老年重症急性胆管炎63例诊治体会

重症急性胆管炎 ( ACST)起病急 ,病情发展快 ,病死率高达 2 6%～ 30 % ,老年病人由于全身器官出现退行性变 ,免疫力下降 ,代偿能力差 ,并存病增多 ,而临床表现常不典型 ,给临床诊断及治疗增加了困难。我科自 1 987～ 1 999年共收治 60岁以上符合 ACST诊断标准的病人 63例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组选择 1 2年住院病人符合ACST诊断标准 ( 1) 的 63例老年病人 ,其中女 36例 ,男 2 7例 ,年龄最大 86岁 ,最小 60岁 ,平均 67岁。1 .2　临床表现 :过去有胆道病史者 48例 ,曾有 1～ 2次胆道手术者 1 4例。此次…     

急性重症胆管炎的手术时机探讨

急性重症胆管炎是临床上一种严重的急腹症 ,起病急骤 ,并发症多 ,病死率高 ,易发生感染性休克和多器官功能衰竭。正确掌握手术时机 ,及时行胆管切开引流减压是降低病死率的关键。我院自 1 990年 5月到 2 0 0 0年 3月共收治急性重症胆管炎 1 52例 ,现就其手术时机进行分析。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 1 52例 ,其中男性 88例 ,女性 64例。年龄 1 9～ 87岁 ,平均 49.2岁。本次发病时间 3h至 1 4 d。既往有反复胆道感染史 1 0 2例。有胆道手术史 44例。1 .2　临床表现本组患者有典型腹痛、寒战发热、黄疸三联征者 1 35例(占 88.7% ) ,体…     

急性重症胆管炎43例手术治疗体会

笔者就我院 1988～ 2 0 0 0年按急性重症胆管炎 (ACST)诊断标准 [1 ] 收治的 4 3例 ACST患者进行临床分析 ,重点讨论手术时机的掌握和围手术期的处理。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 3例 ,其中男 19例 ,女 2 4例 ,男女之比为 1∶ 1.2 6。年龄 18～ 75岁 ;30～ 6 0岁占 6 5 %。胆系病史 2～ 30年 ,10～ 2 0年占 72 %。急性发病至入院 0 .5～ 5 d,其中 2～ 3d占 70 %。临床征象腹痛 4 3例 ,体温 >39℃ 35例 ,低于 36℃ 5例 ,寒颤 32例 ,重中度黄疽 37例 ,轻度黄疽 6例。收缩压 <10 .6 k Pa17例 ,脉率 >12 0次 / min38例 ,精神症状 (躁动…     

老年重症急性胆管炎36例手术治疗体会

<正> 老年重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的外科危重症,死亡率极高。我院于1988年6月至1998年6月间收治ACST患者192例,其中36例60岁以上患者行手术治疗,死亡8例,现将手术治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:36例中,男13例,女23例;年龄最小60岁,最大80岁。最长病史26年.其中14例有1次以上胆道手术史。     

急性重症胆管炎手术时机和治疗方式探讨

急性重症胆管炎 ( ACST)发病凶险 ,病程进展快 ,病死率高 ,其死亡率高低与外科治疗的早晚有关 [1]。我院自 1 992年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 AC-ST36例 ,病死 9例 ,死亡率 2 5 %。现就手术时机和治疗方式探讨如下。1　临床资料36例中男 1 4例 ,女 2 2例 ,年龄 42～ 85岁 ,平均 5 8岁。有反复发作的右上腹或剑突下疼痛 ,伴寒战、高热、黄疸或胆道手术史 31例。病史 1 0年以上1 8例 ,最长 32年。无明显发作史 2例 ,有胆道手术史 6例 ,合并其它疾病 9例。临床表现 :大多数患者有典型的夏科氏三联症 ,合并中毒性休克 1 5例 ,出现精神症状…     

急性重症胆管炎45例治疗体会

急性重症胆管炎 (ACST)是腹部外科常见的严重急腹症是由急性化脓性胆管炎延续发展而成 ,以胆道梗阻和感染为病理基础 ,具有发病急骤 ,变化快 ,死亡率高的特点 ,国内报道 ,死亡率高达3 3 .6% ( 1 )。而在基层医院 ,尤其是偏远山区 ,面对ACST的病人 ,大多数来自农村 ,因文化经济条件限制 ,来就诊时往往比较晚 ,且病情危重。我院自 1 993年元月～ 2 0 0 0年元月 ,共收治 ACST病人 45例。现结合文献总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 45例 ,男 1 7例 ,女 2 8例 ,年龄 1 8～ 78岁 ,平均 5 4岁 ,其中 60岁以上 2 1例(4 6.7% ) ,初…     

老年重症急性胆管炎50例的外科治疗

我院自 1990年元月～ 2 0 0 0年 10月共收治重症急性胆管炎 13 8例 ,其中 60岁以上老年人 5 0例。现就老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗情况分析如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 5 0例病人 ,男 19例 ,女 3 1例。年龄最大 89岁 ,平均年龄 68岁。既往有类似反复腹疼发作史 3 8例占 76% ,病史最长达 3 0年 ;腹疼发作时有恶寒发热、黄疸史者 2 2例 ,占 4 4 % ;曾经诊断有胆道疾病史 3 6例占 72 % ,其中有明确胆道结石 2 6例 ,有一次以上胆道手术史 12例。同时有并存病 2 8例 ,占 5 6% ,均为各类慢性病 ,如慢性气管炎、肺气肿、肺心…     

老年重症急性胆管炎86例临床分析

老年重症急性胆管炎（ACST）是外科临床高危病人。我科自1984年1月～1995年1月共收治60岁以上老年胆道疾患418例，其中符合ACST诊断标准者[1]86例（占206％）。现就其发病及诊治方面的特点分析如下：1临床特点1．1一般资料男30例，女56例，60～69岁51例，70～79岁29例，80岁以上6例。1．2病史发病至就诊多数在1～3d最长为5d.67例（7．0％）既往有右上腹或剑突下疼痛发作史，同时有寒战、高热、黄疸者38例（44．2％），且大多数已反复发作1年以上，最长为10余年。曾诊断有胆道疾患者58例（67．4％），其中胆道结石49例，9例有胆道手术史…     

重症急性胆管炎手术时机选择及围手术期并发症(附142例分析)

目的　探讨重症急性胆管炎 (ACST)病人的手术时机 ,抗生素治疗和减少围手术期并发症的重要性。方法　回顾分析 1993- 0 5～ 2 0 0 1- 0 7收治的 14 2例ACST患者的手术 ,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)、抗生素治疗和术中胆汁细菌学培养手术治疗等情况。结果　死亡 4例 ,其中手术死亡 1例。手术治疗 137例 ,术后胆道残余结石 10例 ,术后 4 0例次出现并发症。ENBD治疗 16例均治愈。术中胆汁细菌学培养 12 3例 ,10 8例培养阳性 ,培养出细菌 98株。结论　ACST病人诊断一旦明确 ,应尽早手术。ENBD创伤小 ,胆道减压效果确实 ,亦为择期手术创造了条件 ,术中胆道镜对减少胆道残余结石十分重要 ,而细菌学培养对指导抗菌治疗有重要的意义     

手术治疗复发性急性重症胆管炎65例

198 0～ 1999年我院共收治复发性急性重症胆管炎 (复发性 ACST) 6 5例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 5例 ,其中男 2 5例 ,女 40例 ,年龄 2 3～80岁 ,其中 2 3～ 5 9岁 38例 ,6 0岁以上 30例。最后一次手术时间至本次手术时间 5～ 2 5年 ,平均 9.5年。行胆道手术一次者 5 6例 ,2次者 8例 ,4次者 1例。在以上 76次手术中 ,行胆囊切除、胆总管引流术者 5 5例次 ,胆囊造瘘、胆总管引流者 4例次 ,单纯胆总管引流者 11例次 ,胆总管十二指肠内引流者 6例次。发病至手术时间 <2 4h者 30例 ,2 4～ 48h者 15例 ,49～ 72 h者13例 ,…     

老年胆道疾病的诊治

老年患者发生胆管疾病感染时很容易发展为重症急性胆管炎 (ACST) ,病死率较高。因此 ,对老年胆管疾病应早期正确诊断和处理。现将我科 1 988年1月～ 2 0 0 3年 1 2月期间手术治疗 6 9例老年胆道疾病患者的临床资料总结报道如下。1　临床资料本组男性 4 6例 ,女性 2 3例 ,年龄 6 0岁～ 79岁平均 6 7.6岁。手术证实 :化脓型胆囊炎 2 3例 ,坏疽型胆囊炎 1 3例 ,ACST 6例 ,胆石症 2 6例 ,胰头肿瘤1例。行胆囊切除术 (OC) 32例 ,经皮经肝胆囊穿刺引流术 (PTGD) 8例 ,胆囊造口引流 9例 ,OC加胆总管探查引流 1 9例 ,胆囊空肠吻合 1例。患有…     

中西医结合治疗重症急性胆管炎

重症急性胆管炎 ( ACST)的病死率高达 30 %左右。我院近几年采用中西医结合治疗重症急性胆管炎2 1例。其中 17例患者症状得到了控制 ,临床症状消失。为患者提供了择期手术机会 ,提高了治愈率 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 8例 ,女性 13例。年龄 2 3～72岁。临床症状均有右上腹部剧痛 ,畏寒发热 ,黄疸 ,休克 ,中枢神经感染抑制等典型的雷诺 ( RYcnold)五联症 ,16例患者过去都有夏柯 ( Charcot)三联症反复发作病史 ,3例有一次胆道手术史。化验 :WBC15.0～2 0 .0× 10 9/ L 7例 ,>2 0 .0× 10 9/ L 9例 ,>3…     

高龄急性重症型胆管炎患者的外科治疗

急性重症型胆管炎 (ACST)是普外科较常见的急症 ,通常病情凶险、死亡率高 ,特别是对高龄 ACST患者的临床治疗中有其特殊性 ,临床特点不典型 ,病情变化快。现将我院 1992 - 0 5～ 2 0 0 1- 10收治的 2 6例高龄 ACST患者进行回顾性分析 ,重新认识高龄 ACST外科治疗的手术时机的选择和手术方式。1　临床资料1.1　一般资料　男性 19例 ,女性 7例 ;年龄为 6 4～ 83岁 ,中位年龄 71.6岁 ;就诊时间 8～ 4 8h;合并症 :高血压 7例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 3例 ,脑血栓 1例。1.2　临床表现　所有患者均有不同程度的神情淡漠、嗜睡和畏寒、发热或体…     

老年急性重症胆管炎的诊治——附65例分析

<正>急性重症胆管炎(ACST)是严重的胆道感染,发生在老年人则是更加急骤,病情易恶化,病死率高,如处理不及时,将危及病人的生命,ACST非手术治疗死亡率在50％左右,甚至达100％,手术治疗死亡率为15％～25％。我院自1987～1997年间共收治老年ACST65例,现将其特征及治疗结果分析如下。 1.临床资料 本组病例中男23例,女42例,60～69岁35例,70～79岁24例,80～89岁6例。 发病至就诊多在3～5天,最长10天。既往有发作史51例,大多在4年以上,最长20年。有胆道手术史     

老年人重症急性胆管炎的围手术期处理体会(附86例报告)

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种因急性胆管梗阻继发最严重的胆道感染 ,本文就我院近 10年来所收治的 86例此类病人全部都经手术 ,占同期胆道手术的5 .4 % ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况本组男 37例 ,女 4 9例 ,6 0～ 70岁 6 9例 ,70～ 80岁 15例 ,81岁以上 2例。原有胆道疾病史者 4 8例 ,占 6 6 .4 % ,平均病程三年以上 ,有胆道手术史 19例 ,占2 2 % ,引起胆道梗阻的病因中结石 81例 ,占 94 .1% ,胆道肿瘤 3例 ,占 3.5 % ,胆道狭窄 2例 ,占 2 .4 %。1 2　症状与体征体温高于 38.0℃ 6 7例 ,低于 36 .5℃5例 ,脉膊大于 10 0次 分…     

高龄重症胆管炎患者围手术期处理43例

重症胆管炎 (ACST)病情发展快 ,可引起休克、败血症、肝肾综合征、呼吸衰竭等。高龄患者重要脏器代偿能力差 ,发病更加急骤 ,进展迅速 ,病死率高。我院自 1 994～ 2 0 0 2年共收治高龄重症胆管炎患者 4 8例 ,急诊手术治疗 4 3例 ,5例入院后放弃进一步治疗 ,现就其围手术期处理讨论如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例均符合 ACST诊断标准 [1 ] ,男 2 4例 ,女 1 9例 ,年龄 6 8～ 82岁 ,平均 78.2岁 ;发病至入院时间 1～ 6 d。本组均有不同程度腹痛 ,有典型胆绞痛 2 0例次 ,黄疸 1 7例次 ,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者 2 1例次 …     

老年重症急性胆管炎117例临床分析

<正> 老年重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的外科危重症。我院1987～1998年间收治60岁以上符合ACST病人117例,现就本组临床资料对老年人ACST的临床特点和防治进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:女70例,男47例。年龄最大89岁,平均年龄68.5岁。 1.2 临床表现:既往有胆道病史者83例,有1次以上胆道手术史26例。本次发病有典型胆绞痛51例,黄疸109例,体温>39℃48例,合并中毒性休克41例,有神志改变23例,79例上腹部有明显压痛和肌紧张。低血钾57例,低血钠54例。     

手术治疗老年急性重症胆管炎96例

198 0～ 2 0 0 0年 6月我院手术治疗老年急性重症胆管炎(acufe cholangitis of sevre type,ACST) 96例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 96例 ,男 39例 ,女 6 7例 ,年龄 6 0～80岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 6 9例 ,70岁以上 2 7例。均有过胆道疾病发作病史 ,最短 3年 ,最长 2 8年 ,过去有过 1次胆道手术史者 5 6例 ,2次者 8例 ,4次者 1例。1.2　发病至手术间膈时间 :本组 96例中 ,发病至手术时间<2 4 h者 4 5例 ,2 4～ 4 8h者 2 7例 ,>4 8～ 72 h者 2 3例 ,>72 h者 11例。1.3　手术所见及治疗方法 :本组 96例均行手术治疗 ,切开胆…     

急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治

1 临床资料 1.1 一般资料 我院1994年1月至2004年1月收治急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)96例,其中男34例,女64例,平均年龄61(16～94)岁,均存在Charcot三联征.其中54例有Reynold五联征.首次胆道手术史57例,占 59.4%, 2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合性梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.     

老年重症急性胆管炎22例治疗体会

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是外科危重症之一 ,病情凶险 ,病死率高 ,而老年患者由于自身特点病情尤为严重。我院 1 988～ 2 0 0 0年共收治 2 2例 ,现就其临床特点及治疗体会分析如下。1 临床资料一般资料　 2 2例急性重症胆管炎均符合中华医学会 1 983年制订的诊断标准 ,男 8例 ,女 1 4例。年龄 60～ 83岁 ,平均 67.6岁。既往有胆道疾病史 1 4例 ,胆道手术史 6例。上腹痛 1 7例 ,典型胆绞痛 8例 ,明显腹膜炎体征 9例 ,黄疸 1 3例 ,体温 >3 9℃ 1 1例 ,有典型的Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 6例 ,休克 1 0例 ,神志改变 2例 ,血白细胞 >2 0× 1 0 9/…