急性血液稀释自身输血术

1964年Takaori等在美国盐湖城首先采用术前急性血液稀释自身输血术(下简称“本法”)，1986年以后美国对本法已置于重要地位。我国在1978年由上海第二医科大学仁济医院麻醉科首先报道实施本法150例的经验；1989年中国医学科学院阜外医院报告100例心血管手术采用血液稀释自身输血的经     

稀释性自身输血在肝包虫病患者手术中的临床应用

目的探讨稀释性自身输血在肝包虫病患者肝叶切除术中的应用效果。方法选择符合纳入标准的30例肝包虫病患者,术中实施稀释性自身输血,观察不同时点血流动力学、机体内环境的改变以及各系统功能的变化。结果 1采血前后及自身输血前后,患者的平均动脉压、中心静脉压、心率比较,差异均无统计学意义(P0.05),而采血后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)均明显下降(P0.05),钠离子、钾离子、氯离子均明显低于采血前(P0.05),酸碱度、碱剩余均有降低(P0.05),自体血回输后各离子水平恢复至正常范围。2术后1 d时患者血谷草转氨酶、谷丙转氨酶及肌酐、血肌钙蛋白I较术前均升高(P0.05),Hb、Hct、血小板均有降低(P0.05);凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均有延长(P0.05),差异有统计学意义;但术后7 d时,上述指标均恢复至正常范围。结论稀释性自身输血用于肝包虫病手术患者中安全、可行、节约用血。     

急性等容血液稀释用于心血管外科血液保护的效果

目的 比较急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收与单纯术中血液回收用于心血管外科血液保护的临床效果。方法 将术前血红蛋白Hb≥130g/L的心血管外科成年病人140例随机分成两组:A+C组,ANH联合术中血液回收(ANH量 8～12ml/kg,n=70);C组,术中单纯血液回收(n=70)。分别记录两组病人术前及术后24h血红蛋白(Hb)、血球压积(HCT)、血小板(PLT);回收血量;体外循环(CPB)总转流时间;术后24h引流量;全血用量;血浆用量;悬浮红细胞用量;冷沉淀用量;血小板用量和总住院时间。结果 两组病人一般情况无显著差异,术前各实验室指标无显著差异;A+C组术中血液回收量(581.8±28.2)ml少于C组(785.4±43.8)ml,有显著差异(P<0.001);A+C组术后24hHb(122.2±18.8)g/l高于C组(112.3±15.6)g/l,有显著差异(P<0.01),HCT(35.2±5.5)高于C组(33.2±4.5),亦有显著差异(P<0.05);A+C组全血用量(81.7±23.0)ml少于C组(217.4±35.7)ml,有显著差异(P<0.01)A+C组有15例,C组有6例未输异体血;两组间CPB时间、总住院时间及其它血制品用量无显著差异。结论ANH联合术中血液回收比较术中单纯血液回收用于心血管外科血液保护可减少异体血需要及用量,值得推广。     

急性非等容量血液稀释用于围术期老年患者的可行性

目的评估老年患者使用非等容量血液稀释(ANIH)的有效性及安全性,并与急性高容量血液稀释比较。方法38例老年患者,年龄65～80岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:ANIH组(Ⅰ组),AHH组(Ⅱ组)。均采用硬膜外复合全麻。全麻诱导同时快速补充6％羟乙基淀粉1 000～1 200ml和乳酸林格氏液500 ml(25％～30％循环血量),Ⅰ组患者在诱导前采血400～600 ml(循环血量的10％～15％),并于手术结束前或预计Hct<24％予以回输。监测HR、BP、CVP、ST-T的变化,并抽血检测围术期Hct、胶体渗透压、动脉血乳酸的水平。结果 两组患者围术期生命体征平稳,诱导后两组各有16.7％(I组3/18)和15.O％(Ⅱ组3/20)的患者出现一过性的低血压,但两组患者CVP在血液稀释后均显著升高,Ⅱ组的升幅显著高于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅱ组中有1例出现房颤。血常规检测提示,ANIH组的患者达到了中度血液稀释的目的(稀释后Hct:29.9％±3.9％),而AHH组仅可达到轻度血液稀释(稀释后Hct:32.9％±2.9％);手术结束时ANIH组的Hct显著高于AHH组分别为:31.5％±5.1％和27.7％±3.6％(P<0.01),而两组的出血量、各时段的胶体渗透压和动脉血乳酸水平无显著变化,均在正常值范围内。结论 ANIH稀释效率高,容量负荷干扰小,红细胞保护程度高,较AHH有更多的安全性和有效性,适合于老年患     

4%琥珀酰明胶急性高容血液稀释联合低中心静脉压用于肝脏手术的观察

术中大出血和大量输血是肝脏手术患者的主要危险，急性高容血液稀释(HHD)和低中心静脉压(LCVP)技术均可减少出血和相应的输血。本文拟探讨HHD联合LCVP在肝脏手术患者中应用的可行性，并观察此种方法对减少输血的效果。     

血液稀释对兔肺缺血再灌注损伤的影响

目的 观察肺缺血前、后血液稀释对肺缺血再灌注(I／R)损伤的影响，探讨血液稀释对肺缺血再灌注损伤的干预作用及机制。方法 采用兔单肺原位缺血再灌注损伤模型，术中不同时点进行急性等容血液稀释。实验分四组：对照组(单纯开胸，C)，缺血-再灌注组(I／R)，缺血-稀释-再灌注组(IHR)，稀释-缺血-再灌注组(HIR)。血液稀释时采用颈动脉放血，同时静脉补入等量低分子右旋糖酐。分别于肺缺血前、缺血1h、再灌注1h采血检测超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)，记录呼吸道峰压(Ppeak)。术毕测定血内丙二醛(MDA)、肺组织湿，干比值(W／D)及病理改变。结果 C组、IHR组和HIR组的W，D、MDA、P peak和肺组织炎性改变及肺水肿指标在术毕或缺血1h明显低于I／R组；而SOD却明显高于I／R组；HIR组Ppeak、术毕W，D、MDA低于IHR组，组织病理检查显示水肿及白细胞浸润程度比IHR组轻。结论 血液稀释对肺I／R损伤有预防、治疗作用；缺血前稀释血液效果更明显。适度的血液稀释对肺缺血再灌注损伤具有预防和治疗作用。     

急性高容性血液稀释用于大手术的临床观察

本院自２００１年以来，对大手术者采用术前急性高容性血液稀释法（acutehypervolemichemodilution，AHH），在一定程度上节约了用血，并为术中血流动力学平稳提供了保证。资料和方法１．一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾患，血红蛋白（Hb）＞１１g／L，红细胞压积（HCT）＞３５％，估计术中出血＞８００ml以上者，采用AHH法，此作为实验组。以２０００年相应病例未采用AHH法者作为对照组。２．实验方法：实验组患者入室后选择上肢大静脉和／或颈内静脉穿刺置管，开放１～２路静脉，按１５～２０ml／kg·h速率，以１∶…     

改良急性超容血液稀释用于大手术的临床观察

研究表明，术前急性超容血液稀释(AHH)作为一种新的减少异体输血的方法，比急性等容血液稀释(ANH)更具优越性但短时间内血容量急剧增加，导致容量负荷过重，可能潜在诱发肺水肿和心力衰竭的危险。本研究拟先采取一定量患者血液，再进行超容血液稀释，术中适时回输，称为改良的急性超容血液稀释(iAHH)。通过观察其对血液动力学、凝血功能的影响，初步评价其应用于大手术患者的可行性。     

急性等容量血液稀释结合抑肽酶用于肝癌切除术的临床效应

肝癌病人术前多存在凝血机制异常,同时肝脏血流供应丰富,肝组织脆性高,肝癌切除术中常需输入大量库血,但因输血而感染各种传染性疾病时有发生;对于恶性肿瘤病人输入同种异体血,还可抑制免疫功能,使肿瘤病人的术后复发率增高,生存期缩短。为减少术中出血,本研究拟评价急性等容量血液稀释（ＡＮＨ）结合抑肽酶连续滴注用于肝癌切除术的临床效果。 资料与方法 择期肝癌切除术病人２２例,年龄３８～６０岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,术前肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 Ａ～Ｂ级 Ｈｂ＞１２０ｇ／Ｌ,凝血功能无明显障碍,随机分为对照组（组Ⅰ,ｎ＝１…     

术前急性超容血液稀释减少脊柱手术异体输血的临床观察

脊柱手术创伤大、出血量多，不同程度存在异体输血，面对血源紧张和异体输血可能产生一些并发症，诸如病毒传染性疾病的传播、溶血反应、过敏反应、免疫抑制等，寻求一条新的血液保护途径势在必行。其中急性超容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)作为一种简单的血液保护手段，由于费用低，省时易操作，不易污染，具有广泛的应用价值。     

聚明胶肽和羟乙基淀粉急性等容血液稀释对犬氧代谢和血液流变学的影响

近年来,人造胶体右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉等血浆代用品已广泛用于各种急症、手术以及重症监护病人,为抢救病人争取了时间、节省了血液。本研究拟比较聚明胶肽和羟乙基淀粉急性等容血液稀释(ANH)犬氧代谢和血液流变学等指标的变化,为聚明胶肽的临床应用提供依据。     

急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察

目的 了解急性等容量血液稀释在全髋置换术中对减少输异体血量的影响。方法 择期全髋置换术病人１６例,随机分成对照组（Ｉ组,ｎ＝８）和稀释组（Ⅱ组,ｎ＝８）,两组皆采用硬膜外阻滞。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释,比较两组病人所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果 Ⅱ组有４例完全避免输异体血,余４例各输异体血２００ｍｌ;Ⅰ组每例病人均输异体全血量４００～８００ｍｌ,显著多于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１）,两组病人术后虽有轻度贫血,但仍在安全范围。结论 急性等容量血液稀释可使全髋置换术病人少输或不输异体血。     

羟乙基淀粉和琥珀酰明胶急性高容血液稀释对兔肾脏的影响

目的评价羟乙基淀粉(HES 200/0．5)和琥珀酰明胶急性高容血液稀释(AHHD)对兔肾组织形态学、超微结构和功能的影响。方法28只新西兰大白兔随机分成5组：对照组(C组,n= 4),20 ml-kg~(-1)琥珀酰明胶AHHD组(GA组)、20ml·kg~(-1)羟乙琏淀粉AHHD组(HA组)、33 ml·kg~(-1)琥珀酰明胶AHHD组(GB组)和33ml·kg~(-1)羟乙基淀粉AHHD组(HB组)(n=6)。C组不进行AHHD,GA组、HA组、GB组和HB组由颈内静脉以20ml·kg~(-1)·h~(-1)速率输入不同胶体液进行AHHD,静脉输注硝酸甘油,并根据血压和中心静脉压情况调节用量。在观察期间,每组以8ml·kg~(-1)·h~(-1)速率输入乳酸钠林格氏液。AHHD前5 min(T_0)、AHHD后15 min(T_1)、240 min(T_2)分别采集动脉血测血常规。进行血气分析及比色法测定血清肌酐和尿素氮浓度。T_2时处死动物,取右肾下极组织观察肾组织形态学及超微结掏的变化,进行肾组织Paller标准评分及空泡变性程度评分。结果各组血清肌酐和尿素氮浓度无明显改变。C组、GA组、GB组肾组织未见明显异常。HA组光镜显示肾组织未见明显异常,电镜显示局灶性肾小管上皮细胞混浊肿胀,线粒体嵴模糊；HB组光镜显示局灶性肾小管上皮变性,电镜显示少数肾小管上皮细胞空泡变性。HB组肾组织Paller标准评分及空泡变性程度评分高于其它各组(P＜0．01)：结论33ml．kg~(-1)羟乙基淀粉(HES 200/0．5)AHHD可引起兔肾小管超微结构改变,但肾功能未见明显改变；20、33 ml·kg~(-1)琥珀酰叫胶、20 ml·kg~(-1)羟乙基淀粉AHHD对兔肾脏无明显影响。     

自身输血对血液流变学和内环境的影响

目的 观察自身输血后血液流变学相关指标变化以及血气指标变化.方法 选择出血量超过500 ml手术患者共42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：观察组22例,分别于麻醉前和回输完自体血液后30 min抽取股动脉和股静脉血液;对照组20例,分别于麻醉前和异体血液输完后30 min抽血,即刻送检血液流变学和血气分析.结果 与麻醉前比较,输血后对照组血沉加快,红细胞压积降低;观察组血沉加快,而红细胞压积变化差异无统计学意义;观察组pH值和SB显著降低（P＜0.01）,PaCO2升高（P＜0.05）,BE和缓冲碱降低（P＜0.05）;对照组BE显著降低（P＜0.01）,pH值和SB显著降低（P＜0.05）.结论 自身输血对血液流变学无显著影响.     

琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应

急性高容量血液稀释可有效地减少术中红细胞的丢失，并有助于改善围术期的细胞免疫功能。有关急性高容量血液稀释对血容量的扩容效应还有待进一步研究。本试验拟探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人血容量的扩容效应，为肿瘤病人应用急性高容量血液稀释提供参考。     

不同容量急性高容量血液稀释用于围术期老年患者的可行性

目的评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例。三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50ml/min输注完毕。术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR。记录术中失血量和输液量。结果三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P<0.05)。三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1d与AHH前相比均降低(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义。Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P<0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P<0.05)。三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义。结论在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15ml/kg和20ml/kg以50ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度。     

中分子羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容性血液稀释对凝血功能的影响

用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪对比观察6％中分子羟乙基淀粉(6％　hydroxyethel　starch,200/0.5,FreseniusAG,Germany,HES)和4％琥珀酰明胶(4％　succinylatedgelatin,G)用于扩容期间体外凝血及血小板功能的变化。     

急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血应用于骨科手术的效果

本研究拟评价急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血对骨科手术患者血液保护的效应及安全性,为减少异体输血提供参考。 资料和方法 择期行股骨头、全髋置换以及椎板骨折内固定等出血比较多的骨科手术患者60例,男33例,女27例,年龄18-62岁,AsA Ⅰ-Ⅱ级,无心、脑疾患,术前呼吸、循环及凝血功能     

预贮式自体输血和急性等容性血液稀释联合应用于颅脑外科手术的临床研究

目的 探讨在颅脑外科手术中联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释的安全性和临床效果。方法 63例病人随机分为预贮式自体输血组(A组31例)和联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释组(B组32例)。两组在采血前、术前即刻放血前、放血后、回输自体血后、术后第1天分别测定Hb、Hct、Pt及PT、APTT、FIB，监测MAP、CVP、SpO2、HR，两组出血量、输异体血量。结果 A、B组Hb、Hct术中降低，与术前比较有显著性差异(P＜0．05)，回输自体血后回升。A、B两组PT、APTT术中延长，FIB和Pt未见明显改变。两组术中血流动力学稳定。A组采血量明显少于B组(P＜0．05)，输异体血量明显多于B组（P＜0．05)。结论 联合应用预贮式自体输血和急性等容性血液稀释有明显节血效应，对血液生理学影响小，血流动力学稳定。