川芎嗪对大鼠在体缺氧性肺血管收缩反应的影响

以大鼠在体（ｉｎ ｖｉｖｏ）全血恒流灌注模型观察川穹嗪对缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）反应的影响。血液恒流灌入肺动脉的速度为１４ｍｌ／ｍｉｎ，平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）为２．４４±０．４２ｋＰａ，吸入３％Ｏ２＋４％ＣＯ２＋９３％Ｎ２混合气后，ＭＰＡＰ明显升高至３．６９±０．５５ｈＰａ，产生ＨＰＶ反应。当注入川芎嗪４ｍｇ／ｋｇ和 ８ｍｇ／ｋｇ后， ＭＰＡＰ分别下降至 ２． ９０± ０． ３０ｋＰａ和 ２． ４８± ０． ３３ｋＰａ，抑制升压反应分别为 ６３％和９６％。结果表明，川芎嗪可明显抑制ＨＰＶ且与剂量有关。     

七氟醚对低氧性肺血管收缩的影响

目的:利用家兔HPV灌流模型研究七氟醚对低氧性肺血管收缩(HPV)的影响。方法:40只家兔随机分成四组:低氧组(Ⅰ,只数=10),1.0MAC氟烷组(Ⅱ,只数=10)。1.0MAC七氟醚组(Ⅲ,只数=10),1.5MAC七氟醚组(Ⅳ,只数=10).用4％O_2 5.5％CO_2 90.5％N_2混合气取代67％O_2 5.5％CO_2 27.5％N_2混合气以产生低氧,在维持肺通气和灌流不变条件下,以低氧时肺动脉压力变化(△PAP％)为指标。结果:低氧时肺动脉压力上升,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为:56.89％±23.04％、19.01％±7.11％、29.00％±15.85％、13.00％±4.43％。结论:七氟醚抑制HPV与剂量相关,抑制程度较氟烷轻。另外应用七氟醚低氧时,PGI_2/TXA_2值下降程度变小,说明PGI_2/TXA_2平衡可能参与七氟醚抑制HPV。     

异丙酚对大鼠缺氧性肺血管收缩反应的影响

目的 观察异丙酚对大鼠缺氧性肺血管收缩(HPV)反应的影响及可能机制。方法 雄性 SD 大鼠，麻醉后取出心肺并制成肺动脉环，给予不同的悬挂初张力，以得到鼠肺动脉环收缩的最适初张力，在此最适初张力下测定肺动脉环的 HPV 反应强度；此后，分别给予不同浓度的异丙酚(1、3、10、30、100μmol/L)测量 HPV 反应强度的变化。测量60mmol/L KCI 引起的肺动脉环收缩强度，并比较异丙酚(10、30μmol/L)预先给药后收缩强度的改变；累计剂量式加入去氧肾上腺素(PE)测量肺动脉环收缩强度，并与异丙酚(10、30μmol/L)预先给药后进行比较。结果 小剂量异丙酚对 HPV 反应无明显影响(P>0.05)，随着剂量的增加对 HPV 的影响加大(P<0.05)。异丙酚呈剂量依赖性抑制肺动脉对 KCl 的收缩反应(P<0.05)。异丙酚抑制肺动脉对 PE 的收缩反应与剂量有关，不仅对 PE 引起的最大收缩反应具有抑制作用，且导致肺动脉对 PE 的敏感性降低。结论 异丙酚剂量依赖性抑制鼠肺动脉环的 HPV 反应，其可能机制是异丙酚对于肺动脉平滑肌细胞内钙的敏感性、内钙释放以及多种钙离子通道的抑制作用。     

不同麻醉长时间单肺通气对肺内分流和氧合的影响

目的 观察四种常用麻醉方法用于长时间(180min)单肺通气时,肺内分流率、动脉氧合及血液动力学的变化。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为4组:异氟醚吸入组(GI组,n=10),异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组,n=10),静脉异丙酚组(GP组,n=10)和静脉异丙酚复合硬膜外组(GPE组,n=10)。GIE组和GPE组均以0.5％罗哌卡因持续胸段硬膜外阻滞。连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO_2)等。通过脑电双频指数(BIS)调整异氟醚吸入浓度或异丙酚输注速率。分别于清醒仰卧位(T_1)、侧卧位双肺通气30(T_2)、侧卧位单肺通气5(T_3)、15(T_4)、30(T_5)、60(T_6)、120(T_7)、180(T_8)min及再次双肺通气30min(T_9)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 各组肺内分流率及动脉血氧分压(PaO_2)T_2明显高于T_1(P<0.05),单肺通气后肺内分流率进一步增加,分别在T_4、T_5时达到高峰(GI组46％±14％,GIE组34％±4％,GP组34％±5％,GPE组27％±7％),之后逐渐降低。而PaO_2在单肺通气后明显下降,T_4～T_6时达到最低点之后开始回升。T_8的分流率及PaO_2已恢复到与T_9差异无显著性的水平。GI组单肺通气后肺内分流率高于其它各组(P<0.05)。各组间PaO_2     

丙泊酚对兔肺动脉压和缺氧性肺血管收缩的影响

目的观察丙泊酚对肺动脉压和缺氧性肺血管收缩反应的影响。方法60足家兔分为六组,每组10只,采用兔自身血液原位肺灌流模型。同步记录肺动脉压和左房压。应用回归分析和P／Q曲线以及跨血管压（TVPQ100）反映丙泊酚对肺血管的效应。结果（1）1、2、3组在给不同剂量丙泊酚后,TVPQ100降低,但无显著性差异（P〉0．05）;（2）4、5、6组在给不同剂量丙泊酚后,TVPQ100均降低,有极显著性差异（P〈0．01）;（3）1、2、3组在低氧后TVPQ100均上升,与低氧前比较,有显著性差异（P〈0．05）;三组TVPQ100上升幅度组间比较有极显著性差异（P〈0．01）;（4）4、5、6组在低氧后TVPQ100均上升,与低氧前比较,有显著性差异（P〈0．05）;三组上升幅度组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论（1）丙泊酚对正常肺动脉压影响较小,但可抑制肺动脉对低氧的反应性,且呈剂量依赖性;（2）丙泊酚对缺氧性肺血管收缩反应有抑制作用,其效应呈剂量依赖性。     

通气侧肺吸入伊洛前列素对肺动脉压和缺氧性肺血管收缩的影响

目的 探讨雾化吸入伊洛前列素对大鼠单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间肺动脉压和缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)的影响。方法 雄性SD大鼠30只,随机分为A、B、C三组,每组10只。原位离体肺灌注模型建立后,调整气管导管深度致左侧肺OLV,FiO_2为100%,打开连接于呼吸回路的雾化器,A组吸入生理盐水,B组吸入伊洛前列素0.05μg·kg-1·min-1,C组吸入伊洛前列素0.1μg·kg~(-1)·min~(-1),记录灌注10min(T_1)、雾化吸入10min(T_2)和OLV 1h(T_3)的平均肺动脉压(MPAP)及左心房引流液氧分压(PaO_2)。通过测量T_1、T_2和T_3时的左心房引流液PaO_2计算氧合指数(oxygenation index,OI)。实验结束分别取双侧肺组织进行电镜检查。结果 与T_1时比较,T_2、T_3时三组MPAP明显升高(P0.05);T_2、T_3时B、C组MPAP明显低于A组(P0.05),且C组MPAP明显低于B组(P0.05)。与T_1时比较,T_2、T_3时三组OI明显降低(P0.05);T_2、T_3时C组OI明显高于B组(P0.05)。相对于B、C组通气侧,A组通气侧与A、B、C组非通气侧Ⅱ型肺泡上皮细胞核膜外突内陷,部分板层小体排空。结论 在大鼠原位肺灌注模型中,单肺通气期间雾化吸入伊洛前列素能明显降低平均肺动脉压,减少肺内分流并增加氧合。     

星状神经节阻滞对缺氧性肺动脉高压家兔的血管舒缩因子及肺动脉压的影响

目的 观察星状神经节阻滞对缺氧性肺动脉高压家兔的血管舒张因子降钙素基因相关肽(CGRP)、前列环素(PGI_2)及血管收缩因子内皮素(ET)、血栓素(TXA_2)以及肺平均动脉压(PMAP)的影响。方法 健康成年日本大耳白家兔在无菌操作下暴露左侧星状神经节,置入并固定硬膜外导管,使其一端开口位于星状神经节附近,另一端自颈背部穿出。置管一周后,选择恢复健康兔24只随机分为四组(每组6只),正常对照组(N)、单纯星状神经节阻滞组(G)、单纯缺氧组(H)、缺氧+星状神经节阻滞组(HG)。用开胸直接测压法测平均肺动脉压(MPAP)、用放射免疫法测 CGRP、PGI_2、ET、TXA_2。结果 H组:与N组相比,肺动脉压显著升高伴有CGRP、PGI_2下降、ET、TXA_2升高(P<0.01);HG组:与H组相比,肺动脉压显著下降(P<0.05)伴有CGRP升高(P<0.01)、ET下降(P<0.05),而PGI_2、TXA_2无明显变化。结论 星状神经节阻滞后,可降低缺氧性肺动脉高压家兔的MPAP,其机制与CGRP升高、ET下降有关。     

左肺反向循环逆转终末期肺动脉高压

目的 探讨反向肺循环逆转终末期肺动脉高压的机制.方法 选杂种犬30只,随机分成正常对照组(n=10)、肺动脉高压组(n=10)和肺高压反向组(n=10).观察各组的血流动力学参数、动脉血气、外周血一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素及其肺组织mRNA表达的变化.结果 终末期肺高压模型犬上行左肺反向循环手术后,平均肺动脉压(MPAP)降低[(17.3±3.5)mm Hg,P<0.01],但与正常犬MPAP[(12.6±4.2)mm Hg]相比仍偏高(P<0.05);动脉血氧分压上升到(96.5±6.4)mm Hg(P<0.01),血浆中eNOS升高[(1.53±0.56)μg/ml,P<0.01],NO分泌量增加[(36.25±6.94)μmol/L,P<0.01],ET的含量减少[(21.37±3.82)pg/ml,P<0.01].eNOS-mRNA在术后表达上调,PEET-mRNA在肺高压时表达上调,而在术后表达下调.结论 左肺反向循环具有可行性,可能通过转换血气交换的解剖位置、提高血氧含量、抑制血管收缩因子的产生,增加血管舒张因子的产生降低肺动脉高压.     

急性颅内压增高时肺动静脉分流的意义

目的 探讨颅内压增高对呼吸功能的影响。方法 16条犬分为高颅压组和对照组。高颅压组升高颅内压至 8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),维持 6 h。两组均行肺动脉插管,动态测量肺分流量。结果 颅内压增高后肺动脉压、肺血管阻力指数、肺泡动脉氧分压差显著增加;肺动静脉分流率(Qs/Qt)迅速从(9.70±4.83)％增加到(21.80±6.89)％(P<0.01)。呼吸抑制、肺不张、肺水肿、肺部感染、肺血流动力变化共同参与颅内压增高后的肺分流增加。结论 肺分流率是颅内压增高后呼吸功能不全的重要指标。     

应用硝普钠处理小儿室间隔缺损合并肺高压的体会

我院自1988年1月～1990年1月在体外循环下共施行6岁以下室间隔缺损合并肺动脉高压修补手术30例,现将应用硝普钠处理的方法和体会报告如下。临床资料(一)全组30例,男10例,女20例。年龄2～6岁,体重9～19.5kg。心导管资料:肺动脉平均压2.7～5.3kPa2例,5.5～8.0kPa8例为第一组;大于8.0kPa,肺总阻力平均6.0Wood's 单位者20例,重度肺高压为第二组。第二组患儿术前选用硝普钠5～10mg 放入5％葡萄糖100ml 内,以0.5～0.20μg/kg/min 速度静脉点滴     

Reperfusion pulmonary edema after pulmonary endarterectomy

Pulmonary artery thromboendarterectomy is a potentially curative procedure in chronic, major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. However, persistent pulmonary hypertension and unrelenting reperfusion edema have serious complications, often requiring prolonged mechanical ventilation. A 50-year-old man who was diagnosed with a thromboembolism in both pulmonary arteries underwent a bilateral pulmonary endarterectomy. He received O2-isoflurane-fentanyl anesthesia. When the lungs were reperfused with CPB weaning, massive hemorrhage occurred in the left lung. After the operation, the patient was taken to the intensive care unit. Mechanical ventilation was performed immediately and then both inhaled NO and i.v. furosemide therapies were administered. The patient was discharged from ICU 15 days postoperation.     

Massive pulmonary hemorrhage after pulmonary thromboendarterectomy

Pulmonary thromboendarterectomy, the most common surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension, is being performed with increasing frequency throughout the world. Massive pulmonary hemorrhage is a potentially fatal complication of this procedure. In this report of three such cases, the diagnosis, clinical course, and possible treatments are discussed. Anesthesiologists involved in the care of patients receiving pulmonary thromboendarterectomy must be aware of the possibility of this complication, as well as the various techniques available for its treatment.     

Retrograde pulmonary embolectomy in massive pulmonary embolism

The purpose of this study was introduction and evaluation of efficacy and safety of retrograde thromboembolectomy in acute massive pulmonary emboli. The method is described in a 56-year-old woman with acute massive pulmonary thromboemboli. Postoperative course was uneventful. The described surgical technique is not a panacea and definitely not the whole answer, but is a big part of the solution and may be accompanied with less adverse effects. Additionally, there is a need of being reviewed further in large experimental studies and measurements before it could be used safely as a new technique.     

肺小结节胸腔镜解剖性肺段切除术初步报道

目的探讨胸腔镜解剖性肺段切除术的可行性及安全性。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年3月至2018年12月行胸腔镜解剖性肺段切除术的86例临床资料。手术均为3切口。对术后住院时间、术后并发症发生率等情况进行总结,对解剖性肺段切除术的现况、优势及适应证进行分析。 结果86例患者顺利施行了胸腔镜解剖性肺段切除术,手术顺利,无中转开胸或改行肺叶切除病例。平均手术时间(160.59±42.43)min,平均术中出血量(27.06±1.23)ml,平均淋巴结清扫数量(6.78±3.54)枚,平均胸腔闭式引流管留置时间(4.84±2.12)d,平均术后住院时间(6.53±1.41)d。术后病理：腺癌78例,鳞状细胞癌1例,黏液腺癌1例,良性结节6例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期。术后均未出现严重并发症、复发及死亡。 结论解剖性肺段切除术创伤小、恢复快、术后住院时间短,其远期预后效果缺乏前瞻性数据支持,必须严格把控肺段切除术的适应证。     

Idiopathic pulmonary artery aneurysm with pulmonary regurgitation

Idiopathic pulmonary artery aneurysms are rare and need a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. Surgery is the treatment of choice, especially when the aneurysms are large and when they are associated with pulmonary regurgitation. This report highlights a case in which successful surgical repair preserved the native pulmonary valve after pulmonary artery reconstruction.     

Fatal intra-alveolar pulmonary bleeding complicating pulmonary embolectomy

Two patients are reported in whom fatal alveolar pulmonary haemorrhage occurred after pulmonary embolectomy. Possible causes and methods of prevention are discussed.     

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and pulmonary thromboendarterectomy

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension results from incomplete resolution of a pulmonary embolus or from recurrent pulmonary emboli. Its incidence is underappreciated, and it is currently an undertreated phenomenon. Pulmonary thromboendarterectomy is currently the safest and most effective treatment for this condition. The surgery involves midline sternotomy, profound hypothermic circulatory arrest, and complete endarterectomy of the pulmonary vascular tree. Success depends on effective coordination of multiple medical teams, including pulmonary medicine, anesthesiology, and surgery. This review, based on the past 30 years of experience at University of California San Diego Medical Center, includes information about the clinical history, diagnostic workup, anesthesia, surgical approach, and postoperative care. Outcome data are discussed, as are avenues for future research.