肺炎克雷伯菌肝脓肿70例临床分析

目的总结肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征和治疗经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析上海2所三级医院2013年1月-2016年3月收治的323例肝脓肿的临床资料。结果 323例细菌性肝脓肿,细菌培养70例为肺炎克雷伯菌。肝脓肿肺炎克雷伯菌组(KP组)与非肺炎克雷伯菌组(nKP组)相比,发现nKP组合并胆道疾病的比例明显升高(P=0.038),发病时中性粒细胞百分比升高更明显(P=0.002),脓肿直径更大(P=0.015);而KP组的治疗无效率更高(P=0.049)。KP组中合并眼内炎、脑膜炎的侵袭综合征7例(7/70,10%)。发生侵袭综合征组合并胆道疾病的概率更高(P=0.078),发病早期血小板下降更明显(P=0.004),且血胆红素相对更高(P=0.043)。治疗上,手术治疗组(包括外科手术及超声定位下穿刺治疗)的住院时间(15.5±8.6)d比单纯药物治疗组(20.1±17.4)d明显缩短(P=0.029)。结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要病原菌,多对头孢菌素类、氟喹诺酮类等抗菌药物敏感。发病早期需注意侵袭综合征的发生,尤其是血小板降低、黄疸明显的患者,早期给予敏感抗菌药物、相关科室的联合治疗是治愈的关键。一旦脓肿液化,应及时行有效的引流,可显著缩短病程,并能降低病死率。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征10例临床分析

目的:通过分析肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的流行病学、临床表现及影像学检查,提高对高毒力肺炎克雷伯菌的临床认识。方法:对2015-06—2019-07期间北京医院经血培养或肝脓肿脓液培养检测阳性、合并存在其他部位影像学明确存在转移感染的10例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的病例资料进行回顾分析。结果:10例患者中,男6例,女4例,年龄43～88岁。均为社区获得性感染,其中糖尿病8例,糖耐量异常1例,均无肝胆基础疾病。临床表现以发热、寒颤、纳差为主,不具特异性。糖化血红蛋白及肝脓肿大小与患者是否存在侵袭性感染无明显相关性,患者血小板下降与预后无明显相关。死亡患者的血乳酸水平较存活患者明显升高。病原学检查可见10例患者肺炎克雷伯菌均为敏感菌。本研究收集的10例侵袭性感染中,累及肺部8例,眼内炎3例,脑脓肿1例,感染性休克4例,坏死性筋膜炎1例,累及泌尿系1例,其中肝脓肿合并感染性休克患者预后较差。结论:肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性感染多合并糖尿病病史,临床表现无特异性,一旦怀疑肺炎克雷伯菌肝脓肿应尽早行影像学及病原学检查进一步明确并尽早抗感染治疗,还应注意筛选肝外表现。     

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿临床研究进展

1882年Friedlander从肺炎患者的组织中分离出一种具有荚膜的杆菌,命名为Friedlander杆菌,1886年更名为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)。1986年,我国台湾首次报道了一种可引起多部位脓肿的肺炎克雷伯菌,定义为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)[1]。此后,由肺炎克雷伯菌导致的细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)已成为严重威胁患者健康的感染类型,特别是在亚洲地区具有较高的发病率,须引起足够重视[2-4]。     

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿11例临床分析

目的 分析高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)肝脓肿的临床特征,为临床诊疗提供依据.方法 回顾性分析11例肝脓肿患者的临床资料,总结其临床特征、实验室检查结果、病原学检查结果和治疗转归等.结果 该11例患者分离的菌株全部为拉丝试验阳性的肺炎克雷伯菌,常见临床表现有发热、白细胞升高、血小板减少、低蛋白血症、低钠血症等,多数患者...     

引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌毒力因子研究进展

肝脓肿是由溶组织阿米巴原虫或细菌引起的肝内化脓性感染灶,是常见的消化系统疾病,致死率较高。目前,细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌的致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切,引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌通常为高毒力菌株,文章对肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿(KLA)的主要毒力因子作一综述。     

肺炎克雷伯菌引起的多发性脓肿1例

正近30年来,克雷伯菌属已逐渐成为亚洲地区细菌性肝脓肿的主要病原体。近年研究发现引起肝脓肿的是一种高毒力/高黏液表型肺炎克雷伯菌(hypervirulent/hypermucoviscous K.pneumoniae,hv KP),可引起侵袭综合征,包括眼内炎、中枢神经系统感染、坏死性筋膜炎等~[1-3],引起前列腺脓肿的少有报道~[4-6]。而前列腺脓肿的主要致病菌     

肝脓肿肺炎克雷伯菌血清分型及毒力基因研究

目的探讨肝脓肿相关肺炎克雷伯菌耐药性、血清型和毒力基因分布。方法收集75株肝脓肿患者临床分离肺炎克雷伯菌,采用Vitek 2系统检测耐药性;PCR法检测血清型及毒力基因分布情况。结果 75株肝脓肿肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率为16%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为4%,对头孢菌素类、氨基糖苷类等多种抗菌药物敏感。血清型分布以K1型(62.7%)为主,其次为K2型(21.3%),其他型别K5、K20、K54及K57均占2.7%,4株(5.3%)未分型。毒力基因以rmp A和aerobactin检出率最高,分别达98.7%和97.3%,其次为kfu(68%)、wca G(66.7%)和all S(57.3%)。K1血清型菌株中以rmp A、wca G、aerobactin、kfu和all S 5种毒力基因同时携带为主,占83%;K2、K20和K57型菌株的主要携带模式为rmp A+aerobactin;K5型为rmp A+aerobactin+kfu;K54型为rmp A+aerobactin+wca G。结论肝脓肿相关肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物敏感,K1、K2型是主要血清型,毒力基因rmp A和aerobactin检出率最高,K1血清型毒力基因检出种类最多。     

肺炎克雷伯菌致多发性肝脓肿患者的加强护理

目的总结肺炎克雷伯菌致多发性肝脓肿患者的成功抢救与加强护理。方法介绍2例危重患者的抢救配合、肝脓肿穿刺置管与手术切开冲洗引流护理、肺炎克雷伯菌感染特点与预防交叉感染、高热护理、用药护理、基础护理、营养支持、心理护理、出院指导等。结果 2例患者经加强护理,完全康复出院。结论肺炎克雷伯菌是常见的多重耐药菌,其引起的多发性肝脓肿患者病情危重、病程长,加强监护、积极处理危及生命的症状和体征、尽早使用敏感抗菌药物、有效的脓肿切开引流、预防交叉感染是抢救成功的关键。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿微生物学特征和耐药情况分析

目的探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床特征,以及肺炎克雷伯菌的微生物学特征和耐药情况。方法收集110例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料,分为有其他肝胆疾病组和无其他肝胆疾病组进行研究,采用黏液丝试验确定肺炎克雷伯菌的高黏液性状,采用PCR扩增法进行毒力基因检测及荚膜分型,选用纸片扩散法进行药敏试验,并对结果进行统计学分析。结果肺炎克雷伯菌肝脓肿常见于40~80岁的中老年男性,50.00%患者有糖尿病基础。110株肺炎克雷伯菌中,86.36%的菌株具有高黏液表型,荚膜分型以K1、K2血清型为主。无其他肝胆疾病组高黏液表型菌株、携毒力基因rmpA及气杆菌素的检出率明显高于有其他肝胆疾病组,差异有统计学意义(P0.01)。肺炎克雷伯菌对12种常见的抗菌药物的耐药率均较低。结论肺炎克雷伯菌肝脓肿常见于中老年男性,高黏液、携带毒力基因rmpA和气杆菌素的高毒力肺炎克雷伯菌是肝脓肿的主要病原菌,对常见抗菌药物的耐药率较低。     

浙江省温州地区肝脓肿患者中肺炎克雷伯菌特征分析

目的探讨肝脓肿患者中高毒力肺炎克雷伯菌微生物学特征、荚膜分型、毒力基因及耐药情况。 比较肝脓肿患者中不同毒力肺炎克雷伯菌的区别。方法回顾性分析2015 — 2017年浙江省温州市中西医结合医院165例肺炎克雷伯菌感染肝脓肿患者的临床资料,采用拉丝试验确定高毒力肺炎克雷伯菌102株。 将菌株分为高毒力组和普通组进行研究。 采用聚合酶链式反应（PCR）法对血清荚膜进行分型及毒力基因rmpA检测,用VITEK-2 Compact 全自动微生物鉴定仪进行药敏试验并对结果进行统计学分析。结果肝脓肿患者中高毒力肺炎克雷伯菌社区获得性感染率更高,83.33%感染的患者没有基础疾病。 81.60%肝脓肿病例由肺炎克雷伯菌高毒力株引起,具有高黏液表型,荚膜分型以血清K-1,K-2型为主,携带rmpA基因。普通肺炎克雷伯菌以无黏液为主,荚膜分型为非血清K-1,K-2型为主,极少数携带rmpA基因。 高毒力肺炎克雷伯菌对10种常见的抗菌药物的耐药率均较低。 共发现3株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）高毒力肺炎克雷伯菌。 未发现耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌性肝脓肿。结论肝脓肿的主要致病菌为高毒力肺炎克雷伯菌,具有高黏液性、以K-1,K-2血清型为主,在免疫力正常患者的社区获得性感染中出现高毒力肺炎克雷伯菌性肝脓肿的严重感染,对常见抗菌药物的耐药率较低。 检出3株产ESBLs的高毒力肺炎克雷伯菌,其耐药性有上升趋势,临床需加强重视。     

肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并感染性心内膜炎1例并文献复习

目的 了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案。方法 对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析。以“肝脓肿”“感染性心内膜炎”为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以“liver abscess”“infective endocarditis”为主题词检索PubMed数据库,检索国内外报道的PLA合并IE的病例,筛选并总结分析病例资料。结果 福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病,初始诊断为肝脓肿,经验性给予头孢曲松治疗,并行肝脓肿穿刺引流。血培养提示肺炎克雷伯菌,对第三代头孢菌素敏感。补充诊断IE后,给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周,停用阿米卡星,单用头孢曲松6周,患者最后痊愈。文献检索到14例病例报道,包括该院报道的病例共15例。9例患者合并基础疾病,7例患者合并其他部位感染。5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌,4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌);3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌);3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌。2例患者死亡,13例患者痊愈。5...     

肝脓肿相关肺炎克雷伯菌毒力基因检测及同源性分析

目的探讨肝脓肿相关肺炎克雷伯菌高毒力荚膜血清型及主要毒力基因分布情况,并分析菌株的同源性。方法收集无锡市第二人民医院2016年1月至2017年8月肝脓肿相关肺炎克雷伯菌分离株12株;所有菌株进行黏液丝试验,PCR方法检测高毒力相关荚膜血清型及主要毒力基因;采用多位点序列分型(MLST)技术和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性。结果 12株肝脓肿相关肺炎克雷伯菌黏液丝试验阳性率为75%;检出K1(6株)、K54(1株)和K57(5株)3种高毒力荚膜血清型。毒力基因wca G、rmp A、ure A、fim H、mrk D、uge、Aer和iro NB检出率均为100%;iuc B检出率为83.3%;未检出cf29a基因;mag A、all S和kfu BC基因仅在K1血清型菌株中检出。MLST发现ST23(4株)和ST25(3株)为主要检出型,其次为ST412(2株)以及ST1660、ST1049和ST11各1株;PFGE结果显示12株肺炎克雷伯菌分为8个型,其中3株K1型菌株属于同一克隆型。结论分离的肝脓肿相关肺炎克雷伯菌均为高毒力菌株,ST23和ST25为主要检出ST型别,ST1049型为首次报道。PFGE结果呈现出遗传多样性,K1型肺炎克雷伯菌存在一定的流行。     

肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征的治疗及护理对策

目的 总结肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征患者的治疗方案及护理对策。 方法 介绍3例肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征患者的治疗过程,依据治疗方案,制定并落实针对性的护理对策,包括：肝脓肿穿刺引流的术前术后护理、眼内药物注射术或眼内容物摘除术的术前术后护理、血糖管理、以叙事疗法为主导的心理护理、预防交叉感染及生活护理等。 结果 3例患者经过治疗和针对性的护理后,感染均得到控制,生命体征平稳,顺利转出监护室进行康复治疗。 结论 肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征是临床较为罕见的急危重症,合并眼内炎的患者,若眼内炎未得到有效的早期干预,患者将面临失明的风险,因此及时有效的治疗措施配合针对性护理对策尤为重要,可有效控制患者感染症状,提高患者预后生活质量。     

多重耐药肺炎克雷伯菌致塑型性支气管炎一例

患儿,男,4岁1个月,主因"发热、咳嗽3d,加重伴呼吸困难5.5h"于当地医院转入烟台毓璜顶医院.体格检查:T39.4℃,P 166次/min,R 65次/min,Bp 111/88mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SPO2 80％,神志清,精神不振,面色发绀,鼻翼扇动,吸气三凹征阳性,呼吸运动右侧减弱,右肺叩浊音,右肺呼吸音低.血常规:WBC26.92×109 L-1、N 87.6％、HB 144 g/L、PLT426×109L-1,CRP 126 mg/L,降钙素原(PCT):1.72 ng/ml,血气分析:pH 7.375、PaCO2 5.08 kPa、PaO2 5.41 kPa、BE-2.5 mmol/L,胸片及肺部CT提示:右肺肺不张,纵膈右侧移位,左肺过度通气(图1A-1C).紧急气管插管、机械通气(MV),吸入氧体积分数(FiO2) 1.0下SPO2 75％ ～80％.给予美罗培南(日本住友)、万古霉素(美国礼来)联合抗感染.于入院0.5h急诊纤维支气管镜检查发现一"果冻样"痰栓堵塞右主支气管(图1D),支气管镜吸引不易清除,采用异物钳钳出多块黄白色长约2.5 ～5.0 cm支气管树样、柔软、黏性痰栓(图1E).     

糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌败血症肝脓肿7例报告

肺炎克雷伯杆菌 (klebsiella,K)是临床感染性疾病中较常见的一种细菌 ,但糖尿病并K败血症肝脓肿 (dia betesmellituscomplicatedwithklebsiellaseptlicaemiaandliverabscess,DKSLA)临床较少见 ,是糖尿病的严重感染并发症之一 ,临床表现常不典型。我院 1 995年 1月至 2 0 0 2年 6月收治糖尿病人中 ,并发败血症肝脓肿 9例 ,其中 7例为DKSLA ,现就此 7例进行回顾性分析 ,旨在提高临床医师的诊断意识。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例均符合 1 997年7月ADA发表的糖尿病诊断标准、 1 991年美国胸内科医师学院 (ACCP)和重症护理医学…     

多形模仿菌性肝脓肿一例报告

我院收治一例女性肝脓肿患者,经手术切开引流排脓,从脓液中分离出多形模仿菌,现报告如下。     

异物性肝脓肿一例

患者,男,50岁。无任何诱因突起畏寒、寒战、高热1周,体温最高达41.3℃,伴胸腹部不适及上半身酸痛,食欲稍减,尿黄,无尿频急痛,不咳,无气促及胸腹疼痛。用青霉素与氨苄青霉素治疗无效。体查:体温38.5℃,脉搏90次,呼吸18次,血压16/10kPa。营养良好。心肺正常。腹部无隆起,肌软,右上腹及剑突下轻压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝、脾、胆囊均扪及,肝区与肾区均无叩痛与挤压痛,余无异常体征。白细胞7.6×10~9/L,中性0.70,淋巴细胞0.30,血红蛋白120g/L。肝功能正常,HBsAg(一)。胸片:心肺膈正常。     

肺炎克雷伯菌败血症并脾后脓肿误诊1例分析

对肺炎克雷伯菌败血症并脾后脓肿误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,10.5月龄.发热2 d入院.体温最高达40.7 C,伴畏寒,于门诊静脉滴注美洛西林钠1次体温不降而收入院.病来无咳嗽、呕吐,哺乳尚好,尿便正常.查体:T 40 C,P 140次/min,R40次/min,W 9 kg,神清,热病容,皮肤黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,前囟平坦,咽充血,颈软,心肺末见异常,腹平软,肝脾未及,末梢温,神经系统无阳性体征.     

急性真菌性肝脾脓肿超声表现1例

患儿男，4岁．因反复发热、面色苍白、皮肤淤点1月入院。查体：肝、脾肿大，双肺及肝肾功能正常。入院诊断：急性淋巴细胞性白血病L2型，给予VDLP．即长春新碱（VCR），DNR，左旋门冬酰胺酶（L-Asp）．泼尼松（Pred）方案化疗，治疗中对化疗药物敏感．体温很快恢复正常，1个月后骨髓象完全缓解，但患儿再次出现持续发热．体温39℃，