颈内静脉球—桡动脉二氧化碳分压差及乳酸差与急性重症脑梗死患者短期预后的关系

目的:探讨颈内静脉球—桡动脉二氧化碳分压差(V-APCO2)及乳酸差(V-ALac)与急性重症脑梗死患者短期预后的关系。方法:2017年2月20日—2018年11月30日入住我院ICU的46例急性重症脑梗死患者,分别于入ICU后0、24、48、72h抽取桡动脉血和颈内静脉球血,测定二氧化碳分压值及乳酸值,计算出V-APCO_2及V-ALac,根据短期预后将上述患者分为好转组和恶化组,观察两组患者V-APCO_2及V-ALac的差异。结果:(1)两组患者的性别、年龄、入ICU时的APACHEⅡ评分及GCS评分的差异无统计学意义(P>0. 05),出ICU时GCS评分的差异有统计学意义(P<0. 05)。(2)经计算得出V-APCO_2及V-ALac的数值各184个,其中V-APCO_2最低值为2mmHg (1mmHg=0. 133kPa),最高值为12mmHg,均值为6. 14mmHg; V-ALac最低值为-0. 2mmol/L,最高值为1. 2mmol/L,均值为0. 34mmol/L。(3)根据患者短期预后绘制V-APCO_2及V-ALac的ROC曲线:V-APCO_2的ROC曲线下面积(AUC)为0. 902±0. 022,95%可信区间(CI)为0. 859～0. 944,其预测好转的截点值为6. 5mmHg,在此截点的敏感度81. 9%,特异度82. 4%。V-ALac的ROC曲线下面积(AUC)为0. 833±0. 030,95%可信区间(CI)为0. 774～0. 891,其预测好转的截点值为0. 35mmol/L,在此截点的敏感度74. 1%,特异度76. 5%。(4)入ICU后0h两组患者的V-APCO_2、V-ALac无明显差异(P>0. 05)。(5)入ICU后24、48、72h的V-APCO_2及V-ALac好转组逐渐减少,恶化组逐渐增大,而且两组同时间的V-APCO_2、V-ALac差异明显,有统计学意义(P <0. 05)。结论:V-APCO_2、V-ALac可较可靠地反映急性重症脑梗死患者的脑代谢状况,对预测此类患者的短期预后有一定的临床价值。     

创伤性脑损伤患者血浆β-内啡肽、亮氨酸脑啡肽和甲硫氨酸脑啡肽的水平

目的 探讨内源性阿片肽在创伤性脑损伤发病机制中的作用.方法 采用放射免疫分析法(RIA)测定30例全麻颅脑手术患者和30例全麻非颅脑手术患者术前、术后及30例正常人血浆β-内啡肽(β-Endorhin,β-EP)、亮氨酸脑啡肽(leuthine enkephalin,LNK)和甲硫氨酸脑啡肽(mehionine enkephalin,MEK)的含量.结果 (1)60例手术患者术后血浆β-EP含量显著升高(P＜0.01),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)颅脑手术患者术后血浆LNK含量显著高(P<0.01),与非颅脑手术者比较差异有统计学意义(P<0.01);(3)不同部位颅脑手术血浆LNK含量比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)60例手术患者术后血浆MEK含量不升高,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);结论内源性阿片肽在创伤性脑损伤的病理生理过程中发挥作用不同.β-内啡肽在机体应激状态普遍升高,血浆中LNK的含量是创伤性脑损伤的特异性指标,LNK含量与脑损伤部位无关,MEK的含量变化与创伤性脑损伤无相关性.     

血清巨噬细胞迁移抑制因子与创伤性脑损伤患者损伤程度及预后的相关性分析

目的 探讨血清巨噬细胞迁移抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)与创伤性脑损伤(trau-matic brain injury,TBI)患者损伤程度及预后的相关性.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)将2019-01/2019-12月作者医院收治的108例TBI患者分为轻度组(n=39、中度组(n=32)和重度组(n=37),选取同期35例在作者医院健康体检者作为对照组.检测入选对象的血清MIF、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、白细胞介素6(interleu kin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor a,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并对TBI患者进行6个月随访.结果 轻度组、中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于对照组(P＜0.05);中度组和重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNF-α、CRP均高于轻度组(P＜0.05),格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)低于轻度组(P＜0.05);重度组TBI患者受伤后各时点血清MIF和第二天WBC、IL-6、TNFα、CRP均高于中度组(P＜0.05),GOS低于中度组(P＜0.05).预后不良组TBI患者受伤后第二天血清MIF水平高于预后良好组(P＜0.05);MIF与WBC、IL-6、TNF-α、CRP和GOS呈正相关(P＜0.05).预后影响因素logisitic回归分析显示:MIF是TBI患者不良预后的独立危险因素(OR=1.366,P＜0.05);血清MIF水平预测TBI患者不良预后的截止值为28.61 ng/ml,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.849 (95％CI:0.766～0.904;P＜0.05),敏感度为77.48％,特异度为65.12％.结论 TBI患者血清MIF水平增高,并与患者炎症、病情严重程度密切相关,血清MIF水平增高是TBI患者预后的独立危险因素,有望作为TBI的临床生物标志物.     

血清5-羟色胺与S100-β蛋白水平在评估创伤性脑损伤后认知功能障碍中的应用价值

目的 探讨血清5-羟色胺(5-HT)和S100-β蛋白水平在评估创伤性脑损伤(TBI)后认知功能障碍中的应用价值.方法 回顾性分析80例TBI患者的临床资料,以伴有认知障碍为观察组(53例),不伴有认知障碍为对照组(27例).比较两组患者血清5-HT和S100-β水平,以及不同严重程度认知障碍患者血清5-HT与S100...     

老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性

创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是指外力导致的大脑的损伤,是致死率和致残率居全身创伤首位的疾病,进展性出血性损伤（progressive hemorrhagic injury,PHI）是其严重合并症之一,也是颅脑创伤患者死亡的主要原因,凝血功能紊乱是其发生的主要病理生理机制之一。随着人口老龄化,颅脑创伤患者中老年人的比例逐渐上升,同时年龄是进展性出血性损伤的危险因素,老年颅脑创伤患者更易发生进展性出血性损伤,一旦发生,其病情往往较非老年患者更严重,预后更差。因此,研究老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性及各凝血指标对PHI的预测价值,有利于临床参考以早期发现,及时诊治。本文主要结合相关文献综述老年患者创伤性脑损伤后凝血指标与进展性出血性脑损伤的相关性研究进展。     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差与脓毒症发生病情恶化风险的相关性

目的分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差[P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂]与脓毒症发生病情恶化风险的相关性。方法将脓毒症病人169例根据治疗后的病情转归分好转组(n=121)和恶化组(n=48)。比较2组的一般资料、实验室指标等。应用多因素logistic回归分析各因素对脓毒症病人病情恶化的影响,应用ROC曲线分析P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂等因素预测脓毒症病人病情恶化的价值。结果2组年龄、性别、WBC、CRP等临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。恶化组APACHEⅡ评分、PCT、LAC、P(cv-a)CO₂和P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂均高于好转组(P < 0.01),C(a-cv)O₂低于好转组(P < 0.01)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、LAC、P(cv-a)CO₂和P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂是影响脓毒症病人病情恶化的独立危险因素(P < 0.01)。ROC曲线显示,P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂预测脓毒症病人病情恶化的诊断效能高于APACHEⅡ评分、LAC和P(cv-a)CO₂的预测价值(P < 0.05),其最佳截点为>2.05 mmHg/mL,此时诊断的敏感性为72.93%、特异性为82.64%。结论P(cv-a)CO₂/C(a-cv)O₂能有效预测脓毒症病人发生病情恶化的风险。     

创伤性颅脑外伤脑氧代谢变化的意义及其与预后的相关性

目的观察以急性重度颅脑损伤为主的多发伤患者创伤后脑氧代谢变化,探讨其与预后的相关性。方法根据格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score,GCS）的诊断标准收治以急性重度颅脑损伤为主的多发伤患者26例,于伤后24h、48h、72h、96h采集颈内静脉球血及外周动脉血作血气分析,监测颈内静脉球血乳酸水平,计算伤后24h、48h、72h、96h的动脉-颈内静脉氧含量差（AJDO2）,脑的氧摄取率（CEO2）。于患者治疗后3个月追踪观察其预后情况,根据格拉斯哥结局评分（GOS）标准,分为有意识组（中、重度残疾或完全恢复,3≤GOS≤5）;无意识组（死亡或植物生存,GOS=1,2）。结果1．通过电话询问或地方管理部门（村委会,政府等）追踪治疗3个月后患者的预后情况统计病死率38．46％,生存率61．54％。2．AJDO2、CEO2、Lactate伤后24h即升高达到一高值之后有所下降,但维持在高水平。3．伤后早期AJDO2,Lactate对神经功能预后评估具负性预测价值（标准系数beta分别为-0．326,-0．273;P值分别为0．009,0．005）具有统计学意义。结论重度颅脑创伤后24h存在脑缺血、缺氧,早期存在脑氧合过度、脑充血;创伤早期监测脑氧代谢变化对判断预后具有重要的预测价值。     

146例脑梗死患者预后和颈动脉内-中膜厚度的相关性

目的探讨脑梗死患者预后和颈动脉内-中膜厚度的相关性。方法入选146例脑梗死住院患者,根据颈动脉内-中膜厚度分为正常、增厚、斑块组,每组均在住院当天和住院第14d神经功能缺损评分,采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）,分别取差值作为脑梗死患者的预后指标。结果82例男性脑梗死患者随颈动脉内-中膜厚度的增加,评分的差值降低,具有统计学意义（P〈0．05）,64例女性脑梗死患者随颈动脉内-中膜厚度的增加,评分的差值降低。具有统计学意义（P〈0．05）。结论脑梗死患者预后和颈动脉内-中膜厚度之间具有相关性,随颈动脉内-中膜厚度的增加,预后越差。     

创伤性脑损伤后肠黏膜核因子-κB和基质金属蛋白酶-9的表达

目的：研究创伤性脑损伤（TBI）后肠组织核因子-κB（NF-κB）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达，探讨其在肠黏膜屏障损害中的作用机制。方法：采用自由落体撞击法造成大鼠右侧顶叶脑挫裂伤。Wistar成年大鼠36只。随机分为对照组、TBI后3、12、24、72h和7d组，每组各6只。采用凝胶电泳迁移（EMSA）法测定NF—κB的活性。免疫组化测定MMP-9的表达。结果：TBI后肠组织NF-κB的活性和MMP-9的表达逐渐增强，TBI后72h达高峰，至伤后7d仍保持较高水平。NF-κB和MMP-9在表达时相和强度上基本一致。MMP-9的表达主要位于绒毛固有膜、隐窝和黏膜下层，阳性细胞包括血管内皮细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。结论：TBI可引起肠组织NF-κB活性和MMP-9的表达明显增强。可能在肠黏膜屏障损害中起重要作用。     

脓毒性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差的临床意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%的脓毒性休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]与动脉血乳酸和序贯器官衰竭评分(SOFA)及预后的关系。方法入选时及治疗后24 h测定脓毒性休克患者的P(cv-a)CO2、动脉血乳酸、ScvO2及SOFA评分,并按入选时P(cv-a)CO2≥6.0 mmHg(A组)和P(cv-a)CO26.0 mmHg(B组)分成2组,比较2组的上述观察指标及住院28 d病死率。结果入选时2组间动脉血乳酸、ScvO2和SOFA评分差别无统计学意义;治疗24h,B组动脉血乳酸和SOFA评分明显下降(P0.05),住院28 d病死率两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论 P(cv-a)CO2可作为脓毒性休克早期评价治疗效果的有效指标之一。     

颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析

目的:探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法:选择2020年1月－2021年3月于浙江省台州医院诊断治疗的脑梗死患者60例为研究对象。根据患者治疗后3个月MMSE评分结果分为认知功能障碍组(观察组)33例,认知功能正常组(对照组)27例。比较两组的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态,分析颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态与MMSE评分的相关性。结果:观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组斑块形态分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉狭窄程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重度狭窄的例数要高于对照组,秩和检验结果显示,两组不同狭窄程度的分布存在差异(P<0.05)。颈动脉内膜中层厚度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.881)。斑块面积与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.890)。颈动脉狭窄程度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.903)。结论:认知功能障碍是脑梗死后的常见并发症,患者颈动脉粥样硬化斑块的面积、颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度与认知功能障碍有显著的相关性。     

右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠认知功能和P2 X7表达的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex ）对创伤性脑损伤（ TBI ）大鼠认知功能和海马炎性反应的影响,探讨P2X7在其中的作用机制。方法雄性3～4月龄SD大鼠80只随机分为4组（ n＝20）。建立TBI模型,Dex组和TBI＋Dex组连续4 d腹腔注射盐酸Dex注射液20μg／kg,对照组和TBI组连续4 d腹腔注射生理盐水;TBI后第7天各组均行Moris水迷宫实验观察大鼠认知功能变化,酶联免疫吸附（ ELISA ）法检测大鼠海马组织中白细胞介素－1β（IL－1β）浓度,Western blot检测海马组织中P2X7的表达。结果与对照组比较,TBI组行为学训练第3～5天逃避潜伏期明显延长,探索时间明显缩短（P＜0.05）;与TBI组比较,TBI＋Dex组训练第3～5天逃避潜伏期缩短,探索时间延长（P＜0.05）;TBI组海马IL－1β含量明显高于其他3组（P＜0.001）;与对照组比较,TBI组P2X7表达明显上调（P＜0.001）;与TBI组比较,TBI＋Dex组P2X7表达明显降低（P＜0.001）。与对照组比较, Dex组训练第3～5天逃避潜伏期、探索时间、海马IL－1β含量和P2X7表达差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 Dex可改善TBI引起的认知功能障碍,其作用机制可能是Dex抑制P2X7活性,进而降低海马区域炎性反应,改善认知功能。     

大鼠创伤性脑损伤肝早期细胞凋亡和肿瘤坏死因子-α的变化及意义

目的：探讨大鼠创伤性脑损伤（TBI）肝早期细胞凋亡和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化及与应激性肝损害（HSI）的关系。方法：用改良Allen法建立TBI模型。40只健康雄性Wister大鼠随机分为5组,正常对照组和TBI后6、12、24、48h时相组。测定各组大鼠血清ALT、AST和TNF-α水平,采用流式细胞术检测肝早期细胞凋亡率,透射电镜观察肝脏早期凋亡细胞,并观察肝组织超微结构的改变。结果：TBI早期,各组血清ALT、AST和TNF-α水平升高,与对照组比较差异显著;早期细胞凋亡率于伤后6h增多并达峰值。TBI后各组光镜和电镜可观察到肝组织不同程度受损。结论：TBI后肝早期细胞凋亡和TNF-α增加可能是继发HSI的重要机制之一。     

延续护理对颈动脉支架置入术后患者自我管理能力和生存质量影响的研究

目的:研究延续护理对颈动脉支架置入术后患者自我管理能力和生存质量影响。方法:选取颈动脉支架置入术后病患80例,随机分为对照组40例行常规护理,实验组40例行延续护理,比较两组出院时、出院后1、3、6月时的自我管理能力(ESCA)及生存质量(GQOLI)。结果:两组出院时ESCA和GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后1、3、6月时上述评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对颈动脉支架术后病患实施延续护理效果显著,有利于提升病患自我管理能力和生存质量。     

创伤性脑出血患者血感染指标与不同周围水肿程度和预后的相关性分析

目的 探讨创伤性脑出血患者血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的变化与不同血肿周围水肿程度和预后的关系。方法 选择十堰市人民医院神经外科2019年9月至2022年9月内141例外伤性脑出血患者为病例组,正常组选取同一时间段门诊健康检查者100例,病例组脑出血患者发病后第6 h、24 h、3 d、7 d行头颅CT检查,并通过3D-Slicer软件进行计算血肿周围水肿体积;检测并计算出各时间段患者中性粒细胞与淋巴细胞数值;对照组仅检测NLR值。分析比较轻、中、重度三组不同周围水肿程度在各个时期的NLR;用Spearman法分析NLR水平与周围水肿程度的关系;采用Logistics回归分析NLR水平与脑水肿程度对创伤性脑出血预后的相关性分析。结果 病例组NLR数值在各时期均明显高于对照组（P<0.05）;病例组NLR数值在6 h至3 d明显升高,3～7 d呈下降趋势（P<0.05）。三组不同程度血肿周围水肿患者的NLR数值在6 h、24 h、3 d之间呈现逐渐增加的趋势,在3 d、7 d内呈现出逐渐降低的趋势,但三组NLR变化趋势并无差别（P>0.05）;不同水肿组之间NL...     

心理-认知-行为三联康复干预对创伤性颅脑损伤患者的神经功能、肢体运动与生活质量的影响

目的 探讨心理-认知-行为三联康复干预用于创伤性颅脑损伤(TBI)患者,对其神经功能、肢体运动及生活质量的影响。方法 选取2016年1月～2018年12月住院治疗TBI患者74例,随机分为干预组和对照组各37例。对照组给予常规干预,干预组在对照组上加以心理-认知-行为三联康复干预,两组干预8周。评估两组TBI患者干预前及干预8周后神经功能指标(CSS评分)、肢体运动(Fugl-Meyer评分)与生活质量(QOL评分)变化情况。结果 干预8周后,两组CSS评分与Fugl-Meyer评分均较前分别显著下降或显著上升(P0.05或P0.01),且干预组变化情况与对照组相比更显著(P0.05或P0.01);同时两组生活质量指标评分亦较前显著上升(P0.05或P0.01),且干预组上升情况与对照组相比更显著(P0.05或P0.01)。结论 心理-认知-行为三联康复干预用于TBI患者,能显著改善神经功能及肢体运动,降低致残率,提高其生活质量。     

外周血S100钙结合蛋白、Hcy及神经元特异性烯醇化酶水平与创伤性颅脑损伤患者颅内血肿吸收情况及认知功能的相关性分析

目的：探究外周血S100钙结合蛋白、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平与创伤性颅脑损伤患者颅内血肿吸收情况及认知功能的相关性。方法：选取2018年1月—2020年12月南京医科大学附属逸夫医院收治的74例创伤性颅脑损伤患者为观察组,同期于本院体检的75例健康人为对照组,比较两组外周血S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平;根据血肿吸收情况和是否发生认知功能障碍,将观察组分为吸收良好组、吸收不良组或有认知功能障碍组、无认知功能障碍组,分别比较各组间S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平,分析观察组血肿吸收情况、认知功能与外周血S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平的相关性。结果：观察组S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平明显高于对照组;吸收良好组血清中S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平明显低于吸收不良组;血清内S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平互为正相关,且均与血肿吸收水平呈负相关,即血肿吸收越好,血清内指标越低;有认知功能障碍组血清中S100钙结合蛋白、Hcy及NSE 水平明显高于无认知功能障碍组;认知功能障碍和血清内S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平均呈正相关,差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05)。结论：创伤性颅脑损伤患者血肿吸收情况和认知功能与外周血中S100钙结合蛋白、Hcy及NSE水平具有明显的相关性,有助于该病的临床诊治。     

一氧化氮与脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度的相关性研究

目的:探讨脑梗死患者外周血一氧化氮(NO)水平与颈动脉内-中膜厚度(CIMT)的相关性。方法:纳入130例脑梗死患者,按CIMT将患者分为三组,CIMT<0.9 mm组26例,0.9 mm≤CIMT≤1.2 mm组80例,CIMT>1.2 mm组24例,同时检测三组患者血压、血糖、血脂和NO等指标。结果:三组患者NO水平之间差异具有统计学意义(P<0.05),随着CIMT的增加,NO水平逐渐下降。有序多分类logistic回归分析和线性相关分析显示,CIMT严重程度与NO水平呈弱负相关。结论:外周血NO水平可以作为反映脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的指标之一。