窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

二度房室传导阻滞伴T波电交替1例

患者男性 ,４７岁。因心悸、乏力１０余天入院。心电图示 :窦性Ｐ波规则 ,Ｐ＿Ｐ间期为０．６６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期固定 ,为０．１８ｓ,ＱＲＳ波群增宽为０．１５ｓ ,Ｖ３ 呈ＲＳ型 ,Ｓ波增宽有切迹 ,每两个Ｐ波后脱漏一个ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,Ｔ波直立。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导为２∶１) ,完全性右束支传导阻滞 (图略 )。临床血生化检查正常。超声心动描记术提示轻度扩张型心肌病。２天后复查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导２∶１～３∶２) ,完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波电交替现象。本例Ｔ波电交…     

Lorenz RR间期散点图辅助诊断房性心动过速伴房室传导阻滞一例

患者女性,73岁。因发作性心悸2年,曾诊断心房扑动,在外院行2次射频消融术,但术后仍有心悸,心电图检查示"窦性心律(窦房结游走)、Ⅰ度房室传导阻滞"。后经24 h动态心电图检查,Lorenz散点图提示非窦性心律,经获取最慢心率(最大RR间期)心电图片段分析,诊断为房性心动过速伴房室传导阻滞,提示Lorenz散点图可从整体上把握心脏节律,指导诊断。     

酷似室性心动过速的房室旁道折返性心动过速一例

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院。心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞。心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、I和aVL导联呈rS型。诊断左后分支室性心动过速。腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速。随访3个月,心动过速未发作。     

酷似室性心动过速的房室旁路折返性心动过速一例

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院.心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞.心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、I和a VL导联呈r S型.诊断左后分支室性心动过速.腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速.随访3个月,心动过速未发作.     

90例胆心综合征心电图分析

胆结石是我国乃至世界人口中的常见病、多发病。胆结石致心血管系统表现 ,早已引起人们注意 ,近年来在临床工作中常常遇到 ,总结我院半年来经彩色多普勒超声证实为胆结石 ,且无心脏病史 90例病人心电图变化如下。1　资料与方法取自我院 2 0 0 0年 6月～ 12月间住院病例 ,男 3 0例、女 60例 ,年龄 2 2～ 66岁 ,所有均采用彩色多普勒超声诊断为胆结石 ,准备住院手术。所有病例均为窦性心律 (ＳＲ) ,其中ＳＴ -Ｔ改变 45例 ,窦性心动过缓 (ＳＢ) 2 9例 ,Ｕ波改变 3例 ,一度房室传导阻滞 2例 ,房性早搏 3例 ,窦性心动过速 3例 ,肢体导联低电压 4…     

以反复搏动结束的不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者女 ,31岁。因反复心悸、胸闷 3ｄ入院。病人自述有漏搏现象出现 ,食管调搏示房室结双径路。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,ＢＰ 13.5 8.5ＫＰａ ,心律不齐 ,血及大小便正常 ,肝、肾正常。图示Ⅱ导 :窦性Ｐ波按序出现 ,ＰＲ间期不固定 ,呈逐渐延长 ,ＱＲＳ波尚属正常。Ｒ4 后呈长间歇 ,疑有ＱＲＳ波脱落而未出现窦性Ｐ波 ,Ｔ波直立。心电图诊断 :窦律、不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 (Ⅱ°Ⅰ型ＡＶＢ)、反复心动、房室传导双径路。经治疗 3ｄ后复查心电图正常。图 1　说明见正文　　讨论　不典型二度Ⅰ型ＡＶＢ是指心电图最终应该发生ＱＲＳ波脱落时 …     

室上性心动过速自然终止呈现短暂房室传导阻滞1例

患者男 ,40岁。临床诊断 :心动过速原因待查。图中Ｖ1可见Ｐ′位于ＱＲＳ之后 ,Ｒ -Ｐ′ 0 0 8ｓ,Ｐ′直立 ,Ⅱ导前 3个搏动心率为 1 50次 ｍｉｎ,ＱＲＳ正常 ,Ｒ -Ｐ′<Ｐ′-Ｒ ,可考虑为房室反复性心动过速 (前传型 )。Ⅱ导联中Ｒ5的Ｔ波外形较Ｒ1 ～Ｒ4的Ｔ为高。Ｒ5后未见Ｐ′。Ｐ4后部分Ｐ波未继以ＱＲＳ。终末部Ｐ -ＱＲＳ呈 1∶1下传 ,窦性下传Ｐ -Ｒ仍为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型。心电图诊断 :①室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ;②自然终止后呈现短暂的房室传导阻滞下传讨论　ＰＳＶＴ突发、突止 ,常规心电图能记录到发作开始或终止时…     

过敏性紫癜并发心脏损害17例

过敏性紫癜 (ＨＳＰ)是一种血管变态反应性疾病 ,常可波及全身各脏器 ,近年来ＨＳＰ并发的心脏损害已逐渐引起重视。我科 1 997～ 2 0 0 1年收治的71例ＨＳＰ中出现不同程度的心脏损害 1 7例 ,现报告如下。1　临床资料1 7例患者中 ,男 1 0例 ,女 7例 ;年龄 1 3～ 79岁 ,中位年龄 2 6岁。ＨＳＰ混合型 1 2例 ,肾脏型 3例 ,单纯皮肤型 2例 ,中重型占 88%。心悸、胸闷、活动后心累等 7例 ,占 41 %。窦性心动过缓、完全性右束支传导阻滞、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、Ｑ Ｔ间期延长 1 1例 ,占 65 % ;房性、室性早搏 8例 ,占 47% ;Ｔ波低平或双向、倒…     

射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例

患者男性 ,40岁。因反复心悸 1年余入院。常规心电图检查示阵发性室上性心动过速伴功能性右束支传导阻滞 ,每次发作均用异搏定 5ｍｇ缓慢静推 ,可迅速转为窦性心律。此次入院体检 :一般情况好 ,无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路 ,并诱发房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ) (慢 -快型 )。方法 :采用下位法记录到 ,在无Ｈ波时用 15Ｗ放电 ,放电中出现间断 (有短时连续快速 )的交界性心律 ,但多次用Ｓ1Ｓ2 心室刺激能诱发 ,电能逐渐由15Ｗ增至 2 5Ｗ ,时间 10～ 12ｓ ,观察 10ｍｉｎ ,行Ｓ1Ｓ2 心房刺激 ,房室结传导跳跃现象消失 ,不能…     

儿重症心肌炎心电图表现多部位阻滞及多源性异位激动1例

患儿女性,3岁,因发热3d伴胸闷不适2d入院。入院心电图提示：窦性心动过速、二度I型房室传导阻滞、完全性右束支和左前分支阻滞、ST—T显著改变和Q—T间期延长。入院次日上午心电图提示：阵发性房室交接区性心动过速、     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死6例

例 1:患者男 ,8岁。因腹痛、呕吐伴气急 2天入院。临床诊断 :1.急性重症病毒性心肌炎 ,2 .心脏性休克。心电图 (图1A )诊断 :1.窦性心动过速 (以下简称窦速 ) ,2 .三度房室传导阻滞 (AVB) ,3.房室交接区逸搏性心律 ,4.前侧壁、下壁ST段急性损伤、缺血型改变 (酷似超急性心肌梗死 ) ,5 .提示不完全性右束支传导阻滞 (V3R图略 ) ,6 .QT间期延长 (符合临床低钾血症表现 )。经积极抢救治疗 ,1天后心电图由三度AVB逐渐转为一度 AVB,2天后恢复正常房室传导 ,ST段损伤、缺血型改变明显改善 ,并逐渐消失 ,最后遗留不完全性右束支传导阻滞。…     

射频消融治疗房室结双径路所致心室双重反应性心动过速一例

患者男性 ,42岁 ,因心动过速反复发作 13年入院 ,既往心电图曾分别诊断为阵发性室上性心动过速、房性心动过速或插入性室性早搏而给予多种抗心律失常药物治疗效果不佳 ,此次发作时心电图 ,可见Ｐ波与ＱＲＳ波数比为 1∶2 ,ＰＰ、ＲＲ分别为 6 0 0ｍｓ和 30 0ｍｓ ,经食管心房起搏检查示存在房室结双径路。心内电生理检查示 1次窦性冲动分别经快径和慢径同步传导 ,先后两次激动心室、ＡＨ1和ＡＨ2 分别为15 0ｍｓ和 6 80ｍｓ,第 3个窦性冲动 (Ａ3 )只经慢径传导 ,Ａ3 Ｈ3为 480ｍｓ ,诊断为房室结双径路同步传导所致非折返性室上性心动过速 (…     

阵发性房速伴文氏型房室传导阻滞的心电图分析

例 1　患者男性 ,6 8岁。因阵发性心悸、胸闷 1周就诊。心律不齐 ,心前区未闻及病理性杂音。二维超声心动图见各房室大小正常 ,瓣膜未见异常。心电图 (图 1)Ⅱ导联示 :第 1个窦性P波后 ,见提前的P′波形态直立 ,较前窦性P波低矮 ,连续 3次以上 ,心房率 12 8次 /分。P′R间期由 0 16s延长至0 2 2s,然后出现 1次QRS波脱漏 ,反复出现 ,形成 5∶4、6∶5传导的文氏周期。心电图诊断 :短阵性房性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 (AVB)。例 2　患者女性 ,2 6岁。因产前 6周起出现胸闷、气促 ,产后 2 3天症状加剧入院。超声心动图示 ,左心室…     

心律平致完全性右束支传导阻滞5例

本资料选自 1995～ 1999年收治心肌炎并室早 (ＰＶＳ) 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 3 3岁 ,5例均无完全性右束支传导阻滞 ,在服用心律平治疗后发生完全性右束支传导阻滞 ,现列举病例报告。患者男 ,2 8岁。 1Ｗ前因上呼吸道感染、心肌炎、心律失常 ,频发ＰＳ ,收住入院。查体 :一般状态良好 ,体温 3 8.5℃ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,心率10 2次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,闻及ＰＳ 12次 ｍｉｎ。心肌酶谱 :ＡＳＴ 86ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 3 86ｕ Ｌ ,ＣＫ 2 84ｕ Ｌ。心电图检查 :窦性心动过速 ,10 3次 ｍｉｎ ,频发性ＰＶＳ ,不完全性右束支传导阻滞…     

心房扑动伴房室2∶1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会

目的分析心房扑动伴房室2∶1传导首查误诊情况及心电图鉴别诊断要点。方法收集新疆维吾尔自治区第一济困医院2012年1月—2014年6月首查误诊的28例心房扑动伴房室2∶1传导患者的病例资料,分析其误诊情况,探究心电图鉴别诊断要点。结果 28例患者中14例患者误诊为室上性心动过速,8例患者误诊为窦性心动过速,4例患者误诊为室性心动过速,2例患者误诊为完全性右束支传导阻滞。22例患者复查心电图,并进行前后心电图比较,经上级心电图医生复审、会诊心电图后确诊为心房扑动伴房室2∶1传导;6例患者按误诊结果给予治疗,但患者症状控制不理想,进一步行心电图检查并查阅既往心电图、结合临床症状后确诊为心房扑动伴房室2∶1传导。结论心房扑动伴房室2∶1传导较易误诊,临床诊断应从心电图特征入手,并结合临床特征及相关检查,做好鉴别诊断。     

心电钩拢现象2例

例 1　女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2　女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ…     

非阵发性交接处性心动过速似窦房阻滞

患者男 ,86岁。因“慢性支气管炎伴发急性感染”而急诊入院。因体检发现心律不齐而接受心电图检查。当时急诊心电图初步诊断是“窦性心动过缓 ,窦性静止 ,房性早搏 ,Ⅰ度房室传导阻滞” ,因此入ＩＣＵ病房。次日再分析图 ,心电图诊断应修正为“窦性心动过缓 ,非阵发性交接处性心动过速 ,Ⅰ度房室传导阻滞”。图 1　说明见文内　　图中心电图为连续记录的Ｖ1导联 ,见Ｐ波规则出现 ,频率为 5 9次 /分。上图中的第 4心动的Ｐ波在ＱＲＳ波前约0 0 8秒 ,第 5心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的起始部 ,第 6心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的终末部。下图中第 …     

用动态心电图对119例心脏起搏患者随访的结果分析

我们从 1988年 8月开始使用动态心电图 (ＤＣＧ)对 119例心脏起搏患者进行随访观察 ,了解起搏器的工作情况、自身心搏和心律失常 ,以指导程控起搏参数和对患者做出相应的治疗。1　资料与方法119例永久性心脏起搏患者男性 73例 ,女性 46例 ,年龄 10～ 86岁 ,平均 (5 8 3± 13 1)岁。冠心病 81例 ,心肌炎后遗症 2 3例 ,心肌病 3例 ,先天性心脏病 2例 ,风心病、甲亢性心脏病和射频消融术 (ＲＦＡ)后各 1例 ,病因不明 7例。心律失常类型 :病态窦房结综合征 (ＳＳＳ) 5 3例 ,ＳＳＳ 房室传导阻滞 (ＡＶＢ) 8例 ,Ⅲ度房室传导阻滞 (ＡＶＢ) 5 2例…