食管混合性酸反流和低动力在非心源性胸痛发作的作用研究

目的胃食管反流病（GERD）是引起非心源性胸痛（NCCP）的最常见因素,本研究探讨酸反流和食管动力障碍在NCCP患者中的作用。 方法按照纳入、排除标准选取2018年9月至2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院急救中心以及微创,疝和腹壁外科住院收治的40例NCCP患者和50例典型GERD症状患者,两组患者均行食管24 h pH监测以及高分辨率食管测压监测。 结果NCCP组食管远端收缩平均积分（DCI）明显低于GERD组,并具有统计学意义（P＜0.05）,提示食管运动功能受损。在NCCP组患者中,与胸痛有关的混合性酸反流明显高于GERD组（P＜0.05）。在NCCP组患者中,与NCCP相关的反流发作在食管5、9和15cm处的反流清除时间比GERD组患者期长（28.3±4.21)s vs(22.6±3.28)s;(13.7±1.32)s vs (18.3±1.47)s;(9.58±1.02)s vs(14.3±1.06)s（P＜0.05）。 结论酸反流性质,食管运动功能受损和延缓反流清除时间与NCCP患者症状发作可能存在密切的关系。     

����Դ����ʹ

非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。NCCP广义上的概念是很复杂的,应包括微血管心绞痛(运动试验阳性,但冠状动脉造影正常)、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等[1-2]。NCCP特异性定义是指胃食管疾病引起的反复发作的胸骨后疼痛或不适,而不是由于缺血性心脏病引起的胸痛,还应该除外其他非食管源性的一些原因,如肌肉骨骼、胸膜及肺等。胃食管反流病(GERD)是引起NCCP较为常见的原因,NCCP是G…     

非心源性胸痛诊断策略

非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指一类在排除心脏原因后仍无法与缺血性心脏病鉴别的反复发作的胸痛。NCCP是一种消化科常见且棘手的临床问题,需要针对性地诊断评估症状产生的潜在原因。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是NCCP最常见的食管源性病因,其次是功能性胸痛和食管动力障碍。质子泵抑制剂、上消化道内镜、无线pH胶囊和pH-阻抗可用于确定GERD引起的NCCP。高分辨食管测压是确定NCCP食管动力障碍的主要工具,阴性诊断结果提示功能性胸痛。     

非心源性胸痛研究进展

非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛,通常专指食管源性或推测为食管源性的胸痛[1]。NCCP为常见病,西方普通人群患     

上食管括约肌研究近展

上食管括约肌(UES)是由环咽肌(CP)、下咽缩肌(IPC)和食管上瑞环状纤维所共同组成的括约肌群。其主要功能是维持静止状态下的食管上瑞关闭,以防止食物-支气管返流和吸气时气体咽入。UES功能异常与某些疾病有关。本文讨论了UES的组织解剖和生理、病理,着重介绍了UES的神经支配调节和各种生理、病理因素对其功能的影响。     

癔球症患者上食管括约肌运动功能研究

目的:探讨上食管括约肌(UES)运动功能与癔球症的关系.方法:采用Polygraf HRTM食管测压系统对22例癔球症患者进行UES运动功能测定,25例健康志愿者作为对照组.结果:癔球症组UES长度、静息压、松弛压及松弛率[(3.6±0.6)cm、(43.4±8.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(0.3±0.8)mm Hg,100%]与对照组[(3.5±0.7)em、(41.8±8.5)mm Hg、(0.4±0.9)mm Hg、100%]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).咽与UES的协调性均较好.结论:癔球症患者的UES运动功能是正常的,UES功能状况可能与癔球症的发生无关.     

难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征的临床研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)食管运动功能和反流特点。方法应用高分辨率食管测压仪检测40例r GERD患者上食管括约肌(UES)压力、下食管括约肌(LES)压力及食管体部运动功能。同时应用便携式24 h食管p H-阻抗监测仪研究r GERD患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点。结果 40例r GERD患者中32.5%的患者存在UES压力偏高,65.0%的患者LES压力偏低,42.5%的患者有食管体部压力偏低或蠕动异常,52.5%的患者存在胃内压力偏高。40.0%的r GERD患者为酸反流,31.4%的r GERD患者为弱酸反流,62.9%的r GERD患者为混合反流。结论 r GERD患者存在UES压力偏高、LES压力下降和食管廓清能力下降,胃内压力偏高。酸抑制不完全、弱酸反流及食管高敏感可能是导致r GERD的重要原因。     

老年常见食管病变

老年人随着增龄消化器官的结构和功能发生相应变化。老年人食管上端括约肌(UES)的功能常可因脑动脉硬化、球神经张力减退等因素而降低,及慢性咽喉炎也影响到UES功能,以致吞咽缓慢;食管下段常可同时出现很多无推动力的收缩,所谓老年食管(Presbyesophagus);食管下端括约肌(LES)张力也可因年老而失调。偶有胸痛和吞咽困难,易混淆为食管疾病。同时因其他症状掩盖了老年人的吞咽问题,食管疾病可首先表现为吸入性肺部感染等疾病的症状。食管疾病可为功能性障碍,也可为器质性病变,长期以来尤其对前者重视不够,为加深对其认识,现将老年常见食管病变简介如下:     

非心源性胸痛患者与酸反流的关系

目的探讨非心源性胸痛患者（NCCP）的临床特点，调查NCCP患者的生活质量状况，了解NCCP与酸反流的关系及质子泵抑制剂（PPI）试验对NCCP病因诊断的价值。方法详细记载87例NCCP患者症状并评分后，给予7d兰索拉唑治疗试验（兰索拉唑30mg口服，2次／d），并在PPI试验前后均进行问卷凋查，内容包括一般社会资料，症状评分表，简明健康状况调查表SF-36，焦虑量表（SAS），抑郁量表（SI）S），所得分数与健康对照组进行比较。结果①NCCP最常见的病因是胃食管反流病，典型反流症状发生率为34．5%。②87例NCCP患者中酸相关性NCCP为56．3％（49／87），非酸相关性NCCP为43．7％（38／87）。PPI试验敏感性为91％，特异性为81％。③NCCP患者的生活质量在8个健康概念上除情绪角色功能外均明显比健康人差（P〈0．01）。除躯体疼痛外，非酸相关性NCCP组在生理功能、生理职能、精神健康、总体健康、社会功能情感职能、活力6个维度，积分下降更为显著（P〈0．05）。④NCCP患者焦虑、抑郁的发生率明显高于健康对照组（P〈0．01），平均焦虑、抑郁程度高于对照组（P〈0．01），非酸相关性NCCP组焦虑症和抑郁症的发生率明显高于酸相关性NCCP组（P〈0．05）。结论NCCP最常见的病因是酸相关性食管疾病，NCCP患者伴有不同程度的精神障碍，PPI试验是临床诊断酸相关性NCCP的简便而实用的方法。     

不同亚型贲门失弛缓症患者食管动力学的高分辨率测压特点及临床意义

目的:应用2014新版芝加哥分类标准评价不同亚型贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者食管动力学的高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)特征.方法:收集2014-03/12在华中科技大学同济医学院同济医院就诊的30例未经治疗的初诊AC患者,行HRM检测并按芝加哥分类标准进行分型,比较不同亚型患者的食管动力学特点.结果:30例AC患者中,其中Ⅰ型7例(23.3%),Ⅱ型19例(63.3%),Ⅲ型4例(13.3%).下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)长度、腹内段长度、LES静息压、4 s完整松弛压(integrated relaxation pressure,IRP)在各亚型间差异均无统计学意义(P0.05).Ⅱ型患者全段食管增压比例为91.76%±3.12%,显著高于Ⅲ型患者(53.33%±11.81%,P0.05).上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压Ⅱ型患者显著高于Ⅰ型患者(65.74±5.21 mmHg vs 38.73±3.37 mmHg,P0.05),但Ⅱ型与Ⅲ型以及Ⅰ型与Ⅲ型之间差异无显著意义;UES残余压在各亚型组之间差异无显著意义,但在Ⅱ型患者中,UES残余压为13.41 mmHg±1.55 mmHg,高于正常值12mmHg,表现为松弛不良.结论:贲门失弛缓患者中,以Ⅱ型最为多见,Ⅱ型患者表现为全段食管增压和LES松弛障碍,UES静息压增高和UES松弛不良.HRM有助于对各亚型贲门失弛缓患者精确分型,从而可以早期诊断和选择下一步治疗方案.     

难治性胃食管反流病食管动力异常与反流特点的研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)食管动力学特征和反流特点。方法应用高分辨率食管测压(HRM)监测87例GERD患者和70例rGERD患者食管动力学数据,同时应用便携式24 h食管pH-阻抗监测仪记录两组患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点,分析比较两组患者间差异。结果rGERD患者中UES压力、LES压力显著低于GERD患者(P<0.05),rGERD患者LES的长度与GERD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。rGERD患者中食管动力障碍比例高于GERD患者(70.00%vs 33.33%,χ2=4.891,P<0.05),DCI下降为特征的食管蠕动收缩障碍及间断收缩为特征的食管收缩节律障碍者比例两组比较,差异无统计学意义(57.14%vs 62.07%;42.86%vs 37.93%,χ2=3.275、2.822,P>0.05)。rGERD患者DeMeester评分高于GERD患者(P=0.014),rGERD患者反流性质中弱酸反流及非酸反流明显多于GERD患者(P弱酸=0.001,P非酸=0.017),而酸反流次数差异无统计学意义(P酸=0.385);rGERD患者反流性状中气体反流及气液混合反流次数多于GERD患者(P气=0.022,P气液=0.031),而液体反流次数差异无统计学意义(P液=0.742)。结论rGERD患者与GERD患者相比,存在UES压力偏低、LES压力下降和食管蠕动收缩障碍等食管动力学异常;rGERD患者反流以弱酸反流及碱反流为主,而GERD患者以酸反流为主,同时rGERD患者中气液混合反流所占比例大,而GERD患者以液体反流为主。     

难治性胃食管反流病患者的食管测压研究

目的研究质子泵抑制剂(PPI)难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)患者的食管动力特征。方法采用荷兰MMS公司开发的Solar GI动力学检查系统对武警总医院GERD专病门诊2013年1月-2013年12月确诊的46例r GERD患者食管测压研究,并与同期就诊的50例非r GERD患者的测压结果进行比较分析。结果 r GERD患者食管下括约肌(LES)长度(3.4±3.2)cm、LES静息压(13.7±9.3)mm Hg及食管上括约肌(UES)静息压(40.3±35.5)mm Hg均低于非r GERD患者[(4.1±3.4)cm、(13.5±5.2)mm Hg、(51.2±38.5)mm Hg)],差异有统计学意义(P0.001),但LES松弛障碍及食管体部运动异常差异无统计学意义(P0.05)。结论与非r GERD患者相比,r GERD患者的食管测压特征为LES长度短、LES静息压及UES静息压较低。     

老年胃食管反流病患者的食管动力及反流特点分析

目的分析老年胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的一般人口学特征、食管动力学及反流监测的特点,为临床诊断及治疗提供帮助。方法选取2016年10月至2017年5月在中日友好医院门诊诊断为GERD的80例患者,将其分为老年组(≥60岁)和中青年组(60岁),分析两组患者的一般人口学特征及食管动力学、反流监测情况。结果老年组的Demeester评分、酸反流次数及立位pH4.0时间占总监测时间百分比均显著高于中青年组(P0.05)。老年组的LES静息压、UES静息压、DCI与中青年组相比显著降低(P0.05)。老年组的食管收缩力度指标中正常收缩占总收缩的比例与中青年组相比也显著降低(P=0.023)。Demeester评分与年龄有直线相关关系,呈正相关,即年龄越大,Demeester评分越高。UES静息压与年龄有直线相关关系,呈负相关,即年龄越大,UES静息压越低。结论与中青年GERD患者相比,老年GERD患者食管抗反流屏障功能减弱,食管体部运动功能减弱,酸暴露程度明显。     

食管裂孔疝患者高分辨率食管测压的特点

目的:本研究通过高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HRM)方法分析食管裂孔疝患者食管动力变化的特点,为胃食管反流病的机制提供新的依据.方法:回顾性分析从2014-06/2015-04在中国人民解放军总医院消化动力中心行HRM且3mo内经胃镜诊断为食管裂孔疝的患者66例,其中,单纯食管裂孔疝患者35例,合并反流性食管炎者31例,另选取资料库中健康志愿者数据28例作为对照组,比较3组之间的临床资料和HRM数据.结果:35例单纯食管裂孔疝患者中,16例以反酸烧心为主诉前来就诊,12例以胸痛为主诉前来就诊,其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊.行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断,其中21例食管动力正常,4例有食管胃流出道梗阻,1例为重度食管动力障碍,9例为轻度食管动力障碍.31例合并反流性食管炎患者中,20例以反酸烧心为主诉前来就诊,6例以胸痛为主诉前来就诊,其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊.行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断,其中19例食管动力正常,2例有食管胃流出道梗阻,3例为重度食管动力障碍,10例为轻度食管动力障碍.以上结果在两组间的分布均无统计学差异(P0.05).食管裂孔疝组下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压平均值显著低于健康对照组(P=0.016),尤其是合并反流性食管炎组LES静息压显著低于健康对照组(13.43 mmHg±8.75 mmHg vs 21.66 mmHg±7.19 mmHg,P=0.004).上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)压力3组间数据并无统计学差异(P=0.854).然而,食管裂孔疝组患者UES静息压异常的发生率,尤其是UES低压的发生率显著高于健康对照组(25.7%vs 3.6%,P=0.041).结论:40%以上的食管裂孔疝患者存在食管体部动力障碍.相比健康人群,食管裂孔疝导致患者LES静息压显著降低,UES低压的发生率显著增高.异常的食管体部动力和降低的上下食管括约肌压力,可能是食管裂孔疝患者发生胃食管反流相关症状,甚至出现食管黏膜损伤的关键因素.高分辨率食管测压可以提供有关食管裂孔疝食管动力学的准确全面的数据,对研究其病理机制、进一步诊断和评估治疗预后起指导作用.     

胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率测压及阻抗-pH监测特点探讨

目的应用食管高分辨率测压(high-resolution esophageal manometry,HRM)联合24 h食管多通道腔内阻抗-p H监测(multichannel intraluminal esophageal impedance and p H monitoring,MII-p H)探讨胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的食管动力和胃食管反流特点。方法收集2014年1月-2014年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的28例GERC患者,应用HRM测定上食管括约肌(UES)和下食管括约肌(LES)压力、食管体部蠕动功能,同时联合MII-p H观察立位、卧位及餐后酸反流、弱酸反流和非酸反流的次数、食管近端反流的次数和反流类型包括液体反流、混合反流和气体反流及De Meester评分等。以同期仅表现为典型烧心、反酸等胃食管反流症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者作为对照,比较两组食管运动功能及阻抗-p H监测参数之间的差异。结果与典型GERD患者相比,GERC患者的UES静息压力明显降低(P0.01);食管体部近端收缩波幅降低(P0.05);而LES静息压力、食管体部远端收缩波幅和食管体部异常蠕动比例差异无统计学意义(P0.05)。MII-p H结果显示,GERC患者总反流次数和食管近端反流比与典型GERD患者相比,差异无统计学意义(P0.05),但立位反流次数明显高于典型GERD患者(P0.05);两组之间反流类型液体反流和混合反流次数差异无统计学意义(P0.05),但GERC组气体反流次数显著高于典型GERD组(P0.01);两组之间De Meester评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 GERC的反流发生机制可能与典型GERD不同,与UES静息压力降低、食管体部近端清除能力下降、食管反流次数尤其气体反流次数和立位反流次数增加有关。     

十二指肠球部溃疡伴胃食管反流患者食管动力及胃内pH值监测

目的：探讨胃食管反流(GER)常见于十二指肠球部溃疡的原因。方法：选择近5年我院接受胃食管动力检查并行胃镜检查明确诊断为十二指肠球部溃疡的患者46例。食管pH监测胃食管酸反流阳性或胃镜检查存在反流性食管炎(RE)者为反流组，食管pH值监测胃食管酸反流阴性者为非反流组。比较两组食管下括约肌(IES)、食管体部及食管上括约肌(UES)等功能差别，同时对两组胃pH值监测进行比较。结果：十二指肠球部溃疡患者为GER／RE的高发人群，反流组与非反流组LES长度、功能压、食管体部清除功能、UES静息压比较差异无显著性。反流组每日不同时限胃酸分泌高于非反流组。结论：十二指肠球部溃疡易合并GER／RE与胃酸增高有关，与食管动力变化关系不大。     

内脏传入神经机制在功能性消化道疾病中的作用

传统上把肠道易激综合征(IBS)、非心源性胸痛(NCCP)等功能性消化道疾病归为以收缩力过强为特征的动力(motilty)性疾病。自长时间监测食管及结肠后,对动力引起这些疾病的各种症状的作用发生了怀疑。同时发现NCCP、IBS及非溃疡性消化不良患者对内脏感觉刺激的阈值下降。在IBS患者常有自律神经功能失调的症状,如软弱、心悸、头昏、掌跖潮红及反射活跃。本文将讨论NCCP及IBS患者内脏感觉传入机制可能有变化,首先介绍目前对内脏感觉机制的概念。内脏传入机制胃肠道有副交感及交感神经双重外源性神经支配,神经干含有传递自CNS到内脏信息的传出纤维及传递从内脏到CNS的传入(感觉)     

癔球症的食管运动功能研究

目的 :探讨食管运动功能尤其是上食管括约肌 (UES)运动功能与癔球症的关系。方法 :采用PolygrafHRTM食管测压系统对2 2例癔球症患者进行食管运动功能测定 ,2 5例健康志愿者作为对照组。结果 :UES长度、静息压、松弛压、松弛率、食管体收缩压、下食管括约肌 (LES)长度及LES静息压 ,癔球症患者组 (3 .65± 0 .62cm ,43 .35± 7.96mmHg,0 .32± 0 .80mmHg ,1 0 0 % ,58.59± 1 5 .57mmHg,4.0 7± 0 .96cm ,2 6 .93± 3 .3mmHg)与正常对照组 (3 .52± 0 .71cm ,41 .83± 8.52mmHg,0 .35± 0 .89mmHg ,1 0 0 % ,56 .32± 1 3 .44mmHg,4.1 2± 0 .82cm ,2 8.56± 4 .5mmHg)比较均无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 :大多数癔球症患者的食管运动功能是正常的 ,UES功能状况可能与癔球症的发生无关     

非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管测压结果分析

背景:食管源性吞咽困难的病因可分为机械性梗阻和动力障碍两类。目前关于致吞咽困难的食管动力障碍类型的研究相对较少。目的:分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果,探讨引起吞咽困难症状的常见食管动力障碍类型。方法:纳入2007年1月～2012年6月西安交通大学医学院第二附属医院50例以吞咽困难为主诉而行食管测压者,对其测压结果进行分析。入组患者通过病史询问、内镜或食管钡透检查等除外非食管源性和梗阻性吞咽困难。结果:36例(72.0%)患者的食管动力障碍类型为非特异性食管动力障碍(NEMD),13例(26.0%)为贲门失弛缓症,1例(2.0%)食管测压结果正常。9例(18.0%)合并胃食管反流病者均为NEMD。NEMD和贲门失弛缓症患者的食管动力障碍均以食管体部运动功能紊乱和下食管括约肌功能异常为主。结论:本组非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力障碍类型多为NEMD,其次为贲门失弛缓症。非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果可能正常。     

奥美拉唑短程治疗非心源性胸痛的临床和经济价值

对非心源性胸痛患者(NCCP)诊断需进行各种费用较高的检查,此研究评估奥美拉唑试验(OT)对诊断NCCP的胃食管反流性疾病(GERD)的有效性,及此方法与常规诊断方法相比是否更经济。