大肠癌误诊176例分析

大肠癌误诊１７６例分析崔德炎（贵阳医学院附院普外科贵阳５５０００４）根据第三届全国大肠癌学术会议资料，大肠癌的误诊率在５０％以上。我院１９７１年～１９９１年收治的大肠癌３８１例，误诊１７６例，占４６．２％，误诊率高，这大都是因医生对大肠癌早期症状认识...     

大肠癌肝转移的早期诊断与治疗（附86例报告）

目的：探讨和总结大肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法：对６８例大肠癌肝转移的病人通过检测癌胚抗原、Ｂ超、CT及肝动脉造影检查，作出早期诊断措施，对肝转移根治切除20例与肝转移灶未切除27例进行肝动脉插管化疗，门静脉插管化疗、冷冻及无水酒精瘤内注射及免疫治疗等综合治疗后以及肝转移灶未治疗39例进行3年、5年生存率比较。结果：早期诊断肝转移灶并能根治性切除的20例3年、5年生存率为65％和35％，非根治性切除而采秀综合治疗的27例3年、5年生存率为33．3％、14．8％，未治疗的39例3年、5年生存率为13．5％和0。结论；早期诊断及手术根性切除大肠癌肝转移灶的治疗效果最好。     

大肠癌和腺瘤术后结肠镜追踪随访前瞻性研究

目的 大肠镜在临床的广泛应用，对了解腺瘤和大肠癌的关系，对大肠的多原发癌的研究和早期诊断大肠癌提供了有利条件。绝大多数的大肠腺瘤已可被危险性极小的结肠镜下的外科技术所替代；大肠腺瘤及时的发现和治疗，终止其演变为癌，因此笔者对大肠癌和腺瘤术后追踪随访前瞻性研究。大肠癌的预防被期望从这里开始。方法 1986年6月～2003年6月，常规对1424例大肠癌术后患者3～6个月内行首次无症状的结肠检查，以后每年一次连续3年定期无症状的行结肠镜随访检查。中位检查年数7年9个月，3年后每2～3年一次直至终生。结果 1424例大肠癌术后无症状的结肠镜的随访检查中，发现同时第二原发大肠癌28例(2．0％)，异时第二原发癌3例(0．2％)，异时第三原发癌3例(0．2％)。34例中，粘膜内癌2例，Ⅱ期癌24例，Ⅲ期癌8例。26／34例(76．5％)是无淋巴结转移的早期癌。发现腺瘤331例(23．2％)。前期1981年9月～1986年5月有218例大肠癌术后患者出现便血等症状后再行结肠镜检查，共发现癌27例(12．4％)，其中粘膜内癌3例，浸润性癌24例(除外1例因拒绝手术的第三原发癌)，26例中，无淋巴结转移的早期癌仅10例(38．5％)，发现腺瘤29例(13．3％)。结论 两组病例对照研究结果，表明无症状定期结肠镜随访检查发现第二原发癌明显低于前期有症状者，但发现的早期癌比率高，腺瘤比例高。换言之，无症状定期检查能及时发现腺瘤终止了部分腺瘤的演变为第二、第三原发癌，从而降低多原发大肠癌的发生。不但对提高大肠癌的早期诊断是行之有效的方法。更重要的是能积极防治癌前期病变一大肠腺瘤，腺瘤的及时发现和治疗对减少和降低大肠癌的发生具有深远的意义。     

纤维结肠镜诊断大肠癌的价值(附110例分析)

报告经纤维结肠镜诊断大肠癌１１０例，结合活检及手术后病理，最终确诊大肠癌１０２例（８例活检阴性者未行手术治疗）。其中１例属早期癌；５例为大肠癌术后复查，其中３例复发。１１０例活检结果与内镜诊断符合率为７６．４％。有４８例接受了Ｘ线检查，与内镜符合率为６７％。１１０例中有１０２例在本院手术，术后病理与内镜符合率１００％。作者认为纤维结肠镜对大肠癌确诊率高，并且对早期大肠癌的诊断及手术后复查，也有其他检查方法无法代替的优越性。     

纤维结肠镜对早期大肠癌的诊断价值

经纤维结肠镜检查1268例,诊断出大肠癌108例,其中检出早期大肠癌15例,占同期大肠癌13.8％。在15例早期癌中,2例伴同步癌,5例伴同步息肉,10例早期癌镜检前行钡剂灌肠检查仅5例得到诊断(50％)。本文讨论指出:纤维结肠镜加活检对早期大肠癌的诊断率明显高于钡剂灌肠,腺瘤样息肉与早期大肠癌有密切关系;鉴于大肠癌常并发同步癌和同步息肉,强调结肠镜应尽可能做全结肠观察。     

老年人大肠癌82例临床分析

目的探讨老年人大肠癌诊治特点。方法回顾性分析1997年1月～2007年2月间82例65岁以上大肠癌病人的外科治疗资料。结果老年人大肠癌病人入院前误诊率高（34%），并存病多（70%，肿瘤根治切除率为71％，术后并发症发生率为36％。结论手术切除是高龄大肠癌病人最佳治疗方法，但早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，选择适当的麻醉和手术方式，有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

青年型大肠癌49例临床分析

目的探讨青年型大肠癌的临床、病理特征与预后。方法对我院1992年6月-2002年6月收治的49例40岁以下的青年型大肠癌患作回顾性分析。结果49例患中，确诊前平均病程5个月，误诊率67．3％，易误诊为内痔、肠炎、菌痢等疾病。病理类型以分化不良型腺癌多见，占50％以上。Dukes分期C、D期占69．4％。49例全部手术。行根治性术33例(67．3％)，5年生存率为40．9％。结论青年型大肠癌确诊晚，病理特征恶性度高，预后差，早期诊断早期治疗是改善预后的关键。     

纤维结肠镜诊断大肠癌的价值

报告经纤维结肠镜诊断大肠癌１１０例，结合活检及手术后病理，最终确诊大肠１０２例。其中１例属早期癌；５例为大肠癌术后复查。其中３例复发。１１０例活检结果与内镜诊断符合率为７６．４％。有４８例接受了Ｘ线检查，与内镜符合率为６７％。１１０例吸１０２例在本院手术，术后病理与内镜符合率１００％。作者认为纤维结肠对大肠癌确诊率高，并且对早期在贩诊断及后复查，也有其他检查方法无法代替的优越性。     

大肠癌复发原因的初探

大肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，直肠癌约占大肠癌的65-70％。近20年来，由于生活习惯和环境的变化，其发病率晕上升趋势，在我国占恶性肿瘤的4-5位，术后复发率高。40-70％的大肠癌于5年内死于转移和复发，临床处理十分棘手。我院自1986-2006年共收治32例复发性人肠癌，本文结合32例临床资料对大肠癌复发的病因、早期诊断、预防、再次手术和综合治疗等问题进行初步探讨。[第一段]     

大肠癌复发原因的初探

大肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一。近20年来．由于生活习惯和环境的变化．其发病率呈上升趋势，在我国占恶性肿瘤的4～5位，术后复发率高，40％～70％的大肠癌于5年内死于转移和复发，临床处理十分棘手。我科1999～2003年共收治52例复发性大肠癌，本文结合52例临床资料对大肠癌复发的病因、早期诊断、预防、再次手术和综合治疗等问题进行初步探讨。     

老年人大肠癌157例临床分析

目的：进一步了解老年人大肠癌早期诊断与治疗要点。方法；对近７年收治的１５７例老年人大肠癌临床资料进行回顾性分析。结果：本组出现症状到确诊平均１４１个月，误诊９例；１４８例伴有一种或一种以上合并症；以腺癌多见，其中１４４例行手术治疗，５５例术后出现肺部感染等并发症；１０例死亡，围手术死亡率６．８％。结论：掌握老年人大肠癌临床特点，早期诊断，采取合理有效的措施，是减少大肠癌手术死亡率的２。     

潜血试验对人群大肠病变的普查意义

为验证潜血试验对人群大肠癌普查的筛检效果,在对4337例年龄在35岁以上的人群进行潜血试验的同时,作了全乙状结肠镜和部分全结肠镜检查。结果表明,肠镜病变检出率在非筛选人群为10.1％,在筛选人群中方13.3％,共查出大肠癌10例(含早期大肠癌5例),腺瘤167例,非腺瘤息肉131例,慢性肠炎171例。1％联苯胺试验阳性率为6.0％,检出60％大肠癌及3.9％腺瘤;免疫双扩试验阳性率为3.4％,检出40％大肠癌及2.0％腺瘤;SPA免疫潜血试验阳性率为14.7％,检出80％大肠癌(包括3例早期癌)及42.2％腺瘤。结果提示,潜血试验确能检出一些包括早期大肠癌在内的肠道肿瘤病变,尤以SPA免疫潜血试验敏感性最强。虽然潜血试验存在一定的漏检率(1％联苯胺为40％,免疫双扩为60％,SPA法为20％),但鉴于该法简易、经济,作为大规模大肠癌普查筛检.仍不失为一种值得推广的积极措施。     

经内镜大肠息肉切除后随访138例

大肠腺瘤性息肉被认为是大肠癌的前期病变，早期切除腺癌性息肉可以预防大肠癌。笔者经纤维内镜随访１３８例腺瘤性息肉病复发率为６１％，术后第一年和第二年复发率高，单发性息肉复发率为３９％；多发性息肉复发率为８６％；男性复发率为７６％；女性为３７％，复发高峰为６０岁，新息肉易发生在首发息肉的肠段。息肉癌变２例，笔者就随访的最佳时间进行了总结。     

提高早期大肠癌诊断的研究

目的1905年首次钡灌肠X线检查被用于临床诊断大肠病变以来，大肠镜的问世，为提高早期大肠癌的诊断和治疗，提供了最简便、最安全、最有效的方法。方法对422例扁平增生性病变和112例凹陷型病变，不凭主观臆断，都进行活检组织连续切片病理学的诊断。对内镜下高频电切摘除的2969例（3153枚）息肉进行全瘤病理连续切片。结果发现早期大肠癌171例（7．0％），腺瘤性早期癌165例，非腺瘤性早期癌6例。87例为小的扁平腺瘤，9例为凹陷性腺瘤。结论就目前而言，95％以上大肠的早期癌是从腺瘤演变而来，而且是由内镜检查或电切摘除后发现的。大肠腺瘤经肠镜下及时发现和治疗后，终止了其瘤变的发生，能有效的防止和降低大肠癌发生。因此，重要问题是临床医生尤其是内镜医生，必需重新认识大肠腺瘤的概念，充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺瘤的不同形态的存在。提高肠镜下对小病灶大肠癌，小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的识别能力，才能提高早期大肠癌检出率。     

纤维结肠镜诊断老年人大肠癌101例分析

目的 为探讨老年人大肠癌的发病特点，提高老年人早期大肠癌的检出率，改善老年人大肠癌的预后。方法 对３６５例有下消化道症状的老年人进行纤维结肠镜检，对照组１为同期非老年（〈６０岁）组，对照组２例同期老年前期（５０～５９岁）组。结果 ３６５例中检出大肠癌１０１例，检出率为２７．７％，对照组１检出率为６．４％（Ｐ〈０．０１），对照组２检出率１４．４％（Ｐ〈０．０１）。其分布在左半结肠者８０．４％，误诊率     

经内镜大肠息肉切除后随访138例

大肠腺瘤性息肉被认为是大肠癌的前期病变，早期切除腺癌性息肉可以预防大肠癌。笔者经纤维内镜随访１３８例腺瘤性息肉病复发率为６１％，术后第一年和第二年复发率高，单发性息肉复发率为３９％；多发性息肉复发率为８６％；男性复发率为７６％；女性为３７％，复发高峰为６０岁，新息肉易发生在首发息肉的肠段。息肉癌变２例。笔者就随访的最佳时间进行了总结。     

癌胚抗原检测对结,直肠癌术后转移和复发的临床意义

大肠癌治疗失败的主要原因是转移和复发。在接受根治性治疗的大肠癌病人中，约４０％的患者有术后转移和复发。因此早期发现术后患者有否转移或复发，并及时治疗是提高复发性结、直肠癌患者生存率的关键。本科自１９９４年１月～１９９８年６月行大肠癌根治术并随访７５例...     

青少年大肠癌临床特点及延误诊治原因探讨

目的 探讨35岁以下青少年大肠癌延误诊治原因，以提高其早期诊断率。方法 对59例35岁以下青少年大肠癌的临床特点及延误诊治原因进行回顾性分析。结果 首要症状以腹痛、腹泻、便血为主，病灶部位多位于直肠(44％)和乙状结肠(20％)，且恶性程度高，以黏液腺癌多见(37％)，误诊率高达81％。结论 提高对青少年大肠癌认识，及时进行肠镜检查，是提高早期诊断率的关键。     

青年人大肠癌28例临床分析

报告青年人大肠癌２８例临床特点分析，本组发病率为５．２％，低于同期中老年组，早期症状易被忽视，误诊率达６７．９％，延误诊断时间平均为７．２月；青年人大肠癌恶性程度高，Ｃ、Ｄ期患者占７８．６％，低分化腺癌和粘液癌占６７．９％，根治性手术率仅为４２．９％，术后５年生存率为３３．３％，结合本组资料对早期诊断要点进行了讨论。     

T抗原检测在大肠癌早期诊断中的临床意义

目的：研究T抗原在大肠癌早期诊断中的临床意义。方法：用半乳糖氧化酶法对大肠癌、大肠息肉在内的128例病人和100例正常对照者的直肠粘液标本T抗原检测。结果：大肠癌病人的T抗原明显高于对照组（P＜0.01），其敏感性为86．3％，特异性为880％。大肠息肉病人T抗原阴性率明显高于对照组（P＜0.01）。结论：T抗原检测是一种早期、特异、灵敏的大肠癌筛选方法，也可试用于癌前病变监测。