耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床观察

目的探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的疗效。方法回顾性分析25例(29耳)采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术(内外植法组)及32例(35耳)采用显微镜下夹层法鼓膜修补术(夹层法组)的边缘性鼓膜穿孔患者的临床资料,比较两组治疗效果。结果术后2个月复查,内外植法组鼓膜愈合率93.10%(27/29),平均听力提高8.7±4dB;夹层法组愈合率91.43%(32/35),平均听力提高9±3.6dB;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月复查,内外植法组再穿孔2耳(7.0%,2/29),夹层法组再穿孔3耳(8.57%,3/35),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);内外植法组鼓膜内陷1耳(3.45%,1/29),夹层法组鼓膜内陷7耳(20%,7/35),两组比较,夹层法组鼓膜内陷发生率高于内外植法组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论内外植法与夹层法鼓膜修补术近期疗效无明显差异,但内外植法能减少术后鼓膜内陷,适用于边缘性鼓膜穿孔的治疗。     

耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究

目的探讨在耳内镜下经外耳道自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术的临床疗效。方法回顾性分析耳内镜下应用自体耳垂脂肪压片法完成鼓膜修补术的86例(86耳)外伤性及慢性化脓性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔(陈旧性穿孔)(均为中、小穿孔)患者的临床资料,观察鼓膜穿孔的愈合及听力改善情况。结果所有患者随访时间均超过6个月,总治愈率95.35%(82/86),平均听力提高13.1±4.2dB;其中,外伤性穿孔52耳,愈合率96.15%(50/52),平均听力提高12.4±3.9dB;陈旧性穿孔34耳,愈合率94.12%(32/34),平均听力提高13.9±4.7dB;86耳均无面瘫,6耳有轻微耳鸣,随访半年后,耳鸣消失。结论耳内窥镜下自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术适用于中、小型鼓膜穿孔,疗效好。     

耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补的临床疗效分析

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补术的临床疗效。方法　采用回顾性研究方法分析耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补鼓膜的80例患者,对患者术后鼓膜穿孔愈合率、鼓膜愈合形态、听力改善情况、并发症等随访至少1年。结果　80例鼓膜愈合79例,愈合率为98.8%;所有鼓膜愈合形态良好;患者术前与术后1年气导平均听阈分别为（39.1±8.5）dB HL、（20.5±9.1）dB HL,差异有统计学意义（t =10.31,P <0.01）;术前与术后1年平均气骨导差分别为（21.1±5.5）dB、（9.5±7.1）dB,差异有统计学意义 （t =7.84,P <0.01）,听力改善明显。所有病例术后均未出现严重并发症。结论　耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补穿孔鼓膜,术后鼓膜愈合形态佳,听力恢复良好,是一种有效的手术方法,可供临床选择和推广。     

中耳炎鼓膜小穿孔耳内镜治疗的研究

目的　探讨鼓膜小穿孔的慢性化脓性中耳炎耳内镜下手术修补方式的选择。方法　回顾性分析2016年3月～2018年10月我科诊治的90例慢性化脓性中耳炎鼓膜小穿孔患者,根据修补方式（内置法或夹层法）和手术时鼓室黏膜情况（干耳或湿耳）,观察对比鼓膜愈合率及术后3个月听力改善情况。结果　90例患者干性穿孔53例,鼓膜穿孔边缘潮湿者（湿耳）37例;内植法64例,夹层法26例。术后鼓膜一期愈合87例,夹层法术后鼓膜愈合率高于内植法,但两者比较差异无统计学意义（P =0.554）。湿耳组中夹层法修复鼓膜成功率高于内植法,两者比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法P =0.047）。术后3个月平均气导听阈较术前显著提高,差异有统计学意义 （t =5.055,P＜0.05）,气骨导差明显缩小与术前比较,差异有统计学意义（t =5.351,P＜0.05）。结论　耳内镜下内置法鼓膜成形术治疗中耳炎鼓膜小穿孔,有微创、便捷和疗效确切等优势。针对鼓膜穿孔边缘潮湿、耳漏反复发作及前上象限穿孔者,该术式需慎重考虑,应优先选择夹层法鼓膜成形术。     

自体脂肪鼓膜修补的疗效观察

目的探讨自体脂肪鼓膜修补术的临床疗效。方法回顾性分析1998年6月至2001年6月间78例(83耳)行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料,观察不同大小、不同部位、不同类型鼓膜穿孔的愈合情况。结果全部患者随访时间超过6个月,总愈合率为91.6%(76/83),其中小穿孔愈合率达95.7%(67/70),平均听力提高8.9±4.7dB。共7耳发生术后并发症,包括鼓膜再穿孔3耳,感染4耳。结论自体脂肪鼓膜修补术是一种简便、安全、有效的方法,对外伤性鼓膜穿孔及儿童置管后鼓膜穿孔不愈合者有较好的疗效。     

耳内镜下鼓膜修补术

目的探讨应用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效.方法应用单手操作行前内植后夹层法鼓膜成形术,治疗30耳鼓膜穿孔.结果有28耳愈合良好听力提高较为满意,穿孔愈合率为93.3%,与在显微镜下手术疗效无明显差异.结论应用耳内镜手术治疗鼓膜穿孔方便、灵活、视野好,为一较理想的手术方法.     

脂肪压片法修补鼓膜穿孔的临床研究

目的 研究用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔的适应症、方法和疗效.方法 对105例新鲜外伤性鼓膜穿孔、31例单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔在显微镜或耳内镜下采用耳后皮下脂肪压片外植法、内植法行手术修补.术后用抗生素7～10天,第10～14天之间取出耳道填塞物.结果术后鼓膜穿孔闭合率在外伤组和中耳炎组分别为97.14%(102/105)和96.8%(30/31),平均愈合时间分别为14.2天和18.4天.随访0.5～3.5年,无再穿孔者.术后1～3个月纯音测听显示语频(取0.5、1、2、4 kHz)两组气导听力平均提高分别为16.3 dB和18.2 dB,气骨导差缩至20 dB以内者分别为83.8%(88/105)和83.9%(26/31).结论 用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔可很好地克服嵌塞法不能修补鼓膜大穿孔、移植物较厚的缺点,扩大了手术适应症,优于脂肪嵌塞法.     

内外植法与内植法鼓膜成形术的近期对比分析

目的:探讨内外植法修补鼓膜的成功率和对听力的影响.方法:回顾性分析2002年以来行内植法鼓膜成形术且术后随访6个月以上的74例(77耳)患者,A组44例(45耳)采用传统的内植法,B组30例(32耳)将移植膜放置在残余鼓膜与锤骨柄之间(内外植法),比较2组患者术后3个月时的听力.结果:A组鼓膜1次修补成功40耳(89.0%),语言区平均听阈改善≥10 dB者23耳,手术成功率57.5%.B组鼓膜修补1次愈合28耳(87.5%),语言区平均听阈改善≥10 dB者23耳,手术成功率71.9%.并发症:A组再穿孔2耳(5.9%),鼓膜内陷8耳(17.8%);B组再穿孔2耳(6.25%),钝角愈合3耳(9.38%),鼓膜内陷2耳(6.25%).结论:将移植膜放置在残余鼓膜与锤骨柄之间可避免术后鼓膜和锤骨柄脱离,减少移植膜与鼓岬发生粘连.对鼓膜较大穿孔患者听力的改善明显优于移植膜放置在锤骨柄内侧者.     

外耳道皮下组织压片行鼓膜穿孔修补术

目的探讨应用外耳道上壁中、外段皮下组织压片修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法对65例（69耳）由中耳炎或外伤引起的鼓膜穿孔直径大于3 mm伴外耳道狭窄、弯曲患者，用此法行耳内切口、扩大外耳道，用外耳道上壁中、外段皮下组织压片行鼓膜修补术。结果67耳鼓膜穿孔修补术后愈合，穿孔愈合率97.1%。修补鼓膜愈合时间平均15.2 d。术后外耳道宽畅。随访0.5-3.5年，无鼓膜再穿孔。术后纯音测听（取0.5,1,2,4 kHz）气导听力提高10-30 dB（平均18.6 dB）者66耳，气骨导差距在10-20 dB，较术前平均缩小16.8 dB，听力改善率95.7%。另3耳听力无改善。结论用耳道上壁中、外段皮下结缔组织压片修补鼓膜穿孔是一种取材简便、术野显露好、愈合时间短、穿孔愈合率高的新术式，更适合鼓膜穿孔大、外耳道狭窄和弯曲者。     

内植法鼓膜修补术——自制鼓膜刮匙的应用及长期效果观察

目的探讨用自制刮匙刮除鼓膜穿孔缘鳞状上皮行内植法鼓膜修补术的临床效果。方法共对386例（398耳）用自制的鼓膜内层上皮刮匙刮除鼓膜穿孔缘残留鳞状上皮或掀起耳道深部皮肤，取颞肌筋膜行内植法鼓膜修补术。结果经2年以上随访，11耳再度穿孔，387耳穿孔修补成功。术后1至3个月纯音测听示听力改善率达97．2％。结论用自制刮匙刮除鼓膜穿孔缘残留鳞状上皮行内植法鼓膜修补术效果满意。     

鼓室粘骨膜袋移植床修补鼓膜大穿孔疗效观察

目的探讨鼓室粘骨膜袋移植床修补鼓膜大穿孔的临床疗效。方法对35例前下边缘不足1 m m的鼓膜大穿孔患者在内植法基础上作鼓室粘骨膜袋修补鼓膜，术后6个月评估鼓膜形态、愈合率及听力结果。结果35例患者无一例再发穿孔，2例鼓膜内陷，33例鼓膜形态良好，愈合率94．29％（33/35），30例（85．71％）患者术后气骨导差缩小≥10 dB ，提示愈合后的鼓膜传音功能良好。结论鼓室粘骨膜袋移植床是修补鼓膜大穿孔尤其前下边缘无残边穿孔的一种有效方法，可提高鼓膜愈合率，但可能影响咽鼓管通畅引起鼓膜内陷粘连。     

耳后进路Over-Under法鼓膜修补术60例

目的 探讨鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄手术修补方法。方法 对60例（62耳）鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄病例行耳后进路Over Under法鼓膜修补术,随访0.5～1年,观察鼓膜穿孔愈合率及术后听力变化。结果 60例（62耳）鼓膜大穿孔病例,穿孔愈合58耳（占93.5%）,听力提高53耳（占85.5%）,无鼓膜外侧愈合及皮片胆脂瘤发生。结论 耳后进路Over-Under法鼓膜修补术是鼓膜大穿孔合并外耳道狭窄病例合适的手术方式。耳后进路能提供良好的暴露,有利于制作鼓膜移植床;Over-Under法能较为方便地安放移植膜并提供较高的稳固性,避免鼓膜与鼓岬粘连。     

耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法鼓膜成形术的临床疗效

目的　探讨耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法修补鼓膜穿孔的效果。方法　通过回顾性分析耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜穿孔病例68例（68耳）,术后对穿孔鼓膜的愈合率、患耳听力恢复情况进行随访分析至少1年。结果  全部病例（68例68耳）鼓膜穿孔愈合,愈合率100%,移植物无发生内陷、外移或钝角愈合情况。术后1年气导听阈（24.82±6.63）dB HL,与术前（42.79±11.07）dB HL相比,差异有统计学意义（t =22.92,P <0.01）;术后骨气导差（10.08±4.83）dB HL,与术前（22.57±6.69）dB HL相比,差异亦有统计学意义（t =26.81,P <0.01）,听力改善明显。结论　采用耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法进行鼓膜穿孔修补,鼓膜愈合成功率较高,术后听力恢复良好,有较高的临床推广价值。     

内窥镜下经耳道夹层法鼓膜修补术

目的探讨内窥镜下耳道途径改良夹层法修补鼓膜穿孔的临床效果,并介绍临床手术要点及技巧。方法回顾性分析笔者所在医院应用内窥镜下耳道途径改良夹层法修补鼓膜穿孔的61例(64耳)患者的病历资料。结果 61例(64耳)患者随访6~24个月,术后无耳闷、耳鸣加重、眩晕、气骨导听力下降等。术后1-3个月内复查3耳再度穿孔,61耳穿孔修补成功,穿孔愈合率95.3%,修补成功病例术后6个月以上复查未见再穿孔、鼓膜内陷、粘连及前部钝角愈合情况,患者诉无听力下降等。术后3-6个月纯音测听示患者听力改善率达95.3%。结论适应证选取得当,内窥镜下耳道途径改良夹层法鼓膜穿孔修补术操作简单,损伤小,鼓膜愈合率高,听力改善较明显,值得临床推广。     

耳内镜下软骨膜-软骨岛在鼓膜修补术中应用的效果分析

目的　探讨耳内镜下软骨膜-软骨岛在鼓膜修补术中应用的疗效。方法　回顾性分析2017年1月～2018年7月86例行鼓膜修补术的慢性中耳炎静止期患者,按随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组43例,使用软骨膜-软骨岛移植物行鼓膜修补术;对照组43例,使用全厚软骨-软骨膜移植物行鼓膜修补术。对比两组术前穿孔部位、穿孔大小、手术后鼓膜愈合率、术后6个月平均气导听阈及气骨导差。结果　对照组鼓膜愈合35例（81.4%）,再穿孔8例（18.6%）;观察组鼓膜愈合41例（95.3%）,再穿孔2例（4.7%）,两组鼓膜愈合率比较,差异有统计学意义（χ2=5.237,P＜0.05）。术后6个月纯音听阈检查,对照组平均气导听阈（33.54±4.81）dB HL,骨气导差（14.05±5.72）dB HL;观察组平均气导听阈（28.84±2.53）dB HL,骨气导差（9.40±2.77）dB HL,两组听力均较术前提高,两组间比较平均气导听阈和气骨导差的差异均有统计学意义（t =5.347、4.516,P 均＜0.05）。结论　耳内镜下软骨膜-软骨岛行鼓膜修补术鼓膜愈合率高,术后听力改善更显著,是一种有效的鼓膜修补方法。     

耳后径路内植法在耳道入路困难者鼓膜修补中的应用

目的探讨耳后径路内植法在耳道入路困难者修补鼓膜边缘性大穿孔的方法和效果。方法本组病例为2013.7至2017.6完成手术且随访资料完整的47例,其中19例男性,女28例,平均年龄40.3岁(范围17～72岁),病程范围6月～15年。病例选择限于外耳道暴露困难、鼓膜边缘性穿孔者,直径不小于5mm,部分鼓环缺失。结果 47例患者随访至少6月以上。41例患者鼓膜穿孔一期愈合,2例出现鼓膜移植物完全脱落情况,穿孔未愈合,其中1例颞肌筋膜压于外耳道前壁皮瓣内侧者继发中耳感染和鼓室腔胆脂瘤;鼓膜再次穿孔4例,其中2例取耳屏软骨-软骨膜复合体再次修补穿孔,2例未作特殊处理。本组病例术后6个月纯音测听气骨导间距≤20 d B HL者占72.34%(34/47),21～30 dB者占14.89%(7/47),≥31 dB者占12.77%(6/47)。语频平均气导听阈15～55 dB HL(平均24.54±7.23dB HL),骨导听阈10～35 dB HL(平均15.73±8.24 dB HL)。术前、术后语频平均气导听阈比较,P<0.05表明两者比较差异有统计学意义。结论耳后径路配合内植法技术有利于修补耳道入路困难者的鼓膜边缘性穿孔,具有手术视野清晰,便于观察鼓膜全貌、保留完整皮瓣血供、操作相对简单创伤小等优点,可以结合耳内镜技术减少术后鼓膜的再穿孔,利于听力恢复。     

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

鼓膜修补术是临床治疗鼓膜穿孔、提高听力的唯一有效方法。临床治疗鼓膜穿孔的方法很多,如耳内镜下行内植法、外植法、夹层法等,疗效不一。我科自2005年3月-2008年3月行耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔45例,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组鼓膜穿孔患者45例,均为单耳发病,其中男13例,女32例;年龄20-45岁,     

耳内镜下同种异体羊膜鼓膜修补术的疗效观察

目的:探讨耳内镜下同种异体羊膜鼓膜修补术的临床疗效。方法:回顾性分析在第四军医大学唐都医院行耳内镜下同种异体羊膜鼓膜修补术患者43例(43耳)的临床资料,观察鼓膜穿孔的愈合情况及听力改善情况。结果:43耳中有41耳鼓膜完全愈合,穿孔愈合率95.3%。复查纯音测听,语言频率气导平均听阈较术前提高10dB。随访1～4年,未见再穿孔及其他并发症发生。结论:耳内镜下鼓膜修补术适用于言语频率听阈在40dB以内的单纯鼓膜修补,不仅能修补紧张部中央性穿孔,而且对大部分有残余鼓膜的边缘性穿孔也可修补。人羊膜是鼓膜修补的理想材料。     

自体耳垂脂肪在鼓膜成形术中的应用

目的 探讨自体耳垂脂肪应用于鼓膜成形术的临床疗效.方法 以48例(耳)慢性化脓性中耳炎(静止期)患者为研究对象,根据鼓膜穿孔最大直径分为中穿孔组(直径约3~5 mm)25例(耳)、小穿孔组(直径小于3 mm)23例(耳);中穿孔组采用脂肪压片法,小穿孔组采用脂肪嵌入法分别进行鼓膜成形术;术后2周及1、3、6、12个月复查鼓膜穿孔的愈合情况及听力,比较术前与术后6个月语频区(0.5~4 kHz)气导平均听阈及鼓膜愈合率.结果 所有患者随访时间均超过6个月,鼓膜穿孔总愈合率95.83% (46/48) ,平均听力提高11.01±5.15 dB;其中,小穿孔组鼓膜愈合率为95.65%(22/23),平均听力提高11.2±4.68 dB,中穿孔组鼓膜愈合率为96.00%(24/25),平均听力提高10.8±5.72 dB;48耳均未出现手术并发症.结论 自体耳垂脂肪组织经压片法或嵌入法用于鼓膜中小穿孔修补术疗效好.     

夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔53耳报告

目的：进一步探讨夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔的疗效。方法;以夹层法鼓膜成形订治疗５３耳鼓膜穿孔,并与同时期行内植法治疗的１６８耳进行疗效比较。结果：夹层法组穿孔愈合率为９６．２％,内植法组为８５．７％;夹层法组听力恢复明显优于内植法组,且术后咽鼓管功能保持良好,在保持鼓膜前下锐角和锥形方面,夹层法亦优于内植法。结论：夹层法彭膜成形术是治疗鼓膜穿孔的较为理想的方法。