腰椎结核性肉芽肿误诊一例

【病例】　男 ,2 6岁。 2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛 ,咳嗽时加剧 ,且渐加重 ,伴右下肢麻木、无力。入院查体 :一般情况好 ,脊柱生理弯曲存在 ,无侧弯及后凸畸形。腰 4～ 5 、腰 5 骶1椎间隙右旁开 2 cm处压痛 ,向右下肢放射 ,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退 ,鞍区感觉正常 ;直腿抬高试验右腿 6 0°,左腿 80°;股神经牵拉试验 (- ) ;右拇长伸肌、右胫前肌肌力 级 ;右侧膝腱反射减弱 ,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在 ,椎间隙无明显增宽及变窄 ;胸片未见异常。 CT报告 :腰4～ 5 椎…     

腰椎弓根侧旁骨瘤误诊1例

1　病例报告男 ,48岁。反复腰痛 ,右膝软弱无力 2 0 a。2 0 a来经常因劳累后出现腰痛 ,痛时自感右膝不如左膝行走有力 ,有时打软腿 ,但经休息后尚能缓解。 2 0 d前因劳动搬重物 ,突感腰部剧痛并放射 ,右股外侧皮肤呈烧灼感。卧床不能站立。查体 :脊柱变直 ,腰椎前屈 30°,背伸 0°,左侧弯 10°,右侧弯 0°,旋转 30°～ 10°,棘突无明显叩击痛。L5 椎旁右侧压痛放射至股外侧 ,股外侧皮肤浅感觉减退 ,屈颈试验 ( ) ,直腿抬高试验 ( ) ,跟臀试验 ( ) ,右侧股四头肌肌力 级 ,双侧背伸肌力 级 ,双髋 4字试验(- ) ,无髌、踝阵挛 ,X线 :腰椎轻度…     

不典型卵巢恶性肿瘤椎旁转移CT诊断一例报告

患者女性,52岁。因腰部疼痛伴右下肢痛半年,10天来加剧,行走不便,不能坐立,夜间不能入睡。体检:腰4右旁2cm处,压痛明显并向右下肢放射,脊柱活动受限,右下肢直腿抬高试验30°,左下肢60°,右足第1趾背伸肌力减弱。妇检:阴道及子宫颈粘膜光滑,宫体不清,左侧盆腔可触及10cm×11cm×9cm,实性肿块,活动受限,压痛(+),右侧附件区未触及包块。 X线平片:第三腰椎椎体前份呈溶骨性骨质破坏,椎弓根正常。盆腔CT扫描,见子宫左外方有两个较大的实性软组织肿块影,边缘不规则,分别为8cm×6cm     

椎旁肌肉内非霍奇金淋巴瘤侵入椎管1例

病例男,35岁。1个月前活动后自感腰部疼痛并向左臀部放射,伴腰部活动受限。20天前左下肢疼痛明显并感活动受限及左小腿麻木感,间伴有发热,最高时39.8℃。查体:一般情况良好,体温37.1℃,血沉46mm?小时。全身浅表淋巴结无肿大。外科查体:脊柱生理弯曲存在,活动度稍差,L4、5棘突处压痛,L5横突处压痛,左股骨大粗隆处叩击痛(+),髂前区压痛,直腿抬高试验70°(±),左膝关节活动受限,左踝关节活动失灵,背屈0°,跖屈0°,膝关节平面以下感觉明显减退。腰穿脑脊液检查无异常。影像学表现:B超:左腰部探查,于肌肉层内可探及范围约9.0cm×6.2cm×2.6cm囊…     

发现马迹不追踪 致使肿瘤险逃逸——1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者，男，67岁。因腰痛伴双下肢麻木2个月。门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院。入院体格检查：腰椎局部压痛明显，沿坐骨神经走向区压痛阳性，双下肢肌力Ⅲ级，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。CT诊断：腰4～5椎间盘突出(中央型)、腰5～骶1椎间盘向右后脱出伴腰5右侧椎弓骨质疏松吸收改变。手术探查：腰5椎管内见暗红色肿块充填，并与周围组织粘连，腰5右侧椎弓及右侧横突骨质呈筛孔样破坏。病理切片报告：腰5椎管内转移癌。     

腰椎间盘突出症的常见症状体征调查及其临床意义

目的　总结 1 1 2 6例腰椎间盘突出症的临床资料 ,依据常用临床诊断指标 ,探讨其临床意义。方法　回顾性调查 ,项目包括 :一般情况、症状和体征、CT检查 ,计算各指标所占比例。对直腿抬高试验本文采用自制测角器确定直腿抬高的度数。结果　①症状和体征 :间歇性疼痛 84.2 8% ,麻木 58.0 8% ,行走引起腰腿痛 59.1 5 %。腰椎前屈受限较少 ,腰及患下肢压痛 73 .0 0 %其中放射性疼痛 2 1 .0 5 % ,肌肉萎缩 6 .75 % ,皮肤感觉减退 5 .2 4 % ,跟腿反射减弱或消失 2 6 .82 % ,直腿抬高试验阳性率为 86.86 % ,30°～ 60°受限者 65 .0 1 % ,跟臀试验阳性率 1 1 .63 %。②CT扫描 :1 1 2 6例患者有 1 0 67例做了扫描 ,L4～ 5、L5～S1 突出占 91 .52 % ,突出物 <8mm者 97.46 % ,其中 <5mm者 83 .2 5 % ,中央型和侧后型突出占 95 .41 % ,突出合并关节突增生 1 9.31 % ,黄韧带肥厚或骨化 6 .65 % ,后纵韧带骨化 1 5 .1 8%。结论　腰椎间盘突出症男多发于 2 0～ 50岁人群 ,有近半数的患者无明显诱发因素 ,直腿抬高试验阳性率高 ,CT检查是目前最常用的检查方法 ,L4～ 5、L5～S1 节段多发 ,以中央性和侧后型为主     

梨状肌综合征超声表现1例

患者男．54岁。因劳累后右髋周持续抽痛，痛感向会阴部放散两日入院。临床查体：右侧梨状肌及右侧腹股沟触压痛显著，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，“4”字试验及梨状肌试验阳性，行超声检查：探头频率7．5～12MHz．声像图示患侧梨状肌增厚为1．6cm．包膜尚光滑．内部回声不均匀减低．     

S1右侧神经根畸形1例

1　病例报告女 ,37岁。因腰痛伴右下肢麻痛 5 a,加重 1个月 ,于 1998-0 6 - 17入院。于 5 a前无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻痛 ,经保守治疗病情好转 ,后反复发作 ,1个月前症状加重 ,伴右下肢间歇性跛行 ,遂来我院就诊。查体 :腰椎生理弯曲变直 ,L5棘突右侧 1.5 cm处压痛 ,并右下肢放射痛 ,直腿抬高试验右 35°( ) ,加强试验 ( ) ,右小腿外侧及足底皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,右跟腱反射减弱。CT示 :L4～ 5椎间盘向右后侧突出 5mm,L5S1 椎间盘膨出 ,S1 椎体后缘骨质增生 ,双侧小关节突内聚肥大 ,侧隐窝狭窄。治疗 :行后路右侧开窗…     

中西医结合护理腰椎间盘突出症35例

腰椎间盘突出症属祖国医学的腰痛范畴 ,认为腰痛与气血、经络、脏腑功能的失调有密切关系 ,“气滞血瘀 ,经脉不通 ,不通则痛”。我科自 1997年以来 ,采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症 35例 ,取得了明显效果 ,平均住院天数一个月。现将护理体会介绍如下。1　临床资料35例经ＣＴ检查确诊为Ｌ4～ 5突出 30例 ,Ｌ5～Ｓ1突出 5例。男性 2 5例 ,女性 10例 ,年龄 30～ 6 0岁 ,平均年龄 40岁。临床上均有腰痛及下肢放射痛 ,其中下肢直腿抬高试验 <30°12例 ,大于 30°而小于 45°者 2 3例。住院治疗后 ,腰痛及下肢放射痛消失 ,直腿抬高试验 70°以…     

保守治疗腰椎间盘突出症致下肢瘫痪2例报告

１病例摘要例１ :患者 ,女 ,３８岁。因１０个月前腰部扭伤后 ,即感腰骶部痛 ,渐出现右大腿后外侧 ,小腿外侧及足背痛 ,无明显跛行 ,查体 :脊柱无明显侧弯 ,腰 ４～５ 椎旁右侧１．５ｃｍ处深压痛且向右下肢放射 ,直腿抬高试验 :右下肢６０°（ ） ,左下肢９０°（ -） ,加强试验 :右下肢（ ） ,左下肢（ -） ,腰椎正侧位Ｘ线片提示 :腰 ４～５ 椎间盘突出 ,硬膜囊及右侧神经根受压 ,诊断为腰 ４～５ 腰椎间盘突出症 ,门诊行坐位腰椎屈曲旋转手法治疗 ,治疗后腰痛伴右下肢痛加剧 ,在观察室卧床休息 ,１ｄ后不能站立行走 ,大小便功能障碍 ,…     

带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症1例报道

带状疱疹是皮肤科常见的疾病 ,多累及肋间神经 ,根据临床表现很容易诊断。但也有一些患者出现坐骨神经病变 ,导致一侧坐骨神经痛 ,尤其在未出现皮疹之前 ,易与腰腿痛混淆。现将 1例带状疱疹患者误诊为腰椎间盘突出症的诊疗报道如下 :1　临床资料患者施×× ,女性 ,6 5岁。因“腰痛伴右下肢放射性痛 3天”在门诊初步诊断为“腰椎间盘突出症”并收入院治疗。患者既往无腰痛史 ,发病前无明显诱因。入院查体 :生命体征平稳 ,心肺未见异常。Ｌ3,4右侧压痛 ,右侧直腿抬高 (+) ,双下肢肌力、感觉未见异常 ,膝踝反射活跃 ,病理征未引出。辅助检查 :…     

l例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理

腰椎间盘突出症合并血友病时,术中和术后容易出血不止,造成局部血肿压迫.现将我科收治的1例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理体会报告如下.1 病例介绍男性,25岁.因腰痛伴左下肢疼痛1年,加重伴左下肢麻木1月而入院.查体:腰椎向左侧突,L_(4~5)左侧椎旁压痛且放射至左大腿后方,左下肢直腿抬高40°(十),左小腿外侧及足背痛觉减退,肌力正常,马鞍区感觉正常.CT及脊髓造影发现L_(4~5)椎间隙压迹.入院后术前检查:血小板总数正常,出血时间和凝血时间均正常.行L_(4~5)椎间盘髓核摘除术,当切除左半侧     

原发性腰大肌恶性孤立性纤维性肿瘤1例

患者女,49岁,无明显诱因右侧腰部疼痛6个月,伴右大腿外侧胀痛,外院MRI示右侧腰大肌旁团块状混杂信号;既往无特殊病史.查体:L2～4椎体右侧约2 cm肌肉轻压痛,双下肢直腿抬高实验(+).实验室检查:糖类抗原72-4(CA72-4)18.90 U/ml.CT:右侧腰大肌上份内6.0 cm×8.5 cm×6.4 cm囊...     

腰椎牵引致剧烈腹痛2例

腰椎间盘脱出,牵引是首选治疗手段.牵引后一般无明显不适.笔者遇到2例首次牵引后致剧烈腹痛的患者,病例介绍如下.例1 患者姜××,男,47岁.半年前不明原因腰疼,伴双下肢麻木.酸痛呈持续性,持重、咳嗽、喷嚏及直腰时疼痛加重,休息后减轻,与气候变化无关.2天前因不慎摔倒腰疼加剧,双下肢疼痛麻木,活动受限.查体:一般可,L_(4～5)棘旁偏左压痛,右梨状肌压痛放射痛.腰椎曲度正常,腰椎动度前屈90°,后伸30°,直腿抬高及加强试验左90°,右80°,右腓肠肌肌力减弱.CT片示L_(3～4),L_(4～5)椎间盘向后突出分别为1mm及2mm,硬膜囊受压,椎管无狭窄,L_5～S_1正常.诊断为腰椎间盘脱出.于当日行腰椎牵引及理疗.牵引后下肢压迫症状消除,腰部酸胀感明显.4～5h后患者突感腹疼难忍,脐周明显,为持续性绞痛,阵发性加重,伴腹胀恶心呕吐.查腹软,     

腰部骨化性肌炎

骨化性肌炎常见于易受损伤的肘、大腿和臀部,在腰部者罕见。我院1990年遇1例,报告如下。 男,18岁。3年多前腰部扭伤后疼痛,逐渐加重,经治疗无效。检查:发音正常,营养良好,头颈胸腹无异常,四肢无畸形,活动自如。腰椎轻度左侧弯,L_(4～5)右侧饱满,扪及局限性硬块,轻压痛。X线照片:L_(4～5)左侧见一6cm×6cm大小骨质阴影,周边不整齐,与L_(4～5)椎板相连。(图1)诊为L_(4～5)椎板良性骨肿瘤收住院。在连续硬膜外麻下行手术探查,术中见L_(4～5)右侧有一6cm×6cm×4cm之骨性     

胸腰椎椎管内肿瘤22例误诊分析

以腰腿痛为主要首发症状就诊 ,最后确诊为肿瘤的患者临床表现并非少见。我院自 1 984～1 999年共误诊 2 2例。现分析如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 1 4例 ,女 8例 ,年龄 1 8～ 78岁 ,平均 44 7岁。误诊为腰椎间盘 1 0例 ,腰肌劳损 2例 ,椎管狭窄 3例 ,骨折 5例 ,骨髓病 2例。例 1 ,男 ,2 8岁 ,腰腿疼痛 2个月 ,呈放射性灼痛 ,右下肢无力、麻木 ,夜间、活动疲劳后症状加剧。查体 :腰椎右侧弯 ,Ｌ4- 5、Ｌ5～Ｓ1 椎旁压痛 ,叩击放射至右下肢 ,右直腿抬高 40° ,加强试验阳性 ,右小腿、足外侧皮肤感觉痛觉迟钝 ,伸肌力 3级。ＣＴ示 :Ｌ4- 5…     

腰5骶1极外侧型椎间盘突出一例报告

一般资料：患者女性。51岁。因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木2年余加剧三个月入院。入院时左下肢疼痛剧烈。卧床休息后减轻。间隙性跛行。查体：腰椎凸向右侧，腰5骶1棘突偏左2．5cm、腰5横突下1cm处压痛，深压向左下肢放射．直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿前外侧、足背及拇趾皮肤感觉迟钝，伸拇肌力减弱，膝反射及跟     

硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症

1　病例资料【例 1】　男 ,5 3岁。主因腰及左下肢疼痛半年 ,加重并行走困难 1周。查体 :腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧 ,直腿抬高试验左侧 3 0°、右侧 70° ,左跟腱反射未引出 ,左足趾背伸力弱 ,双下肢皮肤痛觉正常。CT示 :腰45椎间盘向左后突出 ,压迫神经根。椎管造影见神经根袖鞘不显影。诊断 :腰45椎间盘突出症。行左椎板开窗术 ,探查椎管见腰45椎间盘未脱出 ,左侧侧隐窝有一 10mm× 5mm× 5mm静脉团块 ,位于神经根肩部 ,压迫神经根。神经根张力高 ,有水肿。将静脉团块分离 ,静脉主干用双极电凝烧灼结扎 ,吸收性明胶海绵压迫。…     

两种疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

我科自 1994年 3月以来,采用两种方法对 222例腰椎间盘突出症病人进行分组治疗,对比观察疗效,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组 222例中,男 144例,女 78例;年龄 18～ 68岁,平均 43.5岁;有明显外伤或腰扭伤史 178例,无外伤 44例;病程 3d～ 19年;腰腿痛症状左侧为主 128例,右侧为主 74例,双侧均痛 20例;单纯下肢痛 54例,直腿抬高试验 < 5° 68例、 30°～ 59° 142例; >60° 12例;膝、腿腱反射亢进 28例;腰部关节活动受限。全部经 CT检查, L4～ 5突出 132例, L5－ S1突出 82例, L3－ 4突出 8例。随机分成两组…     

骶管阻滞结合Mckenzie法治疗腰椎间盘突出症100例

2004年1月-2005年1月入住我科并经CT、MRI或X线片证实的腰椎间盘突出症患者100例,男66例,女34例;年龄21-78岁,平均49.6岁;病程1 d-3年;突出部位为L4-S1;临床表现为腰背痛伴下肢放射痛,病变部位压痛,患肢直腿抬高及加强试验阳性;按McKenzie分类均为重型后位间盘异位综合征。100例随机分为A组和B组各50例,均采用骶管阻滞法:患者俯卧位,髋部垫高30-35 cm,并外展10-15°,内旋10-15°,无菌操作下,在骶管裂孔中心部位垂直进针后针尖斜向头侧,针体与骶骨纵轴线平行,刺过骶尾韧带(有落空感),抽吸无脑脊液或血液时缓慢注入强地松龙50 mg、2%利多…