胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗

1 辅助检查 1.1 X线检查:约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体,呈新月形透亮区.如患者不能站立作透视检查,可左侧卧位5～10min后摄侧位片,可见肝右外侧有积气.对高度怀疑游离穿孔,而未观察到气腹者,可停留胃管,抽尽胃内容物后注入空气150～300ml,做立位X线透视或摄片检查.此外,X线摄平片,还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象.     

病灶切除加高选择性迷走神经切断治疗十二指肠壶腹部溃疡急性穿孔的临床分析

近年来 ,我们对十二指肠壶腹部溃疡并发急性穿孔的病人 ,采用病灶切除加高选择性迷走神经切断治疗 12例病例 ,报告如下。1　一般资料本组男 8例 ,女 4例。年龄 18～ 4 6岁。发病时间至手术时间为 6～ 2 5h。均有上腹突然剧痛、板状腹。均行立体腹部平片检查 ,有膈下游离气体者 8例 ,另 4例首次拍片阴性 ,经胃管内注入气体 2 0 0～ 30 0ml,变动体位后拍片有 3例出现膈下游离气体。腹穿 2例中有 1例抽出脓汁。既往有胃病史者 7例。2　手术方式剖腹寻找到病灶 ,均选择位于前壁、穿孔直径在0 3～ 0 6cm者 ,距穿孔边缘约 0 2～ 0 5cm将病灶梭…     

326例上消化道溃疡穿孔诊治体会

目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗方法.方法 回顾本院1995-2009年收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者病例资料,对年龄、发病至就诊时间、治疗等进行分析.结果 共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者共326人.有240例可见不同程度的隔下游离气体,其中25例经胃管注气后再行腹部立卧位X线检查发现隔下游离气体,阳性率为81.2...     

胃、十二指肠溃疡穿孔的超声诊断

目的探讨胃、十二指肠溃疡急性穿孔的超声诊断价值。方法对30例胃、十二指肠溃疡急性穿孔的急症患者随机进行肝、胆、胰、脾、肾、胃、十二指肠及腹盆腔常规超声检查,并结合X线腹部平片及手术结果进行分析。结果30例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者的超声表现具有一定的声像图特征。其中显示直接征象:穿孔道回声19例,占63%;间接征象:腹盆腔积液24例,占80%;膈下游离气体22例,占73%。结论超声检查对胃、十二指肠溃疡急性穿孔的定性诊断具有较可靠的应用价值。     

腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果分析

目的研究与分析腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法选取我院收治的经手术病理确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均实施腹部CT和腹部平片诊断。比较两种方法诊断结果。结果本组100例患者经腹部CT检出93例(93.0%)腹内游离气体较腹部平片检出72例(72.0%)膈下游离气体显著较高,且P0.05。经腹部CT显示穿孔部位可见胰腺假性囊肿2例,腹腔积液11例(11.0%),渗出液、小气泡83例(83.0%)。结论采用腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果显著,即准确性较高,可为患者临床诊疗快速提供有利依据。     

胃内注气在诊断急性胃、十二指肠穿孔中的应用(附30例分析)

<正> 我院从1972年1月至1981年未共收治急性胃、十二指肠穿孔194例(均经手术证实),其中30例用胃内注气腹部X线检查明确诊断,仅2例未发现气腹。现对此法作简要介绍。临床资料一股资料;本组30例中,胃穿孔11例,十二指肠穿孔19例。其中男性18例,女性12例;年龄由20至67岁,平均年龄34岁。入院当时均有上腹局限性或弥漫性腹膜炎,无休克。入院后首次腹部X线检查均未发现膈下游离气体。本组既往有慢性上腹     

螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值分析

目的 探讨分析螺旋CT用于胃、十二指肠溃疡穿孔诊断的应用价值.方法 回顾分析2010年3月至2013年6月期间,我院73例经手术、病理确诊的胃、十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料以及X线、螺旋CT检查结果.结果 X线检查未见隔下游离气体29例,诊断符合率60.3%,这部分患者经螺旋CT检查,28例诊断为胃、十二指肠溃疡穿孔,1例漏诊,诊断符合率96.5%.结论 螺旋CT有助于胃、十二指肠溃疡穿孔病变的早期诊断.     

胃十二指肠穿孔的CT诊断价值

目的:明确CT对胃十二指肠穿孔膈下及腹腔内游离气体的诊断价值.方法:对收治患者的临床资料进行回顾性分析;结果:胃十二指肠溃疡穿孔膈下游离气体146例,其中CT诊断阳性率100％,CR诊断阳性率80.6％;经急诊手术治疗135例,治愈135例,治愈率100％,非手术治疗11例,保守治疗后治愈出院.结论:对临床高度怀疑腹腔脏器穿孔的患者,CR常规腹部立位片检查结果阴性患者,应在此基础上增加腹部CT检查,争取做到早期诊断,为临床医生提供较确切诊断依据,提高治愈率.     

胃管内注气诊断胃、十二指肠溃疡病穿孔12例报告

胃、十二指肠溃疡病穿孔急腹症，能得到早期诊断，早期治疗，其愈后疗效就更为显著，并发症明显减少，而临床诊断除病史、症状、体征的标准参数条件外，X线透视膈下是否有新月状游离气体是诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的绝对性条件。但它的阳性率仅占80％，往往因在穿孔早期，穿孔部位较小以及慢性穿孔进入腹腔的气体少或被吸收，因此约有20％病人穿孔后可以无气腹表现，这难免使手术剖腹探查率明显提高，因诊断瞻前顾后，失去果断决策，     

幼儿胃十二指肠自发性切口样穿孔二例

例1 女,11个月。发热,间歇呕吐伴腹胀疼痛一周,偶有少许粘液便。检查:腹胀呈蛙状,腹肌紧张。腹部透视:右侧膈下见有新月状游离气体。X线诊断:空腔脏器穿孔?即行剖腹术,术中见腹腔内有胆汁样液约600ml,十二指肠上部有1.2cm长切口样穿孔,边缘整齐,有胆汁样液流出,未见幽门梗阻、溃疡及疤痕,下段通畅。仅见穿孔处十二指肠壁薄,轻度扩张。修补缝合,痊愈出院。     

164例胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会

临床资料本组病人164例,男136,女28。最大年龄82岁,最小年龄16岁,平均39岁。十二指肠溃疡穿孔112例,幽门管溃疡穿孔L24例,胃溃疡穿孔28例。穿孔距手术时间12小时以内者76例,13～24小时者40例,25～48小时者34例,49小时以上者14例。术前行 X 线立位腹透142例,发现膈下游离气体者126例。行腹腔穿刺124例,获阳性结果者104例。根据临床表现、腹透及腹穿结果,152例术前获得明确诊断。本组行一期胃大部切除术152例,穿孔单纯     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔43例临床分析

老年人胃十二指肠溃疡穿孔临床表现各异 ,合并症多 ,手术危险性大 ,甚至危及生命。我院 1 990～1 998年经手术治疗老年人胃十二指肠溃疡穿孔 4 3例 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 3例 ,男 3 8例 ,女 5例 ,年龄60～ 89岁 ,平均 68岁。1 2　临床表现 　均有不同程度腹痛、腹部压痛及肠鸣音减弱或消失。恶心、呕吐 2 2例 ,腹胀 3 4例 ,发热 2 6例 ,腹膜刺激征 3 5例 ,中毒性休克 2 4例 ,既往有溃疡病史 3 0例 ,ＷＢＣ >1 0× 1 0 9/Ｌ3 5例 ,Ｘ线透视膈下有游离气体 4 0例 ,腹腔穿刺 2 4例 ,其中阳性 2 2例 ,均…     

胃十二指肠穿孔23例临床分析

我院自1988～2003年共收治胃十二指肠穿孔23例。本组男18例，女5例，年龄15～72岁，平均38岁。十二指肠穿孔19例，胃穿孔4例。穿孔至手术最短时间3h，最大48h，平均26h。有溃疡病史者13例，肠膜刺激征23例，膈下游离气体20例。轻度休克2例，并有出血2例，行穿孔修补5例，胃大部切除术18例。     

127例消化道穿孔膈下游离气体出现率的相关研究

目的：探讨膈下游离气体出现率与穿孔器官、部位的关系,并讨论出现膈下游离气体的解剖、生理基础及膈下气腹征阴性的原因。材料和方法：127例均经手术证实为消化道穿孔,并有完整的上腹部立位片。结果：十二指肠穿孔膈下游离气体出现率为85.7％（54／63）;胃穿孔膈下游离气体出现率为50％（3／6）;空回肠穿孔膈下游离气体出现率为0（0／8）;结肠穿孔膈下游离气体出现率为25％（W）;阑尾坏疽穿孔膈下游离气体出现率为2.3％（1／43）。结论：①膈下游离气体出现率随穿孔器官的不同而有明显的差异,十二指肠球部＞胃＞结肠＞阑尾＞空回肠;②同-器官穿孔,膈下游离气体的出现率与穿孔的部位密切相关,十二指肠球部＞降升段、横结肠＞升降结肠;③膈下游离气体的出现率尚与穿孔的大小、时间等因素有关。     

多层螺旋CT对胃肠穿孔患者腹腔少量游离气体的诊断

目的探讨16层螺旋CT对急性胃肠穿孔患者少量腹腔游离气体的诊断价值。方法回顾性分析13例经手术证实胃肠道穿孔急腹症患者所致的腹腔游离气体的CT表现。结果 13例急腹症患者中胃穿孔3例,十二指肠球部穿孔7例,空肠穿孔2例,结肠穿孔1例。13例患者中X线平片检查1例可见膈下游离气体,其余阴影;多层螺旋CT检查,均可见腹腔内不同部位的多少不等的游离气体影。结论多层螺旋CT相较于X线平片对少量腹腔游离气体能更及时、准确地做出定性诊断。     

胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术25例体会

1996年至2004年,作者采用腹腔镜微创外科技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔25例,疗效满意,报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组共25例,中位年龄42(13～72岁,男22例,女3例,19例有明显的溃疡病史.穿孔至手术的时间5～36 h;空腹穿孔10例,餐后3 h内穿孔13例,不确定2例;25例患者术前均具有典型的弥漫性腹膜炎,22例X线发现明显的膈下游离气体,穿孔孔径3～12 mm.     

胃十二指肠溃疡穿孔150例治疗体会

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗方案。方法通过对辽宁省朝阳市建平县中医院2005-2011年共收治的150例胃十二指肠穿孔病人的诊断及治疗方案进行回顾性分析。结果本组150例病人,男143例,女7例。男女之比为20：1。最大年龄91岁,最小年龄13岁,平均年龄54岁。十二指肠溃疡穿孔128例,占穿孔总数85%;胃溃疡穿孔22例。均行手术或胃镜检查得到证实。手术治疗141例,保守治疗9例,手术治疗率为94%。穿孔至手术最短时间8h,最长时间78h,平均49h。有确定溃疡病史或溃疡病症状者107人,腹膜刺激症者140例,膈下游离气体者118例,轻度休克者18例。行穿孔修补术者115例,行胃大部切除术者26例,胃穿孔修补术后病理证实为癌性穿孔短期行胃癌根治术者4例。保守治疗9例中有1例因幽门瘢痕性狭窄不完全性梗阻择期行胃大部切除术。术后死亡3例（2.1%）。结论本组多数病人以往有溃疡病症状或确定溃疡病史,穿孔前数日有返酸、嗳气、胃区烧灼痛等溃疡病活动的症状;穿孔后表现为急性腹痛;显著的腹膜刺激征;腹部X线检查膈下有游离气体;腹腔穿刺阳性;白细胞显著升高等。根据这些特点,诊断并不困难。必要时可结合腹腔脏器超声及CT等其它辅助检查协助鉴别急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎等病症。因为病人病情重,入院晚,保守治疗效果差,所以,目前我们认为：手术治疗为首选治疗方案。随着临床药物的不断推陈出新及内科对治疗胃十二指肠溃疡治疗经验的大量积累,近年来内科治疗溃疡病的效果大为改观,因此,我们主张单纯穿孔缝合术为主要的手术方式,术后积极规律内科用药治疗。这样既降低了手术的风险,穿孔修补术方法简单,疗效确切,术后恢复快;又减轻了病人的医疗负担。     

超声对胃肠穿孔的诊断价值分析

目的探讨超声对胃肠穿孔的诊断价值。方法选择2012年1月~2013年6月在我院经超声检查且资料完整的胃肠穿孔患者96例,术前均行X线、超声检查。结果 70例患者超声显示出现腹腔游离气体,84例超声提示少到中量腹腔积液,96例患者中有84例X线检查发现膈下游离气体,占87.5%,90例超声提示为腹部包块(胃穿孔20例,十二指肠穿孔62例,阑尾穿孔6例)。结论只有充分认识胃肠穿孔的超声特征,同时结合腹部X线检查及临床表现才能及时、准确地对胃肠穿孔疾病提供有效诊断。超声检查弥补了X线检查的不足,提高了胃肠穿孔的诊断率,为临床治疗方案,尤其手术方案的选择提供了可靠的指导依据。     

消化道穿孔的多层螺旋CT诊断价值

目的:分析消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。方法:收集19例急性胃肠道穿孔患者术前腹部CT检查资料与手术结果对照。结果:胃窦前壁穿孔4例,幽门前壁穿孔2例,胃小弯前壁穿孔5例,十二指肠球部穿孔4例,肠穿孔3例,阑尾穿孔1例。胃肠道穿孔的CT表现:直接征象有管壁不规则,周围脂肪层模糊;间接征象为腹腔内散在游离气体,以及穿孔引起的一系列并发症。结论:CT对临床症状较轻,X线透视膈下无游离气体,特别是对胃后壁穿孔者有一定的诊断价值,而且优于其他影像学检查。     

一例溃疡病穿孔的声象图表现

在临床上,以往对胃十二指肠溃疡穿孔主要依X线腹透发现膈下游离气体而明确诊断。本文报告1例先经B超诊断,后经X线腹透和手术证实的十二指肠球部溃疡穿孔, 患者男性,41岁,工人。因突发性上腹痛3小时于1990年1月16日入院。患者早晨洗脸时突觉右上腹剧痛,呈持续刀割样,不放射,呕吐胃内容物1次,无发冷发热。内科拟诊为急性胆囊炎胆结石而作B超检查,B超所见:仰卧时剑突下右肋缘下