射频消融治疗悬雍垂腭咽成形术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨等离子低温射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)的疗效。方法选择39例UPPP术后无效的OSAHS患者接受RFA治疗。比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、鼾声评级和Epworth嗜睡程度评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率53.8%,患者治疗8周后鼾声评级的降低较治疗前无显著差异(P>0.05),Epworth嗜睡程度评分较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗后6个月AHI较治疗前明显减低(P<0.05),LSaO2较治疗前明显升高(P<0.05)。结论对UPPP术后无效的OSAHS,RFA是一种有效的补救性治疗方法。     

等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例

目的〓〖HTK〗探讨等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。〖HTW〗方法〓〖HTK〗采用等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大、舌根肥厚联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者50例,回顾分析临床资料及疗效。〖HTW〗结果〓〖HTK〗术后6个月显效为60%,有效为35%,无效为5%,总有效率为95%;术后12个月显效为58%,有效为31%,无效为11%,总有效率为89%;术前与术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、AHI、 LSaO2差异无统计学意义。〖HTW〗结论〓〖HTK〗对多平面阻塞OSAHS患者应进行联合治疗,等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术可达到较好的疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者HUPPP 手术前后食管压力的对比分析

摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者食管压力的影响。方法选取阻塞平面为腭咽部的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，术前行上气道-食管压力测定，分析食管压力，行改良悬雍垂腭咽成形术，并于术后6个月复查上气道-食管压力，对测量结果进行对比分析。结果①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前发生呼吸暂停时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.604）、ESS评分（r=0.763）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.454）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。低通气时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.600）、ESS评分（r=0.609）呈正相关，与术前最低血氧饱和度（r=-0.322）呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。② 30例患者术后6个月复查上气道-食管压力，发生呼吸暂停时最大平均食管压力、低通气最大平均食管压力、呼吸事件时最大呼吸努力、呼吸努力次数、睡眠呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度结果术后、术前对比分析差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论食管压力可以作为评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前严重程度的一项参考指标。改良悬雍垂腭咽成形术后患者的食管压力得到一定程度改善，进一步肯定了改良悬雍垂腭咽成形术对改善腭咽阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病情和生活质量各方面有确切疗效。     

低温射频消融在改良悬雍垂腭咽成形术中的应用

目前，以口咽平面阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的治疗，仍以手术为主。术式多为保留悬雍垂腭咽成形术即改良悬雍垂腭咽成形手术。我科2004年1月-2005年12月使用低温射频消融方法行改良悬雍垂腭咽成形术，临床观察35例效果较好。报道如下。     

软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗重度OSAHS 30例分析

目的 探讨应用改良的悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）配合软腭、舌体低温等离子消融治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可行性、优越性和注意事项。方法 对30例经多导睡眠监测，Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了改良的悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）配合软腭、舌体低温等离子消融，术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围，并于软腭及舌体低温等离子打孔消融，全部患者均分别进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内有效率100.00%，1年有效率83.33%，3年有效率76.67%，无1例术中或术后行气管切开术，无1例出现软腭粘连、鼻咽狭窄、大出血、开放性鼻音、死亡。结论 对腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗是安全、有效的，具有简单、微创，无需气管切开，愈合快等优点，同时应注意术前应用CPAP治疗，全麻清醒后24h才拔出气管插管。     

低温等离子辅助下与传统改良悬雍垂腭咽成形术后不良反应的比较

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种严重的睡眠呼吸疾病,表现为在睡眠时反复发作上气道阻塞,伴有血氧饱和度降低和频繁的呼吸暂停现象。而对于中重度OSAHS患者除持续气道正压通气治疗外,部分患者常需要外科配合,以手术治疗更为有效[1]。近年来,基于对悬雍垂功能的认识,保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）在国内较为流行[2-3].     

射频等离子悬雍垂腭咽成形术疗效观察

目的:探讨腭咽射频等离子成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:将81例以腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者分成两组,分别进行UPPP和腭咽射频等离子成形术。结果:术后6个月随访,两组疗效相当。结论:悬雍垂腭咽射频等离子成形术时间短、出血少、安全、术后疗效满意。     

改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征疗效分析

目的探讨改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗因软腭肥厚导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的手术方法及疗效。方法2013年4月~2014年4月对65例软腭肥厚腭咽平面狭窄的中重度OSAHS患者行软腭正中切开联合改良保留悬雍垂腭咽成形术,术前及术后行上气道CT等相关检查,分析65例患者手术后的疗效及各参数的变化情况。结果65例患者手术后1年呼吸暂停低通气指数(AHI)由(42.58±5.66)次/h降低至(15.26±3.39)次/h,差异具有统计学意义(P<0.01);最低血氧饱和度由0.743±0.063提高至0.8613±0.053,差异具有统计学意义(P<0.01);Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善(P<0.01)。65例患者中治愈31例(47.7％),显效30例(46.2％),有效3例(4.6％),无效1例(1.5％)。3例患者术后3个月有轻微吞咽障碍及咽痛,2例患者术后7 d出现扁桃体窝出血,局部压迫后止血。结论改良保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式相对简单,主观疗效较好,且并发症较少,临床可选择性采用。     

改良悬雍垂腭咽成形术加舌根等离子消融术的临床疗效

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)加舌根等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 本组中重度OSAHS患者88例,采用H-UPPP加舌根等离子消融术,术后6个月及术后1年多道睡眠图监测随访.结果 88例患者,术后6个...     

同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔扩容术同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han—uvulopalatopharyngoplasty,H．UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的疗效。方法多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测及临床检查确诊的OSAHS且阻塞平面为鼻腔及腭咽腔患者132例,同期行鼻腔扩容术和H．UPPP,术后6个月～1年复查PSG监测,观察联合手术治疗的效果。结果成功随访108例患者,有效率为83．33％（90／108）,术后患者夜间平均动脉血氧饱和度、血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比、最低动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善（P〈0．01）;术后发生2例鼻腔出血,1例扁桃体窝出血,7例鼻腔粘连,未发生其他并发症。结论对存在鼻腔及腭咽腔平面狭窄的OSAHS患者,同期行鼻腔扩容联合H-UPPP,安全有效,可以作为此类患者的首选手术治疗方式。     

改良腭咽成形术合并多部位射频消融术手术疗效

目的 探讨改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术疗效.方法 采用改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中重度多平面阻塞OSAHS患者83例,全部随访2年以上,术后6、12、24个月复查多导睡眠图,判定疗效.结果 随访2年后,83例患者中,治愈24例(28.9%),显效28例(33.7%),有效17例(20.5%),无效14例(16.9%),总有效率83.1%;患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有极显著统计学差异(P＜0.01);重度OSAHS患者手术前后最低血氧饱和度(SaO2)有显著变化(P＜0.05);全部病例均未出现严重并发症.结论 改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术是治疗中重度OSAHS安全、有效的方法.     

咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的　探索咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的 可行性和临床效果。方法　收集整理我科2011年4月～2012年12月行咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融的21例重度OSAHS患者临床资料,并进行回顾性分析。结果　治愈1例（5%）,显效19例（90%）,有效1例（5%）,无效0例。术前平均呼吸暂停低通气指数（AHI）为（54.2±15.7）次/ h,术后平均AHI为（8.3±2.8）次/h（t =-9.631,P＜0.05）;术前平均最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）为（66.6±6.4）%,术后平均LSaO2为（78.6±5.6）%（t =4.689,P＜0.05）;术前Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score,ESS）平均评分为17.0±1.5,术后ESS平均评分为7.6±2.2（t =-11.376,P＜0.05）。主观症状均明显改善,术后1个月随访未出现反流及吞咽困难。结论　咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融术后患者AHI、LSaO2及ESS指标均改善明显,咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融可以作为治疗重度OSAHS的一个选择。     

同期鼻咽手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血清8-异构前列腺素、锰超氧化物歧化酶水平的影响及临床意义

目的　探讨同期鼻腔扩容联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han-UPPP,H-UPPP）治疗合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清8-异构前列腺素（8-iso-PG）、锰超氧化物歧化酶（MnSOD）水平的影响及临床意义。方法　对阻塞平面同时位于鼻腔、腭咽平面的合并高血压的OSAHS患者同期实施鼻腔扩容、H-UPPP手术。全面分析呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、血压及血清8-iso-PG、MnSOD改善情况。短期随访6个月、长期随访1年。结果　患者ESS评分、AHI、LSaO2、8-iso-PG、MnSOD、收缩压、舒张压、平均动脉压,术后6个月、术后1年分别与术前比较,术后6个月、术后1年分别与术前差值之间的比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论　针对阻塞平面位于鼻腔、腭咽平面的合并高血压OSAHS患者同期实施鼻腔扩容联合H-UPPP手术治疗,能明显改善血清中8-Isoprostane、MnSOD水平,缓解机体的氧化应激反应,改善OSAHS相关性高血压,但远期疗效下降明显。     

等离子低温扁桃体消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨等离子低温射频扁桃体消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果.方法用等离子低温扁桃体消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)45例,于术前及术后12周行多导睡眠仪监测和Epworth嗜睡程度评分以确定治疗效果.结果术后随访3～6个月,患者均取得了满意的疗效.与治疗前比较,最低血氧饱和度(LSPO2)显著提高(P<0.05);呼吸暂停低通气指数减低,差异有高度显著性(P<0.01).扁桃体缩小及鼾声评级降低程度与治疗前差异有高度显著性(P<0.01),Epworth嗜睡程度评分亦明显降低(P<0.01).结论等离子低温扁桃体射频消融术具有较好的临床疗效,且方便、安全、微创,无不良反应,有较好的应用前景.     

咽喉科学

Repose骨螺钉系统在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用 目的：介绍RePose骨螺钉系统治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的手术方法。方法：对32例重度OSAHS患者（Friedman分型II、III型,腭咽、舌咽平面塌陷）进行舌体消融、悬雍垂腭咽成形、硬腭截短、     

低温等离子辅助软腭外展加折叠术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的　探讨腭咽成形术的改良手术方法,在解除腭咽部解剖性狭窄的同时,通过软腭外展增强软腭紧张度,避免睡眠中软腭功能性塌陷,提高手术疗效。方法 手术治疗以腭咽部狭窄、软腭松弛为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者55例（重度43例,中度12例）,利用软腭两侧斜三角形以及悬雍垂软腭交界处横矩形黏膜瓣切口,在低温等离子刀辅助下,解剖切除双侧腭帆间隙及软腭前方间隙内肥厚黏膜及沉积的脂肪组织,同时行黏膜切缘连同深部肌肉拉拢缝合,缝合后使软腭向两侧外展,悬雍垂-软腭前倾。分别于术前及术后6个月进行Epworth嗜睡量表评分及多道睡眠图监测,对所获得的资料进行统计学分析。结果　55例患者中,治愈8例,显效41例,有效3例,无效3例,手术成功率89.1%。术后Epworth嗜睡量表评分、呼吸暂停低通气指数、最低动脉血氧饱和度与术前比较均有显著性差异（P <0.001）。未出现术后开放性鼻音、长期饮食反流、鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症。结论　低温等离子辅助下软腭外展加悬雍垂-软腭折叠术,使软腭向两侧牵拉外展,悬雍垂及软腭前倾,软腭紧张度增加,可有效解除软腭塌陷,手术疗效满意,无严重并发症发生。     

低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠期疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康，且越来越受到人们的重视。近20年来悬雍垂腭咽成形术（UPPP）已广泛运用于临床，其疗效已获公认。但因其可带来各种并发症，甚至术中、术后发生窒息死亡，近几年低温等离子射频治疗OSAHS开始运用于临床，并取得了一定的疗效。我们从2003年开展低温等离子射频治疗OSAHS取得了较为满意的疗效，现报道如下。     

改良悬雍垂腭咽成形术长期疗效的主观评价

目的 评价保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后5年的主观疗效改善程度.方法 回顾性队列研究.电话问卷随访2165例确诊5年及以上的OSAHS患者(呼吸暂停低通气指数≥5次/h),分为未治疗组、...     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征51例疗效分析

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H—UPPP）中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及其影响因素。方法对经多导睡眠图监测确诊的51例中,OSAHS患者进行个体化外科治疗。术后随访6—12个月,观察患者呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（LSaO2）。结果患者AHI术前（44．2±10．4）次／h降至术后（21．8±7．1）次／h,LSa02由术前0．72±0．07提升至术后0．84±0．11,近期总有效率为58．8％。结论H-UPPP是中、重度OSAHS患者临床有效的治疗方法。     

肥胖性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗

目的探讨肥胖性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypop—neasyndrome,OSAHS）的治疗方法及疗效。方法76例肥胖性OSAHS患者均经多导睡眠监测（polysomnography,PSG）、体重指数（bodylllaSSindex,BMI）、Epworth嗜睡量表（Epworthsleepscore,ESS）评分和主观症状确诊。76例中43例行改良悬雍垂腭咽成形术（A组）,25例行鼻部手术加持续正压通气治疗（B组）,8例行气管切开联合鼻部手术加改良悬雍垂腭咽成形术（C组）,所有病例均随访1年以上。结果A组有效率81．4％,B组有效率88％,C组有效率87．5％。结论对于肥胖性OSAHS患者的治疗,手术方法和治疗方式的选择至关重要,应根据患者的全身状况和阻塞部位选择不同的术式和综合治疗,以提高疗效,减少复发率。