羟乙基淀粉对明胶对体外循环心内直视术病人凝血和肾功能的影响

目的　比较 6%羟乙基淀粉 (HES)与 4 %改良琥珀明胶 (MFG)用作心肺转流 (CPB)预充液及术中容量补充对凝血指标及肾功能的影响。方法　随机选择CPB心内直视术患者 4 0例 ,根据人工心肺机预充液配方分为两组。Ⅰ组 :MFG5 0 0ml +晶体 13 0 0ml;Ⅱ组 :HES5 0 0ml +晶体13 0 0ml。每组晶体均为甘露醇 5ml/kg +碳酸氢钠 2 5ml/kg +复方乳酸钠液。CPB中若容量不足 ,则分别输注MFG和HES ,总量均≤ 2 0ml/kg(包括预充液用量 ) ,超此量时则改用血浆。 结果　 ( 1)与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟时WBC均显著下降 (P <0 0 1) ,术毕及术后 18小时WBC均显著上升(P <0 0 1) ,但MFG组高于HES组 (P <0 0 1)。与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟、停机、术毕及术后 18小时RBC、Hb、Hct及Pt均显著下降 (P <0 0 1)。 ( 2 )凝血功能指标组间组内均无差异 (P >0 0 5 )。 ( 3 )术毕时明胶组尿素氮有显著上升 (P <0 0 1)。肌酐值组内组间均无差异 (P >0 0 5 )。结论　HES与MFG均适用于CPB心内直视术病人 ,对凝血指标及肾功能无明显影响 ;但HES组白细胞数的上升较MFG组少 ,炎症反应较轻。     

心脏手术体外循环中心包血回输对凝血系统功能的影响

目的探讨心脏手术体外循环（CPB）中心包血回输对凝血系统功能的影响及作用。方法将24例行二尖瓣置换术患者随机分为心包血回输组和心包血不回输组，每组12例。分别于术前5min、肝素化后10min、CPB30min和CPB结束时采集体循环血；CPB结束时同时采集心包血。用酶联免疫吸附分析（ELISA）法检测组织因子（TF）、D-二聚体（D—D）的血浆含量。结果两组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时分别较本组术前明显增高（P〈0．05）。心包血不回输组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时较心包血回输组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组心包血D—D和TF较同时循环血中D—D和TF明显升高（P〈0．05），全血激活凝血时间（ACT）缩短。结论直视心脏手术CPB中心包血可激活凝血系统，TF通过外源性凝血途径激活凝血系统。     

抑肽酶对常温不停跳心内直视手术围术期凝血功能的影响

随着心肺转流（CPB）下不停跳心内直视手术近年来不断的开展,常温下的血液保护问题也就出现在了我们的面前。CPB可以明显对血小板和凝血系统功能产生破坏作用。抑肽酶是一种蛋白酶抑制剂,有明显的抑制纤溶系统和保护血小板功能的作用。抑肽酶对低温CPB下的血液保护作用比较明确,但对常温下不停跳CPB下抑肽酶对血液的凝血功能的保护作用研究较少。我们对20例先心病患者进行了对照研究,现报道如下。[第一段]     

两种胶体预充液用于心肺转流的临床研究

目的研究羟乙基淀粉和琥珀酰明胶用于心肺转流(CPB)预充时对患者凝血功能及胶体渗透压的影响。方法 60例先天性非紫绀心脏病患者,随机均分为两组:羟乙基淀粉组以6%羟乙基淀粉130/0.4预充,琥珀酰明胶组以4%琥珀酰明胶预充。手术室及ICU根据分组情况亦分别输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶。于CPB前、给鱼精蛋白后、ICU6h测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF);于CPB前、CPB中、CPB后、ICU2h和6h测定胶体渗透压。结果给鱼精蛋白后和ICU6h,羟乙基淀粉组PF明显高于琥珀酰明胶组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4与4%琥珀酰明胶作为胶体预充液在心肺转流中使用安全性相似。     

Sonoclot标记曲线用于体外循环后凝血功能的监测

目的：选用Sonoclot标记曲线监测CPB结束后的凝血功能，观察其特点与效果。方法：选择择期CABG病人9例，于CPB前后抽取血样，分别测定PT、APTT、Fbg、ACT、血小板计数(Plt)和Sonoclot标记曲线。结果：CPB结束用鱼精蛋白1：1拮抗后，ACT值恢复正常，PT、APTT有明显延长，血小板计数和Fbg含量明显下降。Sonoclot标记特征值仍保持正常。结论：病人可以接受在常规CPB方法下的凝血功能变化。Sonoclot标记曲线是一种直接判断凝血功能的便捷方法。     

冠状动脉搭桥术后静脉输胶体液时应用羟乙基淀粉与白蛋白的比较

本研究旨在对羟乙基淀粉(HES)溶液用于冠状动脉搭桥术(CPB)后维持和扩张血管内容量的安全性和效果作进一步评价。作者选择30例病人,由同一麻醉师和2名外科医师施行选择性心肌血管重建术。麻醉和CPB操作技术均相同。术中作左心房连续测压,用桡动脉导管测全身血压并抽检代谢血标本。在CPB前,所有病人均接受20～30ml/kg林格氏液和1～2ml/kg5％葡萄糖     

国产聚明胶肽作为心肺转流胶体预充液的安全性和对血液流变学的影响

目的 研究国产聚明胶肽注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液作为心肺转流(CPB)胶体预充液的安全性和对血液流变学的影响.方法 择期CPB手术患者60例随机分为两组:A组(n=29)预充国产聚明胶肽1 000 ml和复方乳酸钠;B组(n=31)预充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1 000 ml和复方乳酸钠.分别于CPB前、CPB开始后10 min和复跳后测定血浆渗透压及血钾、钠、镁、钙浓度;观察CPB中尿量及术后1 d晨尿量;检测CPB前、CPB中及术后2 h血液流变学参数等.结果 (1)CPB中A组的尿量明显多于B组;CPB前、CPB开始后10 min和复跳后血浆胶体渗透压及血钾、钠、镁和钙离子浓度各时点差异均无统计学意义.(2)两组患者的清醒及拔管时间、次日晨胸腔引流量、血压、氧分压、术后库血及血浆使用量差异无统计学意义.(3)两组患者全血黏度1.0、30、180,还原黏度1.0、30、180,Hct、刚性指数、聚集指数及变形指数在各时点差异均无统计学意义.结论 国产聚明胶肽与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液作为CPB胶体预充液的临床效果基本一致.     

鱼精蛋白个体化使用减少心脏直视手术后患者出血的研究

目的比较个体化与按体重给予鱼精蛋白对体外循环(CPB)手术后患者出血和输血量的影响,以减少CPB后出血并发症的发生。方法40例拟在CPB下行择期心脏手术的成年患者随机分为两组,实验组:根据肝素-鱼精蛋白滴定法结果给予鱼精蛋白;对照组:术前给予肝素,按1∶1的比例给予鱼精蛋白。记录术后1 h、2 h和24 h的胸腔引流量和输血量。结果实验组鱼精蛋白用量明显大于对照组(P0.05),而胸腔引流量(出血量)于术后1 h(180±83 ml vs.285±156 ml,P=0.012)、2 h(74±31 ml vs.114±44 ml,P=0.002)、24 h(465±167 ml vs.645±207 ml,P=0.004)和红细胞悬液输入量(0.15±0.27 Uvs.0.80±0.96 U,P=0.018)均少于对照组。结论与目前临床上使用的根据CPB前肝素用量给予鱼精蛋白的方法比较,滴定法指导的个体化给予鱼精蛋白能减少CPB后患者的胸腔引流量(出血量)和红细胞输入量。     

人体白蛋白和羟乙基淀粉在体外循环围术期应用的若干问题

用于扩容和体外循环预充的胶体溶液对凝血功能有影响。代血浆HES对血小板和凝血因子的不良作用损害了凝血 功能,使术后过量失血的风险增加。白蛋白对凝血机制无不良作用;可降低CPB后SIRS和ARDS的程度;更节省治疗费用。     

奥美拉唑对心肺转流下心内直视术胃肠道保护的临床观察

心肺转流(CPB)心脏手术诱发的消化道并发症是术后死亡率较高的严重并发症之一。本研究通过观察风心病患者行CPB换瓣手术围术期给予质子泵抑制药奥美拉唑不同时点胃黏膜pH(i-pH)及血浆内皮素(ET)的变化,探讨奥美拉唑对CPB下心内直视术胃肠道功能的保护作用。资料与方法一般资料20例行CPB瓣膜置换术的风心病患者,男11例,女9例,术前心功能Ⅱ或Ⅲ级,既往无消化道病史,近期未使用激素类药物,肝、肾功能及出凝血功能无异常。随机分为两组:观察组和对照组,每组10例。麻醉及CPB气管插管全身麻醉,术中维持采用芬太尼1~2.5μg.kg-1.h-1、维库…     

库血预充液零平衡超滤对婴幼儿体外循环中炎性反应的影响

目的观察在婴幼儿心内直视手术中库血预充液采用零平衡超滤(ZBUF)后对机体炎性反应的影响。方法20例体重<10kg、在体外循环(CPB)下行心内直视手术的婴幼儿,按随机数字表法分为两组。对照组(n=10):常规采用库血预充;ZBUF组(n=10):在常规库血预充的基础上对预充液进行ZBUF,晶体预充液及平衡置换液均选用复方氯化钠溶液,ZBUF时间12.00±1.25 min,滤液量共300ml。对比超滤前后预充液的改变,观察CPB过程中两组患者血流动力学、炎性因子及生化等指标的改变。结果ZBUF组在常规库血预充液混合、采用ZBUF300ml后,其二氧化碳分压(PCO2)、K+、乳酸(LAC)、葡萄糖(GLU)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)均较对照组低,氧分压(PO2)较对照组高(P<0.01)。CPB过程中两组患者平均动脉压(MAP)、血浆TNF-α和血GLU比较差别无统计学意义(P>0.05),而LACI、L-8浓度和带管时间ZBUF组低于或短于对照组(P<0.05,0.01)。结论ZBUF可以滤除CPB库血预充液中的炎性介质、K+、LAC和GLU,经ZBUF调整后的库血预充液在维持CPB期间的血流动力学和保护重要器官功能方面具有一定的作用。     

完全液体通气减轻乳猪体外循环术后肺炎症反应的实验研究

目的探讨以全氟化碳为载体的完全液体通气对乳猪体外循环(CPB)术后肺气体交换及炎症反应的影响。方法CPB术后肺损伤的乳猪分为完全液体通气组和传统机械通气组,每组6只。分别在CPB前、CPB后每30min行动脉血气分析。通气4h后取右下肺行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液白细胞介素6、8和髓过氧化物酶水平并行细胞计数;取左下肺行病理分析。结果两组动脉血氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义。实验组肺泡灌洗液白细胞介素6(53.55±15.48)pg/ml对(81.32±15.23)pg/ml(P<0.05),髓过氧化物酶浓度(50.00±7.37)U/L对(75.00±9.19)U/L(P<0.05),均显著低于机械通气组;而白细胞介素8水平两组比较差异无统计学意义。光镜检查显示完全液体通气组肺组织损伤明显减轻。结论完全液体通气能维持乳猪CPB术后正常的气体交换功能;可明显减轻乳猪CPB术后肺部炎症反应和组织学损伤。     

人体白蛋白和羟乙基淀粉在体外循环围术期应用的若干问题

用于扩容和体外循环预充的胶体溶液对凝血功能有影响。代血浆HES对血小板和凝血因子的不良作用损害了凝血功能，使术后过量失血的风险增加。白蛋白对凝血机制无不良作用；可降低CPB后SIRS和ARDS的程度；更节省治疗费用。     

体外循环下心脏直视手术肝素抗凝管理的研究进展

背景 CPB下心脏直视手术抗凝的合理实施必不可少,尤其是抗凝过程中适当的药物及剂量, 精准的抗凝监测及维持,对于预防CPB 过程中致命性血栓形成、动脉栓塞,降低凝血系统活性,改善患者预后等极为重要。 目的 综述CPB下心脏手术抗凝药物肝素的临床问题。 内容 包括CPB下抗凝药物肝素的应用、个体化管理、临床改进等,为CPB下抗凝药物合理实施提供依据。 趋向 近年来研究表明,抗凝药物肝素应用于CPB的药物剂量,监测方法仍需改善。肝素替代药物的发展也为CPB抗凝提供新方向。     

血小板获得性损害与体外循环出血并发症

许多因素可以引起病人CPB术后出血,大量文献报道CPB过程导致机体出、凝血功能紊乱引起CPB术后出血。本文就CPB过程引起的血小板获得性损害导致CPB术后出血的原因、机制及抑肽酶治疗加以综述。     

高渗盐液对心肺转流猪血浆S100蛋白的影响

目的 观察7.5%高渗盐液对心肺转流(CPB)猪血浆S100蛋白含量的影响,探讨其用于CPB术后脑保护的可能性.方法 24头本地6～8周龄健康白猪,随机均分为高渗盐液治疗组(H组)和对照组(C组).H组在CPB前10 min输入7.5%氯化钠4 ml/kg,C组则输入等容积0.9%氯化钠.两组动物均行中度低温CPB 90 min.分别于输液后CPB开始时(T0)、CPB 45 min(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后1 h(T3)、5 h(T4)各时点采集动脉血,测定血浆S100蛋白含量和K 、Na 、CI-浓度.结果 与T0时比较,两组动物血浆S100蛋白含量在T1～T4时都显著升高(P<0.01);T1～T4时H组血浆S100蛋白含量明显低于C组(P<0.05或P<0.01);与T0时比较,H组动物血浆K 浓度在T2、T4时高于T0时(P<0.01),在T1、T3时低于C组(P<0.05或P<0.01),H组Na 、CI-浓度在T1～T4时都高于T0时和C组(P<0.01),但在正常范围内.结论 小剂量高渗盐液可降低CPB猪血浆S100蛋白含量,提示可能对CPB术后早期脑功能障碍有一定的保护作用.     

心肺转流时的“血液麻醉”

正常时,能与血液接触的唯一表面是内皮细胞。这些细胞衬于心脏和血管系统的内面,其总面积约1～5m~2。它保持着血液的流动和心血管系统的完整性,是唯一能抗血栓的生物材料。目前,尚不能人工制造内皮细胞,心肺转流(CPB)中所用的以肝素涂膜的各种管道也不能完全防止血凝。为了防止血液中酶原(无活性酶)与生物学材料接触时而被激活,当前可用的替补方法是“血液麻醉"(blood anesthesia)。 血液麻醉是指保护性抑制血液成分的早期反应,暂时关闭其扩大和加速的凝血过程及CPB中“全身的炎症反应”。CPB时至少要激活5种血浆蛋白系统和5种不同的血细胞,应用血小板抑制剂、凝血酶抑制剂、纤溶酶抑制剂以     

心肺转流围术期血浆肝素浓度的变化

目的　心肺转流 (CPB)围术期血浆肝素浓度的变化及其与抗凝监测、肝素中和及肝素反跳的关系。方法　 10例成人CPB心脏手术病人 ,于麻醉后肝素前、肝素 1、2、3、4、5、10min、CPB前、CPB后 5、10、30min、停机、中和 1∶0 5、1∶0 75、1∶1、中和结束及术后 1～ 6h采血。分别测定血浆肝素浓度 (应用发色底物抗Xa方法 ) ,激活部分凝血致活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)及激活全血凝固时间 (ACT)。结果　静注肝素 (4 0 0U/kg)后 1min血浆浓度达高峰为 (6 4 6± 1 0 5 )U/ml,到CPB开始时为 (4 2 8± 0 30 )U/ml,停机时为 (2 82± 0 4 1)U/ml。CPB前血浆肝素浓度与ACT显著相关 (r =0 896 ,P <0 0 1)。首次中和 (比值为 1∶0 5 )后肝素浓度为 (0 12± 0 10 )U/ml。术后 3～ 4h肝素浓度重新升高 (与基础值相比P <0 0 1) ,但与ACT、APTT及TT均无相关性 (P >0 0 5 )。结论　CPB前ACT能可靠监测肝素抗凝 ;CPB后鱼精蛋白首次按 1∶0 5已基本能中和游离的肝素 ;总比例 1∶1 5后 ,无肝素反跳     

兔体外循环中聚乙二醇牛血红蛋白偶联物对平均动脉压、胶体渗透压及p50的影响

目的探讨在体外循环(CPB)预充液中加入聚乙二醇牛血红蛋白偶联物(PEG-bHb)对兔平均动脉压(MAP)、胶体渗透压(COP)及p50的影响。方法24只成年健康大耳白兔(2．59±0．19)kg,通过股动脉、颈静脉插管建立体外循环通路,转流1h。随机分成3组,对照组(n =8),以晶／胶体液作为体外循环预充液；实验组1(n=8),在预充液中加入PEG-bHb,PEG-bHb占总容量(兔循环血量+预充量)的5％；实验组2(n=8),预充液中加入PEG-bHb,占总容量(兔循环血量+预充量)的15％,体外循环开始后放出自体血(放血量占兔循环血量的20％),CPB结束后将自体血回输。每组监测CPB前和CPB中平均动脉压；在CPB前、CPB中15、50 min、CPB后1 h测胶体渗透压及动脉血p50值。结果实验组1和实验组2在CPB中的MAP均高于对照组,但只有实验组2在转中10 min时与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组2在CPB中COP值均较高；实验组1动脉血p50值较对照组高。结论PEG-bHb占实验兔循环血量+预充量的5％对CPB中和CPB后MAP和COP无明显影响,并且由p50提示向组织释放O_2量增多,此量可安全用于CPB预充；另外,在CPB前放出部分自体血将对CPB中血液保护发挥一定作用。     

体外循环术中低温改良低钾右旋糖酣肺动脉灌注的肺保护作用

目的　研究体外循环(cardiopulmanarybypass, CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(low patassiumdextran, LPD)溶液肺动脉灌注对心脏瓣膜置换病人的肺保护作用。　方法　30例行二尖瓣置换术病人随机分为两组:肺灌注组(15例),CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液;对照组(15例)常规行二尖瓣置换术,未行灌注。分别于术前、CPB结束、手术结束、术后6h测算氧合指数(PaO2 /FiO2 )、肺静态顺应性变化。CPB停机后30min,取病人右上肺组织,观察组织形态学变化。　结果　肺灌注组病人CPB结束、手术结束、术后6h的氧合指数分别为(421±31)、(382±41)、(370±39)mmHg,肺静态顺应性分别为(30. 8±3. 6)、(29. 2±3. 3)、(29. 2±3. 1)ml/cmH2O,明显高于对照组的( 340±33), (321+38), (315±41)mmHg和(24. 2±3. 0)、( 21. 3±2. 8 )、( 19. 0±3. 0 )ml/cmH2O (P<0. 05 )。肺组织活检病理检查结果显示,对照组肺间质水肿明显,有大量炎性细胞浸润,肺灌注组无明显病理改变。　结论　CPB术后存在肺损伤,CPB中采用低温改良LPD液肺动脉灌注具有肺保护作用。