepared and applied in all patients.No side -effect was observed.Mean survival time was 72.2 weeks.Conclusions Combination of DCs vaccine and chemotherapy is safe and may benefit the patients with malignant glioma.     

恶性脑胶质瘤综合治疗的疗效观察

目的探讨综合治疗恶性脑胶质瘤患者的疗效。方法对80例恶性脑胶质瘤患者资料进行回顾性分析,其中手术＋外放疗＋化疗23例;手术＋外放疗21例;手术＋内放疗17例;手术＋化疗19例。比较各组生存率、无进展生存时间和总生存时间。结果手术＋外放疗＋化疗组的年生存率明显高于其他组;其平均无进展生存时间为（56．33±3．36）周,手术＋外放疗组为（45．72±3．74）周,手术＋内放疗组为（46．83±4．55）周,手术十化疗组为（41．5±3．95）周。手术＋外放疗＋化疗组的平均总生存时间为（62．27±3．19）周,手术＋外放疗组为（56．33±3．74）周,手术＋内放疗组为（54．19±4,80）周,手术＋化疗组为（47．65±3．97）周。结论手术＋外放疗＋化疗是恶性脑胶质瘤的有效治疗方法。     

134例脑干胶质瘤的临床特征及预后分析

目的 探讨脑干胶质瘤的临床特征及预后影响因素.方法 完善脑干胶质瘤数据库,回顾性分析北京天坛医院2007年12月至2009年6月门诊及病房收治的134例脑干胶质瘤病人临床特征,分类汇总资料,分析影响生存期的因素.结果 本组病人平均年龄为22.8岁,桥腩胶质瘤71例,占脑干胶质瘤53.0%,本组病人中位生存时间为10.79个月,儿童脑干胶质瘤,位于中脑桥脑的,弥散型的,未接受治疗的病人生存期短、预后差.结论 脑干胶质瘤病人预后差,综合治疗能延长病人生存期.     

高剂量率分割间质内放射治疗脑胶质瘤48例临床结果分析

我们采用高剂量率分割照射方法对４８例位于手术难以切除部位或经综合治疗复发的病人进行间质内放射治疗。本文对治疗中常见的并发症，近期治疗效果（肿瘤体积变化，肿瘤消退速度以及临床症状），远期疗效（平均生存期，一年生存率）等进行分析。结果提示：脑放射损伤是本技术的主要并发症；本方法对手术难以切除的脑深部肿瘤是一种有效治疗手段，对经综合治疗复发的病人，延长生存期可达半年。     

视交叉胶质瘤的诊断和显微外科治疗

目的探讨视交叉胶质瘤的临床表现、诊断要点、病理及治疗方案。方法回顾性分析13例经手术和病理证实的视交叉胶质瘤。结果本组占同期鞍上胶质瘤的2l％;青少年病人占大多数。视力下降、视野改变为主要症状;MRI可良好显示病灶特点及肿瘤与邻近结构的关系。手术采用一侧冠状切口经额下入路和(或)经纵裂入路,囊内切除肿瘤,充分内减压;术后行常规放射治疗。病理证实视交叉胶质瘤多为毛细胞型星形细胞瘤。结论视交叉胶质瘤具有一定的临床特征,显微手术切除疗效好。     

Rechallenge with temozolomide in recurrent glioma

Despite a confirmed survival benefit associated with adjuvant radio- and chemotherapy, the majority of patients with malignant glioma relapse after initial therapy. Recurrent malignant glioma treatment has not been standardised and usually the response rate to standard chemotherapy protocols for recurrent malignant glioma is less than 30%. The growing body of evidence demonstrating the clinical importance of O6-methylguanine methyltransferase (MGMT) has generated a considerable interest in the exploration of strategies to overcome MGMT-mediated resistance to alkylating agents; for example protracted administration of Temozolomide (TMZ) may result in more extensive and sustained depletion of MGMT; for this reason a variety of dosing schedules that increase the duration of exposure and the cumulative dose of TMZ are being investigated for the treatment of patient with recurrent malignant glioma after standard treatment. The most widely studied regimens in this setting include (1) 21 of 28-day schedule at a dose of 75-100 mg/m(2)/day; (2) 7 of 14-day schedule at a dose of 150 mg/m(2)/day, also referred to as the 'one week on/one week off' schedule; (3) Continuous daily schedule at a dose of 50 mg/m(2)/day. An alternative dosing schedule of TMZ may be a reasonable option in patients having high-grade gliomas with recurrence after standard therapy.