“U”形气管瓣气管切开术的临床分析

目的总结＂U＂形气管瓣气管切开术的经验,减少手术并发症。方法回顾分析2004年7月～2009年7月220例患者在气管切开手术过程中使用＂U＂形气管瓣的临床资料,及＂U＂形气管瓣气管切开术的手术方法。结果 195例无严重并发症;25例在术中及术后出现并发症,其中心跳呼吸骤停1例,套管脱落2例,切口渗血20例,皮下气肿1例,气管食管瘘1例,经处理后恢复良好。153例顺利拔管,随访5个月,未出现呼吸困难;67例因基础疾病死亡。结论采用＂U＂形气管瓣气管切开术,可以减少并发症的发生,减少出血,保护甲状腺下部血管,置管容易,拔管后有利于患者恢复。     

改良气管切开术防止脱管窒息

气管切开用以解决上呼吸道梗阻及某些原因的下呼吸道阻塞，是一种有效的外科手段，在耳鼻咽喉科及头颈外科，部分肿瘤病人在术前、术后，或放疗过程中，需要气管切开后带气管套管，尤其近年来部分喉手术在许多医院耳鼻咽喉科开展，临床上有时会遇到因各种原因气管套管从气管内意外脱出，造成呼吸困难，严重时窒息甚至死亡的例子时有发生。原因是套管从气管内脱出后再插入气管时遇到阻力，这种阻力是由于脱管后气管病口缩小，通气不够，强力呼吸形成的负压使气管晨四周围的软组织吸向疾口，使呼吸困难进一步加剧，气管套管插入时常易进入到气…     

特殊原因所致气管切开术后并发症两例

气管切开术后可发生许多并发症，笔者遇见两例特殊原因所致术后并发症，现报道如下。例1患者，男性，因胸段食管癌术后呼吸不畅行气管切开，术后仍有阵发性呼吸困难，检查未脱管，术后第五天突然再次呼吸困难，呈混合性呼吸困难，致双侧气胸，急行双胸腔闭式引流，经呼吸机加压给氧后情况好转，行纤维支气管镜检查发现气管内气管套管口下约0．scm处有菜花样肿物，阻塞1／2气管，呼吸时由于胸廓运动气管套管口常被肿物部分或完全阻塞。胸外科医师认为此肿物系食管癌侵及气管内。例2患者，男性，因心瓣膜病行换瓣术后辅助吸疾行气管切开，术后…     

气管套管发展史

气管切开术是有文献记载的最古老的手术之一, 即通过切开颈段气管, 置入气管套管, 解除患者喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。     

高危气管切开体会

在临床中有些病例行气管切开术风险较大,如颈短肥胖、严重呼吸困难不能平卧、颈椎骨折及脱位或颈椎术后头不能后仰垫肩、凝血功能异常等手术并发症发生率高,同时若不能及时正确地处理,往往会导致患者死亡等严重后果,称之为高危气管切开。现将我院自2011年7月～2012年7月收治的154例高危气管切开病例报告如下。1资料与方法     

环状软骨前裂开术的术后处理问题

1980年Cotton和Seid介绍一种环状软骨前裂开术（ACS）的方法作为对手插管后不能技管的新生儿所选择的气管切开法。这种方法已不断得到普遍采用，适应症也放宽，包括患有声门下狭窄的年纪较大的儿童以及那些已行过气管造口术而不能拔管的儿童。复习1989年6月至1992年6月间对患有后天性声门下狭窄的婴幼儿作过ACS的9例，患者年龄45～27月，平均年龄是13．7月，其中6例获得成功而拔了管。文献上显示最常见的并发症是肺不张、气管内套管错位和拔管意外。将这些并发症分为三类，即：①与手术和术后气管内模有关；②与病人以往的疾病有关；③…     

用钛镍记忆合金撑模治疗气管狭窄1例

患者男，21岁。外伤后气管切开后进行性呼吸困难4个月，1997年12月26日入院。4个月前因车祸引起肺出血，继发肺炎，呼吸困难，在当地医院行气管切开术，用人工呼吸机带动呼吸。半个月后肺部情况好转，呼吸良好，拔管。10天后，渐出现憋气及呼吸困难，则再次行气管切开术，但呼吸困难无明显改变，行纤维支气管镜检查发现气管套管下方气管内有肉芽组织生长。用微波治疗3次，仅有暂时的呼吸改善，但无法控制肉芽组织生长，转来我院治疗。查体：一般情况尚可。面色苍白，呼吸困难！度，咽喉部无异常发现。气管套管下方0．scm处有环形肉芽组织，…     

喉炎性假瘤3例

例1男，9岁，因呼吸困难、声嘶5年，气管切开2年于1998年11月16日入院。1993年12月感冒后出现咳嗽，轻度呼吸困难，按哮喘治疗无明显效果；1994年4月曾在当地行支撑喉镜检查发现声门区肿物，切取肿物做病理检查报告为炎性组织，术后仍呼吸困难，又于同年11月再次行支撑喉镜下手术，术后声嘶无好转。呼吸困难减轻；1996年因呼吸困难加重在上海某医院检查发现声门下肿物，经气管切开并手术报告为炎性肉芽组织，1997年10月又在该院第2次手术，术后无法拔管，于1998年11月入解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科于全身麻醉下行喉裂开。切除声门下气管后壁到披裂间病变组织，喉气管置入T型管，病理报告为炎性组织，有浆细胞浸润，诊断为炎性假瘤。给予低剂量放疗（12Gy），术后20个月拔除T型管，气管前壁置入同种异体软骨戴金属气管套管，4个月后修补气管瘘，2001年11月电话随访已完全恢复，无呼吸困难（自己参加运动会跑步比赛）。     

舌瓣形气管切开术

目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为(19/350)5.4%。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为5.4%(19/350)。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。     

长期戴气管套管脱出窒息2例

例 1　男 ,65岁。 1 993年 2月 3日因喉癌导致呼吸困难 ,在我科行紧急气管切开术。因患者拒绝行喉全切手术 ,在呼吸困难缓解后戴管出院 ,在外院服中药治疗。术后 5个月 ,患者因剧烈咳嗽致气管套管系带突然断裂 ,整个套管从气管造瘘处喷出。患者立即出现呼吸困难 ,紫绀 ,继而窒息。患者和家人曾试图将套管重新插入 ,均未成功 ,终因窒息时间过长 ,入院时即已死亡。检查 :气管造瘘处有血凝块阻塞 ,并有肉芽状组织外翻。例 2　女 ,62岁。因喉癌呼吸困难 ,于 1 994年 9月在外院行气管切开后戴管回家。术后 6个月 ,1 武汉钢铁公司第一职工医院耳鼻…     

新生儿气管切开术

作者报告初生儿和早产婴因呼吸困难常规经鼻气管插管及给氧,观察72小时后全麻下气管切开,共55例。患儿年龄最小是生后四天,体重最轻1200克。本组手术适应症计:呼吸道呼吸困难症候群40例;先天畸形13例(消化道畸形8例、心脏畸形3例,多发性畸形2例);中毒性肺炎2例。术后合并症计:气胸11例(包括2例气管插管后);肺炎3例;套管移位1例。讨论:作者提出治疗新生儿呼吸困难的注意事项:一、鼻气管内插管术有以下几个优点:避免“紧急气管切开术”、喂养72小时后从容手术及术中容易查明气管所在。在切开气管前先用丝线     

经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用

目的探讨经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用及意义。方法回顾分析南方医科大学附属小榄医院ICU采用经皮气管切开术完成二次气管切开的45例重症患者的临床资料，根据患者具体情况选择手术部位，观察其操作时间、术中及术后并发症情况。结果45例患者全部在床旁顺利完成经皮气管切开手术，平均操作时间5 min，术中未发生大出血、气管损伤、窒息等并发症。手术中出血5～20 ml，未发生术后出血、切口感染、气胸等并发症。结论重症患者二次气管切开术的难度增加，把握好指征和方式、选择好手术部位、严密监护下实施经皮气管切开术，具有较好的安全性。     

678例格林-巴利综合征气管切开术后严重并发症的分析

我们将１９７６年～１９８６年１０年中住院并行气管切开的格林－巴利综合征６７８例做一回顾性分析，发现其严重并发症率高于其他目的气管切开术，且均与经气管切开套管行人工呼吸有密切关系，故对其病因及对策进行探讨。严重并发症共计３４例，男１８例，女１６例；年龄１５～２４岁，平均２６岁。其中气管内痰块堵塞２６例，气管外套管远端痰痴堵塞２例，气管内大出血３例，半脱管２例，肺泡破裂气胸二例。气管内痰块堵塞是本组例数最多的并发症， 情况往往十分危急。人工呼吸即捏皮球皆由病人家属操作。未经湿化的干燥空气持续不断地进…     

气管切开手术观念的变迁

气管切开手术观念的变迁宋国平气管切开术最早仅用于喉阻塞引起的呼吸困难，但近年来，因下呼吸道及中枢性病理因素所行气管切开已大大超过了上呼吸道阻塞因素。因而，有必要重新认识气管切开术的意义。近１０年来，我院行气管切开术２９０例，现对其。临床资料进行分析，...     

气管切开需避免的问题

为使术后并发症减至最低限度,要注意下列问题:(1)结扎颈前横越中线的静脉,过于依赖电凝可导致术后出血。(2)切断缝扎甲状腺峡,因后者位于气管第2、3环,正是气管切开部位,若保留不切断,术后因气管随吞咽运动使套管末端移位刺激气管前壁,易引起咳嗽、呼吸困难及损伤无名动脉。(3)避免在胸骨上窝锐分离或盲目钳夹。(4)避免缝合皮下组织以防止皮下气肿及纵隔气肿。(5)避免作横切口,以免切口上方软组织压迫套管基部而使末端向后移位,刺激气管壁。(6)手术时颈部不要过度伸展,以免气管切口过低,术后颈部恢复正常位置后致套管脱出气管。(7)婴儿不宜切除软骨造窗;另外为防止     

经皮穿刺扩张气管切开的初步体会

该文通过7例采用经皮穿刺扩张气管切开术的临床观察,详细介绍了手术操作,并对手术并发症进行了讨论。这种手术与正规气管切开的适应症相同,术前准备包括:加压吸氧15分钟,心电监护,给予镇静剂。手术步骤:病人取仰卧位,颈前用利多卡因局麻,用带注射器的16号穿刺针,在颈前环状软骨及第二气管环之间刺入气管内,将一条尖端J形的引导线通过针头导入气管腔,拔除穿刺针,垂直切开皮肤穿刺口1.0cm,放入扩张器,扩张颈前软组织及气管壁切口,逐号扩张,直至能放入带囊的气管套管,肺部听诊确定气管套管位置合适,将套囊充气,系带固定。手术的主要并发     

隐匿性气管切开术

喉和下咽癌放疗病人在根治性颈廓清术后者以及双侧颈廓清术后病人，在头48～72小时期间可能发生喉水肿，需行预防性暂时气管造口术，以避免紧急气管切开。现尚无法判定哪些病例可免除气管造口术及其有关并发症。该作者设计一种方法，排除了预防性气管切开术的必要。在根治性颈廓清术完成时，按气管切开术方法，于中线作切口并分离，断开甲状腺峡部，纵向切开第二气管软骨，注意勿损伤软骨间膜，然后将皮肤切口缝回。术后，病人若发生呼吸困难，即打开皮肤切口，以李开器暴露气管，用气管扩张器插进原已切开的气管环，放入气管套管。此步骤可…     

气管切开术后气管套管位置逆转性呼吸困难及其处理

目的探讨气管切开术后金属套管发生逆转的原因、处理方法及预防措施.方法回顾分析气管切开8例术后30min至7d内出现套管逆转的临床资料.结果患者均出现不同程度的呼吸困难,经重新调整套管位置后改善或消失.结论对于颈项粗短的患者,建议使用一次性塑料气管导管.     

气管外套管断裂致气管异物2例

气管外套管断裂致气管异物较为罕见。我科曾收治 2例 ,报导如下。例 1:患者男 ,6 8岁。 1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术 ,术后长期带管 ,未更换。 1998年 8月 ,气管外套管突然断裂脱落 ,患者当即呛咳 ,Ⅰ度呼吸困难 ,不能平卧。急诊来我科求治。Ｘ线片示气管异物 ,急诊手术 ,局麻下从原气管切开瘘口插入鼻内镜 ,见气管外套管脱落嵌顿于右支气管 ,用喉异物钳将其夹住 ,从气管瘘口取出 ,更换气管套管 ,患者症状缓解。术后抗生素预防感染 ,随访半年状况良好。例 2 :患者 ,男性 ,42岁。因头部外伤致植物人并行气管切开术后 9个月 ,…     

气管切开术后原发性大出血1例

1临床资料 患者，女，81岁。主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房。患者既往有老年痴呆病史，入院后予控制感染及止血等对症治疗，自胃管内可抽出咖啡色胃内容物，同时血色素进行性下降。考虑患者年龄大，胃镜检查风险较大，予输血、止血等保守治疗，胃液中咖啡色液逐渐减少。患者因呼吸困难进行性加重，出现2型呼吸衰竭，转入ICU病房，并行气管切开。切开过程顺利，分离甲状腺下极与气管前壁时发现甲状腺下极一血管出血，当时予电凝止血满意后置入气管切开套管。气切术后第5天，患者突发自气切口及口内大量鲜血流出。