不同体位不同麻醉平面对剖宫产病人呼吸功能的影响

３１例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期剖宫产病人术前坐、卧位肺功能测定：卧位时ＦＶＣ、ＦＶ１．０、ＦＶ３．０、ＭＢＣ、ＥＲＶ显著降低（Ｐ＜０．０１）。ＩＲＶ显著增加（Ｐ＜０．０１），ＶＣ、ＦＶ０．５、ＭＭＦ有降低（Ｐ＜０．０５）。不同麻醉平面麻醉前后肺功能比较，低平面组（Ｔ８以下）ＦＶＣ、ＶＣ、ＦＶ１．０、ＦＶ３．０、ＭＢＣ仍继续下降，而高、中平面组呈上升趋势或变化不大。观测结果提示由坐位改为平卧位，通气贮备和肺容量明显降低，Ｔ４以下阻滞平面对通气贮备和肺容量无明显影响；吸气肌未被阻滞时，腹肌的松弛有使肺通气贮备回升的趋势。     

低流量氧异氟醚紧闭吸入麻醉在心脏手术中的应用

本文报告在旁气流气体监测仪监测下，使用持续气流麻醉机和注射泵，在１４例心脏直视手术中施行低流量氧－异氟醚紧闭吸入麻醉的结果。于气管插管后关闭麻醉环路，依Ｌｏｗｅ的ｋｇ３／４法则和时间的平方根法则，按计算的通气量和给药量实施。结果表明：关闭环路后，环路内氧分量（ＦｉＯ２、ＦＥＯ２）逐渐下降，于９ｍｉｎ即与关闭前有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１），异氟醚于１６ｍｉｎ达到预期浓度（１．３±０．４ＭＡＣ），ＳｐＯ２均≥９８％，血压、心率维持稳定。根据结果认为，在全面监测的基础上，即使对心功能很差的心脏病人，也可安全实施低流量紧闭吸入麻醉。     

气管内注射利多卡因对小儿气管异物取出术中SpO2改变的影响

应用ＢＫ－１３０４ＳｐＯ２监测仪观测并对比了１４例气管异物取出术中用与不用气管内注射利多卡因对ＳｐＯ２改变的影响。结果表明，于置气管镜后及出气管镜时，利多卡因组ＳｐＯ２的分布范围及例数无明显改变，对照组ＳｐＯ２降低的例数明显多于利多卡因组（Ｐ＜０．０１）；置气管镜后，利多卡因组ＳｐＯ２无明显改变（Ｐ＜０．０５），对照组则明显低于喷雾前（Ｐ＜０．０５），其ＳｐＯ２明显低于利多卡因组（Ｐ＜０．０５），出镜时，利多卡因组ＳｐＯ２明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结果提示，气管异物取出术可使ＳｐＯ２降低，气管内注射利多卡因可防止术中ＳｐＯ２的降低，这可能是由于气管内注射利多卡因减轻了气管镜对气管刺激，有效地防止屏气及气管、支气管痉挛。     

心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化

目的；观测体外循环心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化，方法：对３４例择期心脏手术病人在麻醉手术期间及体循环前后，采用旁气流呼吸监测方法测定通气功能的变化，结果：Ｐｅａｋ和Ｐｌａｔ在ＣＰＢ后６０分内无显著性变化，但关胸术毕明量增高（Ｐ〈０．０５）；Ｖ１．０在ＣＰＢ后持续减低（Ｐ〈０．０１），肺总静脉顺应性在ＣＢＰ后的６０分内有所增加（Ｐ〈０．０５），在关胸后迅速回复至基础值水平，ＶＯ２测定显示，ＣＰＢ     

外源性肺表面活性物质对体外循环后呼吸功能不全的保护作用和机制探讨

目的：探讨外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术后呼吸功能不全的保护作用及其机制。方法：选择室间隔缺损伴肺动脉高压手术病儿２４例,随机分为对照组和用药组各１２例;用药组于术前和主动脉开放前经气管插管注入天然猪肺ＰＳ（总量１５０ｍｇ／ｋｇ）,对照组注入等量生理盐水。测定各组围ＣＰＢ期肺动态顺应性和呼吸指数,气管插管维持时间。动物实验用小型猪２０头,对照组和用药组各１０头;对实验动物左右心房血液中中性粒细胞计数,ＴＮＦα和ＭＤＡ的含量,肺组织含水量和超微结构进行观察。结果：体外循环术后各时点用药组肺动态顺应性显著高于对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１）;呼吸指数显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。临床病儿对照组气管插管维持时间为１３．７５小时,而用药组为８．８７小时（Ｐ＜０．０１）。动物实验与对照组相比较,外源性ＰＳ明显抑制中性粒细胞和血小板的肺内隔离,抑制肺内趋化因子ＴＮＦα的释放,减少脂质过氧化物的终产物ＭＤＡ的产生,且病理形态学证实肺损伤的程度明显减轻。结论：预防性应用外源性天然肺表面活性物质对体外循环术后呼吸功能不全有明显的保护作用。     

中心静脉与混合静脉血氧饱和度监测术后血容量变化的比较

目的比较中心静脉血氧饱和度（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｃｖＯ２，经右心房）与混合静脉血氧饱和度（ｍｉｘｅｄｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｖＯ２，经肺动脉）在监测心脏术后血容量（ＢＶ）变化时的意义。方法２４例心脏手术后患者，分别于术后进入ＩＣＵ处于机械通气及睡眠状态（Ⅰ组）；术后６小时处于机械通气及清醒状态（Ⅱ组）；术后２０小时处于自主呼吸及清醒状态（Ⅲ组）；同时测定ＳｃｖＯ２，ＳｖＯ２，ＢＶ和其他血流动力学指标并进行相关分析。结果ＳｃｖＯ２与ＢＶ相关系数（ｒ）分别为Ⅰ组０．５８９１（Ｐ＜０．０１），Ⅱ组０．５５９０（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．６９６２（Ｐ＜０．０１）；ＳｖＯ２与ＢＶｒ分别为Ⅰ组０．７８５６，Ⅱ组０．７７８１（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．７２４３（Ｐ＜０．０１）；ＳｃｖＯ２与ＳｖＯ２ｒ分别为Ⅰ组０．８６８９，Ⅱ组０．８９７１，Ⅲ组０．９５１３（Ｐ＜０．０１）。表明ＳｃｖＯ２与ＢＶ，ＳｖＯ２在心脏术后不同状态下具有相关性。结论ＳｃｖＯ２能代替ＳｖＯ２作为反映心脏术后ＢＶ变化的一种监测指标     

全麻诱导气管插管时大脑皮层电活动与血流动力学的变化——比较异丙酚和硫喷妥钠的药理作用

目的：探讨数量化脑电图在反映麻醉诱导气管插管期间脑电的活动程度，以及ＥＥＧ和心血管反应相关性研究。方法：７０例ＡＳＡⅠ级病人，随机双盲分两组，组Ⅰ（ｎ＝３５）硫喷妥钠，组Ⅱ（ｎ＝３５）异丙酚。硫喷妥钠或异丙酚和琥珀胆碱行气管插管。分别于诱导前、诱导后、气管插管后１～２分和３～５分监测数量化脑电图、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２的变化。结果：诱导前，两组病人的ＥＥＧ及血流动力学参数无差异。诱导后，ＥＥＧ抑制，ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ下降，δＲ升高，但两组之间无区别；异丙酚组ＭＡＰ降低程度大于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１），ＨＲ无差异。气管插管后，ＥＥＧ活化，ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ升高（Ｐ＜０．０１），δＲ降低（Ｐ＜０．０１），异丙酚组ＥＥＧ各参数的变化程度轻于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１）；异丙酚组ＭＡＰ和ＨＲ升高程度小于硫喷妥钠组（Ｐ＜０．０１）。结论：气管插管前，等效剂量的异丙酚和硫喷妥钠对中枢神经的抑制程度类似，气管插管后，异丙酚组的ＥＥＧ活化程度及血流动力学的变化明显轻于硫喷妥钠。     

不同心脏病人心肺转流期间肺顺应性的动态观察

本文观察了两组心内直视手术病人心肺转流前后肺顺应性的动态变化。结果发现先心组病人（ｎ＝１４）转流期间胸肺顺应性（Ｃｓ）和动态肺顺应性（Ｃｄ）均显著降低（Ｐ＜０．０１），停机２０ｍｉｎ和术毕时仍低于转流前（Ｐ＜０．０１）；瓣膜组（ｎ＝１１）Ｃｓ、Ｃｄ值转流期间亦同样降低（Ｐ＜０．０１），但转流后期至术毕渐回升至对照水平（Ｐ＞０．０５）。认为两类病人不同的肺部病理生理特点是造成转流中、后期肺顺应性呈不同变化的基础。体外循环本身可造成两类病人肺顺应性的降低，引起上述变化的确切因素仍待进一步探讨。     

美维松在终末期肾功能衰竭患者的临床应用

比较平衡麻醉下，单次及间断静注美维松（ＭＩＶ）在肾功能正常与肾功能衰竭患者的肌松效应及其对循环功能的影响。结果发现，初量（０．１５ｍｇ／ｋｇ）ＭＩＶ用于两组患者的气管插管时心血管不良反应小，正常组和肾衰组的插管优良率分别为９０％和１００％，起效时间分别为２４５．７和１７６．５秒（Ｐ＞０．０５），无反应期分别为７．１和１１．５分（Ｐ＜０．０１）；追加量的起放时间分别为８１．７和７１．９秒（Ｐ＞０．０５），无反应期分别为５．２和８．９分（Ｐ＜０．０１）。两组患者之间Ｔ１／Ｔｃ恢复至２５％和７５％的时间以及恢复指数单次和间断静注后均无统计学差异。因此，ＭＩＶ可用于肾功能正常与肾衰患者的气管内插管，反复追加用药无明显蓄积作用，但肾衰组的肌松阻滞深度增强。     

硬膜外阻滞加气管内全麻与单纯气管内全麻用于全胃切除术的对比研究

硬膜外阻滞加气管内全麻（硬气组）和单纯气管内全麻（对照组）用于全胃切除术，对患者血流动力学、血浆儿茶酚胺、皮质醇浓度及动脉血气的变化进行了对比观察，以其探索对应激反应的影响。结果表明硬气组插管后及术中ＭＡＰ、ＨＲ波动小，与对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。硬气组气管插管后５分钟血浆儿茶酚胺总量和去甲肾上腺素浓度与麻醉前相比有所降低，对照组却显著升高（Ｐ＜０．０５）。两组之间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。儿茶酚胺浓度降低与ＭＡＰ有显著相关性。术中两组血浆皮质醇浓度均略升高，显示了硬气组不影响皮质醇的正常分泌。两组动脉ｐＨ、ＢＥ术毕与麻醉前相比均降低（Ｐ＜０．０５），但对照组降低更显著（Ｐ＜０．０５）。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。