甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例（71.43%）双侧中央区淋巴结均发现转移,8例（28.57%）双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症。结论　甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的;对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术;但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症。     

分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析

目的对比分析分化型甲状腺癌不同手术方式术后主要并发症的情况。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2004年1月至2012年1月经手术治疗的264例分化型甲状腺癌资料。结果患侧腺叶及峡部切除术77例,术后喉返神经损伤1例（占1.3%）,低钙血症1例（占1.3%）;患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术137例,术后喉返神经损伤4例（占2.9%）,低钙血症9例（占6.6%）;甲状腺全切术50例,术后喉返神经损伤2例（占4.0%）,低钙血症11例（占22.0%）。结论甲状腺全切术、患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术术后喉返神经损伤率无统计学差异;甲状腺全切术术后低钙血症发生率明显高于患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术。     

甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较

目的：探讨甲状腺乳头状癌手术治疗的方式。方法：205例患者中,行患侧腺叶和峡部切除术者137例,行全甲状腺切除者65例,行功能性颈部淋巴结清扫术者37例。结果：行患侧腺叶、峡部切除术者,术中及术后情况明显优于全甲状腺切除者。结论：甲状腺乳头状癌主张行患侧腺叶切除、峡部切除。如有颈部淋巴结肿大,同时行患侧淋巴结清扫,而对于无淋巴结转移者,不考虑功能性颈部淋巴结清扫术。     

甲状腺患侧腺叶联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌近期效果分析

目的观察甲状腺患侧腺叶联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的近期效果。方法选取2015-01—2018-01间在郑州市第六人民医院接受手术的120例甲状腺PTMC患者。依据不同术式分为2组,每组60例。对照组行患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫,观察组实施患侧腺叶联合峡部切除。比较2组近期效果。结果观察组手术切口、手术时间、术中出血量及术后并发症发生率、住院时间均明显短(少)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访1 a,复查彩超,2组均未见局部复发和淋巴结转移,差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺患侧叶联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌,手术时间短、术中出血量少、住院时间短,并发症发生率低;而且近期效果与患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫相同。     

个体化手术治疗分化型甲状腺峡部癌19例报道

目的探讨分化型甲状腺峡部癌患者合理的手术方案。方法回顾性分析2013年6月至2018年5月期间于首都医科大学宣武医院普通外科行手术治疗的19例分化型甲状腺峡部癌患者的临床资料。结果 19例患者中,15例为单发癌灶且局限于峡部,4例的2个癌灶分别位于峡部和单侧腺叶。1例行峡部扩大切除+喉前和气管前淋巴结清扫术,6例行单侧腺叶切除+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术,4例行单侧腺叶切除+峡部切除+对侧部分切除+患侧中央区淋巴结清扫术,7例行单侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺叶全/近全切除+双侧中央区淋巴结清扫术,1例行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫+双侧颈部侧区淋巴结选择性清扫术。手术时间为67～313 min,中位时间为126 min;术中出血量为10～85 mL,中位出血量为30 mL;住院时间为4～11 d,中位时间为6 d。术后12例发生低钙血症,无喉上神经及喉返神经损伤发生。19例患者术后均获随访,中位随访时间为26个月(14～69个月)。随访期间,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下,无发生颈部淋巴结复发和远处转移患者,无死亡病例,5年无复发生存率为100%,总体生存率为100%。结论针对不同直径及不同前哨淋巴结状态的分化型甲状腺峡部癌患者,应采用个体化的手术治疗方案。     

胸前入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术的并发症

【摘要】 目的 通过分析胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术的并发症及其原因,评估该技术的安全性及可行性。方法 回顾总结428例胸部入路无注气腔镜辅助甲状腺手术,其中359例患者行单侧腺叶全切除,69例患者行双侧腺叶手术。结果 全部手术均成功,无一中转开放手术。术后声音嘶哑9例,术中发现气管损伤2例,术后皮下血肿2例,皮肤损伤1例,甲亢术后复发1例。结论 胸部入路无注气腔镜辅助下甲状腺手术总体是安全和可预防的。     

手术治疗分化型甲状腺癌48例

目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法 48例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果患侧腺叶+峡部切除术12例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例,双侧甲状腺全切除术2例,功能性颈淋巴结清扫术16例,中央区颈淋巴结清扫术18例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5 a以上者44例,无死亡病例,颈部淋巴结转移4例,无远处转移病例。结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌34例分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征、诊断、治疗原则及预后。方法回顾分析2003年1月至2010年2月期间在我科手术治疗的34例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果病理诊断乳头状癌33例,滤泡状癌1例。行患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术3例,1例加行患侧改良性颈部淋巴结清扫术;患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术22例;患侧叶全切除术+峡部切除术1例;甲状腺全切除术8例。2例患者出现术后低钙血症,1周后恢复正常,无其他手术相关并发症发生。随访3个月至5年(平均20.2个月),无一例复发或死亡。结论甲状腺多发结节有恶性的可能,B超有助于诊断。手术方法多为患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术,预后较好。     

91例孤立性甲状腺结节手术治疗体会

目的探讨患侧甲状腺次全切并峡部切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床实用性、可行性。方法回顾分析1998年3月-2004年12月间91例孤立性甲状腺结节病人行患侧甲状腺次全切除并峡部切除术治疗效果。结果病理证实80例为甲状腺良性痛变。11例为甲状腺癌,术后均未发现甲状腺功能低下,甲状腺癌病人均存活、无癌复发。结论患侧甲状腺次全切并峡部切除是治疗孤立性甲状腺结节临床实用术式。     

小儿甲状腺癌12例治疗分析

目的探讨与小儿甲状腺癌发病有关的因素、诊断与治疗方法。方法对我院1998年1月至2007年1月收治的12例小儿甲状腺癌结合有关文献进行分析。结果12例小儿甲状腺癌中，术前同位素扫描10例；冷、凉结节8例，其中1例3次手术后肿瘤复发，复查发现转变为温结节；温结节2例。染色体检查2例无异常。病理类型为乳头状腺癌7例，滤泡状腺癌3例，混合癌2例，合并颈淋巴结转移8例。全组均行手术治疗：双侧腺叶全切＋峡部切除2例。患侧腺叶全切＋峡部切除3例，患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧大部分切除6例，双侧腺叶部分切除＋峡部切除1例。全组均行功能性颈淋巴结清扫。术后随访10例，无死亡。结论小儿甲状腺癌分化良好，预后佳。甲状腺良性肿瘤术后反复复发或同位素扫描性质改变，应高度警惕恶变可能。手术方式应根据术中病理合理选择。     

微小乳头状甲状腺癌的内镜手术治疗

目的 探讨微小乳头状甲状腺癌(PTMC)内镜手术治疗的可行性、有效性及安全性.方法 收集2006年3月至2007年9月经胸乳人路内镜下甲状腺手术164例患者的临床资料,对其中经术中冰冻切片检查报告为PTMC的28例患者的临床资料进行回顾性分析.28例患者平均年龄35.2岁,女性27例,男性1例.术前诊断为甲状腺微小癌的12例,结节性甲状腺肿的16例.全部PIMC患者在内镜下行患侧甲状腺腺叶全切除+对侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术.结果 平均手术时间(115±43)min.肿瘤最大径0.2～1.0 cm,平均0.56 cm.5例(17.9%)术后出现一过性声音嘶哑.无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙的表现.术后病理报告均为PTMC.Ⅵ区淋巴结清扫数目2～10个,平均4.6个,其中13例(46.4%)淋巴结有癌转移.随访时间1～17个月,B超和ECT提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发.结论 内镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择.     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术25例报告

目的:总结初期开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验。方法:回顾分析为25例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果:23例成功完成手术,1例因术中出血中转开放手术,1例术中冰冻切片病理提示甲状腺癌,中转行扩大腺叶切除术。手术时间50~170m in,平均83m in;行单侧甲状腺部分切除术17例,双侧甲状腺部分切除或次全切除术7例。术后出现喉返神经暂时性损伤1例,皮下气肿1例。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果好,手术安全,并发症少,是较理想的腔镜甲状腺手术。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

Endoscopic Thyroidectomy by the Breast Approach: A Single Institution’s 9-year Experience

Background The aim of this study was to evaluate the feasibility and cosmetic results of endoscopic thyroidectomy by the breast approach for patients with thyroid diseases. Methods From August 1998 to July 2007, 92 patients with benign thyroid diseases underwent endoscopic thyroidectomy at our institution. Of these patients, 54 underwent thyroid lobectomy for a thyroid nodule, and 38 selected subtotal thyroidectomy for Graves’ disease. Results Ninety of the 92 procedures were successfully completed endoscopically. Mean operative time for thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy was 121.1 min and 231.9 min, repectively. Postoperative complications included one wound infection, one transient and one permanent recurrent laryngeal nerve palsy, one transient hypocalcemia, and five hypertrophic scars in the right breast medial margin. At 84 months of follow-up, one patient reported paresthesia in the anterior chest and one had experienced swallowing discomfort. Patient satisfaction was recorded as “satisfied,” “equivocal,” and “unsatisfied” in 54, 2, and 0 patients. Mean satisfaction score was 9.7, 9.5, 9.5, and 8.9 points in patients in their teens, 20s, 30s, and 40s, respectively, with an overall mean score of 9.3 points, showing more satisfaction in the young. Conclusions Endoscopic thyroidectomy by the breast approach for patients with thyroid diseases is an effective procedure that allows an excellent cosmetic result.     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。     

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤诊治体会(附10例报告)

目的：探讨甲状腺嗜酸性细胞肿瘤（Ｈｕｒｔｈｌｅ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ）的诊断治疗方案。方法：对我院１９８６～２０００年收治的１０个病例进行回顾性分析。采用的甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病理诊断标准为：每高倍镜视野中必须含有７５％以上的嗜酸性细胞,根据有无核异形、血管和／或包膜浸润及甲状腺外组织浸润及其程度,将其分为良性、不确定型和恶性。结果：１０例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤中仅一例为不确定型,其余均为良性嗜酸性细胞肿瘤。２例行峡部切除术,２例行患侧腺叶次全切除术;３例行患侧腺叶全切除术,３例行患侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术。术后未出现严重并发症,中位随访时间为８０．１个月,无一例复发。结论：１０例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病人病理诊断结果与临床随访结果相符合。良性肿瘤应根据肿瘤部位行峡部切除术或患侧腺叶全切除术,对不确定型需结合年龄和肿瘤大小决定手术范围,恶性肿瘤应行甲状腺全切除术。     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌85例临床分析

目的 探讨经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析2006年3月至2010年3月间浙江大学医学院附属第二医院内镜手术治疗的85例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 84例患者手术成功,平均手术时间113.3 min.84例均行中央区清扫,其中12例怀疑颈侧区淋巴结转移者加行患侧颈侧区清扫.平均清扫淋巴结数目在中央区为6.5个,在颈侧区为19.2个.6例(7.14%,6/84)出现术后暂时性声音嘶哑,4例(4.76%,4/84)术后发生一过性低血钙症状.随访9～57个月,B超和ECT提示患侧无残留腺体,局部无复发,颈部外观良好,所有患者对手术效果均满意.结论 内镜甲状腺手术治疗严格选择的甲状腺乳头状癌是安全可行的,但其远期效果还有待长期随访观察.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and safety of endoscopic thyroidectomy via anterior chest and breast for the treatment of patients with papillary thyroid carcinoma ( PTC ).Methods Endoscopic thyroidectomy was performed in 85 PTC patients between March 2006 and March 2010. Diagnosis was based on intraoprative frozen section. There were 83 females and 2 males, age averaged at 36. 3 years. Sixty three of 85 cases were diagnosed preoperatively as thyroid carcinoma and US revealed ipsilateral cervical lymph node enlargement suspective of metastasis in 12 cases. Endoscopic thyroidectomy plus selective neck dissection was performed. Results This procedure was carried out successfully in 84patients. There were 51 cases of papillary thyroid microcarcinomas(<1. 0 cm) , 28 cases between 1. 0 cm and<2. 0 cm, and 5 cases with the diameter between 2. 0 cm and 3. 0 cm. Total thyroidectomy, ispilateral lebectomy and ispilateral lebectomy plus contralateral subtotal lobetomy were performed in 4, 6, 74 cases,respectively. Central compartment dissection was performed in all of the 84 cases and ipsilateral neck dissection was also performed in 12 cases that were suspected metastatic lateral neck lymph nodes. The mean operative time was (113. 3 ±46. 5) minutes. No significant blood loss occurred. The mean number of lymph nodes yield in the central compartment and lateral compartment were 6. 5 (range 2 to 14) and 19. 2 (range 9 to 26 ), respectively. Forty-four cases ( 44/84, 52. 4% ) had metastatic lymph nodes in central compartment, while 11 cases (11/12,91.1% ) in lateral compartment. Six patients (6/84,7.14%) had transient vocal cord palsy and recovered after 1-2 months. Postoperative transient hypocalcaemia occurred in 4 cases (4. 8% ) , and there were no other major complications. The average postoperative hospital stay was 3. 7 days (range 3 to 6). No evidence of residual or recurrent disease was found at follow-up. The cosmetic results of this procedure were excellent. Conclusions The anterior chest and breast approach of endoscopic thyroidectomy is feasible and safe and cosmetic worthwhile for selected cases of PTC.     

Clinical evaluation of operative procedure for differentiated carcinoma of isthmus of the thyroid

We studied 19 patients who had undergone operation for differentiated carcinoma of isthmus of the thyroid in Shinshu University Hospital from 1967 to 1986. Regarding the operations, total thyroidectomy was performed in 6 cases, subtotal thyroidectomy in 8 cases, lobectomy in one case and isthmectomy in 4 cases. In 12 cases, lymph node dissection was carried out. Among these 12 cases, 6 cases (50%) had evidence of metastasis. Intraglandular metastasis was found in 3 cases. There were no relationship between tumor size and nodal metastasis. From these results, we do not think that total thyroidectomy is indicated in the case of differentiated carcinoma of isthmus of the thyroid. In conclusion, subtotal thyroidectomy with bilateral modified radical neck dissection is sufficient as the operative procedure for differentiated carcinoma of isthmus of the thyroid.