单腔气管插管二氧化碳人工气胸在胸腔镜食管癌根治术中的应用

目的探讨胸腔镜食管癌根治术中单腔气管插管二氧化碳人工气胸的作用，评价其安全性及可行性。方法回顾性分析32例食管癌患者的临床资料。食管癌位于上段2例，中段18例，下段12例；术前病理报告均为鳞癌。手术先在单腔气管插管二氧化碳人工气胸下用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔内淋巴结，再用腹腔镜或开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果32例均顺利在胸腔镜下完成食管癌根治术，无中转开胸病例。胸部手术二氧化碳人工气胸时间50～120（63．0±20．4）min；术中出血量100—310（210．0±30．6）ml；术后住院时间9—14（10．04-3．3）d。共清扫淋巴结401枚，每例患者清扫淋巴结9～20（12．0±6.3）枚。术后吻合口瘘1例（术后第7天），并发肺部感染2例，胸胃排空障碍1例，均经保守治疗后痊愈。结论单腔气管插管二氧化碳气胸在胸腔镜食管癌根治术中是安全、切实可行的。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术用于肺癌根治术的临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌根治术中的临床应用.方法 选取行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的35例肺癌患者作为试验组,选取行常规开胸手术的40例肺癌患者作为对照组,观察比较两组患者的手术切口长度、手术时间、淋巴结数、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间.结果 试验组手术切口长度、手术时间、淋巴结数、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间分别为(5.8±1.5) cm、( 146.5±26.4) min、(7.8±0.6)枚、(257.5±79.5)ml、(3.2±0.6)d、(2.0±0.4)d、(9.5±2.6)d,对照组分别为(28.7±3.1)cm、(142.3±28.6) min、(8.2±0.7)枚、(495.3±97.6) ml、(5.7±1.0)d、(3.6±0.8)d、(16.3±2.7)d.两组手术时间、淋巴结数比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组手术切口长度、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌根治术中具有安全、有效、创伤小的特点,并且可以在与常规开胸手术相仿的手术时间内获得更好的治疗效果,值得在临床中广泛使用并推广.     

单孔操作全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术治疗早期肺癌在基层医院应用的可行性及临床意义。方法回顾分析2009年8月～2012年9月我科行单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术20例的临床资料。结果20例早期肺癌在单孔操作全胸腔镜下完成的肺叶切除＋淋巴结清扫手术,平均手术时间（180±40）min,平均出血量（210±110）ml,胸腔闭式引流时间（3±2．3）d,住院时间（7±2．1）d,住院费用（38000±1600）万元／人次,术后患者疼痛反应较轻,全部患者无严重术后并发症及无一例死亡,全部痊愈出院。结论单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫手术治疗早期肺癌具有创伤小、恢复快、安全可靠及符合美容要求等优点,值得临床推广。     

机器人手术系统在妇科肿瘤手术中的应用分析

目的探讨达芬奇机器人手术系统进行妇科肿瘤手术的临床价值。方法回顾性分析行达芬奇机器人手术11例妇科恶性肿瘤及19例妇科良性肿瘤患者与同期行腹腔镜手术的20例良性肿瘤患者及13例恶性肿瘤患者的手术情况,比较在手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后短期并发症及中转开腹率的差异。结果达芬奇机器人手术系统在19例妇科良性肿瘤患者中平均手术时间(150±12)min,术中平均出血量(100±11.3)ml,无中转开腹,无切口感染、盆腔感染、皮下气肿、气胸等并发症;11例妇科恶性肿瘤患者中平均手术时间(270±6)min,平均出血量(120±10)ml,淋巴结清扫数量(25±5)枚,无中转开腹,无严重并发症。在术中出血量及淋巴结清扫数量优于腹腔镜手术,恶性肿瘤手术时间较腹腔镜手术时间延长,差异均有统计学意义(P0.05)。结论达芬奇机器人手术系统是传统腹腔镜手术的升华,其高分辨的三维立体视觉、360°旋转的机械臂等优势为临床开展更精细、精确、复杂的手术提供了良好的保障。从传统腹腔镜手术过渡到机器人手术,穿刺点的位置选择需要注意个体化,适应机器人手术系统的能量器械,善于应用指尖及腕部的细微动作完成机器人手术系统的操作。     

电视胸腔镜在肺癌手术中的临床应用

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)完成解剖意义上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫的可行性.方法 VAMT实施肺叶切除合并淋巴结清扫治疗原发性非小细胞肺癌46例患者(VAMT组),并与同期行常规开胸手术46例肺癌患者(常规开胸组)进行比较研究.结果 VAMT组手术顺利,无严重并发症.在手术时间、淋巴结清扫范围及数量等方面与常规开胸组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量:VAMT组(150±85)ml,常规开胸组(215±80)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后住院时间:VAMT组(9.2±4.9)d,常规开胸组(13.5±7.2)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VAMT肺癌手术安全可行,符合肺癌手术原则,可在临床推广应用.     

胸腔镜治疗186例老年非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨胸腔镜治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法回顾性分析2013年1月-2017年1月在我院行胸腔镜治疗的186例老年非小细胞肺癌患者的临床资料,根据当时选择的手术方式分为开胸组(96例)与胸腔镜组(90例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、引流管拔除时间、术后第3天C反应蛋白(CRP)及术后住院天数。结果开胸组手术时间(242.58±52.36)min、术中出血量(350.26±58.37)ml、清扫淋巴结数(10.65±1.22)个、引流管拔除时间(5.65±0.79)d、术后第3天CRP(86.78±10.23)mg/L、术后住院天数(8.77±2.45)d,胸腔镜组手术时间(136.26±18.15)min、术中出血量(131.39±35.42)ml、清扫淋巴结数(10.13±1.04)个、引流管拔除时间(3.38±0.27)d、术后第3天CRP(52.11±6.25)mg/L、术后住院天数(6.35±1.12)d。与开胸组比较,胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后第3天CRP水平均明显减少,差异显著(P0.05);引流管拔除时间、术后住院天数也明显缩短,差异显著(P0.05);两组清扫淋巴结数无明显差异(P0.05)。结论胸腔镜治疗老年非小细胞肺癌具有胸腔创伤小、术中出血量少、手术用时短、住院时间短的优势。     

腹腔镜下全胃切除加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜下全胃切除术加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌的的可行性及效果.方法 在2010年6月～2011年12月间,共20例病人行腹腔镜下全胃切除,并行D2/D2+淋巴结清扫.与2009年1月～2010年6月的17例开腹全胃切除手术相比较.结果 20例腹腔镜和17例开腹全胃切除术平均手术时间分别为(221.78±44.35) min和(182.35±30.04) min,平均出血量分别为(161.00±109.06) ml和(241.18±161.28) ml,平均每例清扫淋巴结分别为(21.75±7.17)枚和(21.06±7.03)枚,远近残端无肿瘤残留.术后肛门排气时间分别为(3.05±0.89)d和(3.88±0.99)d,下床活动时间分别为(3.15±0.81)d和(4.21±1.30)d.术后上消化道钡餐有钡剂反流入食管的发生率分别为(10％)和(29.41％).结论 腹腔镜下全胃切除加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌是安全可行的,能达到开腹手术的淋巴结清扫范围,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症率低等优点,且能够最大程度减少胃-食道返流.     

淋巴结切除对食管鳞癌患者预后的影响分析

目的研究分析无淋巴结转移食管鳞癌术中清扫淋巴结数目对患者预后的影响。方法收集2009年10月-2012年12月收住焦作市第二人民医院的食管癌患者346例,住院期间均行食管癌根治术,术中进行淋巴结清扫,术后经病理证实为食管鳞癌,且均无淋巴结转移。搜集患者完整临床资料,记录术中清扫淋巴结数目并进行跟踪随访,分析清扫淋巴结数目与患者预后的关系。结果346例患者术中共清扫淋巴结9842枚,平均每例(24.6±7.2)枚。术后获得有效随访315例(91.0%),1年和3年生存率为80.3%(253/315)和66.3%(209/315)。术中淋巴结清扫数目0~14枚的患者术后1年和3年生存率显著低于清扫数目≥15枚的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于无淋巴结转移食管鳞癌患者,术中应尽量清扫足够数目的淋巴结,消除复发或转移隐患,改善患者预后。     

微创手术治疗肺癌67例临床体会

目的探讨胸腔镜辅助小切口在肺癌根治手术中的应用价值。方法对2008年1月至2011年10月期间本院应用电视胸腔镜加小切口技术行肺癌根治手术的67例患者资料进行回顾分析。结果67例患者均顺利进行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结清扫术。术后切口疼痛明显较常规开胸者轻,咳嗽排痰有力,绝大多数患者术后毋需镇痛剂止痛。无手术死亡病例。术后引流时间3～10（5．5±2．2）d。住院时间7～18（10±4．5）d。结论电视胸腔镜加小切口行肺癌根治手术安全、可靠,创伤小,淋巴结清扫彻底,符合肺癌根治手术原则。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术23例临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的安全性、可行性和治疗效果.方法 施行腹腔镜辅助远端胃癌根治术23例,其中D_(1+α)/D_(1+β)淋巴结清扫术3例,D_2淋巴结清扫术20例.全部病例均行毕Ⅰ式胃肠吻合术.结果 23例均成功完成腹腔镜手术.平均手术时间(205±38)min,平均术中出血量(105±66)ml,平均清扫淋巴结数(19.7±6.2)枚/例,术后平均胃肠功能恢复时间(3.5±1.2)d,恢复流质饮食时间(4.9±0.9)d,平均住院时间(10.2±2.7)d.无吻合口瘘、吻合口梗阻等并发症发生,术后发生上消化道出血1例,经保守治疗后痊愈.随访1～12个月,无肿瘤复发或转移.结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全可行,术后近期疗效满意,有望在快速康复外科理念的指导下进一步提高近期疗效.     

胸中下段食管癌患者腹腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗临床疗效及无瘤生存期的影响

目的 胸中下段食管癌患者应用腹腔镜下胸内吻合术(Ivor-Lewis)与颈部吻合术(McKeown)的应用分析。方法 回顾性分析2018-01-01-2020-12-31河南科技大学第一附属医院行手术治疗胸中下段食管癌102例患者临床资料,按照随机数字表法分为观察组53例(行腹腔镜下Ivor-Lewis术)与对照组49例(行腹腔镜下McKeown术)。收集并统计手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、术后下床时间、住院时间以及术后心律失常、吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症发生率,且术后开始持续随访1年。通过t检验比较2组患者围手术期指标差异,χ²检验比较2组手术并发症(心律失常、吻合口瘘、喉返神经损伤)发生率差异。术后1年,Breslow检验比较2组患者无瘤生存期差异。结果 2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、住院时间比较,差异无统计学意义,均P>0.05。观察组术后下床时间为(3.61±0.72) d,对照组术后下床时间为(4.08±0.86) d,观察组小于对照组,差异有统计学意义,t=3.001(95%CI=-13.142～6.782),P=0....     

达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术治疗4例宫颈鳞癌的应用体会

目的探讨达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术治疗4例子宫颈鳞癌的应用价值及体会。方法选择2016年11月至2017年4月在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)应用达芬奇机器人手术系统行宫颈癌根治术的4例患者作为研究对象,观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠功能平均恢复时间,是否伴有盆、腹腔脏器损伤,标本残端肿瘤细胞残留,术后感染,出血等短期并发症。结果 4例达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术均成功完成,无中转开腹,且术中、术后均未发现盆、腹腔脏器受损,标本残端未发现肿瘤细胞残留;平均手术时间(300. 48±49. 32) min,术中平均出血量(145. 36±32. 19) m L,平均清扫淋巴结(22. 42±2. 09)枚,术后胃肠功能平均恢复时间(2. 34±0. 71) d,平均住院时间(10. 47±1. 21) d;术后未见感染、出血等短期并发症。结论达芬奇机器人辅助应用于宫颈癌根治术,安全、可行,创伤较小,具有临床应用价值。     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术在食管胸段癌中的临床疗效分析

目的 对比电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术在食管胸段癌中的临床疗效。方法 将2017年2月—2018年3月在本院手术治疗的60例食管胸段癌患者纳入研究,按照随机双盲法分为对照组和实验组。对照组选择开胸切除术,实验组采用电视辅助胸腔镜手术,每组各30例。比较2组手术时间、术中出血、术后引流量、住院天数及并发症发生率。结果 实验组手术时间(3.18±1.72)h、术中出血(246.38±45.2)mL、术后引流量(433.39±121.24)mL、住院时间(8.39±3.24)d,均低于对照组的(5.86±2.78)h、(450.42±96.12)mL、(718.31±203.27)mL、(18.31±5.27)d,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率(10.00%)比对照组(33.33%)低(P<0.05)。结论 采用电视辅助胸腔镜手术比传统开胸手术治疗具有明显的优越性,可减少手术时间、术中出血量,降低并发症,疗效显著,更值得临床推广应用。     

俯卧位胸腔镜食管切除术的临床应用

目的 总结俯卧位胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 10例行俯卧位胸腔镜食管切除术患者,男8例,女2例,年龄50～72岁,食管中段癌7例,食管上段癌1例,食管下段癌2例.取俯卧位,采用全身静脉复合麻醉,双腔气管插管,胸腔镜游离胸段食管,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.结果 所有患者均顺利在胸腔镜下完成胸段食管的游离,无中转开胸手术,胸部手术时间平均1.6( 1.0～2.5)h,术中出血量平均120.0(50 ～ 200) ml,术后胸腔管放置时间平均5.0(3～10)d,住院时间平均16.6(12～40)d.结论 俯卧位胸腔镜食管切除术技术上是完全可行的,较传统的左侧卧位胸腔镜食管切除术在操作上有一定的优势,它是胸腔镜食管手术方式的一种改良,是值得推荐的一种新方法.     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

胸腔镜食管癌根治术临床分析

目的:探讨胸腔镜行食管癌根治术的临床应用价值.方法:回顾分析2013年1月至2015年12月在我科行胸腔镜食管癌根治术的患者11例,与同期常规开胸食管癌根治术11例在清扫淋巴结数、术中出血量、手术时间、住院时间、术后人均镇痛次数、术后胸腔引流总量、术后并发症发生率等方面作比较分析.结果:两组清扫淋巴结数目、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、术后人均镇痛次数、术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸腔镜食管癌根治术安全、可行,具有出血较少、创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点,应用价值较高.     

胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后疗效分析

目的探析胸、腹腔镜联合食管癌手术采用不同重建消化道径路治疗的临床效果。方法选取我院行胸、腹腔镜联合食管癌手术患者160例,根据消化道重建径路的不同分为两组。80例患者采用食管床径路重建消化道作为食管床组,另80例患者采用胸骨后径路重建消化道作为胸骨后组,观察两组患者治疗后的疗效情况。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、住院时间比较无显著差异(P>0.05);两组术后胸腔引流量和胃肠减压液比较有显著差异(P<0.01)。两组术后两周肺部感染、吻合口漏、心房纤颤及其他方面等并发症发生情况比较无显著差异(P>0.05)。结论胸、腹腔镜联合食管癌手术采用食管床径路和胸骨后径路重建消化道,两种方式效果差异不大,应根据患者的病情,综合考虑个体因素后选择适宜的径路。     

腹腔镜远端胃癌根治术手术技巧浅析

目的:探讨腹腔镜远端胃癌根治术的手术技巧.方法:回顾分析40例腹腔镜远端胃癌根治术临床资料.结果:除1例中转开腹外,其余均遵循远端胃癌根治术的一般原则和腔镜操作规范及程序,运用腔镜手术技巧,顺利完成手术.平均手术用时(300±45)min,平均出血量(130±62)mL,清扫淋巴结(20.4±8)枚,术后排气时间2～4...     

腹腔镜下宫颈癌根治术30例临床分析

目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术临床疗效.方法 选取西安交通大学医学院第一附属医院2010年3月至2012年10月收治的58例宫颈癌患者,30例患者行腹腔镜下根治术和盆腔淋巴结清扫术治疗(腔镜组),28例患者行开腹子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗(开腹组).对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 腔镜组手术时间(176.8±51.3)分钟,术中出血量(128.7±34.1)mL,平均淋巴清扫个数为(22.3±1.6)个,术后住院时间(7±3)天;开腹组手术时间(173.1±56.9)分钟,术中出血量(163.5±41.2)mL,平均淋巴清扫个数为(21.5±1.8)个,术后住院时间(16±5)天.两组患者的手术时间和淋巴结清扫个数差异无统计学意义(t值分别为0.260和1.792,均P＞0.05);腔镜组术中出血量、术后住院时间显著低于开腹组(t值分别为-3.514和-8.377,均P＜0.05).术后腔镜组有1例患者发生尿潴留,1例发生下肢静脉血栓;开腹组患者3例发生尿储留,1例发生下肢静脉血栓,2例发生腹部切口感染并行二次缝合.结论 腹腔镜下宫颈癌根治术对患者创伤较小,术中出血量较少,术后恢复较快,可减少住院时间.