胸背动脉穿支皮瓣移植修复不同部位皮肤软组织缺损16例

目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植和带蒂转移修复四肢及颈部、腋窝、肩背部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果.方法 选用同侧带血管蒂胸背动脉穿支皮瓣修复5例颈部、腋窝、肩背部创面;选用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复11例四肢骨外露或肌腱外露创面.其中12例以胸背动静脉-外侧支-穿支为血管蒂,4例以胸背动静脉-前锯肌支-穿支为血管蒂,皮瓣不携带深筋膜、背阔肌和胸背神经.皮瓣面积最小10 cm×5 cm,最大26 cm×10 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.术后随访3～ 24个月,皮瓣质地良好、外形不臃肿,皮瓣供区瘢痕不明显,肩关节功能无影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣质地良好、供区隐蔽、血管蒂长、血供可靠,且不牺牲背阔肌和胸背神经.带蒂转移是修复同侧颈、肩、腋窝皮肤软组织缺损的理想方法,游离移植适合修复四肢皮肤软组织缺损.     

应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢创面

目的总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复上臂及肘部软组织缺损的临床应用效果。方法本组应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上臂及肘部软组织缺损7例。结果穿支皮瓣术后恢复良好,皮瓣全部成活,随访6～18月,平均13月。受区外形满意,没有发现明显供区功能障碍。结论该皮瓣具有血供可靠,供区损伤小、受区外形好等优点,适宜修复同侧上臂及肘部软组织缺损。     

胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损

目的：总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损的临床应用结果。方法：自2003年9月至2007年5月,用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧上肢软组织缺损8例。其中男6例,女2例;年龄16-45岁,平均32岁;上臂5例,前臂3例。结果：1例术后发生小的受区切口表浅感染,经换药逐渐愈合,穿支皮瓣全部成活。随访9—38个月（平均19个月）,受区外形满意,无明显供区功能障碍。结论：胸背动脉穿支带蒂皮瓣较薄,适宜修复同侧上肢软组织缺损。     

游离胸背动脉穿支皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法自2006年9月至2009年1月,应用游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损11例,缺损范围4cm×8cm至8cm×22cm。皮瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉行端端吻合,血管蒂用中厚网状游离植皮覆盖。结果除1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,经换药后愈合外,本组皮瓣全部成活。术后随访9个月至3.6年(平均2.9年),没有发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅。结论本方法适用于修复四肢软组织缺损后,患者仅存1条主要动脉者;行桥式游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣移植不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者.男5例,女1例;年龄22～51岁.机器绞伤4例,车祸伤2例.手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例.皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm.术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合.术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm.供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复.结果 术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意.供区肢体无异常,正常行走.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损.     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段软组织缺损

目的 探讨应用腓肠内侧动脉穿支血管皮瓣带蒂转移修复小腿中上段皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2006年5月至2012年8月,对小腿中上段皮肤软组织缺损患者26例,创面面积为5 cm×3 cm～12cm×8cm.均应用同侧腓肠内侧动脉穿支血管皮瓣带蒂转移修复.皮瓣前内界为胫骨的内后缘,后外侧界为小腿后正中纵轴线,以腘皱褶中点至内踝中点连线为轴设计皮瓣,皮瓣面积为6 cm×4 cm～13 cm×9 cm. 结果 术后26例皮瓣全部成活.术后随访6～18个月,皮瓣质地柔软,富有弹性,不臃肿,供区无明显功能障碍,行走时步态基本正常. 结论 应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣带蒂转移修复小腿中上段皮肤软组织缺损临床效果佳,该皮瓣血供丰富,血管解剖恒定,皮瓣质地良好,供区无明显功能障碍,故不失为修复小腿中上段皮肤软组织缺损的一种较好的选择.     

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管长轴皮瓣的应用解剖及其临床应用

目的 报道吻合血管的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管长轴皮瓣的应用解剖及其临床应用效果.方法 10侧下肢标本采用有色乳胶经腘动脉灌注,解剖观测腓动脉穿支血管的分布、走行及管径,寻找适合用于吻合血管的穿支血管.2007年4月至2010年1月,采用吻合血管的腓动脉穿支蒂腓神经营养血管长轴皮瓣游离移植修复前臂及手部大面积软组织缺损6例.缺损范围15 cm × 6 cm～45cm×10 cm.皮瓣面积为16 cm×8 cm～30 cm×10 cm,血管蒂长4～6 cm.结果 腓动脉沿途平均发出5.3支穿支血管,在腓骨中下1/3交界处存在恒定的适合用于吻合血管的穿支血管,血管外径为(1.21±0.13)mm,血管蒂长(4.6±0.8)cm.6例皮瓣完全存活,随访3～12个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经营养血管长轴皮瓣切取范围大,穿支血管蒂长,管径适中,血供可靠,对小腿功能影响小,是临床修复前臂及手部大面积软组织缺损的良好选择.     

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损

目的探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损的临床疗效。方法 2012年5月-2015年1月,采用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损12例。足踝部软组织缺损面积3.5 cm×5.0 cm～7.0 cm×15.0 cm,均伴有不同程度的肌腱或骨骼外露。带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣7例,带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣4例,带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣及带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣1例。结果术后12例皮瓣均成活,其中2例皮瓣皮缘远端少许坏死,经换药后愈合;12例获随访,随访时间3～18个月,平均8.9个月;皮瓣血运良好,无臃肿,外形满意,供区愈合良好;患肢功能良好。结论小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损操作简单,疗效可靠,是修复小儿足踝部软组织缺损理想的治疗方法之一。     

应用桡动脉远侧穿支皮瓣修复手部创面

目的 探讨应用桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣修复手部皮肤缺损的效果.方法 对手部皮肤软组织缺损采用桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣修复15例.创面大小6 cm×3 cm～10 cm×6 cm.切取皮瓣面积7 cm×4cm～11 cm×7 cm,皮瓣蒂长5～13 cm,实际皮瓣最长轴达20 cm.创面游离植皮.结果 所有皮瓣均完全成活,15例获随访,平均随访6个月,皮瓣外形良好.患手无缺血表现.结论 桡动脉远侧穿支蒂网状供血皮瓣可修复手部桡侧皮肤软组织缺损.血供可靠.     

游离髂腹部穿支皮瓣的临床应用

目的 介绍选择供血血管的游离髂腹部穿支皮瓣的临床应用体会.方法 设计选择供血血管及穿支为蒂的髂腹部游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损,临床应用30例,其中以旋髂浅动脉为蒂12例,以旋髂深动脉及穿支为蒂14例,以旋髂浅深动脉共干为蒂4例.皮瓣切取面积最大22.0cm×10.0cm,最小8.0cm×6.0cm.结果 术后所有皮瓣均顺利存活,供区创面直接缝合.随访时间3～6个月.修复前臂及小腿(12例)皮瓣外观满意;修复手及足踝部(18例)皮瓣较臃肿,二期行整形术.供区仅遗留线条瘢痕,未出现任何并发症.结论 髂腹部皮瓣供区隐蔽,供皮量大,是修复四肢软组织缺损的良好供区;但供血血管有旋髂浅动脉及旋髂深动脉两类,且穿支或皮支的解剖有一定变异,具体手术时应根据供血血管的口径、走行灵活选择.     

腓肠内侧动脉穿支蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损

目的 报道应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损的临床应用效果. 方法 应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损16例.其中,髌前4例,前外侧2例,前内侧l例;小腿上1/3 9例.供区均选用同侧小腿.结果 手术后经过顺利,1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活.随访3.0个月至3.5年,平均1.7年.供区愈合良好,未见明显的供区功能障碍.受区皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较好,取得了较满意的效果. 结论 腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及皮瓣较薄的优点.带蒂移植适宜修复膝和小腿上1/3软组织缺损.     

胫后动脉穿支骨(膜)皮瓣移植修复手部复合组织缺损

目的 探讨以穿支血管为蒂胫后动脉穿支骨(膜)皮瓣游离移植修复手部复合组织缺损的方法及疗效.方法 对9例外伤性手部骨、皮肤软组织缺损患者,术前行小腿部动脉数字减影血管造影,依据胫后动脉造影结果及解剖特点,选择以胫骨滋养动脉或胫后动脉发出的骨(膜)皮穿支血管为蒂,切取胫后动脉穿支胫骨骨(膜)皮瓣,游离移植修复手部骨和皮肤软组织缺损.骨瓣切取大小为1.5 c×0.6 cm×0.4cm～3.5cm×0.7cm×0.5 cm.皮瓣切取面积为4.0 cm×3.5 cm～7.0 cm×4.0 cm.结果 术后9例复合组织瓣完全存活,随访时间为3～18个月,骨缺损植骨处骨折线于术后3～4个月消失,骨折全部愈合.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中总主动活动度(TAM)系统评定法进行关节功能评价,优良率为88.9%,效果满意.结论 对于各种原因造成的手部复合组织缺损,采用胫后动脉穿支胫骨骨(膜)皮瓣游离移植修复,不牺牲主干血管,供区与受区血管管径相当,便于血管吻合,组织移植后对供区影响小,骨愈合时间短,是一种较理想的治疗方法.

Abstract：

Objective To study the methods and effects of repairing composite tissue defects of the hand by transfering posterior tibial artery perforator bone(periosteum) flap.Methods Nine cases of traumatic bone and soft tissue defects in the hand underwent digital subtraction angiography (DSA) of the lower leg preoperatively.According to angiography results and the anatomical characteristics, the tibial nutrient artery or osteoseptocutaneous perforator vessel of the posterior tibial artery was selected as vascular pedicle to harvest tibial artery perforator bone (periosteum) flap.The osteocutaneous flap was transferrede to repair the bone and soft tissue defect in the hand.The volume of the harvested bone ranged from 1.5 cm× 0.6 cm× 0.4 cm to 3.5 cm×0.7 cm×0.5 cm.The area of the skin flap ranged from 4.0cm×3.5cm to 7.0cm×4.0cm.Results All the composite tissue flaps survived completely.Postoperative follow-up for 3 to 18 months revealed that the fracture line disappeared in 3 to 4 months and all fractures healed.According to the TAM system of joint function assessment/provisional upper limb function evaluation standard isled by the Chinese Hand Surgery Society,88.9% of the cases achieved satisfactory results.Conclusion Transfer of posterior tibial artery perforator bone (periosteum) flap is an ideal procedure to repair composite tissue defects of the hand.No major vessel of the donor site is sacrificed.The good size match between the vessels of the donor site and recipient site makes vascular anastomosis easy.Donor site morbidity is minor.Bone healing time is short.     

The anteromedial thigh fasciocutaneous flap pedicled on the supragenicular septocutaneous perforator: application in 11 patients

Skin defects around the knee remain a challenge for the reconstructive surgeons. Choosing appropriate flaps for coverage is crucial to preserve the knee joint or to restore its function. On the basis of anatomic results in 20 cadaveric specimens, we found a constant supragenicular fasciocutaneous perforator within 3 cm above the adductor tubercle, which arose from the saphenous branch of the descending genicular artery. Based on it, the distally pedicled anteromedial thigh fasciocutaneous flap can be harvested from the anteromedial thigh. Between 2003 and 2009, we performed the distally pedicled anteromedial thigh flaps in 11 patients. The site of skin defects included the popliteal fossa, proximal ? leg, and amputation stump below knee. The size of skin defects ranged from 15 × 6 cm to 27 × 9 cm, and the corresponding size of the flaps ranged from 15 × 10 cm to 32 × 9 cm. Of 11 flaps, 10 flaps survived unevently, except 1 flap which suffered partial necrosis due to venous congestion. The patients were followed up for 3 weeks to 12 months. The donor site healed uneventfully without complications in all patients. Additionally, the skin paddle matched with the recipient in terms of skin color, texture, and thickness. The anteromedial thigh fasciocutaneous flap pedicled on the supragenicular perforator is a reliable and versatile alternative to cover skin defects around the knee.     

游离修薄股前外侧穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨应用游离修薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂、手、足部创面的临床疗效.方法 先确定皮瓣穿支血管部位,以此为中心,设计皮瓣并切取,保留阔筋膜盘约4.0 cm × 3.0 cm～3.0 cm×2.5 cm:"沙丘样"削除阔筋膜、皮下脂肪,皮瓣四周可将皮下脂肪完全削去,仅保留真皮层.采用游离修薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂、手、足部创伤性软组织缺损15例.结果 全部病例术后无血管危象发生,有1例修复前臂创面皮瓣远端约2.0 cm×1.2 cm浅表坏死,经换药愈合.15例术后经3个月～2年随访,皮瓣外形、质地良好,两点辨别觉为8.0～10.0 mm.结论 游离修薄股前外侧穿支皮瓣外形、质地优良,受区感觉恢复良好,对供区创伤小,不需二期整形,是修复手、足部创面优良供区.     

游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损

目的介绍游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损的临床效果。方法以腓动脉应用解剖为基础,术前超声多普勒定位血管蒂,并以此为中心设计皮瓣。皮瓣面积：5cm×9cm-10cm×20cm。2009年10月-2012年5月,应用游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损17例。结果17例皮瓣及供区植皮全部成活,受区外形及功能满意,小腿功能无影响。结论游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣是修复手前臂及足部皮肤缺损的理想方法。     

前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 对13例手指皮肤缺损患者,缺损面积为1.8 cm×3.0 cm～2.6 cm×5.0 cm,分别以桡、尺动脉为轴心血管,切取前臂微型穿支皮瓣修复.其中7例指神经与皮神经缝合.前臂供区直接缝合.结果 13例皮瓣全部存活,4例3个月后行皮瓣整形术.术后随访2个月至2年,平均7个月,手指功能与外观满意,皮肤饱满,7例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 前臂微型穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损是一种较为理想的方法.     

游离阔筋膜瓣移植修复小腿软组织和主要血管 缺损

目的：总结吻合血管的阔筋膜瓣移植修复小腿软组织和主要血管缺损的临床应用结果。方法：2000年9月至2008年12月,应用阔筋膜瓣移植修复5例（男4例,女1例）小腿软组织和主要血管缺损,用其携带的旋股外侧动脉降支行桥式吻合,同时修复受区肢体主要血管缺损。患者年龄19～48岁,平均34岁。切取阔筋膜瓣范围6.5cm×9cm～9cm×18cm,Ⅰ期行中厚网状游离植皮,股部供区直接缝合。结果：阔筋膜瓣全部成活,手术顺利。随访时间11个月～3.5年,平均2.5年,未发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,受区小腿经临床观察与Doppler检查,胫前和胫后动脉通畅。结论：阔筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,而且较薄,适宜修复小腿软组织和主要血管缺损。     

逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损

目的评价逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损的临床效果。方法对25例足踝部软组织缺损的患者采用逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣进行修复。其中,以腓动脉终末穿支的升支为蒂19例,以其降支为蒂6例。软组织缺损大小10cm×9cm～4cm×3cm,皮瓣面积11cm×9.5cm～6cm×5cm。结果 23例皮瓣完全存活,另2例皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无瘀血。术后随访6～18个月,皮瓣质地优良,蒂部无臃肿。结论以腓动脉穿支为蒂的腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠、质地优良,是修复足、踝软组织缺损的良好选择。     

腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面

目的 探讨应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面的方法及疗效.方法 设计切取以最低位腓动脉主穿支为蒂的矩形腓肠神经营养血管皮瓣,修复跟腱后皮瓣旋转180°,远、近端交换覆盖创面.供区一般直接缝合,个别病例需小面积全厚植皮.结果 2005年6月至2008年10月临床应用15例,皮瓣切取面积13 cm ×15 cm～ 18 cm ×9 cm,均全部成活.术后随访10～ 17个月,足踝功能良好,外形轮廓接近正常.结论 该皮瓣血供确切,修复后外形平整美观,利于正常穿鞋行走,适用于跟腱区创面缺损的修复.