硬膜外导管内注射地塞米松预防硬膜外阻滞麻醉后腰痛的观察

硬膜外阻滞麻醉是我国目前最常用的麻醉方法之一，腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉的一种常见并发症。为了预防和减轻这一并发症，本组采用硬膜外导管内注射地塞米松于硬膜外穿刺部位，观察其对术后穿刺部位腰背痛的效果。     

不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响

腰痛是腰部硬膜外麻醉的常见并发症，一般认为是由于穿刺损伤所致。硬膜外穿刺有正中入路和旁入路两种方法，旁入路硬膜外穿刺可以避免棘上韧带和棘间韧带的损伤，与正中入路法比较是否可以降低腰部硬膜外麻醉后腰痛的发生有待进一步研究。本研究拟评价不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响。     

硬膜外麻醉致截瘫一例

患者男，16岁，维吾尔族，双下肢活动障碍4d入院。9d前因腹股沟斜疝在乡医院硬膜外麻醉下行斜疝修补术。麻醉和手术经过顺利，术后一般情况可。术后第2天下床活动，未见明显异常。第6天后突感双下肢无力，站立不稳，在家卧床休息，未行治疗。第9天伴大小便失禁，转入我院。查体：一般情况尚可，L1～2棘突间隙有一陈旧性针眼，周围皮肤无红肿，无明显压痛，脊柱活动可，下肢肌力Ⅱ级，生理病理反射均未引出。血常规、凝血功能、脊柱X线、ECG均正常，MRI示：L1～3棘突平面后硬膜外血肿及周围水肿(偏右侧)。初步诊断为硬膜外血肿并下肢瘫痪。入院3d后于全麻下行硬膜外血肿清除术。     

妇科腹腔镜手术气腹对患者腰部硬膜外腔压力的影响

目的了解CO2气腹对腰部硬膜外腔压力的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期妇科腹腔镜手术患者30例,所有患者均在硬膜外麻醉复合静脉全麻下进行腹腔镜手术,测定患者术前和术中腰部硬膜外腔压力的变化以及SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2等指标的变化。结果术中患者腰部硬膜外腔压力均显著升高,CO2气腹时SBP、DBP、HR无明显变化,PETCO2在气腹的建立和维持中逐步升高,但在手术结束气腹消除后逐步恢复至正常水平。结论CO2气腹可显著提高患者腰部硬膜外腔压力。     

硬膜外腔神经纤维瘤病一例

患者,男,61岁,体重61.5kg,因右大腿纤维瘤术后复发,拟在连续硬膜外麻醉下行右大腿纤维瘤切除术。曾多次在局麻下行右大腿纤维瘤切除手术,既往30多年前有腰部外伤史。术前胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后患者右侧屈膝卧位,用18号穿刺针于L3~4间隙进行硬膜外穿刺,穿刺针垂直背部或向头端进针均因阻力大不能继续前行,故针尖向尾端穿刺,进针4.5cm时有落空感,注入生理盐水无阻力,回吸无血液和脑脊液,置入硬膜外导管后见有清亮液体从导管内不断流出,疑为脑脊液,故退出穿刺针与导管,在此穿刺过程中患者未感任何不适。随后在L2~3间隙重新穿刺…     

硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减轻硬膜外吗啡镇痛期的恶心和呕吐

观察比较硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减少硬膜外吗啡恶心、呕吐等副作用。结果：氟哌淀组恶心、呕吐和瘙痒发生率显著少于单纯吗啡对照组。东莨菪碱组在恶心，呕吐方面Ｍ组相比亦有显著区别，尿潴留在低血压，三组间比较无统计学差异。Ｍ＋Ｓ∞组口干发生率为７６．２％，其它两组无１例出现口干，三组镇静作用和镇痛作用比较均无显著性差异，未发现硬膜外氟哌啶或东莨菪碱的任何毒性反应。     

硬膜外腔药物封闭治疗腰腿痛65例

腰腿痛是一种影响患者健康和工作的常见病，特别是乡村基层医院患者较多，现将以药物硬膜外腔封闭治疗急慢性腰部扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等疾病的资料报告如下。     

腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例

患者，女性，30岁，孕39周^＋3，因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。ASAⅠ级，无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史。血液生化检查均在正常范围，心电图未见异常。入手术室后建立上肢静脉通路，左侧卧位下行L2，3间隙直入法硬膜外穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，注空气（3ml）无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置入硬膜外导管3cm，固定硬膜外导管后转平卧位。经导管注入试验剂量局麻药3ml（2％利多卡因），5min出现节段性阻滞平面，又分两次注入5、7ml局麻药（1．35％碳酸利多卡因混合0．25％地卡因），约15min后感觉阻滞平面达T6。术中镇痛及肌松满意，生命体征平稳，手术顺利，取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg，病人入睡。术毕拔除硬膜外导管，     

预扩张硬膜外腔可减少硬膜外导管误入血管的发生率

背景硬膜外导管误入静脉是硬膜外腔麻醉或镇痛的常见并发症。在初步研究和以往报道的基础上，我们试图证明这种假设：用盐水预扩张硬膜外腔，可使硬膜外导管更容易置入并可减少导管误入静脉的发生率。方法203例接受硬膜外麻醉的产妇被随机分为2组。一组为扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水5ml，并且保持注射入口处于封闭状态；一组为非扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水2ml。两组均在置入导管后通过硬膜外导管注入1．5％利多卡因试验剂量3ml。结果扩张组：硬膜外导管误入血管的发生率明显降低（2％vs16％，P=0．0001）。扩张组91％患者未出现阻滞不全，而非扩张组为67％（P=0．0001）。2组镇痛起效时间差异小（扩张组：5．0±2分钟，非扩张组：6．0±3分钟，P=0．0001）且无临床意义。2组间镇痛效果（视觉模拟评分和罗哌卡因用量）相似。结论置入硬膜外导管前注入5ml生理盐水预扩张硬膜外腔可减少导管误入静脉和麻醉阻滞不全的发生率。     

大剂量芬太尼硬膜外镇痛影响母乳喂养

美国一项研究显示，芬太尼硬膜外镇痛影响母乳喂养，接受大剂量芬太尼硬膜外镇痛的产妇更可能在产后6周停止母乳喂养。[Anesthesiology 2005，103（6）：1211]该研究是一项前瞻性、随机、双盲研究。纳入177例母乳喂养史并且要求产程行芬太尼硬膜外镇痛的产妇，用双旨法随机分成3组：60例分配至无芬太尼组，     

硬膜外阻滞注药速度与硬膜外腔压力及扩散关系的研究

为了探讨硬膜外腔持续输注和单次推注后硬膜外腔压力与扩散的关系，我们测定了输注和推注后硬膜外腔压力。１５例择期下肢手术患者随机分为输注组（ｎ＝７）和推注组（ｎ＝８）。在侧卧位下于Ｌ１－２和Ｌ２－３行硬膜外穿刺，穿刺针分别连接压力传感器和微泵导管或注射器，以１ｍｌ／分或１ｍｌ／３秒速度向硬膜外腔注入２％利多卡因１２ｍｌ，持续描记压力曲线和 ＥＣＧⅡ １４分钟，改平卧位，于１５和３０分钟测阻滞范围。结果显示两组硬膜外峰压（Ｐ＜０．００５）和峰压时间（Ｐ＜０．００５）极其不同，而最大阻滞范围无明显差别（Ｐ＞０．０５），但输注组朝下以上侧阻滞范围差明显大于推注组（Ｐ＜０．０２）。两组硬膜外腔压与阻滞范围都无相关性。作者认为输注和推注给药后硬膜外腔压力不同，但对扩散无影响。     

硬膜外导管灼断一例报告

患者男 ,6 3岁 ,5 8kg ,L4～ 5骨折内固定术后。 1 4年前因房屋倒塌外伤后致腰部骨折 ,在当地医院行钢板内固定治疗 ,术后伤口愈合良好。 5年前无明显诱因出现腰部疼痛 ,时轻时重 ,经X线摄片提示 :腰椎体畸形愈合 ;钢板螺丝钉松动 ;腰椎骨质增生。拟手术取出钢板螺丝钉。术前检查血液、尿液、肝功能和心电图基本正常。于L1～ 2 间隙硬膜外穿刺向尾端置入导管 5cm ,行L4～ 5骨折内固定钢板取出术。术中骨折处有些出血 ,应用电灼止血。伤口缝皮时 ,麻醉医师退出硬膜外导管后发现导管缺失 5cm ,及时提醒术者在手术切口内寻找 ,经打开上部缝合…     

曲马多辅助硬膜外阻滞的临床观察

本文报告曲马多辅助硬膜外阻滞的对比观察。结果：（１）硬膜外阻滞辅用曲马多或曲马多加氟哌啶后（除牵拉胆囊时）ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２均保持稳定，而辅用哌替啶加氟哌啶后ＳｐＯ２均显著下降（Ｐ＜０．０１）；（２）单用曲马多其镇静深度和抑制内脏牵拉反应的作用较差，但加用氟哌啶可增强镇痛镇静效果和提高抑制牵拉反应的发生率，并与哌替啶加氟哌啶的牵拉反应发生率比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示曲马多辅助硬膜外阻滞对呼吸循环无明显抑制，安全可靠，但以复合氟哌啶效果较佳     

硬膜外腔注射胃复安术后镇痛的临床研究

观察了硬膜外腔注射胃复安术后镇痛的临床效果。４４例患者随机分成两组：即胃复安组和吗啡组，胃复安１０ｍｇ或吗啡２ｍｇ，于术毕分别注入硬膜外腔。结果表明：胃复安镇痛效果，镇痛持续时间和术后无痛率与吗啡相比无明显差异（Ｐ〉０．０５），镇痛期患者清醒，ＨＲ，ＭＡＰ和ＳｐＯ２正常，且无恶心，呕吐和瘙痒等并发症。因此，本法可试用于术后镇痛。     

硬膜外纤维化与椎板切除范围的关系及临床意义

目的：探讨硬膜外纤维化与椎板切除范围的关系及临床意义。方法：通过对腰间盘术后有症状患者的CT片椎板切除宽度及高度的测量，来研究硬膜外纤维化影像分级与椎缺损范围的联系。结果：硬膜囊后方的纤维化严重程度与椎板切除范围在统计学上有显著相关性，硬膜囊前方的纤维化与之无相关性。结论：（1）椎板缺损越大硬膜外后方纤维化越严重；（2）硬膜外纤维化的来源于原位，减少创伤、彻底止血才是防治硬膜外纤维化的关键。     

硬膜外注入浓当归术后止痛效果及初步动物试验的探讨

为观察浓当归硬膜外注入术后止痛效果，将３５例患者随机分为三组：当归组１４例，吗啡组１０例，生理盐水对照组１１例。术后留置硬膜外导管回病房，待患者伤口疼痛较剧时，从三种溶液中随机取一种经硬膜外导管注入，并记录术后止痛起效时间，持续时间和副作用。结果证明，当归组与吗啡组之间止痛效果无显著差异（Ｐ〉０．０５），说明浓当归溶液硬膜外注射术后止痛效果确切可靠，无毒副作用，使用方便，易于推广。初步动物实验无…     

硬膜外腔注射皮质类固醇不能防治硬膜外腔粘连

目的　观察动物长期硬膜外腔置管并注射皮质类固醇对硬膜外腔的影响。方法　绵羊2 0只 ,随机分成两组 ,每组 10只 ,A组为实验组 ,经留置硬膜外导管每周 1次注入地塞米松 4 m g及1%利多卡因 8ml,并在每次给药后观察麻醉起效时间、扩散范围和运动阻滞情况 ;B组为对照组 ,每周 1次注入 1%利多卡因 8ml。每组分别于第 3、5、7、9、11周的每 1天各取 2只动物进行硬膜外腔造影 ,随后处死取硬膜及硬膜外组织做组织学检查。结果　随着硬膜外腔置管时间延长 ,麻醉阻滞范围变窄 ,麻醉阻滞时间也明显缩短 ,两组之间没有明显区别 ;硬膜外腔造影显示 :造影剂在硬膜外腔扩散良好 ,无明显受阻 ;组织学检查显示 :置管时间长 ( 4周以上 )的动物 ,硬膜外组织炎细胞浸润、纤维组织增生、硬膜增厚 ,而且随置管时间延长 ,这种变化更加显著 ,但两组之间没有明显区别。结论　硬膜外腔注射皮质类固醇对硬膜外腔的粘连没有明显防治作用     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

硬膜外麻醉下腰腹部联合吸脂减肥87例体会

目前的躯干吸脂减肥多着重于腹部、髂腰部和臀部〔1〕,多数在单纯的局部肿胀麻醉下仅吸上、下腹部 ,或仅吸髂腰部 ,往往达不到塑造腰部曲线的作用 ,使受术者对减肥效果不甚满意。笔者从 1 995年至 2 0 0 0年 ,对腰腹部肥胖者在硬膜外麻醉下行上下腹部、侧腰及后腰部联合吸脂 ,达到了瘦腰塑身的目的 ,取得了良好效果。1　临床资料本组受术者 87例 ,年龄 35岁～ 50岁 ,均为女性 ,身体健康 ,无手术禁忌证 ,因腰腹部脂肪过度堆积 ,要求吸脂减肥。仪器采用北京 XYO2 型脂肪吸取机。2　手术方法2 .1　术前准备术区备皮范围从平乳头至大腿中段 ;…     

自控硬膜外镇痛在四肢游离组织移植术后的应用

目的：探讨四肢大范围组织缺损修复术后的镇痛方法。方法：采用自控硬膜外镇痛应用于移植组织修复术后。结果：临床应用120例，术后无血管痉挛及栓塞等并发症发生，移植组织全部成活。结论：自控硬膜外镇痛为四肢大范围组织缺损修复术后良好的镇痛方法。