病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性.体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿. 体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音.心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音.腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水肿上达小腿,超声心动图见图1,三尖瓣有赘生物.     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性。体质量下降19 k g、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘     

病例78：40岁男性活动能力下降，舒张期心脏杂音

男性,40岁.过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难. 体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1 级收缩期排血性杂音.     

病例58:72岁男性发作性头昏

72岁,男性.近1年来多次一过性头昏,近于昏厥,坐位或平卧后改善.无胸痛或呼吸困难.Holter监护为窦性心律,无室性心律失常.既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶控制良好.     

病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性,40岁。过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难。体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S_3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1级收缩期排血性杂音。实验室检查:心电图左心室肥厚、劳损,心导管检查如图1。问:心导管检查有什么所见?诊断是什么?     

病例79：40岁男性呼吸困难、无紫绀性先天性心脏病

男性,40岁.儿童时期起已经知道心脏有杂音,现有房颤,近年来劳累后呼吸困难,下肢水肿,开始用地高辛、利尿剂、血管扩张剂,症状有所改善.     

2008年第4期(截稿日期2008年3月5日)病例77:54岁男性心电图低电压

男性,54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人服用地高辛及速尿,症状改善不明显。体检:脉率80次/min,血压110/60 mm Hg,颈静脉怒张,中心静脉压14 cm水柱,两肺底湿罗,心音低;     

病例73：25岁女性静脉吸毒患者发热、寒战、食欲不振，体质量减轻

女性,25岁。静脉给药吸毒者,3周来寒战,夜间出汗,体质量减轻5kg,食欲不振、疲乏、轻度呼吸困难。体检:心率(HR)120次/min,规则,体温39℃,血压100/60mm Hg,左眼结合膜有出血点,胸部清晰。心脏:无颈静脉怒张,Ⅱ级全收缩期杂音,吸气时加重,心底部Ⅱ级收缩期杂音,无奔马律,无心包摩擦音。四肢:散在针孔。实验室检查:血培养:表皮金黄色葡萄球菌( )。胸部X片:两肺野有散在5～8mm结节阴影。超声心动图见图1。问:诊断与预后?图1超声心动图何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此患者系静脉给药吸毒者,近来寒战发热等,应首先考虑由…