腹腔镜行子宫肌瘤切除术后的临床护理

近年来,子宫肌瘤的发病率居高不下,腹腔镜治疗子宫肌瘤的技术也越来越娴熟,相对于传统开腹手术,具有创伤小、出血少、心理干扰小和住院时间短等优势[1]。目前,腹腔镜已经成为妇科诊断和治疗不可或缺的技术手段,因其手术技术特殊,术后并发症种类也极具特点。我们对我院用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的护理要点进行分析,探讨特定护理     

腹腔镜子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

目的：分析腹腔镜子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择2019年1月～2020年1月本院收治的子宫肌瘤患者共70例,数字表随机分为对照组与观察组,每组35例。对照组患者给予经腹子宫肌瘤切除术治疗,观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤切除术,比较效果。结果：观察组失血水平、手术全程治疗耗时、肠蠕动时间、可自主进行活动时间、住院时间、切口视觉模拟评分、术后血红蛋白水平、术后恢复生活自理能力时间均优于对照组,并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤效果优于经腹子宫肌瘤切除术,安全性更高,恢复更快,可减轻患者痛苦,在手术应用过程中具有较高的安全性。     

促性腺激素释放激素及其类似物

促性腺激素释放激素是下丘脑分泌的一种多肽激素,它接受来自大脑的神经冲动,也受卵巢甾体激素反馈的作用,在正常月经周期中出现脉冲式分泌,现已阐明其结构、功能与作用机理,并已人工合成天然的GnRH(10肽)与高活性的类似物GnRH-A(9肽)约2000余种。 GnRH呈脉冲式分泌使卵泡发育至排卵称为正相调节,大剂量的GnRH-A持续给药可以抑制卵巢与子宫,称反相调节,本文叙述了GnRH及GnRH-A的化学结构,作用机利,临床根据其双相调节的原理,分别用于治疗下丘脑型闭经及甾体激素依赖性疾病;并期望能成为新型的抗生育非甾体药物,目前国产GnRH(高纳瑞林)与GnRH-A(丙氨瑞林)已由上海丽珠东风生物技术公司制成与投产。     

促性腺激素释放激素及其类似物

促性腺激素释放激素是下丘脑分泌的一种多肽激素，它接受来自大脑的神经冲动，也受卵巢体激素反馈的作用，在正常月经周期中出现脉冲式分泌，现已阐明其结构、功能与作用机理，并已人工合成天然的ＧｎＲＨ（１０肽）与高活性的类似物ＧｎＲＨ－Ａ（９肽）约２０００余种。ＧｎＲＨ呈脉冲式分泌使卵泡发育至排卵称为正相调节，大剂量的ＧｎＲＨ－Ａ持续给药可以抑制卵巢与子宫，称反相调节，本文叙述了ＧｎＲＨ及ＧｎＲＨ－Ａ的化学结     

腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究

目的:评价腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值。方法:随机选取2004年1月至2006年1月于我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术60例与同期经腹子宫肌瘤切除术54例进行对照分析,对术中及术后恢复情况进行比较研究。结果:腹腔镜组手术时间(80.62±35.09)min,与经腹组(87.10±23.65)min比较差异无显著性(P>0.05);腹腔镜组术中出血量(72.15±44.00)/ml,明显少于经腹组(96.21±38.50)/ml,差异显著(P<0.05),且术后体温恢复正常时间(1.0±0.9)天、留置导尿时间(6.69±2.83)h、肛门排气时间(8.60±1.24)h及术后住院日(4.3±1.2)天均较经腹组术后体温恢复正常时间(2.5±1.7)天、留置导尿时间(23.11±7.50)h、肛门排气时间(39.01±7.35)h及术后住院日(6.9±2.7)天缩短,差异有极显著性(P<0.01)。结论:腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、可行的理想术式。     

腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果评估

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果。方法选取2015年1月-2016年6月广州市天河区妇幼保健院收治的子宫肌瘤患者80例随机分为对照组和观察组各40例,对照组行常规开腹手术治疗,观察组行腹腔镜子宫肌瘤切除术,比较两组患者手术持续时间、住院时间、术中出血量以及消化系统的功能恢复时间和并发症的发生率。结果观察组患者消化系统功能恢复时间(20.3±5.8)h、术中出血量(158.2±85.9)ml、并发症发生率2.5%、住院时间(4.3±1.2)d均显著少于对照组的(34.2±8.2)h、(281.2±97.2)ml、20.0%、(8.1±2.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用腹腔镜进行子宫肌瘤的切除,手术切口小、术中出血少,能够将患者身体机能的损坏降低至最低值,并且并发症发生率低,值得在临床应用中推广。     

腹腔镜下子宫肌瘤切除术39例临床分析

目的：分析腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术适应证、禁忌证、并发症及手术技巧。方法：回顾分析2009年1~7月我院经腹腔镜行子宫肌瘤切除术39例患者的临床资料。结果：单发肌瘤27例,多发12例,未缝合3例。手术时间及出血量与肌瘤的大小、数目、生长部位成正比。术后平均住院5d。结论：严格掌握手术适应证及禁忌证,腹腔镜子宫肌瘤切除术疗效确切,并发症发生率低,术后住院时间短,并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。     

改良腹腔镜与开腹行次全子宫切除术治疗子宫肌瘤临床分析

目的:探讨改良腹腔镜次全子宫切除术临床运用价值。方法:改良腹腔镜下对45例子宫肌瘤患者行次全子宫切除术(观察组),单发肌瘤28例(包括肌壁间肌瘤19例及浆膜下肌瘤9例),多发肌瘤17例。传统开腹手术对40例子宫肌瘤患者行次全子宫切除术(对照组),单发肌瘤25例,(包括肌壁间肌瘤20例,浆膜下肌瘤5例),多发肌瘤15例。结果:手术时间133.53±30.35 m in,术中出血量42.23±30.12 m l,术后肛门排气时间23.8±10.2 m in,术后住院时间3.8±1.2 d,术后伤口感染率为0,甲级愈合100.00%。结论:改良腹腔镜次全子宫切除术对要求保留子宫颈的子宫肌瘤患者是一极理想的术式。     

电视腹腔镜下与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床应用的安全性、可行性及优越性。方法:回顾性分析2004年5月~2006年3月于我院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术42例与经腹子宫肌瘤切除术50例的临床资料,针对术中及术后恢复情况进行比较分析。结果:腹腔镜组手术时间(82.12±37.90)min,与经腹组(88.36±20.75)min比较差异无显著性(P(0.05),腹腔镜组术中出血量(75.11±42.08)ml,明显少于经腹组(99.58±35.70)ml,差异有显著性(P<0.05),且术后体温恢复正常时间(1.1±0.7)天、肛门排气时间(7.90±2.42)h及术后住院日(4.5±1.3)天均较经腹组术后体温恢复正常时间(2.8±1.3)天、肛门排气时间(36.41±10.22)h及术后住院日(7.0±2.4)天缩短,差异有极显著性(P<0.01)。结论:腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及并发症发生率低等优点,是一种较为理想的微创性手术治疗方式。     

腹腔镜辅助与开腹子宫肌瘤切除术的临床研究

目的 比较腹腔镜辅助和开腹子宫肌瘤切除术的临床效果.方法 回顾分析2007年1月～2010年1月笔者所在医院经腹腔镜辅助及开腹行子宫肌瘤切除术的患者临床资料.结果 腹腔镜辅助组术后使用止痛剂率、住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间均明显短于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.01）,两组手术时间、术中出血量、术后2年内复发率大致相同,无显著性差异（P＜0.05）.结论 腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点,安全有效.     

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕临床分析

目的:分析单纯腹腔镜保守手术及手术联合GnRH-a治疗巧克力囊肿合并不孕的治疗效果及对妊娠的影响。方法:回顾性分析153例巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位症)伴不孕患者行腹腔镜手术术后随访资料,按照术后是否使用GnRH-a将其分为两组,52例患者(观察组)术后使用GnRH-a,其余101例患者(对照组)术后鼓励其生育,比较两组的妊娠率和复发率。结果:所有患者总妊娠率为31.37%。对照组的妊娠率为27.72%,观察组的妊娠率为37.74%,观察组的妊娠率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);对照组Ⅰ～Ⅱ期患者的妊娠率为36.54%,观察组Ⅰ～Ⅱ期患者的妊娠率为40.00%,差异无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组Ⅲ～Ⅳ期患者的妊娠率分别为18.37%和37.84%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的复发率为14.41%,高于观察组(6.52%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜保守手术后联合GnRH-a可短期内降低或延迟复发,对于Ⅰ～Ⅱ期患者,术后使用GnRH-a不能提高妊娠率,应鼓励其尽快受孕,Ⅲ～Ⅳ期患者术后使用GnRH-a可提高妊娠率。     

腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效,探讨治疗子宫内膜异位症的最佳治疗方案。方法:选择采用腹腔镜治疗术后确诊为子宫内膜异位症患者126例,按照自愿的原则分为对照组与观察组,对照组53例术后未采用辅助治疗,观察组73例术后辅助GnRH-a治疗12个月后比较两组患者治疗前后生殖激素水平变化、总主观症状评分及临床疗效。结果:治疗12个月后,两组患者治疗后生殖激素水平、总主观症状评分及临床疗效方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外科治疗子宫内膜异位症时应术后辅助GnRH-a治疗,可提高临床疗效、减少复发。     

子宫肌瘤腹腔镜剔除术前GnRH-a治疗临床观察

目的促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogue,GnRH-a)已被证实有缩小子宫肌瘤体积的功效,但既往研究多局限于应用在保守治疗,较少以拟行手术患者为对象。本研究旨在探讨术前GnRH-a治疗辅助腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗大子宫肌瘤疗效及对患者宫颈局部微循环的影响。方法选取2010-01-01-2017-09-30潢川县人民医院收治的50例大子宫肌瘤患者为受试对象,按照入院顺序依次分为辅助组与对照组各25例。辅助组患者予以GnRH-a治疗2个月后行子宫肌瘤剔除术治疗,对照组则给予注射等体积生理盐水2个月后进行子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者术前2个月和术前1d时,子宫体积、子宫肌瘤体积、血红蛋白水平、宫颈局部微循环(宫颈毛细血管管径和宫颈红细胞聚集例数)变化,观察两组患者围术期基本情况和术后<1年复发情况差异。结果术前1d,辅助组与对照组患者子宫体积分别为(327.2±128.5)和(697.4±392.8)cm3(t=4.479,P<0.001),子宫肌瘤体积分别为(92.5±54.7)和(332.4±167.6)cm3(t=6.804,P<0.001),宫颈红细胞聚集例数水平分别为16.0%和60.0%(χ2=10.271,P=0.001),均较术前2个月时明显下降,与对照组比较差异有统计学意义;辅助组与对照组患者血红蛋白分别为(123.6±25.1)和(97.2±21.8)g/L(t=3.970,P<0.001),宫颈毛细血管管径分别为(6.8±0.7)和(4.6±0.8)μm(t=10.348,P<0.001),均较术前2个月时有明显提升,与对照组比较差异有统计学意义。辅助组与对照组患者手术时间分别为(82.4±18.1)和(106.6±27.3)min(t=3.694,P=0.001),术中出血量分别为(257.2±65.8)和(303.4±68.2)mL(t=0.438,P=0.019),术后输血例数分别为4和11例(χ2=4.667,P=0.031),住院时间分别为(3.9±1.5)和(7.2±2.6)d(t=5.497,P<0.001),差异均有统计学意义。术后<1年,辅助组患者复发率为4.0%(1/25),明显低于对照组的32.0%(8/25),差异均有统计学意义,χ2=4.878,P=0.027。结论术前GnRH-a治疗可明显缩小子宫和肌瘤体积,并改善机体贫血和宫颈局部微循环,对降低子宫肌瘤剔除术手术难度和风险有利。     

促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症临床效果评价

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症临床效果。方法 按随机数字表法将某医院于2016年1月—2018年4月收治的98例子宫内膜异位症患者分为对照组与研究组,各49例,对照组行腹腔镜手术治疗,研究组在对照组基础上加用GnRH-a治疗3个月。对两组治疗3个月内的临床疗效、半年之内的子宫内膜厚度、性激素水平及复发情况进行比较。结果 研究组治疗总有效率、复发率分别为93.88%、8.16%,对照组分别为79.59%、28.57%,差异有统计学意义(χ2=4.346、6.806,P=0.037、0.09);研究组子宫内膜厚度为(1.95±0.76)mm,低于对照组的(3.32±1.11)mm,差异有统计学意义(t=7.129,P=0.000);研究组雌二醇 (E2)、 黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH) 分别为(110.29±32.32)pmol/L、(3.42±2.11)U/L、(5.10±1.56)U/L,对照组分别为(184.63±45.63)pmol/L、(6.09±3.19)U/L、(6.25±2.28)U/L,差异有统计学意义(t=9.306、4.887、2.194,P=0.000、0.000、0.004)。结论 子宫内膜异位症患者行GnRH-a联合腹腔镜手术治疗效果显著,可改善子宫内膜厚度及性激素水平,利于降低复发率。     

经阴道子宫肌瘤剔除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较

目的比较经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)及腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)治疗子宫肌瘤的疗效。方法选取2012年3月-2015年3月在吉林大学中日联谊医院妇产科就诊,符合手术条件的300例子宫肌瘤患者,随机分为LM组和TVM组,每组各150例患者。比较两组患者的手术时间、术中出血量、剔除子宫肌瘤个数及最大直径、术后留院时间、术后排气时间。结果 LM组除两例患者因肌壁间肌瘤缝合困难而转开腹手术外,另外148例患者均手术成功。TVM组患者均手术成功。两组术中出血量及剔除子宫肌瘤个数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组手术时间及剔除子宫肌瘤的最大直径比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后,两组患者均未出现复发。两组术后排气时间及术后留院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与LM相比,TVM的术中出血量少,剔除子宫肌瘤数量多,非常适合剔除肌壁间或较深部位的子宫肌瘤。LM则具有伤害小、术后不易发生粘连等优势。因此,手术医师要根据自身对某一术式的熟练程度和患者的客观病情来决定应用哪种手术方式最合适。     

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察

目的:比较腹腔镜和传统开腹手术行子宫肌瘤剔除的临床效果,探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术适应证。方法:对该院2006年7月～2010年12月89例行子宫肌瘤剔除术的患者,其中采用腹腔镜治疗的46例,传统开腹手术者43例,进行临床疗效分析。结果:传统手术组和腹腔镜手术组均顺利完成。开腹手术组术中所花时间较腔镜组少,但是术后排气时间、住院时间均较腔镜组明显延长,差异有统计学意义,P<0.01。开腹手术组术中出血量显著多于腔镜组,P<0.01。两组患者术中及术后均未出现并发症。术后随访患者预后较好,达到预期效果。结论:传统的开腹手术和腹腔镜手术均能剔除子宫肌瘤,达到相同的临床效果,但是后者具有手术创伤小,术后恢复快等临床特点,值得广泛推广。     

性早熟 GnRH-a治疗后与青春期多囊卵巢综合征发生的相关性

目的：探讨特发性中枢性性早熟（ ICPP）长效促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）治疗后与青春期多囊卵巢综合征（ PCOS）的发生是否具有相关性。方法采用回顾性队列研究,以13至18岁且月经来潮3年以上ICPP女童,其中使用GnRH-a治疗者224人为研究组,未治疗者64人为对照组,比较两组间青春期PCOS的发病率。结果研究组女童在随访结束时身高显著高于对照组（t＝2．784,P＜0．05）,而两组年龄、体重、BMI均无显著性差异（t值分别为0．363、0．740、0．863,均P＞0．05）,随访期间研究组PCOS发病率7．14％,对照组PCOS发病率4．69％,两组无显著性差异（χ2＝0．487,P＞0．05）。结论使用长效促性腺激素释放激素类似物治疗特发性性早熟未增加青春期多囊卵巢综合征的发生风险。     

卡前列素氨丁三醇在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的观察在腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic hysteromyomectomy,LM)中使用卡前列素氨丁三醇的效果,评估其在LM中的应用价值。方法将60例子宫肌瘤患者分为两组,观察组30例在术前30min肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg,对照组30例在术中同时给予缩宫素(Oxytocin,OT)20U静脉维持滴注,比较两组患者术中出血量、手术时间、术中不良反应发生率、术后24h基本情况的差异。结果观察组术中平均出血量明显减少,手术时间明显缩短(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率、术后24h基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与术中应用OT相比,LM前应用卡前列素氨丁三醇,在减少术中出血、缩短手术时间方面具有明显优势。     

GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后效果分析

目的:探讨中、重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、GnRH-a+LNG-IUS后续治疗的效果.方法:回顾性分析腹腔镜保守性手术切除证实盆腔子宫内膜异位症的117例患者的临床资料,根据患者选择情况分组:术后单纯应用GnRH-a组30例(A组),术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)治疗组43例(B组),应用GnRH-a+LNG-IUS组44例(C组).在手术前及手术后第3、6、12、24个月随访观察痛经评分、血清糖类抗原CA125水平、月经改变、手术后复发率等多项指标.结果:三组手术后随访2年,痛经评分及血清CA125水平均较术前明显降低,A组与C组术后均应用GnRH-a,在随访的3个月、6个月时痛经评分与B组比较有统计学意义(P＜0.05).随访2年内,三组内异囊肿复发率分别为33.33％,9.30％,9.09％,B组与C组月经改变比较,B组在放置曼月乐半年内不规则出血、经期延长发生率高于C组,但放置曼月乐1年、2年后差异无统计学意义.结论:内异症保守性手术后预防复发,从长期用药考虑联合LNG-IUS和GnRH-a+LNG-IUS均有效地缓解疼痛症状,降低血清CA125水平,缩小卵巢内异症囊肿体积,是一种有效、安全、持续时间长、全身不良作用少、依从性高的治疗方法.     

腹腔镜下不同术式子宫肌瘤切除术51例分析

目的评估腹腔镜下不同术式治疗子宫肌瘤的效果。方法选择2004年1月至2010年7月在成都市第五人民医院妇产科住院的51例子宫肌瘤患者,其中浆膜下肌瘤14例,肌壁间肌瘤28例,阔韧带肌瘤9例;肌瘤直径(diameter,d)平均约6.2cm(3～18cm),其中d<5cm17例(33.33%),d≥5cm34例(66.67%);单发肌瘤24例(47.06%),多发肌瘤27例(52.94%)。根据患者本人保留子宫的意愿及肌瘤的大小、位置、生育要求分别采用不同术式行腹腔镜子宫肌瘤切除术。结果子宫肌瘤切除术14例,子宫动脉结扎及子宫肌瘤切除术20例,子宫动脉临时阻断及子宫肌瘤切除术17例,所有病例腹腔镜手术均成功,无手术并发症及术后并发症。结论根据不同的病例特点和要求,运用不同的术式,在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术可取得满意的临床疗效。