总结76例毁损性手外伤的修复与功能重建的方法

手部外伤性大面积复合组织毁损临床并不少见，如何早期有效地修复毁损组织并重建手部功能，是临床治疗的一大难题。我院1999年1月-2005年12月对76例手部急性外伤性大范围复合组织毁损的患者，采用急症、亚急症（伤后三天内）吻合血管组织移植的方法一期修复毁损组织并重建手部功能，取得了移植组织全部成活，无一例感染，手部功能恢复良好的临床效果，现报告如下。     

手掌毁损的修复与重建

目的：研究毁损手掌外形与功能重建。方法：按照手堂和手指的毁损程度采用两类方法修复,对毁损性断掌用4种异位再植的办法;（1）2个离断手指连同部分手掌移位再植于前臂残端;（2）2个或3个断手指连同部分手掌再植于腕部;（3）5个断指连同部分子掌全部移位再植于前臂残端;（4）将部分手掌改建,断手指移位再植。对手掌手指全部或部分的毁坏,主要根据手功能恢复的要求,采用从足部切取相应的组织如足趾,第一趾蹼、跖骨、足背皮瓣等移植修复,因上述组织都是足背动脉及其分支供应,静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,一期移植重建手术共82例。结果：除1例再植断指部分坏死外,其余全部成功,手的外形与功能均得到较好改善与恢复。结论手掌毁损通过移位再植和移植重建,手的功能与外形均可得到较好的改善与恢复。     

特殊毁损性创面的修复与重建

目的报道特殊毁损性创面的修复与重建.方法1993年1月～2000年12月收治147例患者的毁损性创面175处,其中电烧伤96例,热压伤18例,一氧化碳中毒昏迷、癫痫发作等原因烧伤18例,药物渗漏、创面感染致深部组织坏死6例,放射性烧伤3例,化学烧伤2例,爆炸伤2例,冻伤2例.175处毁损性创面应用局部皮瓣,前臂逆行岛状皮瓣,胸大肌皮瓣,胸三角皮瓣,背阔肌皮瓣,腓肠肌肌皮瓣,胫前、胫后动脉岛状皮瓣等修复.创面缺损范围1cm×1cm～20cm×28cm,皮瓣最大22cm×30cm,最小1.5cm×2.0cm,同时行去细胞异体肌腱移植,修复缺损肌腱7例.结果169个皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;6个皮瓣远端小部分坏死,经切除坏死痂皮植皮愈合;7例去细胞异体肌腱移植全部成活.28例经4个月～8年随访,功能、外形均满意.结论根据毁损性创面部位、范围和程度,选择不同类型的皮瓣进行修复和去细胞异体肌腱移植,是恢复功能、改善患者生活质量的理想方法.     

前臂及手严重毁损早期功能重建

介绍１９９２年１２月－１９９５年２月收治８例按传统概念需截肢的前臂及手部严重毁损伤施行的早期功能重建术。按毁损位及程度采用：（１）前臂毁损段修整，残掌残指异位中段再植；游离第２足趾带足背皮瓣、小腿外侧联合皮瓣再造拇指及修复创面；（２）残指异位再植，游离第２足趾带足背皮瓣再造拇、手指及修复创面；（３）断掌损无法再植，用游离第２足趾带足背皮瓣再造拇指于第１腕掌关节，皮瓣修复创面，并行第２掌骨示指化。随     

组合复合组织瓣移植修复严重手外伤及一期重建手功能

患者 男，18岁。2006年12月，右手因操作轧钢机时不慎被机器（高温）挤压伤，1h后送入我院。临床检查：右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱，套脱组织因热压变性。大鱼际肌全部外露，拇指近节指骨外露，远节手指及近节软组织缺失。示指毁损，3～5指血运、感觉正常。     

256例外来务工人员毁损性手外伤的伤情分析

手外伤是创伤急诊中的一个重要组成部分.毁损性手外伤因其严重影响病人生活质量和社会劳动力,逐渐受到人们的重视.为了解温州市外来人员毁损性手外伤的分布情况,笔者对2000年1月至2001年12月间,发生的256例外来人员毁损性手外伤进行回顾性调查.     

多指毁损性离断的指体在重建手功能中的应用

白1995年以来我院行移位和桥接再植术14例14指，术后12指成活，2指坏死。术后随访6个月～7年，再植手指有较好的外形和功能，现报道如下。     

毁损性手外伤的显微外科救治

毁损性手外伤的显微外科救治周围，周广恒，赵胡瑞，张文德，牟宇科，贾志英严重暴力所致毁损性手外伤，处理极为复杂，以往只能截肢（１）。自１９８９年１１月以来我们采用残指异位再植，局部皮瓣转移方法，共救治７例。其中６例术后患手恢复捏、持、功能。１例因皮肤坏...     

手部皮肤缺损的修复与功能重建

手部皮肤缺损的修复与功能重建张明元＊自１９８４年以来，采用各种带血管蒂皮瓣移位、游离皮瓣移植、传统腹部皮瓣及皮管转移修复多种原因造成的手部皮肤及软组织缺损共２１例，术后皮瓣全部成活。除２例腹部皮瓣，１例皮管外形及感觉差外，其余１８例效果均满意。报道如...     

手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建

目的：总结降低手腕部严重高压电烧伤后肢体截肢率,并恢复手部分功能。方法：1987年－1999年收治手腕部重度高压电烧伤44例55个肢体,早期充分减张,有血运障碍及时行血管重建手术,及时扩创,应用胸,腹部或腹股沟部皮瓣形成单蒂,双蒂或联全皮瓣修复创面,同时行抗栓,抗凝及抗炎治疗,创面修复后,进行手部感觉和运动功能重建,采用自体或异体肌腱移植修复肌腱缺损以及肌腱移位恢复手部功能,自体神经或胎儿神经睡复神经缺损。结果：III型截肢率为43．8％,自体肌腱移植按TAM标准均达良级;异体肌腱移植达可级,腓肠神经移植7例,胎儿神经移植1例,手指感觉恢复好,手内在肌功能部分恢复,结论：重建腕部血管通路,皮瓣修复创面,及时重建运动和感觉功能是减少手腕部重度电烧伤截肢率和恢复手部分功能的有效方法。     

桡神经损伤的修复与功能重建

目的 探讨桡神经损伤后的修复方法与效果。方法 对1990年-2000年收治的50例因各种原因所致的桡神经损伤患者的治疗方法与效果进行总结,其中刀伤18例,玻璃割伤4例,肱骨中下段骨折16例,肱骨髁间骨折4例,于是错骨折6例,肘关节开放性脱位1例,桡骨小头粉碎性骨折1例,50例中,完全断裂28例,不完全断裂3例,卡压10例,挫伤5例,不可逆损伤4例,均于伤后1小时-6个月内作神经探查,行神经吻合31例,神经松解10例,肌腱移位4例,自行恢复5例。结果 50例均获得3个月-10年随访,按Highet运动分级法评定,优：M4以上,良：M3,可：M2,差：M1或M0。50例中优良46例,占92%,可4例。结论 对桡神经损伤者确诊后应尽快手术探查,行神经吻合,松解,可获得满意效果。对不可逆损伤在6个月以上,应行肌腱移位重建伸腕,伸拇及伸指功能。     

手前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建

目的探讨手及前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建. 方法 2001年5月～2003年11月,对8例前臂及手部背侧复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣范围为9 cm×15 cm～12 cm×38 cm,异体肌腱移植最多6条. 结果术后8例皮瓣均成活,外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好. 结论胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂背侧复合软组织缺损,具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点.     

手部屈曲挛缩畸形的修复

目的总结手部屈曲挛缩畸形的病因、诊断及手术治疗方法. 方法 1997年5月～2004年6月,对212例手部屈曲挛缩患者,采取切除瘢痕、彻底松解挛缩、植皮、Z字成形术或双V-Y或四边V-Y成形术、掌背动脉皮瓣移位或髂腹股沟皮瓣移位修复继发创面.其中男163例,女49例,年龄3～61岁.左手85例,右手54例,双手73例.挛缩部位:手指117例,手掌32例,手掌合并手指63例.畸形原因:烧伤及爆炸伤29例,掌腱膜挛缩127例,车祸及机器挤压伤31例,电击伤5例,术后不正确外固定14例,其它6例.病程2～24个月. 结果术后149例获随访4～30个月.1例因术后强行出院,手指远端坏死,行残端成形术;7例发生二次屈曲挛缩畸形,其中3例术后皮肤坏死瘢痕愈合,2例患儿因惧怕疼痛功能锻炼欠佳,2例断层皮片移植者皮片挛缩;其余患者疗效满意. 结论明确挛缩病因及程度,选择合适的手术时机,彻底松解挛缩,正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼,是取得良好疗效的重要因素.     

全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复

目的　评价应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤的临床效果。　方法　 1984年 3月～ 2 0 0 1年 10月采用皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣和游离大网膜上植皮修复全手、全足皮肤脱套伤共 6例 ,患者年龄 2 2～ 38岁。全手皮肤脱套伤 2例 ,其中 1例采用大网膜游离移植加植皮 ;1例采用 口止母趾甲皮瓣加腹部 S形皮瓣移植及中厚植皮 ,择期进行分指。全足皮肤脱套伤 4例 ,其中 2例采用背阔肌皮瓣游离移植 ,1例采用小腿外侧逆行岛状皮瓣移植 ,1例采用阔筋膜张肌皮瓣游离移植。皮瓣、肌皮瓣范围 :7cm× 9cm～ 2 2 cm× 15 cm。急诊一期手术 1例 ,延迟一期手术 5例 ,延迟时间 2～ 14天 ,平均 6 .6天。　结果　移植的皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣及大网膜全部成活 ,术后随访 1～ 2年 ,手、足的外形与功能较好。　结论　应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤可取得较好的效果。受区的彻底清创 ,供区的合理选择 ,高质量的血管吻合 ,积极的术后康复是手术成功的关键。     

细胞因子在肌腱损伤修复中的作用

目的 追溯近阶段国内外有关细胞因子在肌腱损伤修复中的作用及其相关机制的研究进展。方法 广泛查阅近期与肌腱损伤修复相关的细胞因子的文献，综述在肌腱损伤修复中，发挥作用的细胞因子的种类及其作用机制，提出目前尚存在的问题。结果 肌腱损伤后的修复过程中有多种细胞因子参与，其中类胰岛素生长因子－１（ＩＧＦ－１）和转化生长因子－β１（ＴＧＦ－β１）在肌腱损伤修复中起重要作用，但绝大多数研究仅局限于体外动物实验     

薄型皮瓣修复手部外伤后软组织缺损

手部软组织缺损，由于功能及外形的特殊性需要薄型皮瓣修复。１９９２年以来，采用８种薄型皮瓣修复手部软组织缺损３７例，其中腹壁下皮瓣８例，脐旁皮瓣８例，肋间皮瓣５例，旋髂浅动脉皮瓣４例，胸三角皮瓣４例，锁骨下皮瓣３例，胸肩峰皮瓣３例，大鱼际皮瓣２例。术后皮瓣全部成活，均获得满意功能及外形。介绍了薄型皮瓣的特点，与传统带蒂皮瓣和真皮下血管网皮瓣相比，具有手术难度低、操作简便及成功率高等优点。讨论了各种皮瓣的选择原则，并提出了薄型皮瓣修复手部软组织缺损尚需进一步研究解决的问题。     

生长板损伤修复的实验与临床研究

目的 综述生长板损伤修复的研究进展。方法 广泛查阅近期有关生长板损伤修复文献，介绍生长板损伤修复的主要方法，重点阐述应用组织工程方法修复生长板损伤。结果 生长板损伤修复是小儿矫形外科实验研究和临床治疗面临的一大难题。游离生长板软骨移植，因缺乏血供而应用困难；血管化生长板移植解决了血循环问题，但是自体移植供体来源有限，异体移植存在免疫排斥；非软骨组织材料只能阻止小面积生长板缺损内骨桥形成，无再生修复能力。软骨细胞及组织工程软骨移植可能是生长板损伤修复的最佳选择。结论 由于缺乏安全有效的生长板损伤修复方法，应进一步开展软骨细胞及组织工程软骨研究。     

腕部深度电击伤Ⅰ期修复与重建

目的 探讨腕部深度电击伤Ｉ期修复重建的治疗方法和效果。方法 对１７例腕部深度电击伤病人在进行清创的同时,立即采用组织复合物作游离或带蒂移植以修复创面,需作游离皮瓣移植以复盖创面者７例;腹部带蒂皮瓣移植１０例;期间要做血管移植的２例;要做神经移植的１例。结果 手术成功１４例,失败３例。结论 腕部深度电击伤Ｉ期修复和重建的方法效果是确切的,手术成功的关键是彻底的清创和预防感染。     

真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的 总结真皮下血管网皮瓣修复手外伤创面手术时机及效果。方法1999年1月～2004年6月，应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面22例，其中男17例，女5例。年龄9～42岁。撕脱伤12例，碾压伤2例，热压伤5例，电烧伤3例；急诊手术13例，3～7d手术9例。手术依创面情况选择胸部或下腹部皮瓣，修薄皮下脂肪保留2～4mm。对于多指损伤，将皮瓣设计成2～3叶，形成多个带蒂真皮下血管网皮瓣，手部缺损区分别置于皮瓣内。结果术后1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，余21例皮瓣完全成活。术后随访3个月～2年，受区皮肤平整、色泽好、质地软，断蒂后不须修整，外形美观，功能恢复满意。术后3～6个月有触觉及痛温觉恢复。结论应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有疗程短，术后手外形及功能恢复佳等优点，是较理想的一种修复方法。