胰头癌切除生存率及近期死亡的主要原因

胰头十二指肠切除(pancreatico—duod enectomy),又称Whipple氏手术。Whipple氏于1933年首次胰十二指肠切除以来,随着手术技巧和方法不断改进,遵循手术模式者颇多,对胰头切除的量和胰周围淋巴结清除范围重视不够,是影响生存率的主要原因。尤其,     

胰头癌扩大根治术的临床意义

目的 探讨扩大根治术对胰头癌的治疗意义及其适应证。方法 回顾分析了1995～1998年期间我科收治的56例胰头癌患者的临床资料,其中21例接受扩大根治术,同期35例接受胰十二指肠切除术。利用1,2,3年累积生存率和死亡率评估两种术式的疗效。借助于CT回顾性评估临床分期以探讨扩大根治术的适应证。结果 扩大根治术的1,2,3年累积生存率分别为84．8%、62．8％和39．9％;胰十二指肠切除术的1,2,3年累积生存率分别为70．8％、47．8％和17．2％,差异有显著性。两组术后3年累积死亡率分别为51．4％和42．90A,,差异有显著性,局部复发累积死亡率由胰十二指肠切除术的37．4％下降到扩大根治术的23．8%。胰十二指肠切除术组只有临床1期才能生存3年以上,而扩大根治术组临床1,2期和部分3期患者可存活3年以上。结论扩大根治术能够通过降低局部复发率而提高胰头癌患者的生存率,扩大根治术的适应证是临床1,2期和部分无严重胰外侵犯的3期患者,而不适于严重胰外侵犯的4期患者。     

不可切除的胰头癌的综合治疗

胰腺癌的治疗虽以手术为主 ,但相当多的病人就诊时已属中晚期 ,而无法作根治性切除 ,胰头癌的切除率在 15 %左右 [1 ] 。所以 ,对大部分不可切除的胰头癌患者 ,必须寻找其它治疗方法 ,以延长患者生命 ,提高生存率 ,改善生命质量。1995年— 1997年间 ,我们对 30例不可收稿日期 :2 0 0 0 -0 1-0 3作者单位 :湖北省肿瘤医院 ,湖北　武汉　43 0 0 70切除的胰头癌患者行胆肠转流术 动脉区域化疗 放疗的综合治疗研究 ,现报道如下。1　临床资料1.1　全组 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ,男女之比 6 .5∶ 1。年龄 31岁～ 73岁 ,均龄 5 2岁。≥ 6 0岁者 2…     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的　通过总结胰头癌病人的临床表现和影像学检查结果来评价手术切除的可能性。方法　总结 3 2例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振 (MR)检查结果 ,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移 ,以此来评价其手术切除的可能性。结果　在 2 2例作CT检查的病例中 ,判断正确的为 17例 ,准确率为 77.3 %。作MR检查 9例 ,全部判断正确 ,准确率为 10 0 %。结论　某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值 ,为术前评价手术切除的可能性提供依据。     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的现状

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤。其发病率在我国虽无确切统计,但据沈魁等调查全国１２个省、市、自治区２０家医院的资料表明,胰腺癌入院患者数呈逐年上升趋势。胰腺癌中３／４以上肿瘤发生于胰头。虽然手术切除是胰头癌唯一可获治愈的治疗手段,然临床所遇胰头癌患者大多属中晚期,以胰十二指肠切除（ＰＤ）作为胰头癌的标准术式,手术切除率仅１０％～２５％。即使根治切除,也有５０％以上患者有局部复发。在我国,多数临床资料报道术后５年生存率不足１０％。胰头癌的生物学特性,可较早发生周围淋巴结和神经丛的转移。当胰头癌≤２…     

胰头十二指肠切除加胰十二指肠下静脉插管化疗治疗胰头癌：附10例报告

胰头十二指肠切除加胰十二指肠下静脉插管化疗治疗胰头癌（附１０例报告）刘广庆，孙喜波，刘令锁，李仕金，亓空明，王金勇我们自１９８９年６月～１９９４年３月对能切除的胰头癌１０例在行胰头十二指肠切除的同时经胰十二指肠下静脉插管至肠系膜上静脉化疗，效果满意，...     

不能切除的胰头癌二步切除长期生存1例报告

不能切除胰头癌缺乏有效的治疗方法[1,2],我们采用动脉灌注化疗与瘤内注射的综合治疗,使l例不能切除胰头癌转变为可切除癌,获得二步切除,患者获得治愈,生存时间超过13年,现报告如下.     

胰头癌根治性切除有关问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤，发病率逐年上升。由于早期症状不明显，特殊的解剖关系，加之存在着广泛的淋巴结转移、“间隙浸润”和不同程度的血行转移与腹膜播散途径，导致预后差，生存时间短。因此包括广泛淋巴清扫的根治性切除成为治愈胰头癌的重要手段。但对胰头癌根治性切除的观念与范围，目前在学术界尚未取得一致共识。     

CT对胰头癌手术切除可行性的评估

作者对３０例胰头癌患者进行了术前ＣＴ扫描评估手术可切除性的前瞻性研究。结果显示；术前ＣＴ判断为可切除的１３例中，有１２例术中证实确能行根治性胰十二指肠切除术，准确率为９２．３％；而术前ＣＴ依据肠系膜上静脉或门静脉受侵，肿瘤过大侵及十二指肠以及肝或肝门淋巴结转移等判为不能切除的１７例均未能施行根治性胰十二指肠切除术，准确率达１００％，表明术ＣＴ检查对头癌能否施行根治性切除手术确有很好的预测价值。     

Lymph Node Dissection in Radical Resection for Carcinoma of the Head of the Pancreas and Periampullary Region

Resected specimens from 41 cases of carcinoma of the head ofthe pancreas or the periampullary region and autopsy specimensfrom 16 patients with recurrence were examined for lymph nodemetastasis. Evidence demonstrating the need for dissection andremoval of specific lymph node groups in pancreatoduodenectomyor total pancreatectomy was discussed. These include the commonhepatic and celiac groups, the superior mesenteric group, thejejunal group located in the mesentery of the proximal portionof the jejunum, and the retropancreatic group located behindthe uncinate process. Metastasis to these groups was found evenin cases where the carcinoma was considered small. In carcinomaof the head of the pancreas, metastasis to the peripancreaticlymph nodes was seen more widely. Therefore, total pancreatectomywith lymph node dissection is desirable for this disease.     

保存植物性神经的直肠癌根治术

其实，直肠癌外科治疗的发展史，也就是追求根治与保存机能相互制约相互协调的发展过程。即根治性程度愈高，保存机能的程度愈低；根治性程度愈低，保存机能的程度愈高。但是，早期癌根治性程度高，保存机能的程度也高；而晚期癌根治性程度低，     

食管—胃交界癌根治术后的疗效观察及预后因素分析

[目的]回顾性分析食管—胃交界癌根治术后患者的远期生存情况,并探讨其预后影响因素。[方法]收集2000年10月至2002年10月间行食管—胃交界癌根治术治疗的137例患者的临床病理资料,对所有患者治疗结果进行随访。Kaplan-Meier法行生存分析,Cox比例风险模型筛选独立的预后影响因素。[结果]本组患者平均生存时间为(38.0±2.52)个月,中位生存时间为25个月;5年总生存率和无瘤生存率分别为32.9%、32.5%。单因素分析结果显示临床分期、T分期、N分期、性别、年龄、肿瘤最长径、术后化疗、清扫淋巴结总数、上瘤距、下瘤距对治疗预后有显著影响。Cox多因素分析显示T分期、N分期、术后化疗、下瘤距、清扫淋巴结总数为独立的预后影响因素。[结论]术后辅助化疗可明显提高患者生存期。肿瘤切除范围包括7cm以上正常食管和胃组织,可避免绝大多数切缘阳性。食管—胃交界癌根治术淋巴结清扫多于9枚患者有明显生存获益。     

Wide Perineal Dissection and Its Effect on Local Recurrence Following Potentially Curative Abdominoperineal Resection for Rectal Adenocarcinoma

Ninety-three patients underwent a potentially curative abdominoperineal resection (APR) with a wide perineal dissection to the ischial tuberosities and excision of the entire mesorectum. There were 56 males and 37 females. The median follow-up was 67 months (range 7-240 months). The lymph node clearing technique was used and the median number of lymph nodes cleared was 35 (range 6-89). Eighteen of 93 patients (19%) developed a local recurrence, 12 of whom (13%) developed local recurrence only as the first site of recurrence. In 10 of 18 patients (56%) the distal rectum was the site of the primary rectal cancer. Of the 18 patients, 1 patient had stage I disease, 5 stage II, and 12 stage III. Five of the 18 patients (28%) who developed a local recurrence received adjuvant therapy. The median survival from the time of diagnosis of a local recurrence was 12 months. Histological grade (p = .001), patient age (p = .006), and presence of positive lymph nodes (p = .005) had a statistically significant adverse effect on survival. We believe the surgical technique of abdominoperineal resection with wide perineal resection to the ischial tuberosities and total excision of the mesorectum allowed us to achieve a low local recurrence rate (13%) in a high-risk group of patients. Clearly, the best form of prevention for local recurrence from rectal adenocarcinoma is radical surgical therapy of the primary tumor.     

贲门癌保留胰腺手术的适应证及疗效探讨

目的:评价保留胰腺在贲门癌D2手术中的适应证及近、远期疗效。方法:将同期手术的Ⅱ期及原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期贲门癌分为两组:保留胰腺手术组(保胰组),胰脾联合切除组(切胰组);从术后近期效果、11组(脾动脉干)淋巴结清扫、生存率三方面,对保胰组120例与切胰组43例贲门癌D2手术治疗结果,进行对比分析,探讨保留胰腺手术的临床应用价值。结果:保胰组手术近期效果优于切胰组,前者术后并发症发生率低于后者(P<0.01)。两组行11组淋巴结清扫的疗效相近;两组的D2术后3、5年生存率无显著差异(P>0.05)。结论:贲门癌D2术保留胰腺手术适应证为Ⅱ期、原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期病例、11组淋巴结肿大但未与胰腺实质浸润者;保留胰腺手术并发症低,近期效果好,如将11组淋巴结彻底切除,可获得较好的远期疗效。