左侧自发性气胸疑似不典型心梗1例

患者，男，48岁。主因“突发胸闷、呼吸发憋3天”来院就诊。3天前患者突然出现胸闷，呼吸发憋，偶伴胸痛，不向其他部位放射，无大汗，无咳嗽。曾于当地医院查心电图不除外心梗，对症治疗无好转来我院。查体：BP100／70mmHg，胸廓对称无畸形，左肺叩诊呈鼓音，左肺呼吸音低于右肺，双肺未闻及干湿啰音，心率80次／min，律齐，未闻及杂音。辅助检查：心电图示V1-4 R波递增不良，提示有不典型心梗。X线透视：左肺野外带呈无肺纹理透光区，可见肺组织被压缩的边缘，左肺野内带肺纹理聚拢；心影狭长；     

大块肺栓塞溶栓治疗1例

患者男性，20岁，患肾病综合征8个月，右下肢高度浮肿1个月，3周前突发剧烈左胸痛，呼吸困难，咳血痰及休克，由基层医院转入。体检：体温36．8℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压15／80mmHg，面部浮肿，心率90次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，无杂音。右下肺呼吸音减弱，无罗音，右膝关节下6cm处周径34cm，左侧相同部位周径29cm。血气分析：pH7401，Pao290mmHg，PaCO23525mmHg。右下肢血管超声检查提示：右下肢胭静脉栓塞。胸片：右肺中叶梗塞性肺炎，双侧胸腔少量积液。心电图：大致正常。肺灌注扫描：右上叶放射性分布稀疏…     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1：女,81岁,4d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ。房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院。查体：血压150／80mmHg,呼吸20次／分,心率70次／分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞。入院次日常规化验发现血D-二聚体0．6mg／L,考虑肺栓塞,血气分析：pH7．46．PO2 55mmHg,PCO2 36mmHg,考虑肺栓塞;心脏彩超提示室间隔中下段及左室下壁基底段节段性运动异常,少、中量主动脉瓣反流,少量三尖瓣反流,各房、室内径不大。     

支架治疗双肾动脉开口狭窄、右冠状动脉及锁骨下动脉闭塞1例报告

患者男，52岁，因发现高血压，右手无脉症10年于2003年4月10日入院。有2型糖尿病史4年。平素血压200／120mmHg，药物控制疗效差，双上肢重体力活动无差别。查体：左上肢肱动脉压180／110mmHg，右上肢肱动脉压100／70mmHg。双上肢皮温、色泽、握力无异常。心肺听诊无异常，腹部无血管杂音。心电图示Ⅰ、Ⅲ、aVF病理性Q波，左室肥     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

加速性室性自主心律提示急性心肌梗死1例

患者男性,55岁。因劳动时突发压榨性胸痛3h入院。胸痛向背部放射,伴心悸、烦躁。无头晕、晕厥,元烟酒嗜好。查体：体温36．5℃,脉搏98次／分,血压110／70mmHg。无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及哕音。心界不大,心率98次／分,心律齐,心音低钝,未闻及杂音。心电图（图1A）示：加速性室性自主心律伴逆行P^-波,提示心肌梗死。     

杂交手术治疗冠心病合并房间隔缺损二例报告

1临床资料 患者男性,67岁,因“体检时发现心脏杂音”入院。患者无特殊不适主诉。入院查体：Bp130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率70次／min,偶发早搏,双肺呼吸音粗,未及干、湿哕音,胸骨左缘Ⅱ肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾未及,双下肢不肿。辅助检查：肌酸激酶同工酶（CK—MB）12U／L,心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）0．01ng／ml。心电图：不完全右束支传导阻滞,偶发房性早搏。经胸超声心动：房间隔中部缺失30min,左室舒张末径38mm,EF值60％,FS24％。心功能Ⅱ级（Killip分级）。     

单纯性右肺动脉缺如一例

男性, 3岁,出生后半年开始出现反复右肺感染和间断咯血,无明显活动受限;患儿发育尚可,轻度贫血貌,血压110 /70mmHg(1mmHg=0 133kPa),无紫绀,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐, 100次 /min左右,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝肋下 1 5cm,质软,无杵状指;WBC 12 5 ×109 /L,GRAN% 54 8%,RBC 3 96 ×1012 /L;吸空气pO2 93 6mmHg;胸部X射线提示两肺纹理增多;心电图:窦性心动过速伴一度房室传导阻滞;心脏超声提示:单纯性右肺动脉缺如,左室功能正常;心血管造影提示:右室及左肺动脉发育良好,肺动脉压 29 /7 ( 15 )mmHg…     

左肺动脉缺如一例

患者女性，38岁，因反复阵发性咳嗽伴气喘30年入院。患者于7岁开始出现咳嗽、气喘，每年发作10余次，经门诊抗感染治疗后症状可改善。入院前1个月患者咳嗽加剧并伴胸闷、气喘，经院外治疗无效收入我院。入院体检：呼吸20次／min，血压120/70mmHg，口唇轻度发绀；胸廓无畸形，左肺呼吸音较低，无干湿性啰音；心率88次／min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；无杵状指、趾。血气分析：动脉血氧分压(PaO2)90．3mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)97．2％。     

采用左腋下小切口施行未闭动脉导管结扎术115例

1资料与方法 1．1一般资料 我院2003年3月至2008年7月,采用左侧腋下直切口手术结扎动脉导管未闭（PDA）115例,男性69例,女性46例,年龄6个月至36岁,平均（7．5±0．4）岁。其中管状型91例、漏斗型24例;经胸腔结扎80例、胸膜外35例。全组患者无发绀,部分患儿有反复肺部感染病史。胸骨左缘第2肋间有连续性机械样杂音85例、单纯收缩期杂音30例。     

医师提供人文医学服务探究——不同医学模式的医疗服务差异性分析

近些年来,社会上呼唤人文医学或人文医生的声音很响,似乎而今的医疗服务使社会大众难于接受。对此,我们复习研究了许多相关文献,从远古时代的神灵主义医学模式发展到今天的生物一心理一社会医学模式各时段的医疗服务。这一文献复习始于朱宗涵教授于2001年在北京地区会议上讲话时提出的“人文医学”这一概念。     

美国肝病学会儿科肝移植患者长期医学管理实践指南推荐意见

<正>美国肝病学会(AASLD)与美国移植学会近期发布了关于儿科肝移植(liver transplantation,LT)患者的长期医学管理指南,同时北美儿科胃肠病学会也批准了这项指南。在此对指南的推荐意见进行翻译,以供临床参考。建议分级参考表1。     

血清瘦素与相关疾病

血清瘦素为脂肪组织分泌的具有内分泌激素特性的脂肪细胞因子,参与人体能量平衡的调节。近年来的研究显示,瘦素与某些疾病的发生、发展密切相关。现就瘦素的生物学特性及其与相关疾病的关系进行综述。     

心肌梗死治疗中剩余风险的原因及对策

心肌梗死是高致死率和高致残率疾病之一。急性心肌梗死（AMI）诊疗指南从诊断、治疗及二级预防等方面均作出了详细的指导。AMI的治疗原则即挽救存活心肌,改善患者预后。欧洲和我国指南部推荐积极采取直接冠脉支架置入术或溶栓的再灌注,以期在最短的时间内实现闭塞的冠状动脉再通。国外研究证实,指南中推荐的常规用药在AMI治疗过程中的使用率与住院病死率与长期预后密切相关。多因素分析显示,高年龄、高血压、糖尿病与住院死亡有独立的联系。     

Role of Bradykinin on Left Ventricular Remodeling and Cardiac Function after Myocardial Infarction in Rats

Objectives To investigate the influences of bradykinin （BK） on hemodynamics, left ventricular hypertrophy and interstitial collagen metabolism after myocardial infarction （MI） in rats and the contribution of BK in angiotensin-converting enzyme （ACE） inhibition therapy. Methods By means of hemodynamic measurements, morphometric study of myocyte hypertrophy and SDS-PAGE technique, the effects of enalapril （500 μg.kg^-1.day^-1 ）, enalapril （500 μg.kg^-1.day^-1） with BK B2 receptor antagonist Hoe-140 （500 μg . kg^-1.day^-1）, angiotensin Ⅱ （AgⅡ） type 1 （AT1） receptor antagonist losartan （3 mg.kg^-1.day^-1 ） on mean arterial pressure （MAP）, left ventricular end-diastolic pressure （LVEDP）, as well as maximum positive left ventricular pressure change （ ＋ dp/dtmax）, V（m） n, collagen content and the ratio of type Ⅰ to type Ⅲ collagen （ Ⅰ / Ⅲ ） of noninfarcted area were observed in rats after MI. Treatments were started on the 3rd day after MI and continued for another 28 days. Results Enalapril reduced LV- EDP, V （m） n and collagen content as well as collagen Ⅰ /Ⅲ compared with the untreated MI group （ P 〈 0. 05 ）, and all of these effects of enalapril were partly blunted by concomitant treatment with hoe-140 （ P 〈 0. 05 ）. Losartan was less effective than enalapril （P 〈 0. 05 ）. However, three treatment groups had no significant differences in ＋ dp/dtmax and had similar reductions in MAP compared with untreated MI group. Conclusions BK can improve cardiac function and prevent left ventricular hypertrophy with myocardial fibrosis independent of blood pressure. The mechanisms of ACEI are both blockade of Ang Ⅱ formation and inhibition of BK degradation.     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

1前言 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征.     

医师提供人文医学服务蕴涵三大体系和现代性

对人文医学有多种理解,我们研究的目的就是弄清人文医学的内涵,以及医师如何搞好人文医学服务,现就通过研究得出的结果进行阐述。     

“非酒精性脂肪性肝病诊断和处理实践指南”导读

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的诊断标准是存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据,并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等其他病因,     

心房颤动研究新进展:微小RNA调控心房重构相关基因

<正>心房颤动(atrial fibrillation,AF)是心血管疾病以及致死性疾病中最常见的持续性心律失常,其发生和维持的机制非常复杂。目前的研究表明,心房电重构和结构重构是AF发生和持续的核心环节,它们相互结合,共同构成了AF的电生理-解剖学基础。最近,与AF相关的离子通道蛋白质表达的变化吸引了很多研究者的关注,特别是伴随着微小RNA(microRNA,miRNA)研究的快速发展,研究者已经开始关注不编码蛋白质的miRNA在AF中的作用。有些实验依据也