体外循环致先天性心脏病手术患者血液细胞因子水平？…

探讨体外循环对先天性心脏病手术患者外周血细胞因子水平的影响。     

先天性心脏病体外循环术后昏迷原因的临床病理分析

目的：了解体外循环术后昏迷的脑部病理损伤基础,探讨昏迷的成因。方法：回顾26例先天性心脏病术后昏迷的临床与尸检资料,分析昏迷类型与颅脑病变的关系及其可能的原因。结果：颅脑病变以脑水肿和颅内出血多见,后者包括硬膜外和硬膜下出血各3例,蛛网膜下腔出血4例,脑实质出血1例;脑炎脑膜炎3例,脑软化1例,结果显示术后不醒的以脑水肿多见,而先清醒后昏迷的则以颅内出血多见,由于手术不彻底,手术创伤和术中大出血等引起的排血量或低血压7例,是鼎 病变的主要原因,此外,气栓3例,肺炎3例和肺外感染2例,肺动脉高压2例也参与了颅脑病变的形成,余9例未能查见直接的临床病理原因,但其中6例体外循环时间较长,可能与脑损伤有关。结论：颅内出血和脑水肿是昏迷的主要形态改变,但其成因复杂,体外循环不是脑损伤的唯一因素,术前选择好适应证,术中减少对心脏的创伤和控制术后感染可降低昏迷的发生和早期死亡。     

体外循环致先天性心脏病手术患者血液细胞因子水平的变化

目的探讨体外循环对先天性心脏病手术患者外周血细胞因子水平的影响。方法以先天性心脏病手术患者为研究对象，不需体外循环的心血管手术患者作为对照，酶联免疫吸附法和生物活性法测定手术前、中、后多时间点外周血中细胞因子水平。结果二组患者术中和／或术后白细胞介素－２明显降低（Ｐ＜０．０５）；可溶性白细胞介素－２受体、白细胞介素－６、肿瘤坏死因子－α和白细胞介素－１０明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论手术应激和体外循环均是引起先天性心脏病患者术中和／或术后细胞因子水平改变的主要因素。     

高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压体外循环对策

目的　总结高原地区先天性心脏病 (先心病 )合并肺动脉高压 (肺高压 )的体外循环处理对策。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 6月～ 11月在海拔 370 0m高原地区为先心病合并肺高压的体外循环手术病儿 36例 ,其中藏族 2 4例 ,世居西藏的汉族 12例。术前经超声心动图检查存在轻度肺高压 17例、中度 8例、重度 11例。体外循环采用浅低温和轻度血液稀释 ,预充液中均加入 2 0 %白蛋白及 3～ 5mg/kg地塞米松 ,转流中采用微量输液泵持续给予 5 %碳酸氢钠 ,全组均使用超滤或改良超滤技术。结果　体外循环时间 2 1～ 72min ,主动脉阻断时间 2 8～ 5 4min ;血气、电解质监测结果在正常范围 ;停机后全组病儿肺动脉压均有不同程度降低 ,由术前平均 (36 8± 10 4 )mmHg下降到停转流时 (2 9 4± 5 7)mmHg (P <0 0 5 ) ,以术后 2 4h降低最明显 ;全组均实现早期拔管 ,术后早期全部生存。结论　在高原地区除常规麻醉用药、手术矫正畸形及术后药物纠正肺高压外 ,在体外循环中增加胶体预充、应用大剂量激素、持续给予碳酸氢钠及使用超滤技术 ,能够取得满意的临床效果。     

先天性心脏病患儿体外循环前后呼吸力学变化

不同类型的先天性心脏病 (先心病 )由于血液动力学变化不同 ,具有不同的肺部病理改变 ,再加上体外循环 (ＣＰＢ)期间多种因素对肺的影响 ,容易导致术后早期呼吸功能不全[1] 。本文通过旁气流通气监测法 (ＳｉｄｅＳｔｒｅａｍＳｐｉｒｏｍｅｔｒｙ,ＳＳＳ)观察三种不同类型先心病患儿ＣＰＢ前后呼吸力学的临床变化 ,以及先心病患儿之间呼吸力学的不同 ,讨论其变化的原因。资料与方法一、病例选择　低温下行ＣＰＢ心内直视手术先心病患儿 5 3例。其中单纯室间隔缺损 17例 (组 1) ,室间隔缺损合并肺动脉高压 16例 (组 2 ) ,法乐氏四联症 2 0例…     

先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环效果的回顾性队列研究

目的 评估先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环方式的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019—2020年在阜外医院接受再次手术的先天性心脏病患者的围手术期资料,根据插管方式将患者分为正中开胸插管建立体外循环组（正中开胸插管组）和外周插管建立体外循环组（外周插管组）,评价两组患者的手术预后。结果 共纳入80例患者,其中正中开胸插管组43例,外周插管组37例。正中开胸插管组年龄18(14,32)岁,其中男21例、女22例;外周插管组年龄16(10,27)岁,其中男18例、女19例。外周插管组转机时间201(164,230)min,显著长于正中开胸插管组143(97,188)min(P<0.001)。外周插管组停机后乳酸值显著高于正中开胸插管组[2(1,2)mmol/L vs. 1(1,1)mmol/L,P=0.002]。外周插管组体外循环期间白蛋白使用量显著高于正中开胸插管组[10(0,20)g vs. 0(0,0)g,P=0.004]。两组患者术后红细胞使用量无显著差异[0(0,2)U vs.0(0,0)U,P=0.117]。两组患者机械通气时间[14(11,19)h vs...     

体外循环初期通气氧浓度对紫绀型先天性心脏病术后肺功能的影响

目的　在紫绀型先天性心脏病 (先心病 )婴幼儿中 ,评价体外循环初期不同浓度氧通气对术后肺功能恢复的影响。方法　 38例行择期手术的紫绀型先心病婴幼儿 ,随机分为两组 ,分别在体外循环初期接受氧浓度为 80 % (H组 )和 4 0 % (L组 )通气。于麻醉诱导后、体外循环结束后 30min、到达ICU后 2、6h ,记录各项呼吸指数 ,并同时测动脉血气 ;诱导后、体外循环开始后 30min及体外循环后 30min取血样本 2ml测SOD及MDA水平 ;并观察病儿术后临床恢复情况。结果　H组术后气道峰压及呼吸指数明显高于L组 (P <0 0 5 ) ,氧和指数低于L组 (P <0 0 5 ) ;体外循环开始后 ,H组SOD较L组低 (P <0 0 5 ) ,MDA较L组高 (P <0 0 5 )。结论　体外循环初期高氧浓度通气导致自由基大量产生 ,不利于紫绀型先心病婴幼儿术后肺功能恢复。     

体外循环围术期患儿血糖变化的临床观察

目的 探讨体外循环（CPB）围术期血糖（BS）变化规律，为围术期提供指导。方法 对30例CPB心内直视手术的先天性心脏病患儿分别于手术前（麻醉前）、麻醉诱导后切皮前、体外不转机30min、复温后停机前和手术次日晨5个时点取桡动脉血测定BS。结果 麻醉后切皮前BS比手术前明显升高（P＜0.01），转机30min时仍保持在切皮前水平（P＞0.05）。随着CPB时间的延长，至停机前逐步上升达最高峰，与其它各时点相比，均P＜0.01，差异有极显著性意义。手术结束后BS开始下降，但至一次日晨仍保持在高于术前的水平（P＜0.01）。结论 CPB心内直视手术过程中，BS发生了明显变化，应加强围术期BS的监督护。     

小儿体外循环前应用两种比例的糖与胰岛素GIK液血糖的变化

在小儿体外循环心内直视术中,以1.0g/kg体重给葡萄糖,糖:胰岛素:氯化钾为1.0g:1.0~u:0.5mmol为Ⅰ组,2.0g:1.0~u:0.5mmol为Ⅱ组,配成含糖20％的GIK液静脉滴注,比较两组血糖变化。结果表明,Ⅱ组血糖水平比Ⅰ组高,且Ⅱ组各次血糖与麻醉前比均有显著差异(P<0.05)。提示在小儿心内直视术中,所给GIK液中葡萄糖与胰岛素以1.0g:1.0~u的比例较好。     

体外循环再灌注对先天性心脏病小儿呼吸力学的影响

体外循环（ＣＰＢ）引起肺损伤早已有报道,但ＣＰＢ期间再灌注损伤对呼吸力学的影响的报道尚属少见。本研究通过６０例先天性心脏病小儿ＣＰＢ转流前、中、后呼吸力学变化的临床观察,探讨ＣＰＢ再灌注损伤对呼吸力学的影响,为术中、术后呼吸管理提供依据。资料及方法（一）病例选择　选低温下行ＣＰＢ心内直视术先天性心脏病小儿６０例。根据年龄分３组,见表１。（二）麻醉及ＣＰＢ方法　术前药：东莨菪碱、哌替啶、氟哌利多术前３０分钟肌注。麻醉：芬太尼、依托咪酯、维库溴铵静注诱导行气管内插管。芬太尼、异氟醚维持麻醉,维库溴铵…     

浅低温体外循环术中血糖、胰岛素、皮质醇、胰高糖素和生长激素的变化和相关分析

目的　观察浅低温ＣＰＢ心脏术中血糖和应激激素的变化并分析相关性。方法　１２例行浅低温ＣＰＢ心脏手术患者。术中和机器预充使用无糖溶液。在麻醉前、ＣＰＢ前、ＣＰＢ期间和停机后采血,测定血糖和激素浓度。结果　血糖在ＣＰＢ期间明显升高（Ｐ＜ ００１）;胰岛素在麻醉后明显下降（Ｐ＜ ００５）;胰岛素和血糖的比值在ＣＰＢ期间明显下降（Ｐ＜ ００１）;皮质醇在ＣＰＢ期间比麻醉前后明显下降（Ｐ＜ ００１）;生长激素和胰高糖素在ＣＰＢ期间比麻醉前和ＣＰＢ前明显升高（（Ｐ＜ ００５）。结论　（１）浅低温ＣＰＢ成人心脏术中和机器预充使用无糖溶液是安全的;（２）在浅低温ＣＰＢ期间,胰岛素和皮质醇的分泌受到抑制,胰高糖素和生长激素的分泌明显升高;（３）浅低温ＣＰＢ术中血糖的升高与胰高糖素和生长激素的变化呈非常显著相关,而与皮质醇的变化无明显相关     

Thyroid hormones levels in infants during and after cardiopulmonary bypass with ultrafiltration

Objective: The aim of this study was to find out if infants after cardiopulmonary bypass develop non-thyroidal illness and if illness severity after cardiopulmonary bypass depends on hormone concentration in ultrafiltrate. Methods: Thyroid hormone status was assessed in 20 infants with congenital heart defects undergoing cardiac surgery (age range 7 days–11 months). Blood samples were collected preoperatively, during cardiopulmonary bypass, after cardiopulmonary bypass, and also postoperatively in 1, 2, 3, and 8 day after cardiac surgery. Plasma thyrotropin, thyroxine, free thyroxine, triiodothyronine, free triiodothyronine and reverse triiodothyronine were measured in blood samples and also in ultrafiltrate. Results: All patients had reduction in serum thyrotropin, thyroxine, free thyroxine, triiodothyronine, free triiodothyronine, and elevation of reverse triiodothyronine after cardiac surgery. In all patients we performed ultrafiltration. Patients were divided in to two groups. (with and without prolonged recovery). In the group of patients with prolonged recovery we noticed significantly higher amount of triiodothyronine per kilogram body weight. One of these patients died. The average level of total thyroxine decreased from the level 126 nmol/l before bypass to the minimal level 73 nmol/l after bypass, free thyroxine from the level 18 pmol/l before bypass to the minimal level 12 pmol/l after bypass. The average level of total triiodothyronine decreased from the level 1.54 nmol/l before bypass to the minimal level 0.42 nmol/l after bypass, free triiodothyronine from the level 6.12 pmol/l before bypass to the minimal level 3.21 pmol/l after bypass. The average level of TSH decreased from the level 4.31 mU/l before bypass to the level 0.64 mU/l after bypass. The average level of reverse-triiodothyronine increase from the level 0.83 nmol/l before bypass to the maximal level 1.94 nmol/l after bypass. Conclusions: We conclude that non-thyroidal illness occurs in all infants after cardiopulmonary bypass. The amount of free triiodothyronine that is filtrated during cardiopulmonary bypass may influence postoperative recovery.     

Assessment of postoperative risk factors for EEG abnormalities in routine clinical management after paediatric cardiopulmonary bypass

Open in a separate window OBJECTIVESThe postoperative risk factors for electroencephalogram(EEG) abnormalities after paediatric cardiopulmonary bypass (CPB) remain to be identified. We investigated the characteristics of EEG abnormalities and risk factors in routine clinical management post-CPB.METHODSEEG and cerebral oxygen saturation (ScO₂) were monitored in 96 patients (aged 3 days, 37 months, median 5 months) for 72 h post-CPB. Clinical measurements included 4-hourly arterial and central venous pressure, arterial blood gases, doses of inotropic and vasoactive drugs, daily C-reactive protein (CRP) and NT-proB-type Natriuretic Peptide (NT-proBNP). Demographics, STAT categories and outcomes (duration of mechanical ventilation,CICU stay) were recorded. UnRESULTSSeizures occurred in 20 patients (20.8%) beginning at 0–48 hand lasting 10 min–31 h; background abnormalities occurred in 67 (69.8%) beginning at 0–8 h and lasting 4–48 h. Patients with EEG abnormalities had worse outcomes. In univariable regression, seizures positively correlated with STAT categories, CPB time, temperature, blood pressure, central venous pressure, NT-proBNP, CRP, lactate and epinephrine, negatively with ScO₂ and PaCO₂ (P < 0.001 for lactate and epinephrine, P < 0.1 for the remaining). The degree of background abnormalities positively correlated with STAT categories, CPB time, operative time, central venous pressure, milrinone, negatively with blood pressure (P = 0.0003–0.087); it negatively correlated with lower dose of epinephrine (P < 0.001) and positively with higher dose (P = 0.03l). In multivariable regression, seizures positively correlated with epinephrine, lactate and temperature; the background abnormality correlations remain significant except for milrinone and operative time (P < 0.001 for epinephrine, P < 0.05 for the remaining).CONCLUSIONSNumerous perioperative risk factors are associated with EEG abnormalities post-CPB. The most significant and consistent risk factor is epinephrine.     

强化胰岛素治疗对心肺转流术患者心血管功能的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对心肺转流术(CPB)患者血浆一氧化氮(NO)和内皮缩血管肽1(ET-1)表达的影响.方法 36例心脏瓣膜置换术患者随机分为常规治疗组(RT,n=18)和强化胰岛素治疗组(IT,n=18).RT组术中血糖变化不作处理,术后控制在13.9 mmol/L以内;IT组血糖术中控制在3.9～10.0 mmol/L,术后在3.9～6.1 mmol/L.分别于术前、CPB开始时及CPB结束后不同时间点测量两组患者的血浆NO和ET-1水平.结果 RT组血浆NO含量在CPB开始时即略有下降,CPB结束时达到最低(P＜0.05);此后回升,CPB结束后48 h时接近术前水平.RT组血浆ET-1含量在CPB开始时即开始升高,CPB结束时达高峰(P＜0.01);此后下降,至CPB结束后24 h时降至术前水平.IT组各时间点的血浆NO和ET-1含量与术前比较均无差异.结论 强化胰岛素治疗可减小CPB心脏手术中所致NO和ET-1的变化幅度,对心血管功能具有保护作用.     

体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗与心功能障碍的关系

目的：探讨体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗与心功能障碍的关系。方法：12条雄性杂种狼犬，按体外循环主动脉阻断时间不同分为两组，组I（6条）：主动脉阻断25min；组Ⅱ（6条）：主动脉阻断150min。分别于转流前、开放主动脉后10、30、60min时同时采集动脉、冠状静脉窦血标本并行右房心肌组织活检，测定血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇、生长激素浓度和心肌组织糖原含量，同时监测围手术期血流动力学。结果：缺血再灌流后血浆葡萄糖、乳酸、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇及生长激素浓度均不同程度明显增高，于再灌注10－30min达峰值（与转流前比较，P值均＜0．05），同时心肌糖原分解明显增强，而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。与组I比较，组Ⅱ心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久且终止体外循环后心脏指数、每搏指数及左室每搏工作指数均显著降低（P值均＜0．05）。结论：体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗程度与心功能障碍的发生密切相关，提示心肌胰岛素抵抗很可能是触发心肌葡萄糖氧化减少而造成心功能障碍的重要因素。     

体外循环心内直视手术中胰岛素抵抗的研究

目的　探讨体外循环 (CPB)中胰岛素抵抗 (IR)情况。方法　心脏直视手术患者 2 6例 ,分别测定其麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min的血胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖和红细胞压积 ,计算胰岛素血糖比 (I/G)和胰岛素敏感性指数 [1/ (I×G) ]。结果　胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前 (P <0 .0 1)。1/ (I×G)体外循环前为 0 .0 2 3 0 ,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为0 .0 0 2 1、0 .0 0 2 6、0 .0 0 2 9,与体外循环前相比有显著下降 (P <0 .0 1)。I/G体外循环前为 1.37,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为 2 .0 9、1.85、1.91,与体外循环前相比明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　CPB中应激激素和血糖浓度增加明显 ,CPB期间存在明显的IR ,并且这些变化随应激刺激的增强而加强。     

逆行自体血预充方法用于心肺转流先心病手术血液保护的效果

目的探讨逆行自体血预充技术(RAP)在心肺转流(CPB)先心病手术中的血液保护效果。方法 20例先心病手术患者,随机分为对照组(n=10)和RAP组(n=10)。对照组采用常规的预充方法,RAP组采用逆行自体血预充技术。记录CPB前、CPB 15min、停CPB后1h、术后24h的Hb、Hct和血乳酸(Lac),并记录预充液量、术中用血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间等。结果两组患者均成功进行CPB心脏手术,无患者死亡,无输血相关并发症。RAP组预充液量明显少于对照组(P0.01)。CPB 15 min和停CPB后1hRAP组Hb和Hct均明显高于对照组(P0.05);停CPB后1h和术后24hRAP组Lac明显低于对照组(P0.05)。RAP组围术期用血量明显少于对照组(P0.05)。结论在CPB先心病手术中使用RAP技术可以有效的减少预充液量,减低CPB过程中的血液稀释,改善组织灌注,减低呼吸机辅助时间,减少术中用血量。     

雷米芬太尼复合全麻对心肺转流期胰岛素抵抗的影响

目的 比较雷米芬太尼或芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉对心肺转流(CPB)期胰岛素抵抗的影响.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者20例,随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(R组)和芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(F组),分别测定麻醉前(T0)、CPB前5 min(T1)、CPB 15min(T2)、开放升主动脉后15min(T3)和停CPB后15min(T4)的血胰岛素(Ins)、C-肽、皮质醇(Cor)和血糖(BG),计算胰岛素敏感性指数(ISI)和IgHOMA值.结果 两组T2～T4的Ins、C-肽、BG均较T0和T1明显上升(P<0.05或P<0.01);R组T3、T4 Ins、C-肽上升幅度明显低于F组(P<0.01),但此两时点BG值差异无统计学意义.两组Cor在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),且R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).两组ISI在T2～T4较T0和T1时均下降(P<0.01),且R组下降幅度明显低于F组(P<0.01).IgHOMA值在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),在T3、T4时,R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).结论 CPB中血Cor和BG浓度增加明显.CPB期间存在明显的胰岛素抵抗现象;雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉较芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉更能抑制Cor上升,改善术中胰岛素抵抗的程度.     

Comparative study on cerebral injury after open heart surgery in patients with congenital and rheumatic heart disease

Alongwiththedevelopmentofscienceandtechnology,intracardiacoperationsbecomemuchsaferthanever.Althoughthemortalityrateofthepatientsreceivingintracardiacoperationwith helpofcardiopulmonarybypass(CPB)hasdecreased butneurologicalcomplicationsoccurfrequently.Neurologicalcomplicationshavebeenidentifiedsince theearlydayswhenemployingcardiacsurgery.1And neurologicalcomplicationsaftertheemploymentofCPB areimportantfatalcomplicationsofnon cardiovascular originatpresent.2Theincidenceofneuropsychologica…     

婴幼儿先天性心脏病体外循环前后丙二醛的变化及意义

目的研究婴幼儿心脏手术CPB前后丙二醛（MDA）的改变及其意义。方法30例室间隔缺损（VSD）患儿，按有无肺动脉高压（pH）分为无pH组（A组）15例，pH组（B组）15例。于CPB前和CPB结束后0,1，3，24h分别抽取桡动脉血3ml，测定血清MDA和cTnI的浓度变化。结果两组患儿血清MDA和cTnI浓度均于CPB后明显升高（P〈0．01）；在CPB后，B组血清MDA和cTnI浓度高于A组（P〈O．01）；B组血清cTnI和MDA浓度呈显著正相关（氏0．01）。结论先心伴pH患儿CPB后血清MDA和cTnI浓度明显高于先心不伴pH的患儿。氧自由基在CPB后心肌缺廓再灌注损伤中起重要作用。