重度肥胖患者应用腹腔镜下袖状胃切除术与胃旁路术治疗前后肺功能及血脂水平变化分析

目的对比腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)与胃旁路术(LRYGB)对重度肥胖患者肺功能及血脂水平的影响。 方法回顾性分析2014年11月至2017年11月2个医院收治的重度肥胖(BMI≥35kg/m²)患者90例,患者接受LSG(n＝48)或LRYGB(n＝42)治疗。采用SPSS 19.0进行统计学分析,一般资料、肺功能指标、生理指标、血脂水平的比较采用( ±s),组间比较采用独立t检验或单因素方差分析;计数资料采用χ²检验。P<0.05表示统计学差异显著。 结果LSG组手术时间与麻醉时间均低于LRYGB组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量比较无明显统计学意义(P>0.05);术前两组肺功能的比较差异无统计学意义。术后两组PaO₂、FVC、FEV1和MMF均较术前明显下降(P<0.05)。术后48 h,上述指标均较术后24 h改善(P<0.05),但仍较术前水平低(P<0.05); LSG组术后24 h、48 h的上述指标均较LRYGB组高,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组术后6个月体重、BMI、腰围、臀围、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显下降(P<0.05);与术前比较,两组术后6个月TG、CH、LDL水平均明显下降,而HDL水平明显升高(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(P>0.05)。 结论LRYGB和LSG减肥疗效相当,对血脂的改善无明显差异,但是LSG对患者短期肺功能和氧合的影响较LRYGB小。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的早期临床疗效分析

目的探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2MD)的早期临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月收治的58例肥胖症且合并T2MD患者临床资料。27例患者纳入LSG组,31例行腹腔镜胃旁路术患者纳入LRYGB组。使用SPSS24.0软件进行统计学分析,两组患者围手术期指标、糖脂代谢指标等计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;并发症发生率、T2MD治疗效果两组间比较采用χ^2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果58例患者均成功在腹腔镜下完成手术。LSG组手术用时明显短于LRYGB组(P<0.05);两组在手术出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后并发症发生率等,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月,两组患者BMI、血糖代谢指标、脂代谢指标均较术前明显下降(P<0.05),而营养指标白蛋白无明显变化(P>0.05);两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LSG组对T2MD的临床完全缓解率为77.8%,LRYGB组为74.2%,两组治疗效果相当(P>0.05)。结论LSG术作为独立减重术式安全有效,早期对于肥胖合并T2MD患者疗效佳,值得临床推广。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察

探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病(T2DM)的疗效。以2010年8月—2014年10月在我院消化中心接受LRYGB的30例肥胖型T2DM患者为研究对象,于术前及术后1、3、6、14个月取静脉血,检测肥胖相关指标:体重、体重指数(BMI)、腰围、多余体重减少率(EWL);T2DM代谢相关指标:空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽水平;计算T2DM缓解率和LRYGB术后相关并发症发生率。30例患者均顺利完成LRYGB,平均手术时间(96±28)min,出血量(42±6)m L,无严重并发症发生。术后3、6、14个月时,患者体重、腹围、BMI明显下降,而空腹及餐后2 h血糖、HbA1c从术后1个月开始即明显下降,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后3、6、14个月时BMI、空腹血糖均较术后1个月显著下降(P0.05);而血清C肽水平在各时点差异无统计学意义(P0.05)。在减重方面,术后3、6、14个月EWL分别为(76.1±34.0)%、(79.6±45.0)%和(52.7±32.0)%;在T2DM缓解率方面,完全缓解率达83%。LRYGB治疗肥胖型T2DM可以在短期内减重并改善糖代谢。     

减重手术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的术后1年疗效评价

目的分析比较腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对肥胖合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver,NAFLD)病人的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科行减重手术的104例肥胖合并NAFLD病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(82例)和LRYGB组(22例),术后随访1年,评估手术并发症,分析两种手术方式对体重、糖脂代谢指标、肝功能指标及肝纤维化情况的影响。结果 LSG组手术时间和住院时间均短于LRYGB组(P0.05);两组的术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。与术前相比,术后12个月两组病人的体重、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低(P0.05);高密度脂蛋白胆固醇显著增加(P0.05)。术前肝功能异常者62例,术后12个月两组病人的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ谷氨酰转移酶等肝功能指标显著降低(P0.05),完全恢复正常52例(83.9%)。术前存在进展期肝纤维化者14例,术后12个月两组病人的NAFLD纤维化评分显著降低(P0.05),9例(64.3%)病人已无进展期肝纤维化。术后各项指标两组间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 LSG与LRYGB均可有效治疗肥胖合并NAFLD,近期效果显著,且两种方法治疗效果相近。     

腹腔镜胃袖套状切除术与Roux-en-Y胃肠短路术治疗2型糖尿病前瞻性研究Meta分析

目的 外科治疗2型糖尿病（T2DM）对于血糖控制有良好效果,腹腔镜胃袖套状切除术（LSG）与腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术（LRYGB）是常采用的两种术式,本次研究将系统评价该两种术式对T2DM的疗效及其临床应用价值。方法 通过Pubmed、Embase、Springerlink、万方和CNKI数据库文献搜索LSG与LRYGB两种术式治疗肥胖的随机对照试验研究,文献检索时间截止至2012年4月。采用RevMan 5.1软件对纳入文献进行Meta分析。结果 共纳入6篇前瞻性研究文献,Meta分析的结果显示两术式对术后血糖缓解率、HbA1c、血糖下降幅度、体重指数和体重下降的影响无统计学差异（P>0.10）;LSG术后额外体重丢失低于LRYGB（P=0.04）,并效应值-14.17（95%CI：-27.44,-0.90）。结论 LSG与LRYGB在对T2DM的体重和血糖的控制效果相当,提示LSG可作为外科治疗T2DM的优先考虑术式之一。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖病的疗效。方法 2012年1月~2014年1月符合入组条件的肥胖病49例,术前BMI 38.85±6.40(32.01~58.64),其中42例(86%)合并2型糖尿病,37例(76%)合并高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia,HTG)。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组(n=26)和LSG组(n=23),将临床资料进行对比研究。结果 2组均成功实施手术。LRYGB组手术时间明显长于LSG组[(108.8±16.1)min vs.(90.9±24.8)min,t=3.031,P=0.004]。术后随访12~28个月,平均16个月。49例术后12个月BMI 29.75±3.46,与术前相比明显下降(t=14.135,P=0.000);术后多余体重减除率(EWL%)80.06%±14.28%(51.00%~120.00%)。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[(9.23±3.40)mmol/L vs.(8.00±1.94)mmol/L,t=3.168,P=0.003;6.22%±1.63%vs.5.43%±0.93%,t=7.212,P=0.000];37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[(2.49±0.77)mmol/L vs.(1.64±0.68)mmol/L,t=5.202,P=0.000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异(P均0.05)。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的,对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。LSG操作相对简单,符合胃肠道生理,值得优先选择。     

腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗重度肥胖症:单中心3年临床疗效分析

目的回顾性分析比较腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)用于手术治疗重度肥胖症3年疗效。方法纳入从2009年1月至2013年5月在四川大学华西医院接受手术治疗肥胖症的患者,比较术后12、24、36个月的手术安全性、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL%)、术后体质量指数等。结果 74例患者接受LRYGB(LRYGB组),82例患者接受LSG(LSG组),术前两组患者的基线临床数据相当。LSG组的手术时间及住院时间显著少于LRYGB组,两组严重并发症发生率比较,差异无统计学意义。术后12、24个月时两组的体质量指数及EWL%比较,差异无统计学意义。术后36个月,LRYGB组的EWL%显著高于LSG组[(74.7±8.3)%vs(69.1±10.7)%]、体质量指数显著低于LSG组[(28.3±1.6)kg/m~2vs(28.9±1.8)kg/m~2],两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论与经典LRYGB相比,LSG同样为安全有效的减重术式。但LRYGB在中期减重疗效上优于LSG。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术对改善肥胖患者血脂的Meta分析

目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症的减重效果及对血脂的影响。方法:检索相关数据库，以获取比较LRYGB与LSG治疗肥胖患者及改善血脂的相关中、英文文献，检索时间自建库至2022年9月，对纳入文献进行质量评价、提取数据及数据统计分析。结果:共纳入15篇文献，其中LRYGB组4 033例，LSG组4 859例。与LSG组相比，LRYGB组术后甘油三酯水平较低[MD=-0.19,95%CI(-0.33,-0.04),P<0.05],总胆固醇水平较低[MD=-0.61,95%CI(-0.95,-0.28),P<0.05],低密度脂蛋白水平较低[MD=-0.54,95%CI(-0.85,-0.24),P<0.05];两组术后体质指数[MD=-0.10,95%CI(-0.23,0.02),P>0.05]、高密度脂蛋白[MD=-0.12,95%CI(-0.40,0.15),P>0.05]、血脂异常缓解率[RR=1.14,95%CI(0.99,1.30),P>0.05]差异无统计学意义。结论:LRYGB与L...     

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果

目的:探讨肥胖症合并2型糖尿病行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的近期疗效.方法:选取2018年6月至2020年6月采用LSG治疗的60例2型糖尿病合并肥胖症患者,根据治疗方法分为LSG组(n=29)与腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(LRYGB)组(n=31);分析两组术后3个月、6个月糖代谢及围术期指标的变化,并比较术...     

不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病的近期疗效分析

背景与目的：减重代谢手术是肥胖合并2型糖尿病（T2DM）的有效治疗方式,但不同的减重代谢手术在治疗肥胖症和控制血糖等方面效果不同。因此,本研究探讨不同减重代谢手术方式治疗重度肥胖合并T2DM的短期疗效,以及它们在减重、降糖、降脂等方面的特点,以期为临床治疗选择提供参考。 方法：回顾分析63例行减重代谢手术重度肥胖合并T2DM患者的临床资料。其中25例行腹腔镜胃袖状切除（LSG）,18例行LSG+空肠旁路术（LSG+JJB）,20例行腹腔镜胃旁路术（LRYGB）,比较三组患者术前及术后6、12个月的临床数据。 结果：三组术前各项资料具有可比性。所有患者均顺利完成手术,三组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,其余手术相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。三组术后体质量、腰围、臀围、BMI、多余体质量减少百分比（%EWL）等减重指标均较术前明显改善（均P>0.05）,除臀围在同组术后6个月与12个月以及三组间术后相同时间点差异均无统计学意义外（均P>0.05）,其余4项指标均为同组术后12个月明显优于术后6个月、同时间点LSG+JJB组与LRYGB组优于LSG组（均P<0.05）,而LSG+JJB组与LRYGB组间差异无统计学意义（均P>0.05）。三组患者术后空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等糖代谢指标均较术前明显改善（均P<0.05）,但以上指标在同组术后6个月与12个月间以及三组同时间点差异均无统计学意义（均P>0.05）;三组术后6、12个月糖尿病缓解率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。三组患者术后血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸等脂代谢指标均较术前明显改善（均P<0.05）,三组间甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白改善效果差异无统计学意义（均P>0.05）,LRYGB组、LSG+JJB组血尿酸及胆固醇降低程度均优于LSG组（均P<0.05）。 结论：LSG、LSG+JJB、LRYGB均有良好的减重及改善糖脂代谢作用,短期效果显著;三者均能有效降低血糖、血脂指标。LSG+JJB和LRYGB的减重、降尿酸、降胆固醇的效果优于LSG。LSG+JJB手术操作简单,效果明显,值得在临床中进一步推广运用。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。