腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的倾向性评分匹配研究

目的比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的临床疗效。方法选取2010年1月-2017年6月咸阳市第一人民医院收治的87例肝胆管结石病患者,其中38例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),49例行开腹肝切除术(开腹组)。利用倾向性评分匹配,均衡2组患者的混杂因素,比较匹配后的围手术期相关指标。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果共27对患者匹配成功。2组患者的肝切除类型、联合胆总管探查术、术中肝门阻断率、手术时间、术中输血率、术中结石清除率及术后结石清除率﹑术后总并发症及严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。但腹腔镜组患者的手术出血量和住院时间均低于开腹组[(126.4±18.7)ml vs(143.2±24.1)ml;(11.7±2.3)d vs(13.4±1.9)d],差异均有统计学意义(t值分别为2.862、2.961,P值分别为0.006、0.004)。结论腹腔镜肝切除术治疗区域型肝胆管结石病效果与开腹手术相当,且具有术中出血量少、术后恢复快等优势。     

创面封闭胶在肝胆管结石腹腔镜手术中的应用

目的探讨创面封闭胶在肝胆管结石腹腔镜肝叶切除手术中的应用。方法将84例肝左外叶肝胆管结石行腹腔镜手术患者随机分为使用创面封闭胶组（治疗组）与对照组。治疗组行腹腔镜胆道探查、左肝外叶切除术,喷涂创面封闭胶方法处理肝断面;对照组则行肝断面大网膜填塞对拢缝合。观察手术时间、术后腹腔引流管引流量、性质、有无胆瘘、引流管留置时间、术后肝功能情况、住院时间等指标。结果治疗组手术时间、转氨酶及胆红素升高幅度、肝功能恢复正常时间、术后引流量、引流液红细胞计数及血红蛋白含量、拔管时间、住院时间明显低于对照组（P〈0.05）,发生轻微胆瘘2例（占4.7%）,无膈下脓肿。对照组共发生胆瘘5例（占11.9%）,其中较严重胆瘘3例（占7.1%）,膈下脓肿1例。结论肝胆管结石腹腔镜手术肝创面处理中应用创面封闭胶,可以节省手术时间,减少对肝功能损害,有效减少术后出血、渗出和胆瘘的发生,优于腹腔镜常规肝断面处理方法。     

孤立性左肝胆管结石合并肝管狭窄的外科治疗(英文)

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法对左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床资料进行回顾性分析，主要指标包括：各肝管狭窄并发率，术前诊断率，治疗方案，再狭窄率．结果左肝管狭窄发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％。狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％．左外肝管狭窄通常采用肝段切除术，而左内肝管狭窄则通常采用非肝段切除术．左内肝管病变的术前诊断率明显低于左肝管和左外肝管．结论临床治疗过多依赖左外肝切除术导致左内肝管和左肝管狭窄遗留是影响孤立性左肝胆管结石治疗效果的重要因素．     

肝叶纤维化与原发性肝胆管结石形成关系的探讨

作者观察了肝叶纤维化(Hepatic Fi-brosis,简称HF)与原发性肝胆管结石(Primary Hepatobiliary Stone,简称PHBS)的相互关系,以求探讨HF在PHBS的诸成因中的地位和作用。材料及方法回顾性统计经手术证实的胆系结石180例,将其中伴发HF的84例之结石部位及分布与HF的相关性进行了比较分析。结果1.一般情况:84例中,男47例,女37例。平均20—69岁。左半肝66例,右半肝6例,两半肝同时发生者12例。将后12例分别     

肝胆管交界性囊腺瘤的临床与病理

肝内胆管囊腺瘤为临床罕见的肝内肿瘤。肿瘤大都局限于肝右叶 ,其次为肝左叶 ,累及两叶者占少数。发病者大多为中年女性。临床上上腹部偏右侧常可扪及肿块 ,伴发隐痛。症状可反复持续数年至 10多年。有些肝胆管囊腺瘤在肝部分切除后可成活 2年半至 13年[1] 。现将我院 2 0多年病理活检中发现首例肝胆管交界性囊腺瘤报道如下。材料与方法一、临床资料患者女性 ,63岁。右上腹反复发作隐痛 3 0年 ,本次因再发疼痛伴轻度黄疸 4d入院。患者年青时曾因“胆囊炎”及“胆管炎伴结石”而两次施行手术治疗 ,每次治疗后病情均有暂时缓解。本次入院时检…     

肝胆管结石合并肝胆管癌45例

肝胆管结石合并肝胆管癌４５例王友顺杨继震第一军医大学珠江医院普外科广东省广州市５１０２８２Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ／ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｂｉｌｅｄｕｃｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｂｉ...     

原发性肝胆管结石475例临床分析

目的分析不同手术方式治疗475例原发性肝胆管结石患者的疗效．方法采用外科手术治疗475例原发性肝胆管结石患者，其中胆囊切除、胆总管切开探查取石T管引流术284例、间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）6例、胆总管十二指肠前吻合术（端侧）75例、Roux－Y式胆管空肠吻合术（端侧）55例、左肝外叶、左半肝切除术34例及肝实质表面切开取石术治疗24例．结果475例患者均施行外科手术治疗，其中15例术后死亡．获得随访381例，随访率为82．82％，随访时间1a～14a，随访中存在有不同程度症状者达23％，但55例采用Roux－Y式胆管空肠吻合术者均未再出现症状.结论肝内胆管结石并狭窄病例的首次手术方式选择正确与否，是直接影响结石残留、术后复发率的主要因素，解除胆管狭窄乃是手术的关键．Roux－Y式胆管空肠吻合术应属首选．结石局限于左侧肝内胆管可作左肝外叶或左半肝切除，结石局限于肝脏表面则可行肝实质切开取石．     

左肝管结石的术式选择：附56例分析

左肝管结石的术式选择（附５６例分析）益都中心医院（２６２５００）陈连旭，王虹虹，焦兆德，李海涛近几年来，我院收治左肝管结石５６例。现结合本文资料对左肝管结石的分布及术式选择作一分析与讨论。１临床资料１．１一般资料男２７例，女２９例；年龄２３～７５岁，...     

胆石症伴肝功能障碍的围手术期处理

胆石症伴肝功能障碍的围手术期处理山东医科大学附院（２５００１２）胡三元，牛军聊城地区人民医院隋永领胆石症因病情反复发作，导致肝组织受损，肝功能代偿不全，从而降低了患者对手术的耐受性，手术死亡率增加。本文就胆石症伴肝功能障碍的围手术期问题进行讨论１临床...     

肝内胆管结石的微创治疗

目的探讨微创洽疗肝内胆管结石的方法、可行性及疗效。方法总结2006年5月至2012年11月采用完全腹腔镜治疗肝内胆管结石15例。手术方式包括腹腔镜单纯肝脏切除、腹腔镜单纯胆道探查取石,或者联合保留Oddi括约肌的皮下通道胆囊或游离空肠肝胆管成形术。结果所有患者均成功完成手术,无围手术期死亡,术后残留结石率26％（4／15）。所有患者均获得随访,随访率100％。平均随访29个月（2～80个月）,术后吻合口狭窄l例,未见结石复发。结论认真掌握手术适应证,仔细操作,合理利用胆道镜及皮下通道,可实现肝内胆管结石的微创治疗。     

恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗进展

梗阻性黄疸分为良性及恶性。恶性梗阻性黄疸由于起病隐匿,初诊时多已丧失根治术机会,因此外科姑息性治疗对于晚期恶性梗阻性黄疸患者尤为重要。本文就当前恶性梗阻性黄疸的各种外科姑息性治疗作一阐述。选择合适的外科姑息性治疗方式对晚期恶性梗阻性黄疸患者有重要意义。     

对肝内胆管结石外科治疗的再认识

肝内胆管结石系原发性胆管结石范畴,尽管其发病率有所下降,但因地区不同仍有差别。早期肝内胆管结石采用微创外科技术施行肝切除术治疗是正确选择,应保护Oddi括约肌的功能;但对复杂性肝内胆管结石所致的终末期肝病的外科治疗仍存在诸多问题。应提倡多学科合作医疗模式,进行综合性治疗,并加强肝内胆管结石预防、病因和发病机制等研究,为治疗肝内胆管结石努力探索。     

我国门静脉高压症外科治疗的现况和展望

门静脉高压症外科曾引领现代外科的发展。然而,在过去的10~20年里,筛查和控制食管胃曲张静脉破裂出血的药物、曲张静脉套扎和经颈静脉肝内门体分流术等非手术疗法获得广泛应用。手术治疗只适用于内镜疗法无效、肝功能Child-Pugh A级的患者。目前公认可取的3种手术是远端脾肾分流术、广泛的贲门周围离断术加脾切除术和二阶段经胸腹联合断流术。由于在中国供肝短缺,因此肝移植难以普及。腹腔镜脾切除以及腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者乃是重大挑战。认为外科治疗门静脉高压症应与非手术疗法合作,从而对肝硬化和非肝硬化门静脉高压症患者采取个体化治疗方案。     

脾切除术对肝硬化的影响及手术相关问题的探讨

肝病患者在肝纤维化和肝硬化阶段,脾脏形态功能产生相应变化。是否对肝硬化患者进行脾切除一直以来存有争议。脾切除术作为外科治疗复发性门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的方法,除能降低门静脉压、减少消化道出血机会及纠正WBC和PLT减少外,还具有改善肝功能、促进肝细胞再生、抑制肝纤维化进展等保护肝脏的作用。结合现有临床及实验室数据,综述了脾切除术对硬化肝脏的影响,以及手术术式选择、术后并发症防治等相关问题,以期对肝硬化患者推广行脾切除术。     

Detailed comparison of the da Vinci Xi and S surgical systems for transaxillary thyroidectomy

Robotic surgical systems have evolved over time. The da Vinci Xi system was developed in 2014 and was expected to solve the shortcomings of the previous S system. Therefore, we conducted this study to compare these 2 systems and identify if the Xi system truly improves surgical outcomes.In this retrospective study, a total of 86 patients with unilateral papillary thyroid carcinoma without central lymph node involvement underwent gasless transaxillary hemithyroidectomy using 2 robotic systems, the da Vinci S and Xi. Forty patients were in the da Vinci S group and 46 patients were in the da Vinci Xi group. All surgeries were performed by 1 surgeon (YWC). All surgery video files were analyzed to compare the duration of each surgical step.The total operation time was significantly shorter in the Xi group than in the S group (153.0 minutes vs 105.7 minutes, P < .01). Time for robot docking was shorter in the Xi group (19.8 minutes vs 10.6 minutes, P < .01), and all procedures performed in the console also required a shorter time in this group. The overall complication rate did not differ significantly (P = .464).The da Vinci Xi system made robotic thyroidectomy easier and faster without increasing the complication rate. It is a safe and valuable system for robotic thyroidectomy.     

功能性胰岛素瘤的外科临床诊疗分析

目的探讨功能性胰岛素瘤的外科诊疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2006年12月有明显临床症状的,经手术治疗、病理证实的36例功能性胰岛素瘤患者的临床资料。结果在功能性胰岛素瘤患者中良性胰岛素瘤病例最多见,共27例,占全部病例的75%;恶性胰岛素瘤6例,胰岛细胞增殖症2例。在B超、CT、MRI、内镜超声等影像学检查中,术中B超阳性发现和定位准确率均为92.3%。所有病例均行手术治疗,7例行胰十二指肠切除术,17例行胰体尾切除术,12例行单纯瘤体摘除术,术后症状改善明显,复发率低。结论术中B超是诊断和定位胰岛素瘤最有效的诊断方法,手术规范切除是治疗功能性胰岛素瘤的有效方法,其预后良好。     

肝癌切除联合选择性减断流术治疗原发性肝癌合并门静脉高压的效果观察

目的探讨肝癌切除联合选择性减断流术在原发性肝癌合并门静脉高压中的治疗效果。方法回顾性分析2013年3月-2016年2月在镇江市第二人民医院接受治疗的60例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料。根据手术方式不同分为A组(32例)和B组(28例),其中A组采用肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术,B组采用肝癌切除联合选择性减断流术。观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者手术前后免疫功能指标、肝功能指标和并发症发生率的差异。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 B组患者手术时间较A组长[(135.27±15.13)min vs(118.35±12.56)min],住院时间较A组短[(14.28±2.95)d vs(16.37±3.42)d],差异均有统计学意义(t值分别为-4.733、2.516,P值分别为0.001、0.007)。术后1个月,B组患者的Ig G、Ig M和Ig A水平明显高于A组[(14.98±3.12)vs(12.51±2.75)、(2.79±1.13)vs(2.25±1.02),(2.42±0.79)vs(1.87±0.82)],差异均有统计学意义(t值分别为-3.260、-1.945、-2.636,P值分别为0.001、0.028、0.005)。术后1个月,A组PLT水平增加较B组明显[(302.46±15.08)×109/L vs(80.25±5.68)×109/L,t=73.481,P0.001]。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(18.75%vs 17.86%,χ2=0.008,P=0.929)。结论肝癌切除联合选择性减断流术在改善患者肝功能的同时,可使患者维持较好的免疫功能,具有临床应用价值。