疑似冠心病患者运动平板试验中QT间期及T波峰末间期的变化研究

目的 探讨疑似冠心病患者运动平板试验中QT间期、心率校正的QT间期（QTc间期）、T波峰末间期（Tp-Te间期）、Tp-Te/QT、Tp-Te/RR、Tp-Te/QTc及其变化。方法 回顾性分析2006年1月-2014年5月既往无冠心病病史因胸痛来温州医科大学附属第一医院就诊的177例患者的临床资料,均行运动平板试验及冠状动脉造影,根据运动平板试验结果和冠状动脉造影结果分组：运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阴性（A组,20例）,运动平板试验结果阳性和冠状动脉造影结果阴性（B组,69例）,运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阳性（C组,88例）,记录3组患者一般资料、运动平板试验前与运动峰值时运动平板试验结果及Duke评分。结果 C组男性比例、吸烟率高于B组（P＜0.05）。A组患者运动峰值时QT间期、Tp-Te间期、Tp-Te/QTc较运动平板试验前降低（P＜0.05）。B组患者运动峰值时QT间期、Tp-Te间期、Tp-Te/QT、Tp-Te/RR、Tp-Te/QTc较运动平板试验前降低,QTc间期较运动平板试验前升高（P＜0.05）。C组患者运动峰值时QT间期、Tp-Te间期、Tp-Te/QTc较运动平板试验前降低,QTc间期、Tp-Te/QT、Tp-Te/RR较运动平板试验前升高（P＜0.05）。B组患者Tp-Te间期差值较A组升高（P＜0.05）;C组患者QT间期差值较A组升高（P＜0.05）;C组患者Tp-Te间期差值、Tp-Te/QT差值、Tp-Te/RR差值、Tp-Te/QTc差值较A组和B组升高（P＜0.05）。B组和C组患者Duke评分较A组降低（P＜0.05）;C组患者Duke评分较B组降低（P＜0.05）。Tp-Te间期差值（r=-0.26,P＜0.01）、Tp-Te/QT差值（r=-0.35,P＜0.01）、Tp-Te/RR差值（r=-0.32,P＜0.01）、Tp-Te/QTc差值（r=-0.17,P=0.03）均与Duke评分呈负相关。结论 冠心病和非冠心病患者运动前后QT间期、QTc间期、Tp-Te间期、Tp-Te/QT、Tp-Te/RR和Tp-Te/QTc变化不同,其可能具有一定的临床价值。     

女性运动试验后QTc与ST的对比分析

作者测量100例妇女心电图运动试验后即刻QTc间期。冠心病组50例运动后即刻QTc间期比静息时明显延长(P<0.001),比正常配对组50例则明显缩短(P<0.001)。以QTc间期延长≥0.01秒力阳性指标,与ST段压低比较,其敏感性可从42％提高至70％,特异性从66％提高至76％;如综合QTc间期与ST段标准加以判断时,可使敏感性、特异性分别增至74％、88％。     

251例冠心病病人踏车运动试验前后QTc分析

分析251例冠心病人踏车运动试验前后 QTc 的变化,与50例正常人进行对照,发现运动后即刻 QTc≥0.43秒者在心绞痛组为45%,心肌梗塞组为60%,正常人组为4%。对60例心肌梗塞病人进行随访,发现心脏意外的发生率同 QTc 延长有关,而与 ST 段缺血型降低无关。     

齐拉西酮导致精神分裂症患者QTc间期延长的对照研究

目的：探讨齐拉西酮对精神分裂症患者QTc间期延长的影响。方法：将97例精神分裂症患者分为研究组及对照组，分别使用齐拉西酮及利培酮治疗，在用药前及用药后第1、2、4、8周分别检查心电图，比较两组的QTc间期。结果：（1）齐拉西酮组与利培酮组用药后的QTc间期都较基线有所延长，齐拉西酮显著高于基线（P〈0．01），而利培酮则无统计学意义（P〉0．05），反映出齐拉西酮对QTc延长的影响强于利培酮；（2）两组内部用药后复查4次心电图，QTc结果之间的差异均无统计学意义（P〉0．05），反映出两种药物对QTc间期的影响与疗程关系并不明显；（3）两组QR间期均无达到异常标准的病例。结论：齐拉西酮使心电图QTc延长强于利培酮，虽然QTc延长的程度在正常参考值范围内，仍需临床医生给予关注。     

溶栓对急性心肌梗死患者QTc间期的影响

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者溶栓后QTc间期的变化与溶栓效果的关系。方法 56例AMI患者溶栓后分再通组33例，无再通组23例。测量2组溶栓前及溶栓后第1，2，4，6，8天QTc间期并进行比较。结果 溶栓前2组的QTc间期均延长，2组间比较无显著性差异（P＞0．05），溶栓后2组间第1，2，4天之间亦无显著性差异，而第6．8天2组间均出现显著性差异（P＜0．05），且再通组QTc间期的最大峰值较无再通组提前2天出现。同时其再通后的QTc间期缩短速度较无再通组要快。结论 溶栓再通可使AMI患者QTc间期的最大峰值提前出现且迅速缩短，而这些变化对判断溶栓疗效具有参考意义。     

平板运动试验可疑阳性时QT间期变化对冠心病的诊断价值

平板运动试验(treadmill exercise test,TET)是通过运动增加心脏负荷,揭示潜在的心肌缺血的一种方法,是目前冠心病诊断和评价其预后的简便、实用而且安全无创的方法之一[1].但长期以来,临床工作者对TET结果为可疑阳性的患者是否可以诊断为冠心病仍然十分困扰.QT间期是反映心室肌除极与复极的全过程,是时间上不一致的多个分散的复极向量形成的一个总的单一向量的表现.有研究[2-3]发现,冠心病患者心脏负荷运动试验时QT间期延长、离散度增大.据此,本研究测定TET结果为可疑阳性的患者在运动前、运动高峰及运动后恢复3 min 时的QTc及QTc变化差值(QTcd),探讨TET结果为可疑阳性时,QTc对冠心病诊断的临床价值.     

经皮腔内冠状动脉成形术对心绞痛患者QT间期离散度的影响

目的探讨经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)对心绞痛患者QT间期离散度(QTd)的影响,评价成功的PTCA术对改善QT间期离散度的临床意义。方法对40例心绞痛患者行PTCA术前和术后24h内12导联心电图QT间期、QTc、QTd及QTcd4项指标进行分析。结果PTCA术后QT和QTc与术前无显著性差异,而QTd和QTcd则较术前明显减少,有极显著性差异(P<0.001)。结论PTCA能显著减少心绞痛患者的QTd,能改善心肌复极电生理,有助于减少恶性心律失常的发生。     

QTc间期与急性有机磷农药中毒预后关系的探讨

目的：观察急性有机磷农药中毒QTc间期延长与预后的关系。方法：分析急性有机磷农药中毒患者256例，QTc间期延长组与正常组呼吸衰竭发生率和病死率。结果：QTc间期延长组患者呼吸衰竭发生率和病死率均毒于QTc间期正常组。结论：QTc间期的延长可作为急性有机磷农药中毒预后的独立预测指标。     

552例冠脉造影结果临床分析

目的：探讨患者临床表现、心电图改变对冠心痛的诊断意义。方法：选取552例冠脉造影病例，依据临床表现和心电图改变分成5组，进行回顾性对比分析。结果：冠脉造影阳性率最高见于有心绞痛伴ECG冠状动脉供血不足组（Ⅰ）；依次为心绞痛伴ECG正常而运动试验阳性组（Ⅱ）、心绞痛伴ECG运动试验正常组（Ⅲ）、无心绞痛伴ECG冠状动脉供血不足组（Ⅳ）、无心绞痛伴ECG正常而运动试验阳性组（Ⅴ）。结论：临床上有心绞痛、ECG冠状动脉供血不足在诊断冠心病中有重要的价值。     

急性心肌梗死患者心电图QTc变化与临床预后

目的探讨急性心肌梗死患者QTc变化与临床预后的关系。方法分析110例急性心肌梗死（AMI）患者心电图QTc间期和住院期间临床预后。结果72例（65.8％）QTc延长；AMI时不同临床状态下（有无心律失常、衰竭、心源性休克和预后），QTc的值差异均有统计学意义（P〈0．05），恶性心律失常组QTc间期明显长于无心律失常组（P〈0．05）。结论QTc间期延长可作为评估和判断AMI预后的一项重要参考指标。     

右美托咪定对头低位腹腔镜直肠癌根治术患者QTc间期和Tp-e间期的影响

目的 探讨右美托咪定对头低位腹腔镜直肠癌根治术患者校正QT间期(QTc)和T波峰值至终点时间(Tp-e间期)的影响.方法 选择择期行腹腔镜直肠癌根治术患者60例,年龄45~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.从麻醉诱导开始至头低位结束,D组静脉持续泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h),C组持续泵注同等剂量的生理盐水.记录麻醉诱导前平卧位(T0)、人工气腹头低位后30 min(T1)、60 min(T2) 、90 min(T3)、解除气腹平卧位后15 min(T4)、 60 min(T5)各时点QTc间期、Tp-e间期的变化,以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、两组患者手术结束至拔管时间,苏醒期躁动发生率等.结果 C组T1~T5时QTc(ms)间期分别为(390.7±4.2)、(397.3±4.0)、(395.4±5.2)、(407.5±4.4)、(406.1±4.4),与T0比较,T1~T5时QTc间期明显延长(P<0.05).D组T2~T5时QTc(ms)间期分别为(377.9±4.7)、(376.6±5.1)、(385.4±4.3)、(378.7±4.2),与T0比较,仅T4时QTc间期有所延长,差异有统计学意义(P<0.05),其余各时点差异均无统计学意义(P>0.05).与C组比较,D组T2~T5时QTc间期明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).D组T1~T4时HR(bpm)分别为(69.1±13.7)、(67.0±12.6)、(65.4±11.9)、(64.6±12.2),与T0比较,T1~T4时HR明显减慢(P<0.05).与C组比较,D组HR在T1~T4时亦明显减慢(P<0.05).两组患者组内、组间比较Tp-e间期、MAP均未见明显变化(P>0.05).两组患者手术结束至拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).D组苏醒期躁动发生率明显低于C组(P<0.05).两组患者术中低血压、心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),未见严重心血管不良事件发生.结论 右美托咪定可以明显缩短头低位腹腔镜直肠癌根治术患者的QTc间期、降低心血管不良事件的发生,减少苏醒期躁动的发生.     

心肌梗塞后病人踏车运动试验对心脏意外预测价值的初步分析

对55例心肌梗塞后进行过踏车运动试验的病人进行平均23个月的随访,发生心脏性死亡者4例,再发心肌梗塞3例,不稳定型心绶痛8例。上述心脏意外的发生与踏车运动时发生的ST段降低、血压异常、心绞痛、心律失常无明显关系,而与运动后QTc延长有一定关系。     

老年急性心肌梗塞患者溶栓治疗后QTc间期的变化

为探讨老年急性心梗患者溶栓治疗后ＱＴｃ间期的变化，将老年ＡＭＩ患者分为溶栓组（２３例）和未溶栓组（２５例），两组患者发病后ＱＴｃ间期平均值均延长，两组比较无统计学差异。溶栓组溶栓后１日ＱＴｃ间期明显延长，第２ｄ达高峰后迅速缩短，而未溶栓组发病后１～３日ＱＴｃ间期无明显变化，从发病第４ｄ起缓慢缩短。溶栓所致的ＱＴｃ间期延长可能于缺血后再灌注损伤有关。比较两组不同时间的ＱＴｃ间期除溶栓后第２ｄ有统计学差异外，其余均无统计学差异；而比较两组不同时间的ＱＴｃ间期变化均有统计学差异。因此在评价老年ＡＭＩ患者溶栓疗效时，比较ＱＴｃ间期缩短的速度比单纯比较溶栓后某时间ＱＴｃ间期意义更大。     

心率变异及QTc间期与2型糖尿病慢性并发症的相关分析

目的观测2型糖尿病有、无慢性并发症及其心率变异（HRV）、QTc间期的变化。方法2型糖尿病患者79例,根据临床检查区分各并发症,分为无并发症组（I组17例）、冠心病组（Ⅱ组17例）、糖尿病肾病组（Ⅲ组15例）、糖尿病周围神经病变组（IV组17例）及多种并发症组（V组13例）进行24h动态心电图HRV分析及标准12导联心电图记录QTc间期。结果①2型糖尿病慢性并发症组QTe均〉0．44S,且以冠心病组最为显效,但各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②2型糖尿病慢性并发症组其HRV时域及频域指标明显低于无并发症组（P〉0,01）。结论2型糖尿病各种慢性并发症组其QTc间期延长、HRV下降,尤其在冠心病组中更为显著,提示该组存在潜在的高猝死风险。     

Short QTc in epilepsy patients without cardiac symptoms

Epilepsy patients have a higher mortality rate than the general population. Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is a major cause of mortality for these patients. The possibility of cardiac involvement in the pathogenesis of SUDEP has been suggested by many previous studies. This study compared the QT interval in epilepsy patients and normal controls, and identified the factors that affected the QT interval. Standard 12-lead ECGs were recorded from 70 consecutive epilepsy patients from the neurology clinic of HUKM and 70 age, race and gender matched controls. The mean QT interval corrected for heart rate (QTc) was calculated and compared. The mean QTc among the epilepsy patients was 0.401 +/- 0.027s. It was significantly shorter than the QTc (0.420 +/- 0.027s) in the control group (p<0.0005). Thirty five epilepsy patients (50%) and 17 matched controls (24.3%) had a mean QTc shorter than 0.40s (p=0.001). Among the epilepsy patients, the mean QTc did not significantly differ between patients in the duration (F=0.836, p=0.438) of the epilepsy, frequency (F=0.273, p=0.845) and types of seizures (p=0.633). There was no significant difference in the mean QTc between the epilepsy patients on different number of antiepileptic agents (F=0.444, p=0.643). Patients with cryptogenic epilepsy had a mean QTc of 0.392 +/- 0.029s, which was significantly shorter than patients with symptomatic epilepsy (QTc = 0.410 +/- 0.027s, p = 0.015). The mean QTc of the same subjects showed no significant interobserver difference (p=0.661). This study, for the first time, demonstrates that epilepsy patients have a significantly shorter QTc than controls, particularly in the subgroup of patients with cryptogenic epilepsy.     

急性心肌梗死患者Tp—Te间期与Tp—Te／QT比值的价值探讨

目的探讨Tp—Te间期与Tp．Te／QT比值对急性心肌梗死（Acute MyocardialInfarctionAMI）患者发生恶性心律失常的判断价值。方法选取2011年1月一2012年12月温州医科大学附属第一医院收治的AMI患者80例作为观察组,选择同期健康体检者100人作为对照组,采集2组研究对象的QTc、Tp—Te间期以及Tp-Te／QT比值进行分析,选择QTc440ms、Tp—Te间期100ms、Tp—Te／QT0．25为节点,对80例AMI患者中恶性心律失常事件（Malignantarrhythmiaevents,MAE）的发生情况进行分析。结果观察组术前QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT的值分别为（432．3±18．2）ms、（107．5±12．3）ms和（0．2494-0．031）,均显著高于对照组[（352．1±15．5）ms、（80．4±9．1）ms和（0．2284-0．025）],差异具有统计学意义（t=31．92,16．98,5．032,P〈0．05）;观察组术后1周的QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT比值分别为（356．2±16．5）ms、（82．5±9．9）ms和（0．232±0．027）,与术前相比差异具有统计学意义（t=29．37,15．11,3．929,P〈0．05）,且与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;Tp—Te≥100ms和Tp-Te／QT≥0．25的AMI患者更易于发生MAE,差异具有统计学意义（X2=6．715和4．586,P〈0．05）。术前共22例发生MAE,占27．5％,术后5例发生MAE,占6．25％,差异具有统计学意义（x2=12．88,P〈0．05）。结论QTc、Tp—Te间期和Tp—Te／QT比值可作为一项心电图指标对心肌梗死发生恶性心律失常事件进行判断,Tp—Te间期≥100ms和Tp—Te／QT比值≥0．25可为MAE的发生做较好的预测。     

七氟醚和丙泊酚对肥胖患者全麻诱导时P波离散度、QTc及QTc离散度的影响

目的:比较七氟醚与丙泊酚对肥胖患者全麻诱导过程中P波离散度、QTc及QTc离散度的影响。方法:择期行非心脏手术的肥胖患者56例,随机分为七氟醚诱导组(S组)和丙泊酚诱导组(P组),每组28例。两组分别以七氟醚吸入或丙泊酚静脉注射进行全麻诱导。记录麻醉诱导前(基础值)、麻醉诱导第1min、3min、5min的12导联同步心电图。测量P波宽度和QT间期,计算P波离散度(Pwd)和校正后的QT间期(QTc),计算QTc离散度(QTcd)。结果:两组患者麻醉前对照心电图中的Pwd、QT间期及QTc无明显差异;S组诱导后3min和5min最长QTc、最短QTc、QTc、QTcd较诱导前延长;P组诱导后3min和5min最大P波时限、Pwd、最长QTc、最短QTc、QTc、QTcd较诱导前缩短,与S组比较有显著性差异。结论:七氟醚诱导延长肥胖患者QTc和QTcd,而丙泊酚诱导则缩短肥胖患者Pwd、QTc和QTcd。     

急性心肌梗死患者急性期体表心电图T波峰末间期与恶性室性心律失常的关系研究

目的探讨急性心肌梗死患者体表心电图T波峰末间期(TpTe)与急性期室性心律失常的关系。方法102例接受直接PCI(pPCI)治疗的急性心肌梗死患者中,共有46例出现室性心动过速(VT)和心室纤颤(VF),作为病例组。其余56例未出现室性心律失常,作为对照组。测量并比较两组pPCI前后12导联心电图的QT、TpTe、QT离散度(QTd)及经心率校正的QT间期(QTc间期)、TpTe(TpTec)。研究室性心律失常与QTc和TpTec各时段上限值的相关性并比较不同梗死部位的QT及TpTe值。结果 pPCI治疗前两组对象的QT间期、QTd间差异无统计学意义(P>0.05),但QTc和TpTec间差异有统计学意义(P<0.05)。经pPCI治疗后第3天,两组间QT和QTd间差异仍无统计学意义,而QTc、TpTe和TpTec间差异有统计学意义(P<0.05)。pPCI治疗后1周TpTe、QTc和TpTec间差异仍有统计学意义(P<0.05)。两组pPCI治疗前后的RR间期无差异(P>0.05)。QTc间期各时段上限值与VT+VF的发生率无相关性(r=0.376,P>0.05)。TpTe及TpTec间期各时段上限值与VT+VF的发生率呈正相关(r=0.677,P<0.05;r=0.698,P<0.05)。结论在急性期出现VT和VF的急性心肌梗死患者与不出现室性心律失常的患者相比,TpTe和TpTec明显延长,但QT和QTd则无明显差异。TpTe可能预示着心肌梗死急性期恶性心律失常。     

肝硬化患者血浆B型利钠肽水平与肝功能状况的关系

目的观察肝硬化患者血浆B型利钠肽（B—type natriuretic peptide，BNP）浓度的变化，探讨肝硬化患者血浆BNP水平与肝功能状况及疾病严重程度的关系。方法检测50例肝硬化患者血浆BNP浓度、肝肾功能、心电图QTc间期（校正的QT间期）等。（1）所测BNP值与37例健康对照组进行比较；（2）不同Child Pugh分级者的BNP值进行两两比较；（3）BNP值与ChildPush积分、血清白蛋白水平、QTc间期进行相关分析。结果肝硬化组BNP值比健康对照组明显升高（P〈0．01），其中肝功能ChildA级者的BNP值与健康对照组比较差异处于临界值（P=0．092）。而Child B及Child C级者的BNP值均高于健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；BNP值在不同ChildPush分级间依次升高，而且Child A、B、C级三者间两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。BNP值与ChildPugh积分呈正相关（P〈0．01），与血清白蛋白呈负相关（P〈0．01），与QTc间期则无相关性。肝硬化组QTc间期延长20例（20／50），发生率为40％。结论肝硬化患者血浆BNP水平升高。并且与肝硬化的疾病严重程度相关，结合传统的ChildPush分级能正确反映肝硬化患者的肝功能状况。