腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石的可行性以及安全性。方法以2008年1月至2012年5月35例接受腹腔镜胆道再次手术的肝内外胆管结石患者作为腹腔镜组,同期50例接受开腹手术的复发性肝内外胆管结石患者作为开腹手术组,采用t检验比较两组患者在术后早期下床活动、肠功能恢复以及住院时间等方面的差异,两组间切口感染率的比较采用χ2检验。结果 35例腹腔镜组病例中32例顺利完成腹腔镜手术,2例因黏连严重中转开腹手术,1例因出现皮下气肿中转开腹。腹腔镜组再次胆道手术平均手术时间148（105～200）min;围手术期均无出血、胆漏并发症。所有病例均行T管引流。术后腹腔引流管置管时间2～5 d,术后住院时间5～8 d。腹腔镜组均无切口感染发生。经统计学分析,在术后早期下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间以及切口感染率方面,腹腔镜组明显优于开腹手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组3例术后2个月因残留结石行纤维胆道镜经窦道取石术。术后随访6～24个月腹腔镜组所有病例未发现结石复发。结论腹腔镜胆道再次手术的创伤小、并发症少、术后恢复快,在掌握适应症的情况下选择适当病例用于治疗肝内外胆管结石是安全有效的。     

术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的评价

目的探讨术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的治疗策略和临床价值。方法11例难治性肝内胆管结石患者,术中经直视及胆道镜下对患者肝实质、肝内胆管及结石状况进行探查、评估。对拟保留肝叶内的胆管结石采用胆道镜下液电碎石、取石,一次无法取净的患者,二期经窦道胆道镜下液电碎石、取石。结果所有11例患者经术中或二期碎石,均取净结石,治疗成功率100％。手术顺利,术后无手术并发症。本组随访10例,失访1例,随访时间1～3年。3例停用熊去氧胆酸片1～2年后复发肝内胆管小结石,其余7例患者随访期间未见复发。结论术中胆道镜联合液电碎石在有效保证难治性肝内胆管结石治疗成功的同时,最大程度的保护了肝组织,降低了治疗难度及手术风险,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生存质量。     

腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例

目的 观察腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术的临床疗效.方法 对446例胆囊结石（息肉）患者采用腹腔镜联合胆道镜保胆治疗.胆囊结石患者术后常规口服利胆药物3个月,再间断口服3个月.结果 446例患者均顺利完成腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术,其中68例采用三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术.手术时间25 ～132（52±6）min.结石数量1～136枚,结石取净率100％.无胆道损伤、胆漏、肠管损伤、出血、气胸等手术相关并发症发生.随访3 ～ 88个月,确认结石复发7例,复发率2.02％,但无1例需要再次手术;保胆摘除息肉的患者无1例复发.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆术治疗胆结石（息肉）有很高的结石取净率和较低的复发率.     

数字胆道镜辅助无射线内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的有效性及安全性研究

目的　探讨数字胆道镜辅助无射线内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗胆管结石的有效性和安全性。方法　回顾性收集2019年5月—2021年9月在东南大学附属中大医院采用数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石患者的临床资料,分析患者基线资料、插管成功率、一次取石成功率、操作时间、总住院时间和手术并发症,随访胆管结石复发情况。结果　共纳入170例患者,术前影像学检查中有156例（91.8%）患者检出胆管结石,结石长径为（7.7±4.1）mm。所有患者在胆道镜探查时发现胆管结石,并成功完成数字胆道镜辅助无射线ERCP取石治疗,插管成功率100.0%（170/170）。一次取石成功率为96.5%（164/170）,6例（3.5%）患者因巨大结石（长径>30 mm）行分次取石治疗。胆道镜探查时间（9.6±2.7）min（6~24 min）,手术时间（35.9±17.3）min（13~85min）,总住院时间（6.3±2.2）d（5~10 d）。术后3例（1.8%）患者出现术后胰腺炎,均为轻症,予对症治疗后缓解。患者术后1个月随访均未见胆管结石复发。结论　数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石安全有效,可避免辐射,值得进一步推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析

目的分析联合应用腹腔镜、胆道镜在复杂性肝内外胆管结石患者中的治疗效果。方法选取2013年10月至2015年10月上海市普陀区利群医院收治的复杂性肝内外胆管结石患者100例。随机分为观察组及对照组各50例。观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜取石治疗,对照组患者行开腹治疗。结果观察组术中出血量和手术时间均显著小于对照组(P0.05),术后下床时间及术后住院时间亦显著短于对照组(P0.05);观察组结石取净率显著高于对照组(P0.05),二次手术率显著低于对照组(P0.05);在术后随访过程中,观察组并发症总发生率显著低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石较常规开腹治疗效果更好,值得在临床进行推广。     

腹腔镜胆道造影在腹腔镜胆道手术中的作用

腹腔镜胆道手术最常见的手术并发症是胆道残余结石及胆管损伤。临床上常用的与胆石症相关的术前检查均具有一定的局限性。腹腔镜术中胆道造影的方法可以明确肝内外胆管结石的情况,预防术后胆道残余结石发生,预防和及时发现术中胆管损伤,提高胆管损伤修复的成功率。因此,掌握术中胆道造影的适应证并合理应用,具有重要的临床意义。本文从腹腔镜术中胆道造影的意义、腹腔镜术中胆道造影的适应证、方法及注意事项等几方面就胆道造影在腹腔镜胆道手术中的应用现况加以评述。     

原发性肝胆管结石475例临床分析

目的分析不同手术方式治疗475例原发性肝胆管结石患者的疗效．方法采用外科手术治疗475例原发性肝胆管结石患者，其中胆囊切除、胆总管切开探查取石T管引流术284例、间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）6例、胆总管十二指肠前吻合术（端侧）75例、Roux－Y式胆管空肠吻合术（端侧）55例、左肝外叶、左半肝切除术34例及肝实质表面切开取石术治疗24例．结果475例患者均施行外科手术治疗，其中15例术后死亡．获得随访381例，随访率为82．82％，随访时间1a～14a，随访中存在有不同程度症状者达23％，但55例采用Roux－Y式胆管空肠吻合术者均未再出现症状.结论肝内胆管结石并狭窄病例的首次手术方式选择正确与否，是直接影响结石残留、术后复发率的主要因素，解除胆管狭窄乃是手术的关键．Roux－Y式胆管空肠吻合术应属首选．结石局限于左侧肝内胆管可作左肝外叶或左半肝切除，结石局限于肝脏表面则可行肝实质切开取石．     

复杂性肝外胆道结石42例优化治疗

本文中复杂性肝外胆道结石特指肝外胆管结石及胆囊结石并存,胆囊切除及胆道术后胆管内复发的结石,存在并发症的胆管结石.由于复杂性肝外胆道结石病人病情多错综复杂,传统开腹手术创伤大,而微创手术又不能适合所有的病人,因而,依据具体病情选择最佳治疗方案是复杂性肝外胆道结石疾病的治疗方向.     

Mirizzi综合征的微创外科治疗

目的 总结应用腹腔镜和内镜联合治疗Mirizzi综合征的初步经验，探讨微创外科对Mirizzi综合征的治疗效果。方法 对21例CsendesⅡ型，Ⅲ型Mirizzi综合征患者，采用内镜鼻胆管引流术（ENBD）配合实施腹腔镜胆囊切除，胆总管探查，胆囊胆管瘘I期缝合修补术（内衬ENBD导管）。结果 19例手术成功，2例中转开腹。术中结石清除率100％，无胆漏，胆道出血等术后并发症。手术时间平均93.6min，术后平均住院9．4d。术后随访18－41个月，未有结石复发。结论 应用腹腔镜和内镜手段，综合治疗Mirizzi综合征在技术上是切实可行的。但腹腔镜下缝合修复胆管壁缺损较困难，适宜在腹腔镜技术较成熟的单位开展。     

胆肠吻合加皮下空肠盲袢埋藏术对肝内胆管结石的治疗价值

通过皮下空肠盲袢提供一条可多次重复使用的进入胆道的永久性诊治通道,对已有多次胆道手术史和有腹腔严重粘连的病人可避免再手术危险。作者使用此手术方式对肝内胆管结石的患者和有胆管狭窄的患者进行了前蟾性研究,共治疗56例,术后7％发生并发症,无1例住院死亡。术后经皮下空肠盲袢处理胆道疾病有7例8人次,其中6例7人次进行了纤维胆道镜取     

Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as a subcutaneous tunnel for hepatolithiasis

AIM:To investigate the feasibility,efficacy and safety of laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as subcutaneous tunnel and sphincter-of-Oddi preservation for hepatolithiasis.METHODS:From January 2010 to July 2013,six patients with hepatolithiasis were treated at our institution.All the patients underwent laparoscopic surgery.The procedures included common hepatic duct exploration,stone clearance by fiberoptic choledochoscopy,hilar bile duct hepaticoplasty with preservation of the sphincter of Oddi,anastomosis between the hilar bile duct and neck of the gallbladder,and establishment of a subcutaneous tunnel with the gallbladder.Two patients underwent left lateral hepatectomy simultaneously.Clinical data including operation time,intraoperative blood loss,operative morbidity,hospital mortality,stone clearance,and recurrence rate were analyzed.RESULTS:All patients successfully completed laparoscopic surgery.The mean length of hospital stay was4.5±0.9 d(range:3-6 d).The mean blood loss of the hepatectomy was 450 mL(range:200-700 mL),and the blood loss of the other four was 137±151 mL (range:50-400 mL).The mean operative time was 318±68 min(range:236-450 min).The operative morbidity and hospital mortality were zero.The immediate stone clearance rate was 100%.All patients were followed up for an average of 17 mo(range:7-36 mo).One of the six patients had abdominal mass with pain,and subcutaneous tunnel cholangiography showed severe gallbladder-biliary anastomotic stricture at 4 mo postoperatively.There was no stone recurrence and no cholangitis during follow-up.CONCLUSION:Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder with a subcutaneous tunnel and preserving the sphincter of Oddi is feasible,safe and effective for hepatholithiasis.     

内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究

目的通过与腹腔镜治疗有效性和安全性的对比,探讨无腹腔镜辅助下内镜切除胃间质瘤的临床应用价值。方法回顾性收集肿瘤直径〈3．0em且边界清晰的胃间质瘤患者92例,其中53例独立行内镜下切除（内镜组）,39例独立行腹腔镜切除（腹腔镜组）,对比分析2组手术耗时、术中出血量、术后胃管留置时间、术后通便时间、术后住院时间、术后并发症、复发率和转移率。结果内镜组与腹腔镜组比较,手术耗时短[50（48～58）min比70（50～95）rain,U=1575．00,P〈0．01],术中出血量少[10（5—15）ml比20（20—30）ml,U=1794．00,P〈0．01],术后通便早[18（8～36）h比24（20—40）h,U=1666．00,P〈0．01],而在术后胃管留置时间、术后住院时间、术后并发症等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。内镜组术后随访（27±15）个月,腹腔镜组术后随访（24±11）个月,2组随访时间差异无统计学意义（t=0．3084,P〉0．05）,随访期间均未见胃间质瘤复发和转移,亦无因胃间质瘤而死亡的病例。结论对于直径〈3．0em且边界清晰的胃间质瘤行内镜下独立切除是安全可行的,与腹腔镜手术疗效相近,且创伤更小、恢复更快。     

巨大肝癌的外科手术治疗

目的探讨巨大肝癌外科治疗的可行性及手术要点。方法回顾性分析2008年7月至2010年5月间外科治疗的17例巨大肝癌手术及预后效果。结果手术切除率100%,围手术期病死率零。规则性切除4例,不规则性切除13例,平均手术时间（106±22）min（85～170 min）,平均术中失血（400±221）ml（100～1100 ml）,术后并发症11人,术后平均住院（15±4）d（11～21 d）,随访4～28个月,存活16例,死亡1例。结论巨大肝癌外科手术切除是可行的。手术的关键是术前做好认真评估和准备、制定切实可行的手术方案,术中避免大出血、保护好残余肝体积及功能,术后及时发现和处置并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎216例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2010年1月-2013年1月行LC的216例急性胆囊炎患者临床资料。手术采用气管插管全麻,常规采用三孔法,必要时增加一戳孔以利于操作。术后引流管放置1~3 d,使用抗生素3~5 d。观察手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率。术后所有患者均随访至少半年。结果本组LC成功率87.0%(188/216),中转开腹率13.0%(28/216),平均手术时间(62.00±11.27)min,平均住院时间(4.60±2.16)d,并发症发生率2.3%(5/216),患者均痊愈出院。随访期间均无其他并发症发生,术后恢复均良好。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的,正确处理好胆囊三角及良好的术中引流是手术成功的关键。     

超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的价值

目的：探讨在经皮超声引导下注射凝血酶（UGTI）治疗假性动脉瘤的应用价值。方法：对于27例介入术后股动脉假性动脉瘤（PsA）,采用彩超引导下假腔内注射凝血酶致栓塞治疗,观察疗效,血栓形成时间和凝血酶的用量。并在治疗后10min、1d、5d、15d复查彩超。结果：瘤内血栓形成迅速,时间为2～4min,凝血酶用量为（350±150）IU（250IU／m1）;治愈率100％。患者均系一次治疗成功,无过敏反应等并发症发生。27例患者术后随访,均无复发。结论：超声引导下凝血酶注射治疗具有创伤小,操作简便,疗效确切的优点,可作为经股动脉介入治疗术后形成的假性动脉瘤的首选治疗方法。     

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析

目的探讨完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(SPLDP)在治疗胰腺体尾部占位的安全性、可行性及操作技巧。方法对2008年10月至2012年12月完成的完全腹腔镜下SPLDP治疗胰体尾部占位12例(其中11例行Kimura法保留脾脏,1例行Warshaw法保留脾脏)的临床资料进行回顾性分析。结果 12例SPLDP无中转开腹,平均手术时间172.5 min(120~240 min),术中平均出血量191.7 ml(50~400 ml),术后平均住院时间9.5 d(4~25 d),3例术后出现B级胰瘘,经充分引流后治愈。术后病理诊断胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺神经内分泌癌2例,胰岛细胞瘤2例,胰腺假性囊肿2例,胰腺囊腺瘤2例。术后随访6~51个月,效果良好,均未出现糖尿病和肿瘤复发。结论对良性及低度恶性胰体尾肿瘤,完全腹腔镜下SPLDP是安全可行的。     

PCI术后长期应用双联抗血小板治疗225例

目的观察PC／术后长期氯吡格雷片伍用肠溶阿司匹林双联抗血小板治疗的效果。方法对225例PCI术后患者进行1年随访观察,其中女性82例,男性143例,年龄（57．0±11．5）岁。术前常规准备,术前3d服用氯吡格雷片75mg,qd和肠溶阿司匹林片0．1g,qd;术中常规操作;术后低分子肝素5000U,q12h,IH,连用3d;出院后双联抗血小板治疗1年。于术后1个月、半年、1年复诊;如出现心前区闷痛、晕厥、牙龈出血、黑便、黄染等及时复诊。结果225例患者中多支病变66例、双支病变117例、单支病变42例。共置人支架351枚,高压后扩张67例。8例患者术前白细胞少于4．0×10^9／L,给予常规量治疗并严密观察,未出现进一步下降。个别患者出现牙龈及皮下淤斑（术后1个月、半年和1年分别为1．77％、3．11％和2．22％,P〉0．05）,消化道出血2例,无颅内出血。无死亡。结论PCI术前双联抗血小板治疗（DAPT）,术后长期应用安全,可起到显著抗血小板作用,对白细胞影响较小,长期应用副作用小,未出现急性冠脉事件,可改善患者生活质量。     

电视胸腔镜或联合辅助小切口治疗自发性气胸28例体会

目的探讨电视胸腔镜或联合辅助小切口在治疗自发性气胸的应用价值。方法采用电视胸腔镜或根据情况联合辅助小切口手术治疗自发性气胸28例,并分析其临床资料。结果手术时间35～70min,50．56±10．15min。术中失血30～150ml,80．00±26．79ml,均不需要输血。术后复查胸片,肺复张良好,术后胸腔引流液50～200ml,86．11±37．12ml,放胸腔引流管时间2～7d,4．06±1．63d。术后住院时间5～12d,7．28±2．05d。术后随访1—21个月,复发1例。没有死亡病例。结论在治疗自发性气胸中,采用电视胸腔镜或联合辅助小切口方法,有效地发挥了电视胸腔镜术野清晰和辅助小切口直视下操作的优点,既能达到微创的目的又能体现辩证施治的原则。     

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期和中期疗效观察

目的探讨应用Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期和中期疗效。分析前、后循环狭窄患者疗效的差异。方法纳入药物治疗无效、采用Wingspan支架治疗的症状性颅内动脉狭窄患者87例(前循环组63例,后循环组24例)。观察治疗近期及中期治疗效果。结果①87例共置入86个Wingspan支架,手术成功率为98.8%。围手术期发生不良事件5例(5.7%)。前循环组3例(3/63,4.8%),后循环组2例(2/24,8.3%),差异无统计学意义。②75例通过DSA或电话获得随访(86.2%;前循环组58例,后循环组17例),平均15(12～48)个月。随访期6例(6/75,8%)发生缺血事件,卒中、TIA各3例,其中前循环组卒中和TIA各2例,后循环组各1例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。③62例(71.3%;前循环组48例,后循环组14例)术后1年行DSA检查。术后1年血管狭窄率为(23±10)%,与术后即刻的(29±10)%比较,差异无统计学意义。其中11例(11/62,17.7%)发生支架内再狭窄,前、后循环组再狭窄发生率分别为18.8%(9/48)、14.3%(2/14),差异无统计学意义。前、后循环发生再狭窄的患者中,术后残余狭窄率>术后平均残余狭窄率患者所占的比例均高(7/9,2/2)。结论 Wingspan支架治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄安全有效,但再狭窄率相对较高;前、后循环部位病变治疗效果差异不显著。