我国分级诊疗制度实施现状及问题分析

目的分析我国分级诊疗政策的实施现状,探讨分级诊疗实施过程中存在的问题并提出政策建议。方法运用我国2015—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中有关医疗服务机构、卫生服务情况的相关数据。结果截止2016年底,我国医疗卫生机构总数达983 394个,床位数为741.05万张,比去年增加39.53万张。我国医疗卫生机构总诊疗人次达79.32亿人次,居民平均就诊次数为5.7次,医疗卫生机构总入院人数为22 728万人,居民年住院率呈持续增长趋势。医疗卫生机构病床周转次数为32.0次,病床位使用率为79.8%。结论基层医疗机构发展相对医院速度较慢,整体上分级诊疗制度尚未促进基层医疗机构的发展,建议优化卫生资源配置,加强分级诊疗制度的宣传,畅通转诊机制。     

陕北地区双向转诊制度中医生行为探索研究*

目的通过对陕北地区医疗卫生机构医生的调查,明了当下医疗现状,探讨当前形势下双向转诊制度中的医生行为。方法运用分层抽样的方法选取陕北地区包括延安大学附属医院、榆林市第一医院等32个市、县(镇)的医疗卫生机构的在职医生作为研究对象,采用问卷调查法进行调查。结果运用SPSS 13.0软件分析数据,组间比较以卡方检验得出陕北地区医生对分级诊疗和双向转诊制度的认识及其实施情况、效果评估差异均有统计学意义(P0.05)。结论陕北地区二三级医疗机构医生对分级诊疗与双向转诊制度认识尚可,但基层医院意愿不足,需要采取措施进一步促进陕北地区双向转诊制度的形成。     

区域性“1+1”医疗联合体分级诊疗模式构建及效果

分级诊疗是国际上先进且成熟的就医模式,本研究通过对三级医院直接对接社区卫生服务中心建立医联体分级诊疗实践经验的总结,探讨现有医疗卫生体制下实行医联体分级诊疗的可行性及存在的问题,从而探索社区卫生服务中心分级诊疗的实践方案。以上海交通大学医学院附属仁济医院南院与闵行区浦江社区卫生服务中心建立"1+1医疗联合体"分级诊疗模式试点实践为例,并比较该模式开展1年前后的成效。结果表明,医联体影像诊断、心电图诊断、眼底镜筛查辅助检查诊断平台较分级诊疗模式实施前上升5.66、11.2及5.03倍;双向转诊患者预约转诊率较实施前增长了20%。"1+1医疗联合体分级诊疗"模式在"双向转诊、资源配置、优势互补"等方面的作用有一定程度体现,尤其是双向转诊绿色通道的开通,为患者分级诊疗提供了良好的途径。     

构建新疆喀什地区先进区域医疗中心的策略研究

目的探究建设新疆喀什地区先进区域医疗中心的策略,促进医疗卫生资源有效利用和提高区域医疗卫生服务可及性和公平性。方法通过实地调研、现场访谈和文献方法,分析了新疆喀什地区卫生医疗供需情况和喀什地区第一人民医院机构的发展情况。结果本区域内依然存在医疗卫生资源供不应求,缺乏高水平的医疗、教学、科研协调发展的中心医院,优秀领军人才匮乏,双向转诊能力不足。结论建议建立以喀什第一人民医院为中心,辐射全州基层的先进区域医疗中心服务网络。在扩大卫生资源配置的同时,尤其要加强医疗卫生信息平台建设,健全稳定的人才培养机制,完善双向转诊制度,提高区域医疗中心辐射作用。     

从卫生经济学视角探讨推行分级诊疗的阻碍与对策

通过分析我国分级诊疗制度的实施现状,从卫生经济学的角度探讨我国分级诊疗制度在实施过程中遇到的阻碍因素,认为卫生服务需求价格弹性是弱弹性,卫生服务消费者的趋高消费心理以及卫生服务供给者对改革缺乏积极性是主要影响因素。提出提高基层医疗机构知名度与美誉度,制定相应的转诊标准以及相关的政策,完善社区首诊制和双向转诊制等建议。     

分级诊疗实施状况探析—以福鼎市为例

目的调查福鼎市分级诊疗实施状况,分析其运行影响因素,对今后实施分级诊疗、双向转诊模式提供借鉴。方法收集高血压病、糖尿病和慢性阻塞性肺炎3个病种门诊分级诊疗实施前(2015.10～2016.09)与实施后(2016.10～2017.09)门诊量、住院双向转诊实施3年(2015.10～2017.12)数据,通过访谈了解福鼎市分级诊疗、双向转诊实施状况、发现的问题,并利用逻辑树进行相关原因分析。结果 3个病种门诊分级诊疗实施前后总门诊量、福鼎市医院职工医保门诊量无明显变化,3个街道卫生服务中心城乡居民医保门诊量有明显提高;住院双向转诊实施3年,福鼎市医院收治由基层转诊的病例数共202例,呈逐年增长趋势,却无向下及向上转诊病例。分级诊疗落实存在"片面化"、双向转诊执行"单向化"等问题。结论在改变公众就医观念,改善基层医疗条件的同时,需建立"互联网+"信息平台推动分级诊疗、双向转诊制度执行的"真实化"与"双向化"。     

黑龙江省分级医疗与双向转诊政策探讨

分级医疗、双向转诊以及家庭医生签约制度是目前解决卫生资源配置倒三角状态、卫生服务供给侧失衡和供需矛盾突出的突破口。文章针对黑龙江省分级医疗与双向转诊已出台的政策和政策运行现状提出了改进措施与建议。     

大型医院与社区卫生服务机构双向转诊制度的建立和实施

实施双向转诊制度对于优化卫生资源配置,降低医疗费用,解决群众"看病贵、看病难"问题具有深远的意义。通过分析常州市第二人民医院与天宁青龙社区卫生服务中心双向转诊制度的建立和实施情况,进一步分析双向转诊制度的实施现状及存在的问题,探讨建立规范的双向转诊制度,从而为健全基层医疗卫生服务体系提供参考。     

西宁市城西区居民双向转诊的下转意愿及影响因素分析

目的 探讨分级诊疗背景下西宁市城西区居民双向转诊的下转意愿及影响因素,为更好推进向下转诊提供建议。方法 基于安德森卫生服务利用行为模型设计调查问卷,2021-05采用分层随机抽样方式抽取西宁市城西区400名居民进行就诊下转意愿的问卷调查,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 222位（55.50%）居民表示若病情好转愿意下转到社区医院就诊,Logistic回归分析显示性别、文化程度、对差异化报销比例了解程度、所在地区转诊顺畅程度以及基层全科医生配备情况是影响居民下转意愿的主要因素。结论 西宁市城西区居民下转意愿相对较低,需进一步加强基层医疗机构的服务能力,加大对分级诊疗制度的宣教力度,提高居民对双向转诊的知晓率和转诊率。     

新医改下的双向转诊新问题与对策

目的:提高现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平和服务效率。方法:借鉴国外成功经验,结合我国目前双向转诊实施情况,分析其面临的问题并提出对策。结果:提出完善双向转诊的基本思路;提高社区卫生服务机构服务质量;建立、健全双向转诊的相关制度;优化资源配置,加强监督管理;加强信息化建设。结论:病人在首诊时应先选择去社区卫生服务机构,让全科医生发挥守门人作用以及双向转诊制度是可行的。     

分级诊疗视角下成都市基层医疗卫生机构转诊的现状与思考

目的分析成都市层医疗卫生机构转诊现状,为完善分级诊疗,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序提供参考建议。方法 2017年3月分别从成都市不同圈层选取了5个区(市、县)的74家社区卫生服务中心与乡镇(街道)卫生院作为调查对象,并对其中部分人员进行深入访谈,用SPSS21.0软件整理与分析相关资料。结果样本地区基层医疗卫生机构转出服务的开展率(91.89%)远高于转入服务的开展率(67.57%),二级项目的开展率不到50%。社区卫生服务中心转入服务和家庭出诊开展率高于乡镇(街道)卫生院,中心圈层转诊服务项目的开展情况均好于第二圈层和第三圈层。结论尤须提高基层医疗卫生机构服务能力,重视家庭医生签约服务工作,以推进基层首诊负责制,建立健全分级诊疗和双向转诊制度。     

分级诊疗制度建设的法律问题探析△

分级诊疗制度是我国新医改的重要实践,是优化医疗资源配置,保障公民更好地享有基本医疗卫生服务的必经之路。目前,分级诊疗实施过程中还存在基层首诊与患者自由选择权相冲突、双向转诊行为不规范、医联体责任承担方式不明晰等一系列法律问题。为更好地规范诊疗行为,规避法律风险,在建设分级诊疗制度的同时必须健全相应的法律机制,完善基层首诊的法律保障,落实双向转诊制度安排,规范医联体运行机制。     

马尔科夫修正的组合模型在江苏省医疗服务需求变化趋势及预测中的应用

目的 了解当前江苏省医疗服务需求现状，并预测其变化趋势，为政府促进卫生资源的结构优化和效率提高提供合理建议。方法 采用马尔科夫修正的组合模型进行数据的处理及预测。结果 2005-2018年间江苏省诊疗人次数增长了262.47%,入院人数增长226.22%。预测结果显示，2022年江苏省诊疗人次数将达68392.887万人，入院人数将达1959.749万人。结论 2019-2022年江苏省医疗服务需求仍持续增长，政府需进一步合理推进医疗卫生资源配置，加强基层卫生医疗机构建设，畅通双向转诊，持续推进分级诊疗，促进医养结合产业的发展，并继续发展“互联网+医疗健康”,满足居民不断上涨的医疗服务需求。     

浅谈新医改背景下分级诊疗的实现路径

随着医改的不断深入,重建分级诊疗秩序成为改革的焦点。加强基层医疗卫生服务体系建设,合理配置卫生资源,提高基层服务能力,充分发挥各级医疗机构的作用,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理就医秩序,从而在根本上解决百姓"看病难、看病贵"的民生问题。文章就分级诊疗的实现路径进行了探讨。     

我院实施双向转诊的实践与探讨

新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前＂看病难、看病贵＂的就医矛盾。双向转诊是实施医疗卫生体制改革的突破方略。对双向转诊模式进行实践和研究,以期最终实现医疗资源的节约和人民群众的就医方便。     

关于推进基层公立医院分级诊疗体系的调查与思考——以湖南省湘潭市为例

介绍了湘潭市全面启动县级公立医院综合改革、创建湘潭市医疗联合体、开展分级医疗试点、推进二、三级医院对县级医院对口支援、加大基层公立医院分级诊疗体系的宣传力度、加强医疗卫生监督队伍与监督信息化建设等一系列措施。通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式的建立,在由单向就诊变双向转诊、建立医疗信息化、培养全科医生、破除以药补医传统、推进区域医疗资源共享、健全现代医院管理制度等方面取得了显著成效。同时对推进基层公立医院分级诊疗体系中存在的如医疗卫生资源分配不均、医院功能及定位不明确,双向转诊制度难以落实等问题提出了具体对策。     

加强妇幼联合体建设将分级诊疗推向纵深

目的探讨分级诊疗工作对加强妇幼联合体建设的推动作用。方法分级诊疗制度作为一项深化医药体制改革的重要举措,包含了基层社区首诊、分级就诊及双向转诊等就医流程的制度性要求,是有关就医秩序、就医流程、求医和医治行为的规范性要求。近两年来,扬州市妇幼保健院作为妇幼保健联合体龙头单位,在市政府宏观调控下,在市卫生和计划生育委员会的指导与支持下,不断完善全市妇幼保健专科分级诊疗制度。借助联合体平台,多措并举,分别在深入推进妇幼保健联合体建设,推进上下联动,共谋联动发展;进一步落实妇幼健康服务分级分类诊疗规定,推动落实孕产妇、新生儿基层首诊,高危孕产妇和高危新生儿、体弱儿分类分级进行双向转诊。结果提升了全市基层妇幼保健的服务水平,以专科建设为目标,以健康管理为方向,提高了妇幼保健服务内涵质量,积极参与"优生之城"建设;进一步加强基层能力建设,开展分级诊疗专题培训等四个方面进行了探索与推进。结论分级诊疗工作初见成效。     

我国人均卫生费用的影响因素研究——基于主成分回归分析法

[目的]探讨影响我国人均卫生费用的宏观及微观因素,为控制卫生费用不合理增长提供参考建议。[方法]基于2009-2018年的统计年鉴数据,利用主成分回归分析的方法,探讨选取的指标变量对人均卫生费用的影响。[结果]病床使用率、综合医院医师日均担负诊疗人次和住院床日回归系数分别为0.32、0.33和0.36,均正向影响人均卫生费用。每万人口拥有农村执业(助理)医师数占比、基层医疗卫生机构数占比、基层医疗卫生机构床位数占比、基层医疗卫生机构诊疗人数占比、基层医疗卫生机构入院人数占比和平均住院日的回归系数分别为-0.28、-0.22、-0.22、-0.01、-0.30和-0.25,均负向影响人均卫生费用。[结论]人均卫生费用的过快增长是多个影响因素相互作用的结果。各因素影响程度不同,影响方向也不同。政府要不断加强基层医疗卫生事业建设,整合优化医疗资源配置,加快推进分级诊疗,控制人均卫生费用的过快增长。     

分级诊疗制度的优势及建议△

建立分级诊疗制度是我国医药卫生体制改革的重点工作之一,构建不同级别之间,医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,促进建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的有序就医格局,实现人人享有基本医疗卫生服务。利用信息化手段,推进建立市级医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息,实现医疗资源的纵向整合,提升人民的生活质量和健康水平。     

云南省基层医疗卫生机构现状分析

[目的]了解云南省2010-2015年基层医疗卫生机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上设备台数、诊疗人次及出院人数动态变化,发现存在的问题,为卫生行政部门制定相关制度提供依据。[方法]通过查阅2010-2015年云南省卫生统计资料,对基层医疗卫生机构的机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上设备台数、诊疗人次及出院人数进行数据分析。[结果]2010-2015年云南省基层医疗卫生机构数年均增长率0.30%,卫生技术人员数年均增长率5.34%,床位数年均增长率5.05%,万元以上设备台数年均增长率为9.93%,诊疗人次年均增长率3.05%,出院人数年均增长率1.96%;但是这六个指标占全省相应指标比例却逐年下降,年均增长率分别为-0.80%、-4.03%、-3.29%、-4.75%、-2.17%和-6.56%,均呈负增长状态。[结论]1云南省基层医疗卫生机构卫生资源配置现状不合理;2云南省基层医疗卫生机构医疗服务能力逐渐减弱。政府应积极推进基层医疗卫生机构的建设,优化卫生资源配置;加强健康教育,提高居民健康素养,合理引导居民就医理念;提高基层医疗卫生机构诊疗能力,更好推进分级诊疗。