疑难病例解析 第12讲 以恶心、呕吐伴头晕为临床表现的病例解析

1病例摘要患者女,70岁,主因“恶心、呕吐伴头晕,乏力1天”于2008年5月4日来院。     

间断恶心、呕吐3天,发热伴少尿1天

病历摘要查体μT39.2℃,BP121/76mmHg,P108次/分,R32次/分,SaO96%,急性病容,深大呼吸,咽不红,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹饱满，全腹无压痛，双下肢轻度可凹陷性水肿。血常规WBC21.8×10/L,NE88%,Hb104g/L,PLT119×10/L;生化Alb22g/L,CREA636umol/L,UREA41.6mmol/L,K5.04mmol/L,Na128.3mmol/L,Cl103.7mmol/L,HCO9.8mmol/L;血气患者,女,54岁,已婚。主诉:间断恶心、呕吐3天,发热伴尿量减少1天急诊留观。患者3天前无诱因出现间断恶心、呕吐,吐出为胃内容物,无鲜血或咖啡色物,饮水或进食时明…     

腹痛,呕吐,腹泻3天

患者,女,80岁,因腹痛、呕吐、腹泻3天,于1998年8月21日入院.3天前的下午进食面条后出现腹痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧.起初以上腹部及脐周为甚,逐渐蔓延至全腹,且以左侧为甚,平卧和进食时腹痛加剧,伴恶心并呕吐胃内容物1次,非喷射状,无夹胆汁及血性物,就诊当地诊所,按“急性胃肠炎”治疗,腹痛仍无缓解,当天晚上出现腹泻10余次,每次量约30～40ml,先为淡黄色稀水样便,后转为含暗红色样便,仍在当地诊所治疗,但诸症状无缓解,遂就诊我院.门诊拟“急性胃肠炎”收住院.既往素健,否认药物及食物过敏史.查体:T37.3℃,P92次/分,R20次/分,BP16/10.5kPa,急性痛苦病容,端坐体位,心肺无异常体征,腹部平坦,较软,全腹轻压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肝、脾未触及,肠鸣音约7次/分.血常规:Hb112g/L,WBC15.3×10~9/L,Sg0.876,L0.124.EKG心率101次/分.ST-T未见明显异常,低电压.胸腹X线透视,心肺正常,双膈下未见游离气体,结肠积气并中度扩张,左侧结肠见3～4个梯状肠腔液平,提示:低位不全肠梗阻,大便常规:粘液( ),脓球( ),OB( ).尿常规:蛋白( ).     

恶心、呕吐、胸痛半小时

1病例介绍 患者男，71岁。因“突发胸痛半小时”于2007年1月23日20：40就诊于本院急诊科。患者于当晚20：10出现呕吐2次，随后突发心前区剧烈疼痛，伴全身大汗，疼痛向背部放射。无抽搐，无呼吸困难，无神志不清。家人呼“120”到家中测血压190／100mmHg，予舌下含服“心痛定10mg”并立即送入本院急诊科。有“高血压”病史1年，最高血压达170／100mmHg，未正规治疗。否认有冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核等病史。否认有药物过敏史。无外伤手术史及输血史。     

发现血压升高20年，加重伴头晕半年

病史摘要 患者,男性,52岁,因“发现血压升高20年,加重伴头晕半年”于2011年12月10日入院。患者20年前体检测血压140～150／90～95mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无不适,未诊治。     

手术后恶心,呕吐的原因分析及护理

手术后恶心、呕吐的原因分析及护理苏兰若（第一临床学院护理部，沈阳１１０００１）关键词手术后恶心、呕吐；护理手术后恶心、呕吐的发生率较高，约有１／３的病人手术后有恶心、呕吐的现象［１］。讨论如下。１临床资料与病因本人在新加坡国立大学医院工作学习的两年中...     

急性上腹部疼痛10天，加重2天，伴恶心、呕吐

患者 ,男 ,35岁 ,因急性上腹部疼痛 10天 ,加重2天伴恶心、呕吐入院。患者入院前 10天无明显诱因出现上腹部疼痛 ,为阵发性钝痛 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,排稀便数次 ,暗红色 ,量不大 ,对症治疗效果欠佳 ,近 2日出现腹痛加重 ,呈持续性 ,阵发性加重 ,同时排气、排便停止 ,当地医院ＣＴ检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓 ,收入当地医院行低分子肝素治疗 (量不详 ) ,效果不佳 ,腹痛进行性加重 ,急诊转入本院 ,入院查体 :Ｔ :38 5℃ ,Ｐ :15 0次 /分 ,Ｂｐ :10 0 /6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ :2 8次 /分 ,神志清楚 ,急性病容 ,查体合作 …     

急性白血病化疗时恶心,呕吐的治疗

在急性白血病化疗过程中常常因为许多化疗药物的急性毒性反应而不得不中断治疗,恶心、呕吐就是化疗过程中最常见的急性毒性反应。因此,有效的控制恶心、呕吐是急性白血病化疗时的先决条件之一。化疗药物引起的恶心、呕吐主要是由于化疗药物刺激大脑皮层、间脑、第四脑室底部化学受体激发区和延髓内的呕吐中枢,而引起恶心、呕吐。另外,患者反复的恶心、呕吐所引起的心理反应也是呕吐的原因之一。目前,化疗性呕吐分为三种：①预期性恶心、呕吐,在化疗前出现,主要与心理因素和环境因素有关;②急性恶心、呕吐,在用药24小时内出现,是因…     

第25例——浮肿1年余,恶心、呕吐、发烧半月

病情摘要患者,男,48岁,住院号32432。1982年7月22日入院。1980年11月曾发烧一天39℃,咽癌,服退烧药好转。12月双足肿。1981年2、3月查尿蛋白 ,8月浮肿加重,延至小腿,伴尿少及腰酸痛,在某院查尿蛋白 ,服中药及利尿药,10月肿更明显,查     

半苏散敷脐治疗放化疗后恶心呕吐的疗效观察

目的：观察半苏散敷脐治疗放化疗后恶心呕吐的疗效。方法：将确诊为恶性肿瘤的放化疗患者59人分3组,枢复宁组（枢复宁静脉注射）,脐疗组（半苏散敷脐）,脐疗加静点组（半苏散敷脐联合枢复宁静脉注射组）,观察止吐效果。结果：3组病例均有治疗放化疗后恶心呕吐的疗效。枢复宁组出现8例便秘,两例头痛,其他两组未出现此副作用。结论：半苏散敷脐治疗放化疗后恶心呕吐有较好的疗效,且无毒副作用。     

恶心呕吐2天,昏迷4小时

病历摘要女患，46岁。因右侧臀部脓肿术后1天而恶心呕吐2天，呕吐物为胃内容物，继之昏迷，遂来医院就诊。10年前患糖尿病，一直应用口服降糖药降糖舒、消渴丸、美吡达等治疗，血糖维持在8.2～11．2mmol／L间。否认肝病史。查体：体温38．7℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压16／10．7kPa。发育正常，营养较差，神志不清，双侧瞳孔同圆等大，对光反应存在，压眶有反应。头颅五官无畸形，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，肺肝界于右锁骨中线上第六肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率110次／分…     

心悸气促2年 腹痛7天 恶心 呕吐 腹胀5小时

1 临床资料 患者，女，70岁，因阵发性上腹痛7d，加重伴恶心、呕吐5h而入院。患者入院前7d无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，无放射痛，至入院前5h出现恶心、呕吐，呕出胃内容物，同时肛门排气、排便停止，曾口服阿托品后缓解。之后，腹痛及呕吐明显加重，且出现腹胀。有慢性咳嗽史20a，气促5a。近2a出现心前区闷胀、心悸、劳累后气促、双下肢水肿。此次发病后明显心悸气促。有剖腹产史。入院查体：     

腹痛、呕吐2天,加剧伴发热1天

患者 ,男 ,15岁 ,学生 ,因腹痛、呕吐 2天 ,加剧伴发热 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 5日入院。 2天前无明显诱因出现腹胀 ,中上腹闷痛 ,呈持续性 ,未向他处放射 ,呕吐胃内容物每日 1～ 2次 ,每次量约 15 0ｍｌ左右 ,非喷射状。 1天前腹痛呈阵发性加剧 ,遂就诊我院 ,门诊考虑“急性胃肠炎”留院观察 ,予静滴“头孢噻肟钠” ,“西梭霉素” ,肌注“6 5 4 2” ,“非那根” ,但腹痛未见缓解 ,且出现发热 ,以“腹痛原因待查”收住内科。既往素健 ,否认药物及食物过敏史。查体 :Ｔ38.3℃ ,Ｐ10 4次 /分 ,Ｒ2 0次/分 ;ＢＰ12 8/ 71ｍｍＨｇ(16 .6 3/ 9.44…     

第27例腹痛-呕吐-头晕-眼震-脑室管膜增厚强化

病历摘要患者女 ,45岁 ,因间断腹痛 ,呕吐 2周余于 2 0 0 1年 4月2 0日入院。 2周前无明显诱因出现中上腹胀痛、恶心、呕吐。既往史 :16年前患结核性胸膜炎、右胸腔积液 ,予链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、强的松治愈。 6个月前因视力模糊诊为“眼色素膜炎” ,服强的松 40ｍｇ/ｄ ,好转后减量至 5ｍｇ/ｄ。诊断经过 :入院一般内科查体未见异常。辅助检查 :血、尿、便常规 ,血生化正常 ,血沉 5ｍｍ/ 1ｈ ,尿淀粉酶 2 5 5 2Ｕ/Ｌ ,血淀粉酶 10 7Ｕ/Ｌ ,血抗人类免疫缺陷病毒ＨＩＶ1/ 2、梅毒快速血浆反应素试验 (ＲＰＲ)、抗核抗体 (ＡＮＡ)谱、抗…     

头晕,四肢麻木,肿胀,鼾症2年

病历患者，女,46岁,服务员.因“头晕、四肢麻木、肿胀、鼾症2年”于2004年5月12日入院.患者2002年感头晕、双手麻木,在私人诊测量血压增高（值不详）,诊为高血压.给予降血压药物口服.后翻看照片时发现面庞较前增大而自认为发胖.     

枢丹防治全麻腹部手术后恶心,呕吐的临床观察

全麻患者术后常易发生恶心、呕吐，枢丹有防治恶心、呕吐作用。随机选择１００例腹部外科手术患者，分枢丹组（８ｍｇ，ｎ＝５０），安慰组（生理盐水，ｎ＝５０），诱导前静脉注射枢丹和安慰剂，双盲法观察术后２４小时抗恶心、呕吐效果及副作用。结果表明：用药组恶心、呕吐发生率（８％、４％）明显低于安慰组（３６％、３２％），Ｐ＜０．０１。两组患者的平均动脉压、心率、经皮血氧饱和度无明显改变。因此，枢丹适用于腹部外科患者术后恶心、呕吐的防治。     

新生儿5天，呕吐、喘憋

患儿男,5天,因2天来呕吐、呼吸急促入院。患儿为第1胎,足月顺产,出生无窒息,体重3kg,生后排便、排尿正常。母乳喂养,患儿吸吮有力,母乳量充足。生后第3天起有呕吐、拒奶、呼吸急促、无发热,第5天病情加重而入院。     

发热伴手口散在丘疱疹2天,间断呕吐1天

病历简介 患儿，男，4岁，因“发热伴手口散在丘疱疹2天，间断呕吐1天”入院。体温最高达39．5℃。间断呕吐1天，约6～7次，呈非喷射性，无明显头晕头痛，无腹泻，无抽搐及昏迷，乏力少动，睡眠较多，食欲差，二便正常。