伸肌腱腱帽解剖与异体腱帽移植的相关性实验研究

目的 探讨伸肌腱腱帽解剖与异体腱帽移植的相关性研究。方法 对6只新鲜尸手24指指伸肌腱腱帽的动力结构和静力结构进行观察,并测定了各指伸肌腱在腱帽处的滑动范围。结果 各指腱帽桡、尺侧的长度均是桡侧长于尺侧,各指伸肌腱腱帽的滑动范围在0．9－1．5cm间,示指最大,小指最小。结论 异体腱移植可恢复伸肌腱腱帽的原有结构,可避免自体肌腱移植后的肌腱移植后的肌腱下滑而影响伸指功能的恢复。     

肌腱病的病理改变及凋亡的研究

肌腱病是由过度使用所引起的肌腱及腱周疼痛、肿胀和功能障碍的综合征。三十年来,它的发病率明显增加。尽管人们对肌腱病进行了广泛研究,但目前仍然不能完全阐明肌腱病的发病机制、病理改变和治疗方案。本文阐述了肌腱病的病理分类、形态学、光镜及电镜下的特点,以及光镜下凋亡细胞的形态学特点。并着重介绍了最近关于从各种刺激到凋亡再发展为肌腱退变这一热点问题的研究。     

维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表中文版的研制及其信效度研究

目的将维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表(VISA-P)翻译成中文版量表(VISA-PCh),并对其信度和效度进行研究。方法将英文版的VISA-P按规定翻译成中文版的VISA-P-Ch,用该评分表对30名髌腱肌腱病病人及30名健康受试者进行测试,1周内进行重测,用组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICCs)评价重测信度。用主成分及因子分析结构效度;通过VISA-P-Ch与Blazina分级之间的相关性来分析量表的效标效度;对髌腱肌腱病组和对照组进行区分效度评价。结果VISA-P-Ch评分量表重测的ICC=0.972。主成分及因子分析共选出3个公因子,解释总变量的78.6%。髌腱肌腱病组和对照组的VISA-P-Ch评分分别为(71.0±10.5)分、(98.9±1.2)分,两组间总分和量表内各问题得分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 VISA-P-Ch评分表具有良好的信度、效度和可实施性,能用于中文区髌腱肌腱病病人的评价和随访。     

促进肌腱愈合及预防肌腱粘连的研究进展

目的 较全面了解在促进肌腱愈合和防止肌腱粘连的材料和方法的现状，为今后相关研究及临床应用提供必要参考。方法 广泛查阅近年国内外相关文献，总结分析肌腱愈合的方式，及促进肌腱愈合的药物和方法。结果 肌腱愈合由内、外源愈合共同作用，以内源性愈合方式为主，同时又与腱鞘、腱纽及滑液等条件有密切联系；肌腱粘连多是由于外源性愈合参与过多及腱周损坏所致。通过修复或重建腱周组织、电刺激、理疗、加入药物、生长因子及基因干预等，可促进肌腱愈合；而通过修复腱鞘或采用代用品、加入药物及改进缝合技术等能有效预防肌腱粘连。结论 通过恰当的中西医治疗方法和技术．可在促进肌腱愈合速度、提高愈合质量的同时，预防或避免肌腱粘连的发生。     

肌腱腱病分子生物学发病机制研究进展

肌腱腱病的准确发病机制尚无定论。肌腱基质的重塑以及前列腺素E2在肌腱腱病发病过程中所起的作用是目前研究的热点之一。该文对此作一综述。     

早期控制被动活动对游离肌腱移植的影响

用兔进行游离肌腱移植术后早期拉制被动活动和固定的对比研究,包括移植腱的营养与成活,腱的愈合机制,粘连和吻合处抗破裂力量。结果表明:早期控制被动活动对腱的成活及愈合方式无影响,但可使腱周粘连疏松、腱表面血管纵形排列,有利于肌腱滑动,可促进胶原合成和增加吻合处抗破裂力量。     

双微型骨锚重建伸指肌腱终腱止点的临床应用

锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌健断裂或撕脱部分指骨所致。若处理不当锤状指畸形长期存在,影响手部功能及外观。针对当前骨锚在手部肌腱损伤重建的应用逐渐广泛的现状,及我科在临床应用中的经验,分别采用单、双骨锚进行止点重建。2007年7月-2009年1月随访患者8例,笔者发现采用双微型骨锚重建修复指伸肌腱终腱止点撕脱伤者疗效优于采用单微型骨锚重建修复指伸肌腱终腱止点撕脱伤者。     

骨形态发生蛋白诱导移植物成骨化促进腱－骨愈合

目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)诱导肌腱移植物成骨化对肌腱－骨隧道愈合(简称腱－骨)的影响。 方法取健康成年新西兰兔26只建立腱－骨愈合模型,实验组采用BMP处理移植物及腱－骨界面,对照组仅采用生理盐水处理。术后12周时研究对象进行大体解剖观察、组织形态学检测及CT扫描,采用t检验比较各组之间腱－骨愈合情况。 结果12周时,实验组移植肌腱质地变硬,与宿主骨组织紧密连接、局部相互融合。苏木精－伊红染色(HE)和Masson染色显示实验组腱－骨界面以纤维软骨及Sharpey’s纤维连接为主。肌腱内部及界面之间均可见新生骨组织形成,部分区域新生骨与宿主骨组织形成骨性连接。而对照组移植物肌腱形态结构无变化,腱－骨界面间隙明显,以纤维结缔组织连接为主、未见新生骨形成。组织学评分结果显示BMP处理组腱－骨愈合更加成熟(6.6±0.8) vs( 2.7±0.7),(t＝13.361,P <0.01)。CT扫描检测结果显示实验组肌腱移植区域骨密度(191±17),明显高于对照组(11±4)(t＝31.591,P <0.01),提示肌腱移植区域发生成骨化。 结论BMP能够诱导肌腱移植物成骨化并促进腱－骨愈合。     

同种异体肌腱移植

随着科学技术的发展 ,对异体组织储备方式、保存方法的改进以及检测手段的先进和严密 ,使异体肌腱在临床上取得与自体肌腱移植近似的效果 ;并具有容易获取、不增加切口等优点。目前对异体肌腱的临床应用和实验研究日益增多 ,均取得了重要的经验。肌腱组织是一种致密的结缔组织 ,由腱细胞、腱基质及胶原纤维束组成。胶原纤维束的排列有特定的轴向、长度和密度。腱细胞具有分泌基质及胶原的功能[1] 。大量研究表明 ,无论是异体还是自体肌腱在游离移植时都作为一个整体存活 ,并通过修复过程重建。但异体肌腱移植后的修复过程要比自体肌腱复杂 ,…     

乳酸对肌腱腱鞘、腱外膜和腱内膜细胞增殖和生物学活性的影响

目的　探讨兔屈趾肌腱腱鞘、腱外膜和腱内膜细胞增殖、胶原产生和乳酸对细胞的增殖、胶原产生和对TGF β1、b FGF、IL 8分泌的影响。 方法　从兔屈趾肌腱分离腱鞘、腱外膜和腱内膜细胞并培养 ,在使用乳酸培养后 ,细胞的数量 ,胶原产生量和TGF β1、b FGF、IL 8分泌量被测量 ,并与不使用乳酸培养的对照组比较。结果　所有三种细胞均可以产生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原组织 ,乳酸使培养的细胞数量降低 ,但能显著性地增加Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原组织产生 ,TGF β1、b FGF的分泌和减少IL 8的分泌。 结论　乳酸能增加腱鞘成纤维细胞、腱外膜细胞和腱内膜细胞的胶原产生量 ,而这种刺激作用可能与增加TGF β1、b FGF和减少IL 8的分泌量有关 ,通过对乳酸的调节可能为预防肌腱损伤修复后的粘连提供新的途径。     

从生物化学、超微结构、生理特性方面评价再生肌腱质量

当前,对前交叉韧带(ACL)损伤多采用自体腘绳肌腱作为重建术移植物来源,但临床随访发现ACL重建后再松弛以及撕裂的现象并不少见,导致ACL翻修术逐渐增多,因此肌腱来源问题逐渐成为关注的焦点。早期研究发现,腘绳肌腱被取材后在取腱末端开始再生,但对再生腱的质量、功能以及影响再生质量的因素不甚明确。该实验选用35只新西兰大白兔作为研究对象,取其半腱肌腱后观察肌腱再生时间,并从组织学、生化组成、超微结构、生理学功能、生物力学等方面系统地评价再生肌腱的质量和性质。组织学及免疫组化结果证实,再生组织的确为新生肌腱,因其具有正…     

关节镜下肩袖修补术疗效研究[英]／Boszotta H…／／Arthroscopy．-2004，20（6）．-620～626

当前，对前交叉韧带(ACL)损伤多采用自体胭绳肌腱作为重建术移植物来源，但临床随访发现ACL重建后再松弛以及撕裂的现象并不少见，导致ACL翻修术逐渐增多，因此肌腱来源问题逐渐成为关注的焦点。早期研究发现，胭绳肌腱被取材后在取腱末端开始再生，但对再生腱的质量、功能以及影响再生质量的因素不甚明确。该实验选用35只新西兰大白兔作为研究对象，取其半腱肌腱后观察肌腱再生时间，并从组织学、生化组成、超微结构、生理学功能、生物力学等方面系统地评价再生肌腱的质量和性质。组织学及免疫组化结果证实，再生组织的确为新生肌腱，     

川芎嗪注射液对实验性屈肌腱粘连的影响

本实验观察了川芎嗪注射液对鸡屈深肌腱粘连模型的影响，并与具有抗组织粘连作用的二甲基硅油及生理盐水进行对照。结果显示：川芎嗪与硅油组的损伤肌腱滑动功能好且粘连面积小，与盐水组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。而在肌腱的修复方面，川芎嗪又明显优于硅油组。表明：在损伤肌腱的鞘管内局部运用川芎嗪注射液既可减轻其腱周粘连，又不影响肌腱自身的愈合过程。     

立体分割的肌腱段组织体外培养的组织学研究

目的：研究不同区域的肌腱组成细胞在体外培养过程中的增殖能力及行为差异，方法：将鸡Ⅱ区趾深屈肌腱立体分割成四区：腱外膜组织、外膜下腱组织、亚中心腱组织、中心腱组织。两相同区域肌腱组织按间隔0．5、1、2mm三种排列方式培养于24孔培养板中，每种排列方式培养5孔。完整肌腱段组织也以相同方式培养作为对照。每天计数每种排列方式细胞游出数目、方向及来源，培养第9d作组织学检查，结果：细胞游出最早、数目最多的组织为腱外膜组织，其它依次为亚中心腱组织，中心腱组织，外膜下膜组织，两腱外膜组织距越小细胞游出越早，而其它区域的肌腱组织则相反。组织学检查显示培养第9d的中心腱组织，两腱外膜组织间距越小细胞游出越早，而其它区域的肌腱组织则相反，组织学检查显示培养第9d的中心腱组织，其腱内膜细胞比培养前增多；而培养第9d的完整肌腱段组织的中心腱组织区域，其腱内膜细胞比培养前减少。两者差异均有显著性意义（P＜0．01）。结论：不同区域的肌腱组成细胞在体外培养过程中的增殖能力及行为存在差异。     

乳酸对肌腱细胞转化生长因子-β表达的调节作用

目的探讨乳酸对免屈趾肌腱腱鞘、腱外膜和腱内膜细胞转化生长因子（TGF）-β及其受体产生的影响。方法从兔屈趾肌腱分离腱鞘、腱外膜和腱内膜细胞并分别进行培养,在使用25mmol／L的乳酸培养后,酶联免疫吸附试验定量检测TGF-β及其受体的表达,同时应用原位杂交和免疫组织化学技术测量TGF-β的表达。结果乳酸能显著增加3种细胞所有TGF-β及其受体的表达（P〈0．05）,其中腱鞘细胞的TGF-β1和TGF-β增加值最大,腱外膜细胞的TGF-β1和TGF-β的受体增加值最大,腱内膜细胞则为TGF-β增加值最大;乳酸还显著增加3种细胞的TGF-β表达。结论乳酸能显著增加肌腱细胞的TGF-β、TGF-β受体和TGF-β mRNA的表达,因此为肌腱愈合过程中调节TGF-β水平提供新的途径。     

异体肌腱移植的研究方向与现状

肌腱损伤是手部常见损伤，肌腱缺损约占肌腱损伤的25％。自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要，虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展，但在临床应用上尚存在一些问题。自上世纪80年代起，异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视。异体肌腱的优点有：来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤，及供区的功能影响。国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理，临床应用和预后方面做了大量的研究工作，以使异体肌腱移植技术日臻完善。为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验。     

“指伸肌腱终腱-止点系统”与锤状指形成原因的探讨

目的：通过对指伸肌腱终腱止点及末节指骨的解剖学观测,以物理力学方法对锤状指的形成原因做进一步的探讨。方法在成人新鲜尸体手指标本上,通过模拟手术,对指伸肌腱终腱止点及末节指骨的结构特点进行应用解剖学观测,用物理力学原理对指伸肌腱终腱及末节指骨进行受力分析。结果指伸肌腱终腱止点呈浅帽状被覆于末节指骨基底背侧的“舌”形骨嵴顶端,远侧指间关节侧面观呈规则的圆弧形,末节指骨在屈伸肌腱的牵拉下围绕一个固定的轴心在中节指骨头表面做屈伸运动;终腱或舌形骨嵴在手指纵轴线处受力最大,在垂直于手指纵轴线处受力最小。结论“指伸肌腱终腱-止点系统”的命名利于对锤状指的形成原因作进一步解释,并为锤状指治疗方法的改进提供解剖学依据。     

关节镜下4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察

目的关节镜下以半腱肌肌腱重建膝前交叉韧带（ACL）,分析影响治疗效果的因素。方法关节镜下4股半腱肌肌腱修复膝ACL损伤25例。膝前小切口取半腱肌肌腱对折后成4股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,重建膝ACL的解剖结构和生理功能,术后早期行功能锻练。结果 25例均获随访,时间12~36个月。术前Lachman征（＋）,术后Lachman征（-）。Lysholm评分从术前27~71（53±13.22）分提高到术后78~94（87±3.42）分。结论半腱肌肌腱具有良好的抗拉强度和刚度,在关节镜下用4股半腱肌肌腱重建膝ACL是一种疗效可靠的治疗方式。     

屈肌腱的营养途径及其机制

屈肌腱由于解剖生理及功能的特殊性,决定了其营养方面也存在着一定的特殊性。早期的研究者认为肌腱是一种无血管无代谢的组织。本世纪以来,许多学者都肯定了肌腱的生命活性,认为它具有一定的代谢水平,并对肌腱的营养途径及机制进行了大量研究。现分别介绍如下。 1.屈肌腱的血液供应及其意义 自从本世纪初,Wollenberg(1905)和Arat(1907)用血管注射方法发现了肌腱内血管之后,肌腱的血供研究才迅速发展并逐步走向完善。血管注射研究发现,肌腱的血供主要来自腱旁组织、腱系膜和腱纽,来自肌     

化学处理的冻干异体肌腱移植的实验研究

目的：用化学及冷冻干燥方法处理鸡趾屈深肌腱，选择性地去除其腱细胞成分而不破坏其胶原纤维，以建立一种能显著降低肌腱抗原性，而不明显损伤肌腱强度的异体肌腱处理技术。方法：用１∶１三氯甲烷／甲醇（ＣＭ）混合液及含碘乙酸、乙二胺四乙酸、叠氮钠的转移液浸泡肌腱后，－４℃下真空冷冻干燥。用ＣＭ处理的冻干肌腱作同种异体移植，同时以新鲜异体及自体肌腱移植作对照。结果：羟脯氨酸含量测定、生物力学分析、大体、显微及超微观察显示：ＣＭ处理的异体移植肌腱与自体移植腱结果相似，而未处理异体移植肌腱则被排斥。ＣＭ处理的异体移植腱形成完全由细胶原原纤维（直径３３．３ｎｍ）组成的新生移植腱，而对照组自体移植腱含少量原粗大胶原原纤维（直径３１７．０ｎｍ）。结论：化学处理的冻干异体肌腱是一种良好的自体组织替代材料