恶性肿瘤患者能量代谢及相关机制的研究进展

能量代谢是指三大营养物质在体内代谢过程中伴随的能量产生和利用过程。肿瘤本身的作用、机体对肿瘤的反应以及抗肿瘤治疗使肿瘤患者的代谢具有特殊性。通常认为，初诊肿瘤患者的静息能量消耗增加，且与C反应蛋白和一些炎症细胞因子的释放相关；经有效治疗后，静息能量消耗则不同程度下降。肿瘤的分期及分化程度对机体代谢也有影响，但不同的研究结果存在矛盾。文章就肿瘤患者的能量代谢特点及相关影响因素进行综述。     

肿瘤病人静息能量代谢特点及意义

肿瘤是不受机体生理调节的新生物,由于肿瘤生长以及由此产生的机体代谢变化,使得肿瘤病人的能量代谢具有特殊性.利用静息能量测定仪测量肿瘤病人治疗前后的静息能量,对于探讨肿瘤病人代谢特点,指导临床营养具有重要意义.现对肿瘤病人静息能量代谢的研究情况做一综述.     

腰椎间盘微创外科围手术期应激反应

目的　分析腰椎间盘微创外科围手术期创伤应激反应的激素水平、C -反应蛋白 (CRP)和机体能量代谢的变化。方法　腰椎间盘突出患者 93例 ,分为A组 (5 0例 )行内窥镜下腰椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDiscectomy ,MED)即微创外科手术 ;B组 (4 3例 )行传统椎板开窗直视下腰椎间盘摘除术。两组患者于手术前 1天、手术后 1天和手术后 3天早晨分别抽取空腹静脉血离体后检测胰岛素、生K激素、皮质醇、C -反应蛋白 (CRP)。同时测定静息能量消耗(REE)和呼吸商 (RQ)。结果　胰岛素水平在B组患者手术后第 3大与术前比较有明显下降。生长激素、皮质醇、C -反应蛋白 (CRP)水平术后上升B约明显高于A组 (P <0 .0 5 ) 。两组患者静息能量消耗 (REE)术后较术前显著增加 ,而术后B组患者REE明显高于A组 (P <0 .0 5 ) 。两组患者呼吸商 (RQ)术后较术前均有显著下降。结论　腰椎间盘微创外科手术创伤小 ,应激水平低 ,对患者代谢影响小 ,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。     

老年消化道肿瘤患者围手术期肠内营养的护理

消化道恶性肿瘤的治疗仍提倡以手术为主的综合治疗.然而,老年人生理功能、代谢及形态结构均发生不同程度的变化,对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性及代偿能力等均出现不同程度的下降;大部分老年消化道肿瘤患者都存在不同程度贫血、低蛋白血症等营养不良状况,营养不良使机体对手术的耐受力、伤口的愈合能力下降,从而影响机体康复;而术后禁食易使肠道细菌移位而发生肠源性感染[2].     

能量代谢测定在ICU危重患者中的研究进展

营养支持治疗是重症监护室（intensive care unit, ICU）危重症患者综合治疗中不可或缺的一部分,但是营养支持不足或过度喂养均可导致代谢并发症的发生,影响患者预后。合理的营养支持以危重症患者的静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）为前提,但ICU患者病情复杂多变,能量代谢紊乱,因此,精准的能量代谢测定能够指导更为合理的支持方案。能量代谢测定的方式包括直接测定、间接测定及公式预测法等,每一种方法在临床应用均有其优缺点。本文就能量代谢测定在ICU危重症患者中的进展进行综述。     

酒精性肝衰竭患者能量代谢与临床特点

目的 探讨酒精性慢加亚急性肝衰竭患者(酒精肝衰竭组)的能量代谢与临床特点.方法 选择28例酒精肝衰竭患者为研究组,48例乙肝慢加亚急性肝衰竭患者(乙肝肝衰竭组)为对照组,根据疾病程度分早期和中期,根据预后分恢复和死亡.应用间接能量代谢测定仪及24h尿素氮测定患者静息能量消耗(resting energy expendi...     

游离脂肪酸受体4调控能量代谢的途径与分子机制

游离脂肪酸(FFA)是调节机体能量代谢的重要物质,可通过胞内代谢所产生的中间产物或在胞外激活细胞膜上G蛋白偶联受体调节代谢。FFA受体4(FFAR4)是FFA激活的一种膜受体,表达于下丘脑、胃肠道、脂肪、肝脏和舌等多种与物质代谢相关的组织,可影响激素和细胞因子等分泌,通过多个途径调节机体代谢过程,包括影响下丘脑摄食中枢活动,调节胃肠内分泌,改变脂肪细胞状态,参与肝脏代谢,影响味觉和食物喜好等。FFAR4激动剂可通过以上作用增加机体能量消耗,有望用于肥胖和2型糖尿病的治疗。     

普外科危重患者肠内营养支持的临床观察

危重普通外科手术后营养支持对患者的治疗和恢复影响很大，恰当的营养支持尤其重要。危重患者营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞功能及代谢。危重患者要强调给予合理的营养支持，其中关键之一是营养支持的模式必须合乎普外科危重患者出现吞咽及进食困难，机体的应激反应加强，能量消耗增加，造成不同程度的营养不良的状况。     

肾功能衰竭血透患者的能量代谢及其影响因素

目的:明晰国人血透患者透析前后能量代谢变化,揭示静息能量与营养参数、透析充分性及炎性因子的内在联系.方法:应用代谢车对15名血透患者透析前、中、后的能量代谢进行检测,并与匹配的对照组15人比较;患者饮食、与营养相关的人体、生化指标及炎性因子被记录或检测.多元回归分析筛选出与血透患者静息能量密切联系的因素.结果:血透患者蛋白质摄入量(1.02±0.31)g·kg-1·d-1,热卡总量(26.6±5.9)kcal·kg-1·d-1,与NKF-DOQI标准比较有显著差异(P=0.034,P=0.001).透析前、后能量代谢与对照组无异,血透中能量代谢明显升高;以瘦体纠正后,透析后能量代谢与透前静息能量有差异(P＜0.05),多元逐步回归分析显示:它与C反应蛋白、红细胞压积相关,与血透间期增加体重、Kt/V、残余GFR、血清白蛋白、血清总蛋白、血Ph、Hb、血胆固醇、甘油三脂、PTH、IL-6等指标无联系.结论:血透患者静息能量与正常人无异,饮食中热卡和蛋白质摄入明显不足.逐步回归研究表明:红细胞压积、C-反应蛋白与静息能量关系密切.     

危重症患者间接测热法与能量代谢公式的比较

目的 比较危重症患者间接测热法测得的静息能量消耗与能量代谢公式计算的结果 ,评价公式的可用性.方法 选取2016年9月—2018年2月期间入住天津市第一中心医院ICU的机械通气患者共114例,采用间接测热法测量静息能量消耗,同时应用Harris-Benedict(H-B)公式等8个公式评估患者能量消耗.采用Spearm...     

危重症患者能量消耗测定及早期营养支持达标分析

目的利用间接能量测定法测定危重症患者能量消耗情况,分析患者代谢特点与营养达标情况。方法对收治的78例机械通气患者,按照营养支持能量是否达到预测值(REE)的60%分为达标组(32例)和未达标组(46例)利用间接测热仪测定其静息能量消耗实测值,并用harris-benedict公式计算的预测值进行比较,判断患者能量消耗情况,通过计算能量供给量分析患者营养支持达标情况。结果测试结果显示患者REE值一般为预测值的1.12～1.31倍。达标组内,低代谢状态和正常代谢状态合计占87.5%,未达标组中,低代谢状态和高代谢状态合计占54.3%。两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。达标组肠内营养支持和肠内,肠外联合营养支持的使用率71.8%明显高于未达标组43.38%,两组有统计学意义(P<0.05)。结论危重症患者静息能量实测值高于公式计算的预测值,但并非所有患者的静息能量实测值都高于公式计算的预测值。低代谢状态和正常代谢状态患者较易实现营养达标。使用肠内营养可提高营养达标率,在有条件的情况下,尽量使用。     

间接能量测定法对重症患者能量代谢的研究

目的比较机械通气重症患者测定的静息能量消耗（mREE）与临床医师根据患者病情计算所得的实际营养供给量（pREE）之间的差异,并探讨不同能量缺失程度与预后的关系。方法收集60例机械通气患者的相关资料,进行危重病程度（APACHEⅡ评分）及营养风险评分（NRS 2002）,根据患者不同APACHEⅡ评分分为2组,即APACHEⅡ≥15分组和APACHEⅡ〈15分组,对2组患者的mREE和pREE进行比较;根据患者能量缺失程度将其分为4组,比较4组间APACHEⅡ评分、住院时间及死亡率的关系。结果按APACHEⅡ评分分组,各组间实际营养供给量、间接测热法测得的静息能量消耗差异有统计学意义（P〈0.05）。按能量缺失程度分组,其APACHEⅡ评分、ICU住院日、28 d死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论间接测热法监测所得的静息能量消耗明显高于临床医师根据患者病情所给的营养供给量,患者能量缺失越严重,病情越重,死亡率越高。     

烧伤患者能量消耗的基本变化

目的：调查烧伤患者静息能量消耗（REE）的基本情况,为烧伤患者营养治疗提供依据。方法：采用间接测热法,测量75例烧伤总体表面积（TBSA）为5%-98%患者的能量消耗情况,测量时间点为烧伤后1、2、3、7、14、21和28 d;13例正常者测定值作为正常对照。结果：①烧伤后能量代谢过程分为缓升期和高代谢期。②高代谢期因烧伤面积的增加而延长,能量消耗峰值约为正常人的1.5-2.0倍。③创面愈合后,短期内能量消耗仍高于正常人,大面积烧伤更为明显。④能量消耗持续不升或升高后又突然降低者,提示预后不良。⑤烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低,脂肪分解和利用增加。结论：烧伤后能量消耗呈规律性变化,对严重烧伤患者采取积极的营养治疗是十分必要的。     

癌症恶病质的临床研究进展及意义

恶病质是一个多因素的过程,患者出现厌食、全身性炎症以及广泛的代谢变化,患者静息能量消耗和蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢增加,导致骨骼肌肉和脂肪组织萎缩,造成渐进性消瘦。恶病质的治疗是多因素的综合治疗,包括促进食欲剂、抗炎药、β肾上腺素能受体阻滞剂、抗肿瘤坏死因子α剂等,多种药物已从动物实验应用于临床。     

妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降及其相关因素

目的探讨妊娠期糖尿病患者静息能量消耗的变化及其相关因素。方法观察30例中晚孕期妊娠期糖尿病患者与10例相同孕周的健康妊娠妇女,比较两组患者的静息能量消耗(REE)、体脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及C反应蛋白(CRP)。结果妊娠期糖尿病患者组的REE明显低于对照组,而其体脂含量、HOMA-IR及CRP明显高于对照组。结论妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降,可能与患者的肥胖、胰岛素抵抗及低度炎症相关。     

代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究

目的：比较代谢车（CCM）监测静息能量消耗（REE）与Harris-Benedict（HB）公式计算的基础能量消耗（BEE）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养支持治疗中的应用价值。方法：选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法（MNA）评定为营养不良的57例COPD住院患者。将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压（P0.1）、口腔最大吸气压（Pimax）、口腔最大呼气压（Pemax）、1 s用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、最大通气量（MVV）占预计值百分比（MVV%）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血清白蛋白（Alb）、血清转铁蛋白（TF）、血清前白蛋白（PAlb）。结果：依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、PAlb值均增高（P〈0.05）,而FEV1%、MVV%无明显变化（P〉0.05）;代谢车组比HB公式组血清前白蛋白（PAlb）增加明显（P〈0.05）,其余各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别。     

慢性阻塞性肺病患者静息能量消耗

研究慢性阻塞性肺病（ＣＯＰ）患者机体能量消耗变化并探讨其与肺功能损害程度的关系。测定 ６２例ＣＯＰＤ缓解期患者静息能量消耗（ＲＥＥ）并与４１例健康老人测定值比较。结果：各年龄组ＣＯＰＤ患者ＲＥＥ占预计值百分比（ＲＥＥ％）均明显高于对照组（Ｐ＜０.００１），气道阻塞程度越严重，ＲＥＥ％越高，第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）预计值百分比（ＦＥＶ１％）与 ＲＥＥ％呈负相关（ｒ＝－０．７３， Ｐ＜０．００１），ＦＥＶ１与用力肺活量之比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ与ＲＥＥ％也呈负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．００１）。结论：研究结果可用于ＣＯＰＤ患者营养治疗时营养处方的计算，也便于对肺功能损害程度不同的ＣＯＰＤ患者营养素摄入情况进行比较。     

健康国人能量消耗的测定与预测

作者使用计算机控制的间接测热仪动态测量了34名健康青年人(男23名,女11名)的基础能量消耗(BEE)和静息能量消耗(REE).结果表明:男性 BEE 平均为6069.36kJ/d,女性平均为4631kJ/d,均明显低于 Harris-Benedict 公式预测的值(6755kJ/d和5137kJ/d),较近年来提出的 Owen 公式预测的值也稍低。这一研究结果与作者所在单位进行胃肠外营养的经验相符。由于应用国外传统公式会过高地估计中国人的能量消耗,而患者的能量代谢变化又较大,因此,在临床上对重危患者进行动态监测,以指导营养支持或代谢支持就更有重意义。