气管切开术后二氧化碳排出综合征发生的影响因素分析

摘要：目的讨论气管切开术后二氧化碳排出综合征的发生机理、临床特征及该综合征发生的原因分析。方法对中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科2005年1月~2010年12月收集的82例上呼吸道阻塞行气管切开术患者的临床资料，包括年龄、性别、呼吸困难持续时间、气管切开术前二氧化碳分压、氧分压、梗阻原因、慢性肺部疾病史、冠心病史、高血压病史进行回顾性分析，分析诱导二氧化碳排出综合征发生的可能原因。结果82例患者中有15例（18.29%）患者行气管切开术后出现二氧化碳排出综合征。独立样本t检验和卡方分析结果显示年龄、呼吸困难持续时间、气管切开前二氧化碳分压、慢性肺部疾病史、高血压病史5个因素与气管切开术后发生二氧化碳排出综合征有关。Logistic回归模型分析显示发生呼吸困难持续时间是影响气管切开术后发生二氧化碳排出综合征最重要的因素。结论对于长期上呼吸道梗阻慢性呼吸困难的患者，若进行气管切开术，应考虑二氧化碳排出综合征的可能。同时注意了解患者的既往病史并进行血气分析，以避免发生严重并发症并提高治疗效果。     

气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

目的探讨气管切开术应用于重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）治疗时的作用和地位。方法回顾性分析19例行气管切开术的OSAHS患者资料。行气管切开术原因分别为同时行舌根舌体手术8例;肥胖、颈短2例;气管插管困难3例;三平面手术3例;在ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻3例。结果在先行气管切开术保障下,16例手术顺利。3例ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻者,在行气管切开后呼吸梗阻解除,无重大并发症发生。结论气管切开术在在重症OSAHS手术治疗时有不可取代的价值和地位,对某些特殊患者仍是保证手术后安全的重要有效手段。     

呼吸气囊辅助下紧急经皮气管切开术在呼吸道灼伤并发上呼吸道梗阻中的应用

上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期严重并发症。部分患者伤后早期无明显梗阻迹象,但在水肿高峰期（8-24h）逐渐增重,并发严重上呼吸道梗阻,被迫行紧急气管切开,但此时行气管切开或气管插管并非易事。及时建立有效人工气道是抢救成功的关键。我院ICU于2008—09—2013—03对8例因火灾引起气道吸入性损伤并发严重上呼吸道梗阻患者,在气管插管失败的情况下,在呼吸气囊辅助下紧急实施了经皮气管切开术,效果良好,现报告如下。     

气管插管喉部并发症

气管插管被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要，但同时气管插管也可以引起多种喉部并发症，特别是长期插管的患者。本文对气管插管所致喉部并发症的类型、相关因素及防治方法进行综述。     

气管科学

158 气管切开术的临床应用王勋贵州医药(5):28,1983 本世纪四十年代以前,气管切开的主要适应症为喉梗阻,其后逐步扩大到内、外、儿、神经和传染等科的有关病例。本文135例气管切开病例中,因上呼吸道梗阻切开者73例,因下呼吸道分泌物滞留及气体交换不足而切开的有62例。共有28例次发生各种手术并发症,为解除喉梗阻作切开的并发症出现率是33.3％,其他原因手术的并发症为11.5％。喉梗阻愈严重,产生并发症的机会愈多,患几年龄愈小,也容易发生并发症。为了减少手术并发症的发生,应采取以下措施:1.把紧急气管切开转化为常规切开,即对有严重喉梗阻病人先作气管内插管,再按常规步骤切开气管。2.最好在良     

吸入性损伤与预防性气管切开术

大面积烧伤合并面颈部烧伤的病例90%在伤后6～16h内发生严重呼吸困难,73%为中重度粘膜损伤,均于气管切开后呼吸困难解除.热力引起的吸入性损伤,上呼吸道的粘膜伤重于下呼吸道,且以喉部受损伤最重.因此,在评估吸入性损伤程度时,应结合粘膜伤全面考虑,因患者早期易发生上呼吸道梗阻,故应采取预防性气管切开术.     

气管插管喉部并发症

气管插管被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要,但同时气管插管也可以引起多种喉部并发症,特别是长期插管的患者.本文对气管插管所致喉部并发症的类型、相关因素及防治方法进行综述.     

紧急气管切开患者的临床特点分析

目的：探讨紧急气管切开患者的临床特点。方法：对45例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其疾病特点、术前术后临床表现以及并发症。行紧急气管切开患者多见于肿瘤疾病（19例），非瘤性梗阻以头颈外伤（15例）和炎症性疾病（8例）为主。结果：2例患者术中死亡，2例患者术后死亡；呼吸困难明显、梗阻时间长的6例患者切开后发生了呼吸抑制；11例患者术中或术后出现并发症，出血、皮下气肿和局部副损伤是紧急气管切开的主要并发症。结论：紧急气管切开患者的状况不同于常规气管切开患者，术中时间短且多为自然体位，技术难度大，并发症的发生率高于常规气管切开者。长时间梗阻切开后不宜马上吸入纯氧，以防止出现呼吸抑制。     

气管狭窄

由于上呼吸道梗阻、控制分泌、维持气道通畅等原因行插管和/或气管造口术而引起气管狭窄,特别是在以往十年中由于带气囊的气管切开套管的广泛应用,而经常发生。作者因此分析了马萨诸塞州综合医院自1965至1976年间所遇见的151例气管狭窄。作者在气管狭窄的病因学中指出,气管造口     

新生儿重度上呼吸道梗阻的病因分析

目的了解新生儿重度上呼吸道梗阻的原因。方法回顾性分析47例发生重度吸气性呼吸困难的新生儿的临床表现、直接喉镜、CT、上消化道造影等检查结果及治疗经过。结果47例中先天性疾病占87．2％（41／47）：先天性喉喘鸣15例，占31．9％，其中6例伴有胃食管反流；上呼吸道先天性囊肿14例（舌根囊肿10例，会厌囊肿3例，喉囊肿1例），占29．8％，其中有13例曾被误诊为先天性喉喘鸣；先天性总气管狭窄3例；先天性喉蹼2例；声带麻痹2例；皮耶-罗宾综合征3例；猫叫综合征2例。急性膜性喉气管支气管炎6例。47例中3例放弃治疗，44例经吸氧、药物治疗后呼吸困难缓解，其中曾行气管插管、吸痰37例次，行直接喉镜、支撑喉镜手术19例次。结论新生儿重度上呼吸道梗阻病因以先天性疾病为主，对这类患儿应及时进行相关检查，尽早明确病因，迅速解除梗阻，以降低新生儿死亡率和预防不良后遗症的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。 方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampati分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。 结果快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。 结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

避免气管切开的喉裂开术

避免气管切开的喉裂开术周晓红１杨森１喉裂开术是治疗喉部疾病的一种手术进路，一般用于病变范围小的喉内病变，通常该手术是先行气管切开后做喉裂开术，以防术后发生呼吸道梗阻。我院曾遇４例病变范围小的患者在局麻下行喉裂开术，未行气管切开，术后无１例发生喉梗阻...     

超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用

目的 探讨超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用价值。方法 收集2016年5月—2020年10月颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者8例,均入住重症医学科,均表现为中-重度呼吸困难,气管插管失败后均紧急行超声引导下经皮扩张气管切开术。结果 8例患者均一次穿刺成功,穿刺成功率100%;手术时间5～9 min,平均6 min;患者术中出血量4～12 mL;置管成功率100%。无一例发生手术相关并发症。结论 对颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者气管插管失败后紧急行彩色多普勒超声引导下经皮扩张气管切开术不仅可快速、有效、安全开放气道,而且可提高成功率,降低手术相关并发症,具有良好的临床应用价值。     

吸入性损伤患者气管切开的时机与指征

目的：探讨大面积烧伤伴吸人性损伤患者气管切开的时机与指征。方法与结果：烧伤后1～24h行气管切开术124例，死亡24例；24h后行气管切开术51例，死亡28例。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂21例，伴头面部严重烧伤90例，烧伤后口唇黏膜水肿外翻似“鱼嘴状”32例，口鼻内大量血清样渗出37例。结论：大面积烧伤伴吸人性损伤时喉梗阻危象的发生是导致烧伤患者死亡的重要原因，强调在烧伤后早期及时进行气管切开术，可降低患者喉梗阻危象的发生率和死亡率。     

气管切开术后12例脱管原因分析

正气管切开术是耳鼻咽喉科常规手术,发展已有3500余年的历史,最初是为了解除上呼吸道梗阻,目前气管切开术适用范围已大为扩展,临床主要用于上气道阻塞、机械通气支持和辅助头颈及胸部手术。虽然常规气管切开技术操作很完善,但其并发症及意外情况时有发生,其中术后脱管属少见但严重的并发症,部分患者因抢救不及时而丧失生命,     

气管切开术的进展(综述)

本文对近年来有关气管切开术的文献作一复习。四十年代以来,较高的气道病变不再是气管切开的唯一适应症,而那些影响支气管肺泡的疾患,下呼吸道分泌物阻塞导致的CO_2积聚带来的后果、以及纠正多种疾病的基本病理生理,均可考虑气管切开。目前,气管切开在解除下呼吸道分泌物阻塞方面所占的比重已大大超过上呼吸道梗阻。在Freeman的材料中,以肺感     

气管切开对喉癌并发喉梗阻患者远期临床疗效的影响

目的　分析气管切开是否影响喉癌并发喉梗阻患者总生存率（overall survival,OS）和无病生存率（disease free survival,DFS）,并探索潜在的原因。方法　本研究纳入2005年1月~2010年12月共695例T3～T4级喉癌患者,喉梗阻需先行气管切开再予喉癌根治性治疗。回顾性分析临床和随访数据,倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）去除混杂偏移因素,按照1∶1选择气管切开组（简称气切组）患者和对照组。Logistic模型分析与喉梗阻气管切开相关的变量,Cox模型分析影响喉癌OS和DFS的变量。结果　本组男性674例（97.0%）,女性21例（3.0%）,平均年龄60.9岁。142例（20.4%）患者因喉梗阻行气管切开,T3级气管切开比例为12.9%,低于T4级的45.1%。PSM校正数据后,气切组5年、10年的OS分别为47.5%和36.4%,5年、10年的DFS分别为43.4%和34.4%。对照组5年、10年的OS分别为59.7%和45.8%,5年、10年的DFS分别为52.4%和42.6%。气切组OS和DFS较对照组降低。气切组肿瘤直径和肿瘤面积大于对照组（直径：3.6 cm vs 2.8 cm;面积：10.4 cm2 vs 6.9 cm2）。较晚T分级、较大肿瘤直径和肿瘤面积三个变量和喉梗阻存在相关性,是需要气管切开的危险因素。单因素分析发现喉梗阻行气管切开是影响OS的因素,但多因素分析无统计学意义,此外局部区域复发、T分级、肿瘤直径、肿瘤面积四个变量均是影响喉癌患者OS和DFS的独立危险因素。结论　因喉梗阻行气管切开的喉癌患者生存率下降,较晚的T分级与较大的实体肿瘤均和喉梗阻相关,是影响生存率的危险因素,而气管切开仅作为解除喉梗阻的治疗方案,不是危险因素。     

改良气管切开术防止脱管窒息

气管切开用以解决上呼吸道梗阻及某些原因的下呼吸道阻塞，是一种有效的外科手段，在耳鼻咽喉科及头颈外科，部分肿瘤病人在术前、术后，或放疗过程中，需要气管切开后带气管套管，尤其近年来部分喉手术在许多医院耳鼻咽喉科开展，临床上有时会遇到因各种原因气管套管从气管内意外脱出，造成呼吸困难，严重时窒息甚至死亡的例子时有发生。原因是套管从气管内脱出后再插入气管时遇到阻力，这种阻力是由于脱管后气管病口缩小，通气不够，强力呼吸形成的负压使气管晨四周围的软组织吸向疾口，使呼吸困难进一步加剧，气管套管插入时常易进入到气…     

气管切开术后脱管原因分析及处理

目的：探讨气管切开术后脱管的原因及正确的处理方法，减少脱管及其并发症的发生。方法：对我院23例气管切开术后发生脱管的上呼吸道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其经验教训。结果：23例脱管病例中，21例脱管后急救成功，1例死亡，1例成植物人。结论：气管切开术后脱管与手术操作、术后护理、导管的选择是否适当有关。医生的应变能力及正确的处置方法是急救成功的关键。     

上呼吸道梗阻与小儿夜尿症

近年来虽然对夜尿症进行过许多研究但很少论及夜尿症与上呼吸道梗阻之间的关系。1977年Simmons等注意到夜间睡眠时出现多次呼吸暂停的小儿常有遗尿及恶梦,氏报告两例小儿用手术方法解除上呼吸道梗阻(扁桃体、增殖腺切除及气管造瘘术)后立即停止了夜间尿床。为进一步认识由于上呼吸道梗阻引起睡眠障碍与夜尿症之间的相互联系,作者分析了35名