剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响

目的：观察剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响。方法：选择４０例健康足月产妇，择期在硬膜外麻醉下施行剖宫产术。术毕随机等分两组：止痛组和对照组。止痛组硬膜外注入吗啡镇痛液镇痛。采用放射免疫分析法测定血浆催乳素（ＰＲＬ）。术后随访４８小时。结果：止痛组ＶＡＳ明显低于对照组（Ｐ〈０．０１）。两组术后ＰＲＬ较术前明显升高（Ｐ〈０．０１）。止痛组术后ＰＲＬ高于对照组，２４小时具显著性差异（Ｐ〈０．     

全麻复合硬膜外阻滞下胃癌根治术病人围术期血清皮质醇和细胞因子的变化

肿瘤病人免疫功能低下，麻醉和手术可进一步加重此趋势。术后免疫抑制与手术创伤引起的内分泌改变和应激反应增强有关，全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应。本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下围术期血清皮质醇和免疫相关细胞因子的变化，探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人围术期应激反应和免疫功能的变化。     

不同麻醉法对血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平的影响

观察全麻复合硬膜外阻滞和全麻两种麻醉时血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇变化。２５例择期上腹部手术患者，随机分两组：Ａ组为全麻复合硬膜外阻滞１２例，Ｂ组为全麻１３例。分别于麻醉前、麻醉插管后２分钟、进腹探查时、术中２小时、拔管后即刻抽取中心静脉血测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇的浓度。结果示Ａ组麻醉前后无明显变化（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组术中肾素活性和皮质醇显著增高（Ｐ＜０．０１）。此外，手术期间Ａ组比Ｂ组心率慢，血压低（Ｐ＜０．０１）。表明全麻复合硬膜外阻滞是一种应激反应较轻的麻醉方法。     

硬膜外阻滞配合全身麻醉行胃癌根治术对肾素—血管紧张素—醛…

硬膜外阻滞配合全身麻醉（ＥＡ＋ＧＯＥ）与单纯全身麻醉（ＧＯＥ）行胃癌根治术，两种麻醉方法对ＲＡＡＳ无明显影响（Ｐ〉０．０５），提示两种麻醉方法对内稳态无明显影响，均为本手术较理想的麻醉方法，ＥＡ＋ＧＯＥ法还具有抑制气管内插管对心血管的应激反应，减少吸入麻醉药用量，术后清醒快，苏醒期无痛，以及便于术后硬膜外止痛等优点。     

体外循环围术期血浆血管内皮生长因子浓度的变化

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）围术期血浆血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）浓度的变化并探讨其临床意义。方法：运用双抗体夹心酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测３６例ＣＰＢ心脏手术患者麻醉前、麻醉后、转机前、主动脉阻断３０分钟、主动脉开放３０分钟、术毕前、术１小时及术后２４小时八个时间点血浆ＶＥＧＦ的浓度。结果：ＶＥＧＦ在麻醉后、转机前与麻醉前基础值相比没有明显差异（Ｐ〉０．０５），在主动脉阻断３０分钟开始明显上升     

小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较

目的：探讨氯胺酮、吗啡硬膜外腔术后镇痛效应和伍用后是否可提高镇痛效果并减少副作用。方法：５０例硬膜外腔麻醉下行骨科手术的患者，随机分为５组，每组１０例。Ａ组：吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ；Ｃ组氯胺酮０．６ｍｇ／ｋｇ；Ｄ组：Ａ＋Ｂ；Ｅ组：Ａ＋Ｃ。于术后４、８、１２、２４、４８、７２ｈ记录疼痛评分（ＶＡＰＳ）及副作用的发生情况。结果：Ａ组ＶＡＰＳ评分平均为２．９５，有效镇痛７例，平均持续时间为５２．０ｈ；Ｂ组镇痛效果差，ＶＡＰＳ评分平均为７．２６，有效镇痛３例，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组ＶＡＰＳ评分平均为３．６０，与Ａ组比较无统计学差异，有效镇痛７例，平均持续时间为４４．４ｈ；Ｄ组ＶＡＰＳ平均评分为２．７３，与Ａ组比较无统计学差异，平均持续时间为５０．８ｈ；Ｅ组平均ＶＡＰＳ评分为１．５８，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１），持续时间为５８．１ｈ。结论：１．氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ硬膜外腔术后镇痛效果差，剂量增至０．６ｍｇ／ｋｇ镇痛效果与吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ相近，恶心、呕吐发生较少，无精神方面的副作用；２．氯胺酮与吗啡配伍，随着氯胺酮剂量增加到０．６ｍｇ／ｋｇ     

盐酸丁哌卡因硬膜外阻滞对肝酶谱及血浆蛋白参数的影响

应用盐酸丁哌卡因硬膜外阻滞后．测定术毕、术后２４小时印术后一周肝酶谱及血浆蛋白参数动态变比，并与利多卡因进行比较。结果表明：丁哌卡因组（丁组）ＡＬＢ、ＣＰ、ＣＨＥ与术前对照组比较术毕和术后２４小时降低（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）α－ＡＴ在术毕和术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５）。ＡＫＰ和γ－ＣＴ分别在术毕和术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。术后一周各项指标恢复正常。利多卡因组（利组）仅α－ＡＴ术后２４小时增高（Ｐ＜０．０５）。丁组与利组两组间比较结果：ＣＰ和ＡＤＡ在术毕有显著性差异（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）。     

不同麻醉法对血浆肾素,血管紧张素II,醛固酮,皮质醇水平的…

观察全麻复合硬膜外阻滞和全麻两种麻醉时血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇变化。２５例择期上腹部手术患者，随机分两组：Ａ组为全麻复合硬膜外阻滞１２例，Ｂ组为全麻１３例。分别于麻醉前、麻醉插管后２分钟、进腹探查时、术中２小时、拔管后即刻抽取中心静脉血测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇的浓度。结果示Ａ组麻醉前后无明显变化（Ｐ〉０．０５）；Ｂ组术中肾素活性和皮质醇显著增高（Ｐ〈０．０１）。此外，手术     

肾移植围术期血流动力学的变化

目的和方法：４０例肾移植病人在硬膜外麻醉胶放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞３０分钟,ＭＡＰ、ＣＶＰ、体循环阻力（ＳＶＲ）下降明显（Ｐ〈０．０５）,而其他指标无明显变化。髂内动脉阻断后,ＭＡＰ、ＣＶＰ逐渐恢复麻醉前水平,而肺循环阻力（ＰＶＲ）则明显升高（Ｐ〈０．０５）。提供肾血流２０分钟内血流动力学变化较大。心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）显著增加（Ｐ〈０．０１）     

硬膜外布比卡因镇痛减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制

目的：研究术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人呼吸功能的保护作用。方法：３０例硬膜外麻醉下行胆囊切除术病人分为两组：镇痛组１５例，术后保留硬膜外导管４８ｈ，每４～６ｈ注入０．２％布比卡因５ｍｌ镇痛；对照组１５例，用生理盐水代替布比卡因作对照。围手术期监测肺功能、ＳｐＯ２和血气。结果：两组病人术后早期肺功能均明显抑制。但镇痛组的呼吸抑制远比对照组为轻，术后１２ｈ的Ｖｃ、ＩＲＶ、ＥＲＶ、ＦＥＶ１．０、ＦＶＣ、ＭＭＦ和ＰＦＲ分别达术前值的７０．２１％、６２．３８％、６５．９４％、６１．９２％、６４．７４％、５７．５７％和５９．４０％，术后４８～７２ｈ的肺功能恢复至术前水平的７０％～８０％；术后第７天达９０％左右；ＰａＯ２和ＰａＣＯ２变化不大。结论：术后硬膜外注入０．２％布比卡因镇痛能有效地减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制。     

硬膜外布比卡因镇痛对剖宫产术后催乳素及婴儿体重的影响

目的：观察剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）对催乳素（ＰＲＬ）、母乳量及婴儿体重的影响。方法：选择６０例健康足月产妇,择期在硬膜外麻醉下施行剖宫产术。术毕随机等分为镇痛组和对照组。镇痛组行ＰＣＥＡ,注入０．２％布比卡因（２ｍｌ／ｈ）持续７２小时镇痛。对照组术毕拔出硬膜外导管。两组采用放射免疫分析法测定血浆ＰＲＬ。结果：镇痛组ＶＡＳ明显低于对照组（Ｐ〈０．０１）。两组术后ＰＲＬ较术前明显升高（Ｐ〈０．０１）,镇痛组术后ＰＲＬ又显著高于对照级殖 组婴儿体重增加明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）,肠蠕动恢复时间明显快于对照组（Ｐ〈０．０１）,镇痛组睡眠好。两组宫缩无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论：剖宫产术后经卡因ＰＣＥＡ能促进ＰＲＬ分泌,增加婴儿体重。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞（ＥＢ）组和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）组。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高于ＩＰＢＡｆｆｉ（Ｐ＜０．０１），说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。切皮后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ水平均升高至最高点，约为各自麻醉前值的２倍（Ｐ＜０．０１），提示两种方法均不能有效地防止手术应激的发生。术后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ值均比各自术中值明显下降了４０～５０％（ｐ＜０．０１），提示手术刺激是上腹部手术病人应激反应的主要启动因素。     

全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对上腹部手术围术期生长激素、胰岛素和血糖的影响

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛对围术期上腹部手术应激反应和糖代谢的影响。方法：择期胆囊切除病人３０例,随机分为三组,每组１０例,Ⅰ组全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛,Ⅱ组硬膜外阻滞保留术后镇痛,Ⅲ组硬膜外阻滞不保留术后镇痛,观察围术期血浆生长激素（ＣＨ）、血糖（ＢＳ）和胰岛素（Ｉｎｓ）浓度变化,结果：与麻醉前比,Ⅰ组术中和术后ＧＨ、ＢＳ平稳,⒓、醇组术中和术毕即刻ＢＳ明显升高,但术后２     

术后硬膜外自控镇痛对血浆神经肽Y水平的影响

目的 观察术后硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）对血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）水平的影响。方法 ５８例胸外科手术病人随机分为ＰＣＥＡ组（２８例）和对照组（３０例）。ＰＣＥＡ组病人手术后采用硬膜外自控镇痛,维持视觉模拟评分（ＶＡＳ）〈３分,对照组根据需要间断肌注哌替啶。采用放射免疫法测定麻醉前、手术结束、术后２４ｈ和４８ｈ血浆ＮＰＹ和血清皮质醇浓度。结果 两组病人手术结束时血浆ＮＰＹ及血清皮质醇浓度均较麻醉前明显     

乳癌根治术皮瓣存活与红细胞SOD及血浆LPO水平的关系

对３０例乳癌根治术患者术前、术毕及术后６、１２、２４、４８、７２小时各时相红细胞中的超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及血浆过氧化脂质（ＬＰＯ）的水平进行了测定。结果显示：乳癌患者红细胞ＳＯＤ含量与血浆ＬＰＯ水平呈显著负相关（ｒ＝－０．９０６４，ｔ检验Ｐ＜０．０１），术后血浆ＬＰＯ波动幅度及持续时间均大于红细胞ＳＯＤ；术毕皮瓣组织的ＳＯＤ下降，而ＬＰＯ上升，其差异显著（Ｐ＜０．０５）。推测其动态变化与血液中的变化相一致。此外，光镜见皮肤组织有嗜中性白细胞浸润，电镜观察显示皮肤微血管内皮损伤。作者认为，乳癌根治术后自由基产生增多导致微血管内膜损害是皮瓣坏死的重要原因。     

烧伤早期血清CRP、C_3、T_f、PA变化及临床意义

为探索烧伤早期血清急性期蛋白的变化规律及其临床意义，将３２例烧伤病人按烧伤总面积大小分为小于２０％，２０％～５０％和大于５０％三组。于伤后８，２４，４８，７２小时采血，组３加测伤后７，１４，２１天三个时相点以观察与感染的关系。以免疫速率散射浊度法测定ＣＲＰ，Ｃ３，Ｔｆ用琼脂扩散法，ＰＡ用火箭免疫电泳法测定。结果表明：伤后４８～７２小时血清ＣＲＰ达到高峰（Ｐ＜０．０１）；伤后８小时Ｃ３显著下降（Ｐ＜０．０５），２４小时达最低值，Ｃ３下降与ＣＲＰ升高无相关性（ｒ＝０．０８８５，Ｐ＞０．０５）；４８小时Ｔｆ显著下降（Ｐ＜０．０１），ＰＡ与Ｔｆ变化相似。感染及脓毒症发生时各监测指标变化不显著。提示：①ＣＲＰ的变化主要反映组织损伤的程度而不能预示脓毒症的易感性；②Ｃ３下降并非ＣＲＰ升高引起。Ｔｆ下降有利于细菌生长。     

硬膜外阻滞加全麻对体外循环应激反应的影响

观察体外循环（ＣＰＢ）时硬膜外阻滞加全麻对应激反应的影响。２１例体外循环心脏直视手术的患者分成两组，对照组以大剂量芬太尼静脉全麻辅以安氟醚吸入；试验组以硬膜外阻滞辅以安氟醚吸入。结果显示：在ＣＰＢ中，对照组的去甲肾上腺素和肾上腺素血浆浓度明显高于试验组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；在ＣＰＢ结束时和手术结束时，对照组的去甲肾上腺素血浆浓度仍高于试验组（Ｐ〈０．０５）。为控制血压，对照组硝普钠用量明     

不同麻醉方法对心率变异性的影响

通过评价心率变异性（ＨＲＶ）的改变，研究不同麻醉方法对自主神经反射功能的影响。４０例成年患者分四组：（１）０．９５％异氟醚；（２）芬太尼 ５μｕｇ／ｋｇ十硫喷妥钠 ４ｍｇ／ｋｇ；（３）上胸段硬膜外阻滞；（４）腰段硬膜外阻滞。各组于麻醉前后分别采得连续５分钟的心电信号，由计算机程序进行ＨＲＶ谱分析。结果显示，０． ９５％异氟醚可降低 ＨＲＶ低频分量减少 ９１． ７％（Ｐ＜Ｏ． ０００１），中频减少 ８４． ４％（Ｐ＜０． ０００１），高频减少８２％（Ｐ＝０．００１）；芬太尼５μｇ／ｋｇ组仅中频和高频分别减少６３．４％（Ｐ＝０．０１１５）和６５．４％（Ｐ＝０．０１１４）；上胸段硬膜外阻滞后低频峰和中频峰分别减少６６％（Ｐ＝０ ．０２）和６５％（ｐ＝０．００３）；腰段硬膜外阻滞后，ＨＲＶ未受阻抑。结论：麻醉可影响自主神经反射所介导的ＨＲＶ。//     

体外循环心内直视手术对肾素—血管紧张素系统的影响

本文通过放射免疫法对２４例心脏直视手术病人（ＣＰＢ组）和１０例非ＣＰＢ心脏闭式手术病人（对病组）血浆肾素，血管紧张素Ⅲ进行测定，发现ＣＰＢ组在手术开始后，血浆ＡⅢ含量呈进行性增高，停止ＣＰＢ时达高峰，术后２小时，４小时，２４小时呈有所下降，但仍明显高于术前对照值（Ｐ＜０．０５），２４例ＣＰＢ病人中，有９例术后发生高血压，高血压组ＰＲＡ，ＡⅢ与围ＣＰＢ组期血压变化具有显著的相关性。结果表明ＣＰＢ期间     

麻醉方式和术后镇痛对上腹部手术后早期呼吸功能影响的初步观察

２０例胆囊切除者分为三组，即硬膜外阻滞组、术中全麻术后硬膜外镇痛组及全麻组。三组病术后早期ＦＶＣ、ＦＦＶ１．０、ＰＦ均明显降低，术后硬膜外镇痛组下降最少。全麻术后早期伴有ＰａＯ２下降及ＰＡ－ａＤＯ２升高，术后早期硬膜外镇痛可改善全麻术后早期通气功能及氧合。