真菌感染的药物治疗进展(续前)

1引言 上一期已经介绍了临床上常用的抗真菌药物及进展.接下来,笔者将继续论述有关真菌感染的药物治疗及其进展.     

系统性真菌感染现状及药物治疗进展

院内系统性真菌感染逐渐增多已引起广泛重视。本文重点介绍流行病特点、几种重要的系统性真菌感染及药物进展。     

深部真菌感染治疗进展

真菌(Fungi)为真核细胞生物,种类多,分布广,绝大多数不致病.致病性真菌只是少数,从其引起感染的部位来看,可分为两类:①浅部真菌感染常见,占真菌病总数的90%以上,主要侵袭表皮、毛发、指(趾)甲,引起各种癣病.②深部真菌感染,发病率低,但危害性大,常危及生命.主要由真菌侵袭内脏、骨骼、肌肉、皮下组织、粘膜等部位引起的感染,亦称为深部真菌病(DeepMycoses).     

肺部真菌感染的治疗现状及进展

近年来,随着人口老龄化、器官移植免疫抑制剂的使用,肿瘤放化疗,造血干细胞移植,超广谱抗生素和多种抗生素联合使用,皮质类固醇激素的应用以及各种导管介入治疗等,侵袭性真菌感染的发病率逐年上升,在入住ICU的重症患者以及低体重新生儿患者中,侵袭性念珠菌病尤其多见,其中又以侵袭性肺部真菌感染最常见,大约占50％～60％.更由于肺部真菌感染临床表现常无特异性,早期诊断困难,病情易被原发病掩盖,造成误诊、漏诊,而延误治疗,未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达30％～80％[1].因此了解目前真菌感染治疗现状及常用药物的特点对临床工作有重要指导意义.     

全身性真菌感染的抗真菌治疗

近年来，全身性真菌感染的发病率明显地增加，引起全身性真菌感染的常见菌种中耐药菌株不断扩大。全身性真菌感染与机体的免疫功能降低有关。患者由于免疫功能严重受损，即使给予强力的经验抗真菌治疗，其预后仍是很差，病死率高达70％以上。全身性真菌感染的抗真菌治疗，已经成为临床医师们的一个棘手而紧迫的问题。     

新发真菌感染的诊断及治疗进展

近年来，随着广谱抗生素、。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂广泛使用及艾滋病的流行，真菌感染率有明显升高。在多种环境中存在的真菌都可引起人体尤其是免疫缺陷患者感染，这些真菌引起的病例在不断增多。同时由于人口流动的增多，一些地方性真菌病在非流行区也可有病例出现。     

子宫内膜异位症的药物治疗进展

子宫内膜异位症的药物治疗进展桂耀庭综述吴熙瑞审校（广东省深圳市红十字会医院中西医结合临床研究所，深圳５１８０２９）大量研究资料表明，性激素与子宫内膜异位症的发生、发展密切相关，当体内雌激素水平下降、雄激素水平升高时，异位子宫内膜萎缩。基于上述现象，早...     

药物联合应用治疗侵袭性真菌感染研究进展

近年来侵袭性真菌感染（IFI）的发病率及死亡率仍较高,已成为影响患者尤其是血液病患者生存的重要因素之一。药物联合抗真菌治疗IFI的研究报道不断增多,结果已初步显示出其优越性。现拟就联合治疗在侵袭性念珠菌病（IC）,隐球菌病和侵袭性曲霉菌病（IA）等常见IFI中的研究进展进行综述。     

白血病真菌感染的新药与临床治疗

侵袭性真菌感染是急性白血病治疗中预后极为凶险的并发症之一.进入21世纪以来,出现了以新唑类(如伏立康唑、泊沙康唑等)及棘白菌素类为代表的新型抗真菌药物.新唑类对于曲霉菌具有良好的疗效,广泛应用于侵袭性真菌感染的预防、经验性治疗和抢先治疗.而棘白菌素类抗真菌药具有独特的作用机制,作用于真菌的beta-1,3-葡聚糖,对于念珠菌属具有良好的抗真菌活性.目前越来越多的抗真菌药物正在研发和出现,这些药物大大改变了抗真菌治疗的治疗谱,并深刻的影响着临床治疗.     

使用抗菌药物所致肠道真菌感染的临床分析

目的 为了有效预防抗菌药物引起肠道真菌感染,合理使用抗菌药物。方法 总结了2000年1月至2002年9月我院使用抗菌药物治疗的住院病人的抗菌药物使用情况。结果 肠道真菌感染的发生与患者年龄、抗菌药物种类、联合用药呈正相关,特别以头孢三代抗菌药物所致肠道真菌感染的发生率最高。结论 临床上应合理使用抗菌药物,根据病原学检查及药物敏感试验结果选择,尽量缩短疗程,减少联合用药,避免肠道真菌感染的发生,同时,加强病人的生活护理,注意观察口腔粘膜、大便情况,及时发现真菌感染。     

肺部真菌感染的诊断和治疗

近年来，深部真菌感染的发病率逐年增加。除对真菌认识上的提高和诊断技术的改进外，与下列因素有关①滥用和长期使用抗生素。②恶性肿瘤的放、化疗。③器官移植。④艾滋病的流行。⑤人群老龄化趋势。肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。国内一份尸检报告证实在32年中肺部真菌感染的发病率增加了41倍，其临床表现无特异性，病情易被原发病掩盖，易被误诊、漏诊。重症患者病死率高，据报道，未经治疗的真菌感染患者的病死率达     

重度烧伤患者真菌感染34例治疗体会

目的探讨重度烧伤患者真菌感染特点,提高真菌感染的防治效果。方法回顾性分析我科2000～2008年重度烧伤伴真菌感染患者34例的临床资料及治疗情况,总结防治措施。结果本组真菌感染平均出现在伤后12天,主要类型是白色念珠菌26例（76.5%）,其次是热带念珠菌5例（14.7%）、曲霉菌2例（5.9%）、毛霉菌1例（2.9%）;34例真菌感染患者中痊愈31例,死亡3例,治愈率91.2%;抗真菌药物中伊曲康唑组治愈率85.7%,氟康唑组治愈率75.0%。结论重视诱因,早期诊断,早期治疗,综合防治可以提高重度烧伤伴真菌感染的治疗成功率。     

伊曲康唑治疗重症血液病患者真菌感染的临床观察

目的 探讨伊曲康唑对于重症血液病患者深部真菌感染的疗效.方法 12例重症血液病患者(急性再生障碍性贫血2例,急性非淋巴细胞白血病6例,急性淋巴细胞白血病4例),应用伊曲康唑静脉治疗深部真菌感染,部分患者有效后改为口服伊曲康唑混悬液序贯治疗.结果 12例患者中10例有效(有效率83.3%),1例因肾毒性停止治疗,1例为光滑念珠菌感染,根据药敏改为两性霉素B治疗后好转.结论 伊曲康唑治疗谱广,疗效肯定,不良反应少,可以作为重症血液病患者深部真菌感染的一线经验性用药,但需要注意其相关毒副作用,改善患者整体状况,以取得更佳疗效.     

小儿颅内真菌感染的药物治疗

目的阐述小儿颅内真菌感染的临床表现、影像学诊断方法以及药物治疗方法,分析药物治疗小儿颅内真菌感染的安全性和可靠性。方法选取2009年2月至2012年6月在威县人民医院进行治疗的60例儿童颅内真菌感染病例,分为对照组和观察纽,观察组予氟康唑、两性霉素B和地塞米松注射液治疗,对照组仅予氟康唑治疗,连续用药3个月后观察两组疗效。结果本文60例小儿颅内真菌感染的致病菌为白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、链格孢霉和烟曲菌。氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素B等药物治疗效果较为明显。结论小儿颅内真菌感染通过联合应厨鞘内注射两性霉素B、氟康唑和地塞米松注射液治疗效果较好,长期使用不良反应不明显,非常适合临床应用。     

本刊论文参考文献书写要求

目的：观察伊曲康唑治疗浅部真菌病临床疗效。方法：有条件选择60例具有典型浅部真菌病临床表现及真菌学检查阳性患者，给予伊曲康唑治疗，4周后复查。结果：60例患者治愈率为70%，总有效率(治愈加显效)为100％。结论：伊曲康唑治疗浅部真菌病患者具有快速、服用简单、疗效确切的特点。     

深部真菌感染诊断治疗进展

近20余年来深部真菌感染呈持续增多趋势,1980—1990年,美国医院获得性深部真菌感染率由2‰增加至3.8‰,念珠菌血流感染增加5倍。据欧洲一份报道在教学医院的尸检病例中,真菌感染由1978—1982年的1.6%增加至1988—1992年的4.1%。美国医院感染监测资料(NNIS)显示:1995—2002年期间念珠菌菌血症占医院获得血流感染中的第4位,但病死率居首位。美国疾病预防与控制中心(CDC)于1992—1993年进行的大系列流行病学研究显示,深部真菌感染的年发病率为178.3/百万。其中,念珠菌病年发病率为72.8/百万,隐球菌病为65.5/百万,曲霉病为12.4/百万,球孢子菌病为15.3/百万,组织胞浆菌病为7.1/百万[1]。CDC同期进行的另一项大系列流行病学研究显示念珠菌血症的年发病率为8~10/10万,病死率29%~40%,1岁以下婴幼儿年发病率高达75/10万,65岁以上老年人年发病率达45/10万[2]。深部真菌感染预后差,病死率高,例如侵袭性念珠菌病的病死率为10%~49%,侵袭性曲霉病可高达62%~85%,粒细胞缺乏患者曲霉感染病死率超过90%,镰刀菌属感染病死率更可高达79%~...     

抗真菌药物对院内真菌感染的应用分析

目的 了解住院患者深部真菌分离株对4种常用抗真菌药物的耐药状况.方法 采用ATB Expression真菌鉴定和药敏分析系统,对238株临床分离株进行菌种鉴定及耐药性检测.结果 对于192株白色念珠菌,氟康唑的最小抑菌浓度(MIC)≤0.25～64.00 mg/L,敏感162株(84.37%),中度敏感10株(5.20%),耐药20株(10.41%);5-氟胞嘧啶MIC≤0.50～32.00 mg/L,敏感185株(96.30%),中度敏感4株(2.08%),耐药3株(1.56%);两性霉素B MIC≤0.50～2.00 mg/L,全部敏感;伊曲康唑的MIC≤0.13～1.00 mg/L,敏感177株(92.18%),中度敏感6株(3.12%),耐药9株(4.68%).热带念珠菌和光滑念珠菌对5-氟康唑耐药率分别为14.3%和27.3%,对伊曲康唑的耐药率为7.14%和9.09%,其余检出菌株均对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感.结论 及时合理地应用抗真菌药物是防治深部真菌感染的关键.     

问：深部真菌感染如何选择抗真菌药物？

答：深部真菌感染患者的治疗策略可分为预防性治疗、先发治疗、经验治疗和目标治疗。     

伏立康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染23例

目的观察伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染（IFI）的疗效和安全性。方法观察伏立康唑治疗血液病患者IFI的疗效和安全性。结果 23例患者中,治愈3例（13.1%）,显效13例（56.5%）,总有效率69.6%;进步1例（4.3%）;无效6例。用药期间1例出现皮疹,1例出现血清转氨酶升高,1例出现胆红素升高,4例患者有轻度视觉异常。对症处理或停药后均缓解。结论伏立康唑是治疗血液病患者合并IFI患者的高效广谱抗真菌药物,其所致不良事件较少且患者大多能耐受。     

失眠症的药物治疗

失眠是指睡眠的发生或 (和 )维持发生障碍致使睡眠缺失 ,睡眠的质和量不能满足个体的生理需要 ,加之对睡眠所持心态的影响 ,导致白日瞌睡、萎靡和一系列神经精神症状。治疗失眠最主要的应是消除导致失眠的各种因素 ,较理想的是综合治疗 ,涉及教育、行为疗法和药物治疗。本文主要介绍药物治疗。药物治疗应遵循以下基本原则 :①应用最小有效剂量 ;②间断用药 (每周 2～4次 ) ;③短期用药 (一般不要超过 3～ 4周 ) ;④逐渐停药 ;⑤防止停药后复发。目前用于治疗失眠的药物种类繁多 ,可分为五类 :①苯二氮类 ;②抗抑郁药 ;③抗组胺类 ;④巴比…