腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆肠"T"管架桥内引流术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用效果.方法:2004年11月至2008年9月收治不能切除的壶腹周围癌伴有梗阻性黄疸的患者9例,应用腹腔镜行胆道空肠间"T"管架桥完成减黄内引流术.结果:6例胆总管空肠"T"管架桥,2例肝总管空肠"T"管架桥,1例胆囊空肠"T"管架桥,手术均获成功,...     

选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例分析

1994～2001年,我们采用选择性胃 空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚 期恶性阻塞性黄疸15例,生存期内患者 生活质量满意,现报告如下。 临床资料 本组15例,其中男11例,女4例, 年龄58～76岁,平均67.5岁。胆总管 下段癌2例,壶腹部癌1例,十二指肠癌 1例,胰头癌11例。出现黄疸至就诊时 间2周～2个月。方法:胆总管下段癌 及壶腹部癌,单纯行T管空肠内引流 术,常规切除胆囊,切开胆总管后放入 24号T管,短臂置入胆总管内并固定, 长臂末端剪出多处侧孔经结肠后置入上 段空肠内,入空肠前浆肌层…     

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。     

T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致梗阻性黄疸：附12例报告

目的:探讨T管内引流治疗无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸的方法。方法:回顾性分析12例不能切除的壶腹周围癌致梗阻性黄疸患者行姑息性胆管-空肠T管架桥内引流术的临床资料。结果:术后12例患者黄疸均明显消退,生活质量提高,生存期延长。结论:T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致恶性梗阻性黄疸效果良好,手术并发症少,是安全的、行之有效的姑息治疗手段。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法对 12 0 0 0例腹腔镜胆囊切除术后 34例明确病因的胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管横断损伤 6例 ,经胆总管空肠Roux en Y吻合术治愈 ;胆囊管残端钛夹脱落 3例 ,经重新结扎胆囊管残端治愈 ;胆总管及右肝管侧壁损伤 7例 ,经胆总管修补、“T”管支持引流治愈 ;2 1例迷走胆管或副肝管损伤均经保守治疗治愈 ;3例患者出现膈下脓肿 ,经理疗、多次B超导向下穿剌抽液治愈 ;1例胆总管空肠Roux en Y吻合术后出现胆肠吻合口狭窄 ,再手术治愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因 ,建立通畅的腹腔引流 ,行胆总管修补、“T”管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

晚期恶性阻塞性黄疸的姑息性手术疗效探讨

目的 比较各种引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸的疗效。方法 回顾性对照分析55例晚期恶性阻塞性黄疸患者行各种内、外引流术后近期并发症的发生率以及疗效等。结果 55例中肝门胆管癌11例,胆管中段癌5例,胆囊癌10例,壶腹周围癌29例。行胆管外引流术24例,胆肠Roux-en-Y内引流术29例,胆管空肠架桥内引流术2例。3组患者术后2周黄疸明显减退分别有18例（75．0％）,22例（75．9％）,2例（100％）,3组间无显著差异（P＞0．05）。行Roux-en-Y内引流术后并发症的发生率显著高于另2组,而外引流术后电解质失衡、酸碱平衡紊乱的发生率较高。结论 胆管空肠T管架桥内引流术,对于晚期或手术耐受性较差的恶性阻塞性黄疸患者,可作为首选手术方式。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

正确合理使用胆肠内引流术

<正>胆肠内引流是用于胆道重建,恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwarter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来,胆肠内引流出现了众多术式[1-2],如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术[3]、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。衡量胆肠内引流术式优劣的依据主要是:1.能否保证吻合口长期通畅,无狭窄;2.能否防止肠     

手术治疗Mirizzi综合征21例报告

目的探讨胆囊结石并发Mirizzi综合征的诊断和手术方式。方法1995年5月~2005年5月收治Mirizzi综合征21例,采用手术治疗,手术方式为单纯胆囊切除6例,余15例加行以下手术T管引流3例,胆管瘘口修补7例(其中2例瘘口较大,采用残余胆囊壁修复胆总管,另切开正常胆总管壁行T管引流),胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术3例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆总管外引流后Ⅱ期行胆总管空肠盆式吻合术1例。结果术后发生胆漏3例,经腹腔引流3~14d后治愈,无其他严重并发症。结论对病程长,多年反复发作的胆囊结石并发不同程度的梗阻性黄疸和胆管炎者应考虑Mirizzi综合征的可能。处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果。     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例 因胆总管结石行胆总管切开探查取石＋T管引流14例,行EST3例 因医源性胆道损伤行胆肠吻合＋T管引流9例 因肝内胆管结石残留或复发行肝叶（段）切除＋T管引流（或肝肠吻合）188例 因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例（其中4例合并结石） 因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合11例 因Caroli病并结石行肝叶（段）切除＋T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例 因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例（18.5%）,均经保守治疗治愈。均获随访,平均2（0.5～5）年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。     

胆囊隧道式吻合在胆囊空肠吻合中的应用

胰头或胆总管下段肿瘤所致的梗阻性黄疸。当肿块不能切除或身体条件不允许行胰十二指肠切除时，临床上常用胆囊空肠吻合姑息性内引流解除梗阻性黄疸。一部分病人术后黄疸消退较为缓慢，影响身体的康复。近年来，我们对10例患者在行胆囊空肠内引流术时于胆囊颈部加做2cm切口与胆(肝)总管探查切口行侧侧吻合，胆囊在胆肠吻合中起到隧道式吻合的作用。报道如下。     

晚期壶腹周围癌姑息性手术方法探讨

目的: 探讨晚期壶腹周围癌首选的姑息性术式。临床资料： 回顾性分析1993 年1月~1999年12月收治的56例。43例黄疸者行胆道引流后黄疸均能消退,引流以胆肠T管架 桥更便捷。10例十二指肠梗阻者行胃空肠吻合后梗阻均缓解;3例术前无十二指肠梗阻者胆 道引流后4、5、8月出现梗阻需再次手术。15例腹痛严重而伴胰管梗阻者中,后4例将扩张胰 管与空肠作内引流后,腹痛均缓解;6例行化学性内脏神经去除术后4例腹痛明显好转。结论: 选择应用上述手术均有临床价值。对难以承受常规胆肠引流者可行T管架 桥。胃空肠吻合可适当预防性应用。胰肠内引流可缓解胰高压腹痛。化学性内脏神经去除术 对腹腔神经丛受累者有止痛效果。     

远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例分析

我科近3年来发生远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例,现就如何防治该并发症进行分析讨论。 临床资料 一般资料:男1例,女4例。年龄42～62岁。慢性胆囊炎、胆囊结石2例;合并阻塞性黄疸1例;合并肝外胆管结石2例;均行胆囊切除,胆总管切开探查或取石T管引流术。术后经T管逆行性胆系造影,T管长臂在腹腔内盘圈1例,显示正常胆道     

经左半肝切除断面处理右肝胆管狭窄及结石32例

目的探讨双侧肝内胆管结石的治疗方法。方法对32例左半肝萎缩或硬化的双侧肝内胆管结石,切除左半肝,经断面左肝管用胆道镜取右肝胆管结石后,行单纯T型管引流13例,胆总管空肠吻合3例,肝管整形后胆肠吻合8例,肝部分切除5例,单纯右肝管扩张整形3例。比较术后5年内结石复发情况。结果病人无围手术期死亡,术后5年内有10例结石复发,其中包括行单纯T型管引流3例,胆总管空肠吻合2例,肝管整形后胆肠吻合4例,单纯右肝管扩张整形1例。结论经肝断面左肝管行胆道镜取石方便,有利于明确和处理右肝内病变。病变部分肝切除效果最好,单纯T型管引流与胆管单纯扩张整形效果次之,胆肠吻合术后最容易结石复发,切除病变部分肝组织是最好的选择。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

阻塞性黄疸姑息减黄手术的近期疗效比较

目的比较各种内引流术在晚期恶性阻塞性黄疸病人中的疗效。方法通过回顾性对照分析８５例晚期恶性阻塞黄疸患者行各种内、外引流术后近期并发症的发生率以及疗效等,寻找一种创伤相对较小、并发症少并且引流充分的手术方式。结果８５例中,肝门胆管癌占２３％,胆囊癌占１４％,胆管中上段癌占１５％,壶腹周围癌占４８％,行胆管外引流者２４例,ＲｏｕｘＹ内引流术者３６例,胆管空肠架桥内引流者２５例。三组患者术后２周内黄疸明显减退的分别有１７例（６４％）、２５例（６９％）、１６例（６７％）,各组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。行ＲｏｕｘＹ内引流术后并发症的发生率显著高于另两组,而外引流术后电解质失衡、酸碱平衡紊乱的发生率较高。结论胆管空肠Ｔ管架桥内引流术对于晚期或手术耐受性差的恶性阻塞性黄疸患者不失为一种首选的手术方式     

胆瘘防治体会

胆道手术后,常见从烟卷或引流管流出少量胆汁性腹腔渗液,一般在48～72小时减少至完全消失。本文报道对胆道手术后胆瘘持续时间大于3无,胆汁漏出量大于50ml/d的21个病例。重点探讨胆瘘原因及防治体会。 临床资料 男9例,女12例,年龄37～74岁。4例胆囊结石、慢性胆囊炎行单纯胆囊切除术。7例胆囊、总胆管结石、阻塞性黄疸者。急诊施行胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流术。9例肝内胆管、总胆管结石、阻塞性黄疸、总胆管直径大于2.5cm以上,择期行胆囊切除、胆肠Roux-Y内引流术。1例胰头癌行胰十二指肠切除术。胆瘘最早发生于术后5h,最晚至10天。胆漏量50～800mld。平均愈合时间15.3天。本组16例烟卷引流置换双套管低负压外引流治愈。1例T管早期滑脱、1例肝下包裹性积液、1例胆肠吻合口瘘均再次手术作相应处理痊愈。1例老年病人胆痿不止、腹腔感染未控制和1例     

慢性胰腺炎致梗阻性黄疸的外科治疗方式与合理性分析

目的探讨慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的外科治疗及其合理性.方法回顾性研究我院1985年1月至2004年12月20例慢性胰腺炎伴非结石性梗阻性黄疸的临床特点及诊治措施.结果（1）本组病例主诉黄疸,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现;（2）本组病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症,并造成胰内段胆总管狭窄;（3）本组选择Oddi括约肌成形术（2例）或胆肠吻合术（18例）,胆道引流效果稳定;（4）单纯T管引流者无法撤除引流管.结论本研究关注慢性胰腺炎病例中伴胆道梗阻,但缺乏典型临床及影像表现者,占同期住院慢性胰腺炎的15.0%;其伴发梗阻性黄疸与胰腺炎症直接相关;胆道引流术可缓解梗阻,胆囊或胆总管空肠吻合是安全、经济的治疗措施;单纯T管引流不是理想的选择;无胰管病变及慢性胰腺炎其他症状时无须针对胰腺进行手术操作.     

27 胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石26例

笔者对26例胆囊结石合并胆总管结石的患者施行胆囊切除并经胆囊管切开、扩张，置入纤维胆道镜行胆总管探查并用网篮套取结石。 患者均于术后约1周痊愈出院。无胆瘘、黄疸及胆管内残留结石等并发症。17例随访6~8个月，无结石残留或复者。提示胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石手术简单、易掌握，是安全、有效的胆管结石取出方法，特别是对于继发胆总管结石的患者。可减少T型管引流的并发症。     

晚期肝外胆管癌的姑息性冶疗

肝外胆管癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给患者带来许多不便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合,取得较好的效果。 临 床 资 料 　　例1： 罗××, 女, 49岁, 以全身进行性黄疸伴上腹胞胀, 食减消瘦, 全身搔痒, 以肝炎在外治疗2个月无效入院。 B超提示： 胆总管内见高回声团块影约2.5 cm×1.8 cm, 后方无声影。 胆总管扩张3 cm, 提示： 胆总管占位性病变。 剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水, 肝大平脐, 右肝隔面可触及指头大硬结节, 胆囊萎缩, 胆总管扩张直径约为3 cm, 于扩张下段触及拇指头大小硬块。 切开扩张胆总管, 内有鱼肉样组织, 脆、 易出血, 于胆总管内放“T”管, 空肠上段用5 mm硅胶管造瘘, 二管引出体外, 一周后二管接通, 胆汁回输肠腔。 术后定期从“T”管注入5-Fu, 配合化疗。 术后临床症状好转, 黄疸消退, 体重增加, 带管出院, 术后存活二年二个月。 术后病理诊断： 胆总管腺癌。 　　例2： 方××, 男, 75岁, 以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦, 全身搔痒一个月入院。 B超示： 胆囊萎缩, 内充满大小不等多个强光团, 后方伴声影, 胆总管扩张2.5 cm, 提示胆囊结石, 慢性胆囊炎。 剖腹探查见, 肝高度瘀胆肿大, 胆囊萎缩, 内有多个结石, 胆囊与胆总管粘连成团, 胆总管下段闭塞, 上段扩张约3 cm, 肝脏, 大网膜, 腹膜, 见多个转移结节。 行胆总管“T”管引流, 空肠上段5 mm硅胶管造瘘, 二管一并引出体外, 接通二管, 胆汁输入肠腔。 术后带管出院, 存活8个月。 术后病理诊断： 胆囊腺癌。 　　例3：张××,女,54岁,以进行性全身黄疸,搔痒2个月住院。B超提示：胆总管扩张2 cm,于下段见一强回声团块影, 拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结,未见结石,上段胆总管扩张约2.5 cm,肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管,内见烂肉样组织。行胆总管“T”管引流,上段空肠造瘘,于体外接通二管,从“T”管定期注入5-Fu,配合化疗。术后带管出院,症状好转,能参加一般家务劳动,存活2年4个月。术后病理诊断：胆总管腺癌。 讨　　论 　　肝外胆管癌早期仅有食欲减退, 上腹胀等消化不良症状, 早期诊断相当困难。 凡有皮肤进行性黄疸, 搔痒, 食减消瘦, 无明显腹痛及畏冷发热者, 排除肝炎及胰头疾病, 要考虑本病的存在。 　　肝外胆道癌切除率低, 有报告仅为4%, 且技术要求高, 在一般基层医院更难开展。 企图用手术延长患者生存并不理想, 大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。 胆管癌多数并非死于癌广泛转移, 而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎, 肝脓肿, 或肝肾功能损害。 如能通过胆道引流解除梗阻, 引流出30%～50%的肝内胆汁, 即能使黄疸消退, 肝功能恢复, 从而延长生命, 提高生存质量。 　　体外架桥, 内外引流相结合, 既解除胆道梗阻又可将胆汁回输肠腔, 使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱, 尚可从“T”管注入抗癌药配合化疗, 药物直接作用病灶, 可提高有效浓度。 造瘘管还可作营养管注入食物、 药物, 从而达到减轻痛苦, 延长生命, 提高生存质量, 是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、 有效的方法。