胆囊切除术中胆囊颈管的利用

胆囊切除术中胆囊颈管的利用杨海平，吴克俭，肖渭昌（空军南京医院外科南京２１０００２）胆囊切除术是治疗胆囊疾病的重要手段，然而由于胆道疾病的复杂性，胆囊疾病常继发有胆管的病损，易造成漏诊和再手术。实际工作中，我们采用胆囊颈管途径发现和处理了不少胆囊疾病...     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌7例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中漏诊胰腺癌的原因、术中探查胰腺的指征、漏诊后的早期诊断、再治疗方式的选择。方法 回顾性分析1996年1月至2004年10月中山大学第三医院收治的外院腹腔镜胆囊切除术（LC）术中漏诊胰腺癌7例的临床资料，并对之进行随访。结果 LC术后至再次就诊的时间为3d至5个月，平均61．3d，再次手术确诊后随访生存时间3-17个月，平均8．6个月。结论 LC术前完善检壶，重视高危人群的监测，术中明确探壹胰腺的指征，是减少漏诊的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊结肠癌的临床分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术漏诊结肠癌的经验教训。方法回顾分析我院及外院腹腔镜胆囊切除术中漏诊结肠癌病例9例，并对其临床资料进行分析。结果所有漏诊病例胆囊结石症状不典型，检查资料显示漏诊患者均有不典型腹痛、贫血、消瘦等结肠癌表现，术后症状不能改善或加重而确诊。结论对胆囊结石症状不典型病例，应走出惯性思维及一元论的思想误区，进行必要的术前检查以防漏诊。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌7例报告

1996年1月～2004年10月共收治7例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）漏诊胰腺癌，其中辛集市第一医院1例，中山大学附属第三医院1例，中山大学附属第二医院5例。本文就漏诊胰腺癌的原因、漏诊后的早期诊断以及防范措施进行分析总结。     

囊切除术中漏诊分析

随着胆囊切除术在各级医院广泛开展 ,胆囊切除术中漏诊也屡见不鲜。我们报告近 5年来所遇到的 5例典型的胆囊切除术中漏诊病例 ,旨在引起对此问题的高度重视。临床资料例 1,男 ,3 2岁 ,上腹部疼痛约 1d ,B超检查提示为胆囊结石 ,外院诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石 ,急诊行胆囊切除术 ,手术顺利 ,未置引流。术后 12～ 2 4h病人即出现呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、无尿、HR160次 /分 ,经会诊考虑为急性出血坏死性胰腺炎。腹穿抽出血性腹水 ,腹水淀粉酶明显增高 ,给予局麻下放置腹腔引流管并行腹腔灌洗 ,同时禁食、腹腔减压、应用善宁等 …     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石漏诊的原因及其预防.方法 回顾性分析我院自1999年1月～2005年1月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例的临床资料.结果 本组病例术前均经B型超声、MRCP、ERCP确诊,均经再次手术治愈.结论 手术中忽视或判断失误;急性炎症胆囊三角解剖不清;遗留过长的胆囊管及胆囊管畸形、变异是腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石漏诊的主要原因.术中胆道造影、术前B型超声筛查、术中B型超声引导是及时发现胆囊颈管结石残留的主要方法.     

胃肠道恶性肿瘤在腹腔镜胆囊切除术中的漏诊及预防

随着腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecys-tecomy,LC)在我国普遍开展,LC中漏诊胃肠道恶性肿瘤的情况时有发生,浙江省绍兴市人民医院2003年1月至2005年1月行LC 1715例,其中漏诊胃肠道恶性肿瘤5例,后果严重,报道如下.     

术前肝胆系螺旋CT检查在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术前做肝胆系螺旋CT检查的临床价值.方法:对246例拟施行腹腔镜胆囊切除术的患者行术前肝胆系螺旋CT检查,根据检查结果调整手术方案,并指导LC术中操作.结果:246例经术前螺旋CT检查,发现异位胆囊1例,胆肠内瘘1例,Mirizzi's综合征1例,胆囊结石伴胃癌1例,发现肝中静脉分支和胆囊床紧邻5例.根据螺旋CT检查结果及时调整手术方案,全组无手术并发症发生,同时避免了LC可能出现的漏诊.结论:腹腔镜胆囊切除术前做肝胆系螺旋CT检查对预防术中胆道损伤、出血和减少腹腔内其他脏器病变的漏诊有重要价值.     

诊断和/或处理失误致单纯胆囊切除术后近期再手术11例分析

对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术11例的临床资料进行回顾性分析，结果示：术前及术中漏诊1例胆总管肿瘤，并因病情发展3个月后死亡；术中解剖不清3例；术中操作不当7例，其中胆囊动脉血管出血2例，胆囊床小血管出血1例，残留胆囊管过长并结石1例，腹腔遗留结石1例，漏胆1例，胆总管损伤，术后进行性黄疸1例提示诊治失误，外科基本功不扎实，重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因。     

开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范

目的进一步提高对开腹胆囊切除术严重并发症的认识。方法回顾分析38例开腹胆囊切除术后严重并发症的临床病例资料．并加以归类分析。结果38例开腹胆囊切除术严重并发症包括胆道损伤（横断、结扎、胆漏）14例,术中或术后腹腔大出血6例,腹腔遗留异物4例,残留胆囊或残留胆囊管结石5例,遗漏胆总管结石1例,术中或术后心跳骤停3例,术后脑出血1例,十二指肠损伤1例,术中漏诊3例。再手术26例,死亡4例。结论外科医生思想上必须高度重视具潜在危险性的开腹胆囊切除术;详细的病吏资料、充分的术前检查、细心的手术操作以及严格遵循胆道外科手术原则是预防胆囊切除术严重并发症的必要前提。     

胆囊切除术后近期再手术原因分析及预防

目的探讨避免胆囊切除术后近期再手术的临床经验。方法回顾分析2001年1月至2008年12月收治的12例胆囊切除术后近期再手术的原因、手术处理及预防措施。结果胆囊切除术后近期再手术的原因包括医源性损伤、术后并发症、漏诊其他疾病,均治愈出院。结论胆囊切除术是有潜在危险性的手术,术中认真仔细、合理规范的处理是预防术后再手术的关键。     

开腹胆囊切除术后近期再手术原因探讨

目的探讨开腹胆囊切除术后再手术的原因。方法对8例经腹胆囊切除术后再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因为出血1例,合并肝外胆管结石1例,肝内胆管结石1例,胆囊癌2例,先天性胆总管扩张症胆管损伤1例,漏诊胃癌、结肠肝曲癌各1例。结论胆囊切除术后再手术的主要原因为术前误诊、漏诊及操作不当。正确的术前诊断和细致的手术操作是避免胆囊切除术后再手术的关键。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

我院1992年2月至2006年4月间为315例病人行腹腔镜胆囊切除术中胆管造影，有效的预防胆管结石的漏诊，提高胆道疾病的术中诊断率取得了良好的效果，现报道如下。     

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约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1 ] 。外科医师在行胆囊切除手术时 ,漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[2 ] 并不鲜见。这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开或乳头肌球囊扩张 (ＥＳＴ、ＥＢＤ) [3] 手术 ,造成治疗上的烦琐和其它一系列问题。本文回顾性分析胆囊切除术中发现的术前漏诊的胆总管结石11例。报告如下。1　临床资料1996年 4月至 2 0 0 2年 1月共行 5 63例胆囊切除手术 ,术中发现术前漏诊的胆总管结石 11例。男 4例 ,女 7例。年龄 3 5 6～ 78 5岁。术前主要通过病史和Ｂ超诊断为胆囊结石 ,无…     

胆石症再次手术的对策

目的 探讨胆石症再次手术的原因及对策。方法 对收治的4015例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果 再次手术主要原因为结石残留或复发，术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主。结论 胆石症患者术前检查应尽量完善，明确结石部位，不应忽视胆囊切除术，胆肠吻合应采取大口吻合以防止吻合口狭窄发生。     

小切口胆囊切除术复杂情况的处理

目的 总结小切口胆囊切除术的临床经验。探讨小切口胆囊切除术中复杂情况的处理方法及手术安全性。方法 回顾性分析我院2002年1月～2007年6月行小切口胆囊切除术患者的临床资料。结果 全组136例，131例成功行小切口胆囊切除术，5例延长切口完成手术，全部治愈出院，无并发症发生。结论 对于复杂情况的胆囊炎患者，只要方法得当，小切口胆囊切除术仍是一种安全有效的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石

目的 探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中，腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法 总结分析62例合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术。结果 62例中行腹腔镜下胆囊切除54例，胆囊次全切除术8例。术后发生并发症2例，均为腹壁戳孔活动性出血。住院天数5～12d，平均6～7d。结论 腹腔镜胆囊切除术对ChildA级肝硬化的胆囊结石患者是一种安全的手术方式。     

意外胆囊癌的预防与外科处理

意外胆囊癌是在胆囊良性疾病行胆囊切除术中或者术后病理检查意外发现的胆囊癌.由于胆囊癌早期无特异性诊断指标,且多伴随胆囊良性疾病,因此有相当一部分胆囊癌是意外发现的.随着我国腹腔镜胆囊切除术的普及,意外胆囊癌的发生也呈现增多趋势.临床工作中我们应该加强对意外胆囊癌的认识,警惕发生胆囊癌的危险因素,减少术前胆囊癌的漏诊,以...     

有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 评价有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法 对临床84例有腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术患者进行分析。结果 本组患者中转开腹率为9．5％，其中有下腹部手术史者100％能行腹腔镜胆囊切除术；中上腹部手术史患者，中转开腹率23．5％。早期(前500例)手术中，中转开腹率为20．8％(5／24)，后期5％(3／60)。胆囊手术史者开腹率为33．3％。无1例出现并发症。结论 只要腹腔镜手术医师具有熟练操作技术，良好的开腹胆囊切除手术经验，有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术是可行的和安全的。     

胆囊疾病腹腔镜手术时漏诊腹腔肿瘤三例报告

2009年5月至2010年9月期间,我院行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中漏诊腹腔肿瘤3例,现报告如下。